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Trouble du
développement du
nourrisson
Dr	
  Marc	
  Gibaud	
  
Neuropédiatre	
  
CHU	
  d’Angers	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  FMC	
  Le	
  Bailleul	
  11	
  octobre	
  2016	
  
Plan
	
   Développement	
  psychomoteur	
  du	
  nourrisson	
  
	
   Dépistage	
  des	
  troubles	
  sensoriels	
  
	
   Quand	
  s’inquiéter	
  ?	
  	
  
	
   Quand	
  et	
  comment	
  demander	
  un	
  avis	
  spécialisé	
  ?	
  
Trouble du développement du
nourrisson
	
   Moyens	
  d’évaluaIon	
  :	
  	
  
	
   Points	
  de	
  repères	
  
	
   Echelle	
  simplifiée	
  de	
  Gesell	
  
	
   Echelle	
  de	
  Denver	
  
	
   BaOerie	
  de	
  test	
  NP	
  
Introduction
	
   Technique	
  
◦ Douce	
  et	
  standardisée:	
  
◦  Pour	
  coopéraIon	
  et	
  comparaisons	
  
◦ PosiIons	
  d’observaIon:	
  
◦  Couché:	
  sur	
  le	
  dos	
  et	
  sur	
  le	
  ventre	
  
◦  Suspension:	
  ventrale	
  et	
  verIcale	
  
◦  PosiIon	
  assise	
  
◦  PosiIon	
  debout	
  
◦ Manœuvres	
  acIves:	
  
◦  Tiré	
  assis,	
  marche,	
  enchaînements	
  toniques	
  
  Tonus:	
  
◦ Passif:	
  aVtudes	
  toniques	
  
◦ Extensibilité:	
  Angles	
  arIculaires	
  
◦ Tonus	
  acIf	
  
	
   Motricité:	
  
◦ Spontanée	
  automaIque	
  
◦ Réflexe	
  
◦ Volontaire	
  
	
   Comportement	
  sensoriel	
  
	
   Comportement	
  social	
  et	
  de	
  communica4on	
  
MATERIEL
	
   Vision	
  :	
  cible,	
  objets	
  ou	
  crayons	
  colorés,	
  luneOes	
  à	
  secteur	
  
	
   AudiIon:	
  Baby	
  Sensory	
  test,	
  maracas,	
  voix	
  chuchotée	
  
	
   Motricité	
  globale:	
  ballon	
  
	
   Motricité	
  fine:	
  hochets,	
  12	
  cubes,	
  flacon	
  avec	
  perle,	
  collier	
  de	
  perle,	
  	
  crayons,	
  papier	
  et	
  ciseaux	
  
	
   Compréhension:	
  imagier,	
  planche	
  encastrement,	
  puzzle	
  
  Valeur	
  uniquement	
  indicaIve,	
  valeur	
  du	
  suivi	
  évoluIf	
  
	
   Grande	
  variabilité:	
  enfant	
  +	
  «	
  moteur	
  »	
  ou	
  +	
  «	
  langage	
  »	
  
	
   Examen	
  dans	
  de	
  bonnes	
  condiIons	
  
	
   Enfant	
  et	
  parents	
  coopérants	
  
A la naissance
Motricité Posture
	
   PosiIon	
  ventrale	
  =	
  posiIon	
  fœtale	
  
◦ Quadriflexion	
  hypertonie	
  des	
  4	
  membres	
  
◦ Hypotonie	
  axiale	
  
◦ Mouvements	
  des	
  4	
  membres	
  MI>MS	
  
	
   Absence	
  de	
  préhension	
  
  Réflexes	
  archaïques	
  
◦ Moro	
  
◦ Marche	
  automaIque	
  
◦ Succion,	
  points	
  cardinaux	
  
◦ Grasping	
  
◦ Allongement	
  croisé	
  
◦ Tonique	
  asymétrique	
  du	
  cou	
  
◦ Tonique	
  de	
  redressement	
  
Sensoriel, langage, interaction
◦ AgitaIon,	
  cri,	
  pleurs	
  à	
  l’inconfort	
  
◦ Calme	
  et	
  relaxé	
  après	
  le	
  repas	
  
	
   Vision	
  	
  
◦ Contact	
  oculaire	
  dans	
  l’axe	
  
◦ Ébloui	
  par	
  lumière	
  vive	
  
	
   Ouïe	
  
◦ RéacIon	
  à	
  un	
  bruit	
  violent	
  
	
   Douleur	
  
◦ Pas	
  de	
  localisaIon	
  
	
   Langage	
  
◦ Cris	
  puis	
  vocalisaIons	
  
	
   CommunicaIon	
  
◦ Début	
  sourire	
  1	
  mois,	
  sourire	
  réponse	
  à	
  2	
  mois	
  
3 mois
Motricité Posture
	
   PosiIon	
  ventrale	
  
◦ Relève	
  la	
  tête	
  
◦ Appui	
  sur	
  les	
  avant-­‐bras	
  
	
   PosiIon	
  dorsale	
  
◦ Posture	
  symétrique	
  	
  
◦ MS	
  et	
  MI:	
  flexion	
  ou	
  extension	
  
◦ Tiré	
  assis:	
  tête	
  droite	
  
	
   Assis	
  
◦ Tête	
  droite	
  
◦ Hypotonie	
  lombaire	
  
	
   Meilleure	
  motricité	
  des	
  extrémités	
  
Réflexes archaïques
	
   Certains	
  ont	
  disparu	
  
◦ Moro,	
  grasping,	
  tonique	
  asymétrique	
  du	
  cou	
  
	
   D’autres	
  persistent	
  +/-­‐	
  
◦ Marche	
  automaIque,	
  enjambement	
  
Préhension
	
   Début	
  de	
  préhension	
  de	
  contact	
  
	
   4	
  mois	
  
◦ Réunit	
  ses	
  deux	
  mains	
  
	
   5	
  mois	
  
◦ Préhension	
  cubito-­‐palmaire	
  	
  
◦ Met	
  à	
  la	
  bouche	
  
Sensoriel
	
   Vue	
  
◦ Suivi	
  oculaire	
  
◦ Début	
  vision	
  binoculaire	
  
	
   Ouie	
  
◦ Tourne	
  la	
  tête	
  pour	
  un	
  bruit	
  fort	
  
Langage, interaction, émotion
  Gazouillis:	
  vocalisaIons	
  prolongées	
  
  Développement	
  des	
  émoIons	
  
  Inconfort:	
  pleurs,	
  agitaIon,	
  hyper	
  extension	
  
  Sourire	
  
  Sérieux	
  
  Rire	
  
  Joue	
  avec	
  ses	
  mains	
  (4	
  mois)	
  et	
  ses	
  pieds	
  (5	
  mois)	
  
6 mois
Motricité Posture
	
   PosiIon	
  ventrale	
  
◦ Redresse	
  sur	
  les	
  mains	
  
	
   PosiIon	
  dorsale	
  
◦ Début	
  retournement	
  
◦ ParIcipaIon	
  acIve	
  en	
  soulevant	
  tête	
  et	
  pliant	
  les	
  jambes	
  
	
   StaIon	
  assise	
  
◦ Avec	
  appui	
  (6	
  mois)	
  (tripode)	
  
◦ Sans	
  appui	
  (8-­‐9	
  mois)	
  
Réflexes
	
   Parachute	
  latéraux	
  
	
   «	
  sauteur	
  »	
  en	
  posiIon	
  debout	
  
Préhension
◦ Préhension	
  volontaire	
  globale	
  acquise	
  
◦ Passage	
  main	
  à	
  l’autre	
  (7	
  mois)	
  
◦ Début	
  pince	
  inférieure	
  
Sensoriel
	
   Vue	
  
◦ DisIngue	
  visages	
  connus/étrangers	
  (8-­‐9	
  mois)	
  
	
   Ouie	
  
◦ Début	
  de	
  localisaIon	
  
	
   Douleur	
  
◦ Regarde	
  l’endroit	
  douloureux	
  
◦ ReIre	
  le	
  membre	
  
Langage, interaction, émotion
	
   Langage	
  
◦ VocalisaIon	
  polysyllabique	
  
◦ VariaIon	
  débit	
  volume	
  
◦ Pas	
  de	
  compréhension	
  mais	
  perçoit	
  le	
  ton	
  
	
   InteracIon	
  
◦ Regarde	
  son	
  image	
  dans	
  le	
  miroir	
  
◦ Permanence	
  de	
  l’objet	
  (suit	
  chute	
  d’un	
  objet)	
  
◦ Peur	
  de	
  l’étranger	
  (8	
  mois)	
  
◦ Tend	
  les	
  bras	
  
◦ Mimiques	
  faciales	
  
9 mois
Motricité Posture Préhension
	
   S’assoit	
  seul	
  
	
   Rampe,	
  se	
  déplace	
  
	
   Vers	
  10-­‐11	
  mois	
  
◦ Se	
  met	
  debout	
  	
  
◦ puis	
  Ient	
  debout	
  avec	
  appui	
  
	
   Préhension	
  
◦ Pince	
  supérieure	
  
	
   Réflexes	
  
◦ Parachute	
  antérieur	
  
Langage interaction
compréhension
	
   Langage	
  
◦ Syllabes	
  doublés	
  
	
   InteracIon	
  
◦ Tape	
  dans	
  ses	
  mains	
  
◦ Fait	
  au	
  revoir	
  
◦ Mange	
  un	
  biscuit	
  seul	
  
◦ Jeu	
  «	
  coucou	
  »	
  
	
   Compréhension	
  
◦ Donne	
  un	
  objet	
  
◦ Pointe	
  du	
  doigt	
  
◦ Début	
  de	
  noIon	
  contenant/contenu	
  
1 an
Motricité Posture Préhension
	
   Début	
  de	
  la	
  marche	
  
	
   Préhension	
  
◦ Pince	
  pouce	
  index	
  parfaite	
  
◦ Relâchement	
  volontaire	
  et	
  lente	
  des	
  objets	
  
Sensoriel
	
   Ouie	
  
◦ Affinement	
  de	
  l’orientaIon	
  de	
  la	
  tête	
  au	
  son	
  
◦ OrientaIon	
  à	
  l’appel	
  de	
  son	
  nom	
  
	
   Douleur	
  
◦ Reconnaît	
  la	
  zone	
  et	
  repousse	
  par	
  anIcipaIon	
  
	
   Goût	
  
◦ Refus	
  de	
  certains	
  goûts	
  
Langage émotion compréhension
	
   Empile	
  et	
  encastre	
  2	
  cubes	
  
	
   Aide	
  à	
  la	
  toileOe	
  et	
  l’habillage	
  
	
   Contrôle	
  des	
  émoIons	
  
	
   AugmentaIon	
  des	
  mimiques	
  
	
   Début	
  des	
  traits	
  de	
  personnalité	
  
	
   Début	
  mémoire	
  spaIale	
  
	
   Compréhension	
  ordres	
  simples	
  
	
   1	
  à	
  3	
  mots,	
  langage	
  global	
  significaIf	
  (mot	
  phrase)	
  
18 mois
Motricité Posture
	
   RéacIon	
  volontaire	
  plus	
  rapide	
  
	
   Début	
  de	
  la	
  course	
  
	
   Monte	
  et	
  descend	
  les	
  escaliers	
  avec	
  aide	
  
	
   Préhension	
  
◦ Tourne	
  les	
  pages	
  d’un	
  livre	
  
◦ Mange	
  seul	
  
◦ Gribouillis	
  
◦ Lance	
  un	
  ballon	
  	
  
◦ Tour	
  de	
  3	
  cubes	
  
	
   Contrôle	
  sphinctérien	
  
◦ DiminuIon	
  des	
  vidanges	
  
◦ Début	
  contrôle	
  diurne	
  
Sensoriel
	
   Différencie	
  les	
  couleurs	
  
	
   Plusieurs	
  percepIons	
  conscientes	
  en	
  même	
  temps	
  	
  
Langage compréhension
	
   Langage	
  
◦ 5	
  à	
  10	
  mots	
  
◦ 1	
  mot	
  plusieurs	
  objets	
  
◦ Jargon	
  
	
   Compréhension	
  
◦ ImitaIons	
  des	
  taches	
  domesIques	
  
◦ Désigne	
  2	
  ou	
  3	
  parIes	
  de	
  son	
  corps	
  
◦ Comprends	
  et	
  exécute	
  2	
  ordres	
  simples	
  
◦ Résout	
  des	
  problèmes	
  simples	
  
2 ans
Motricité Posture
	
   Équilibre	
  saIsfaisant	
  
	
   Court	
  vite	
  
	
   Monte	
  et	
  descend	
  escalier	
  (2	
  pieds	
  par	
  marche)	
  
	
   Tape	
  dans	
  un	
  ballon	
  
	
   Préhension	
  
◦ Tient	
  un	
  crayon	
  
◦ Ouvre	
  une	
  porte	
  
◦ Dévisse	
  un	
  couvercle	
  
◦ Aligne	
  3	
  cubes	
  
◦ Tour	
  de	
  6	
  à	
  8	
  cubes	
  
	
   Contrôle	
  sphinctérien	
  (diurne)	
  
Sensoriel
	
   Ouie	
  
◦ Entend	
  un	
  bruit	
  à	
  2	
  fois	
  plus	
  de	
  distance	
  
	
   PropriocepIon	
  
◦ Bonne	
  percepIon	
  de	
  la	
  posiIon	
  des	
  MI	
  
◦ Peut	
  faire	
  des	
  gestes	
  simples	
  sans	
  contrôle	
  de	
  la	
  vue	
  
	
   Douleur	
  
◦ Montre	
  du	
  doigt	
  la	
  zone	
  douloureuse	
  
◦ DiminuIon	
  de	
  la	
  réponse	
  à	
  un	
  sImulus	
  douloureux	
  
Langage compréhension
	
   Langage	
  
◦ Explosion	
  du	
  vocabulaire	
  
◦ DispariIon	
  jargon	
  
◦ Début	
  des	
  phrases	
  
	
   Exprime	
  ses	
  senIments	
  (visage)	
  
	
   Comprend	
  les	
  senIments	
  des	
  autres	
  
	
   Compréhension	
  
◦ Conscience	
  de	
  1	
  ou	
  plusieurs	
  
◦ L’interdit	
  
◦ AugmentaIon	
  temps	
  de	
  concentraIon	
  
  Veut	
  apprendre	
  de	
  nouveaux	
  mots	
  
	
   Répète	
  les	
  mots	
  entendus	
  
	
   «	
  c’est	
  quoi	
  ?	
  »	
  
Développement	
  psycho-­‐moteur	
  :	
  en	
  
résumé	
  
 1	
  mois:	
  sourit	
  
 3	
  mois:	
  Iens	
  sa	
  tête,	
  vocalise	
  
 6	
  mois:	
  Iens	
  assis	
  tripode	
  
 9	
  mois:	
  Iens	
  assis	
  seul,	
  s’assoit,	
  jeOe,	
  marionneOes,	
  au	
  revoir,	
  peur	
  étranger,	
  répète	
  
syllabe	
  (bababa,	
  mamama)	
  
 1	
  an:	
  debout,	
  comprend	
  ordre	
  simple,	
  1	
  à	
  3	
  mots	
  
 18	
  mois:	
  marche,	
  5	
  à	
  10	
  mots	
  
 2	
  ans:	
  désigne,	
  jeu	
  d’imitaIon,	
  nomme	
  image,	
  associe	
  mots	
  
Quand s’inquiéter ?
	
   Décalage	
  significaIf	
  
	
   Importance	
  du	
  suivi	
  évoluIf	
  
	
   Anomalie	
  à	
  l’examen	
  clinique	
  général	
  et	
  neurologique	
  (courbes,	
  ROT,	
  BBK…)	
  
	
   ATCD	
  
	
   Signes	
  associés	
  :	
  malaises,	
  crises,	
  myoclonies…	
  
	
   Régression…	
  
	
   Influence	
  de	
  la	
  sImulaIon	
  parentale	
  ?	
  
A qui adresser ?
	
   Pédiatre	
  de	
  ville	
  
	
   Urgences	
  pédiatriques	
  
	
   Neuropédiatre	
  (ville	
  ou	
  hôpital),	
  problème	
  des	
  délais	
  
Autisme
AverIssement	
  :	
  pris	
  
individuellement,	
  chacun	
  de	
  
ces	
  signes	
  n’est	
  pas	
  
caractérisIque	
  de	
  l’auIsme.	
  	
  
Dépistage audition : objectif
•  Avant	
  	
  6	
  mois	
  :	
  repérer	
  le	
  plus	
  précocement	
  possible	
  l’existence	
  d’une	
  
surdité	
  profonde	
  ou	
  sévère	
  bilatérale	
  qui	
  doit	
  être	
  appareillée	
  et	
  prise	
  en	
  
charge	
  avant	
  l’âge	
  de	
  6	
  mois	
  
	
   	
  Dépistage	
  obligatoire	
  à	
  la	
  maternité	
  
•  Après	
  6	
  mois	
  :	
  s’ajoute	
  le	
  dépistage	
  des	
  o4tes	
  séreuses	
  pouvant	
  avoir	
  un	
  
retenIssement	
  sur	
  la	
  communicaIon	
  et	
  le	
  développement	
  de	
  l’enfant	
  
•  A	
  par4r	
  de	
  4	
  ans,	
  le	
  dépistage	
  vise	
  aussi	
  les	
  surdités	
  unilatérales.	
  
57
Facteurs	
  de	
  risque	
  d’un	
  trouble	
  de	
  
l’audiIon	
  
58
Signes	
  d’appel	
  d’un	
  trouble	
  de	
  l’audiIon	
  
Seuils	
  audiIfs	
  
•  80	
  dB	
  à	
  2	
  mois	
  
•  60	
  dB	
  à	
  4	
  mois	
  
•  40	
  dB	
  à	
  6	
  mois	
  	
  
•  1.	
  Sources	
  sonores	
  calibrées	
  en	
  fréquence	
  et	
  en	
  intensité.	
  
•  6-­‐9	
  mois	
  
•  Boîtes	
  de	
  MoaI:	
  testent	
  les	
  fréquences	
  :	
  aiguës,	
  médium	
  
aiguës,	
  médium	
  graves	
  et	
  graves	
  à	
  une	
  intensité	
  de	
  l’ordre	
  
de	
  60	
  dB	
  à	
  2	
  m.	
  
•  Sensory	
  Baby	
  Test	
  :	
  délivre	
  des	
  sons	
  aigus	
  ou	
  graves	
  à	
  une	
  
intensité	
  de	
  l’ordre	
  de	
  35	
  dB	
  à	
  20-­‐30	
  cm.	
  
•  2.	
  Test	
  à	
  la	
  voix	
  :	
  voix	
  chuchotée,	
  voix	
  normale	
  sans	
  et	
  avec	
  
lecture	
  labiale,	
  on	
  uIlise	
  la	
  désignaIon	
  d’images	
  ou	
  la	
  
répéIIon	
  des	
  mots.	
  
•  24	
  mois	
  
•  Surveillance	
  régulière	
  au	
  cours	
  de	
  la	
  croissance	
  :	
  4,	
  9	
  et	
  24	
  mois	
  
•  Retard	
  de	
  langage	
  significaIf	
  :	
  audiométrie	
  
Dépistage	
  surdité	
  
Dépistage visuel
	
   1e but : prévenir l'amblyopie
	
   Point d’appel de maladie neurologique
	
   1 mois : évaluation de la fixation
	
   2 mois : poursuite
	
   3 mois : coordination tête et yeux lors de la poursuite
	
   4 mois : réflexe	
  de	
  convergence	
  une	
  cible
	
   -­‐	
  Recherche	
  d’une	
  défense	
  à	
  l’occlusion	
  :	
  	
  
	
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Quand adresser à un ophtalmologue ?
• Anomalie à l’examen clinique : nystagmus congénital, strabisme permanent ou intermittent
après 4 mois
• Grossesse, accouchement pathologique
• Exposition in utéro à des toxiques (alcool, tabac, drogues)
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Trouble du développement du nourrisson mg 11 10 16

  • 1. Trouble du développement du nourrisson Dr  Marc  Gibaud   Neuropédiatre   CHU  d’Angers                  FMC  Le  Bailleul  11  octobre  2016  
  • 2. Plan   Développement  psychomoteur  du  nourrisson     Dépistage  des  troubles  sensoriels     Quand  s’inquiéter  ?       Quand  et  comment  demander  un  avis  spécialisé  ?  
  • 3. Trouble du développement du nourrisson   Moyens  d’évaluaIon  :       Points  de  repères     Echelle  simplifiée  de  Gesell     Echelle  de  Denver     BaOerie  de  test  NP  
  • 4. Introduction   Technique   ◦ Douce  et  standardisée:   ◦  Pour  coopéraIon  et  comparaisons   ◦ PosiIons  d’observaIon:   ◦  Couché:  sur  le  dos  et  sur  le  ventre   ◦  Suspension:  ventrale  et  verIcale   ◦  PosiIon  assise   ◦  PosiIon  debout   ◦ Manœuvres  acIves:   ◦  Tiré  assis,  marche,  enchaînements  toniques  
  • 5.   Tonus:   ◦ Passif:  aVtudes  toniques   ◦ Extensibilité:  Angles  arIculaires   ◦ Tonus  acIf     Motricité:   ◦ Spontanée  automaIque   ◦ Réflexe   ◦ Volontaire     Comportement  sensoriel     Comportement  social  et  de  communica4on  
  • 6. MATERIEL   Vision  :  cible,  objets  ou  crayons  colorés,  luneOes  à  secteur     AudiIon:  Baby  Sensory  test,  maracas,  voix  chuchotée     Motricité  globale:  ballon     Motricité  fine:  hochets,  12  cubes,  flacon  avec  perle,  collier  de  perle,    crayons,  papier  et  ciseaux     Compréhension:  imagier,  planche  encastrement,  puzzle  
  • 7.   Valeur  uniquement  indicaIve,  valeur  du  suivi  évoluIf     Grande  variabilité:  enfant  +  «  moteur  »  ou  +  «  langage  »     Examen  dans  de  bonnes  condiIons     Enfant  et  parents  coopérants  
  • 9. Motricité Posture   PosiIon  ventrale  =  posiIon  fœtale   ◦ Quadriflexion  hypertonie  des  4  membres   ◦ Hypotonie  axiale   ◦ Mouvements  des  4  membres  MI>MS     Absence  de  préhension  
  • 10.   Réflexes  archaïques   ◦ Moro   ◦ Marche  automaIque   ◦ Succion,  points  cardinaux   ◦ Grasping   ◦ Allongement  croisé   ◦ Tonique  asymétrique  du  cou   ◦ Tonique  de  redressement  
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14. Sensoriel, langage, interaction ◦ AgitaIon,  cri,  pleurs  à  l’inconfort   ◦ Calme  et  relaxé  après  le  repas     Vision     ◦ Contact  oculaire  dans  l’axe   ◦ Ébloui  par  lumière  vive     Ouïe   ◦ RéacIon  à  un  bruit  violent     Douleur   ◦ Pas  de  localisaIon     Langage   ◦ Cris  puis  vocalisaIons     CommunicaIon   ◦ Début  sourire  1  mois,  sourire  réponse  à  2  mois  
  • 15.
  • 16.
  • 18. Motricité Posture   PosiIon  ventrale   ◦ Relève  la  tête   ◦ Appui  sur  les  avant-­‐bras     PosiIon  dorsale   ◦ Posture  symétrique     ◦ MS  et  MI:  flexion  ou  extension   ◦ Tiré  assis:  tête  droite     Assis   ◦ Tête  droite   ◦ Hypotonie  lombaire     Meilleure  motricité  des  extrémités  
  • 19. Réflexes archaïques   Certains  ont  disparu   ◦ Moro,  grasping,  tonique  asymétrique  du  cou     D’autres  persistent  +/-­‐   ◦ Marche  automaIque,  enjambement  
  • 20. Préhension   Début  de  préhension  de  contact     4  mois   ◦ Réunit  ses  deux  mains     5  mois   ◦ Préhension  cubito-­‐palmaire     ◦ Met  à  la  bouche  
  • 21.
  • 22.
  • 23. Sensoriel   Vue   ◦ Suivi  oculaire   ◦ Début  vision  binoculaire     Ouie   ◦ Tourne  la  tête  pour  un  bruit  fort  
  • 24. Langage, interaction, émotion   Gazouillis:  vocalisaIons  prolongées     Développement  des  émoIons     Inconfort:  pleurs,  agitaIon,  hyper  extension     Sourire     Sérieux     Rire     Joue  avec  ses  mains  (4  mois)  et  ses  pieds  (5  mois)  
  • 26. Motricité Posture   PosiIon  ventrale   ◦ Redresse  sur  les  mains     PosiIon  dorsale   ◦ Début  retournement   ◦ ParIcipaIon  acIve  en  soulevant  tête  et  pliant  les  jambes     StaIon  assise   ◦ Avec  appui  (6  mois)  (tripode)   ◦ Sans  appui  (8-­‐9  mois)  
  • 27. Réflexes   Parachute  latéraux     «  sauteur  »  en  posiIon  debout  
  • 28.
  • 29.
  • 30. Préhension ◦ Préhension  volontaire  globale  acquise   ◦ Passage  main  à  l’autre  (7  mois)   ◦ Début  pince  inférieure  
  • 31. Sensoriel   Vue   ◦ DisIngue  visages  connus/étrangers  (8-­‐9  mois)     Ouie   ◦ Début  de  localisaIon     Douleur   ◦ Regarde  l’endroit  douloureux   ◦ ReIre  le  membre  
  • 32. Langage, interaction, émotion   Langage   ◦ VocalisaIon  polysyllabique   ◦ VariaIon  débit  volume   ◦ Pas  de  compréhension  mais  perçoit  le  ton     InteracIon   ◦ Regarde  son  image  dans  le  miroir   ◦ Permanence  de  l’objet  (suit  chute  d’un  objet)   ◦ Peur  de  l’étranger  (8  mois)   ◦ Tend  les  bras   ◦ Mimiques  faciales  
  • 34. Motricité Posture Préhension   S’assoit  seul     Rampe,  se  déplace     Vers  10-­‐11  mois   ◦ Se  met  debout     ◦ puis  Ient  debout  avec  appui     Préhension   ◦ Pince  supérieure     Réflexes   ◦ Parachute  antérieur  
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38. Langage interaction compréhension   Langage   ◦ Syllabes  doublés     InteracIon   ◦ Tape  dans  ses  mains   ◦ Fait  au  revoir   ◦ Mange  un  biscuit  seul   ◦ Jeu  «  coucou  »     Compréhension   ◦ Donne  un  objet   ◦ Pointe  du  doigt   ◦ Début  de  noIon  contenant/contenu  
  • 39. 1 an
  • 40. Motricité Posture Préhension   Début  de  la  marche     Préhension   ◦ Pince  pouce  index  parfaite   ◦ Relâchement  volontaire  et  lente  des  objets  
  • 41. Sensoriel   Ouie   ◦ Affinement  de  l’orientaIon  de  la  tête  au  son   ◦ OrientaIon  à  l’appel  de  son  nom     Douleur   ◦ Reconnaît  la  zone  et  repousse  par  anIcipaIon     Goût   ◦ Refus  de  certains  goûts  
  • 42. Langage émotion compréhension   Empile  et  encastre  2  cubes     Aide  à  la  toileOe  et  l’habillage     Contrôle  des  émoIons     AugmentaIon  des  mimiques     Début  des  traits  de  personnalité     Début  mémoire  spaIale     Compréhension  ordres  simples     1  à  3  mots,  langage  global  significaIf  (mot  phrase)  
  • 44. Motricité Posture   RéacIon  volontaire  plus  rapide     Début  de  la  course     Monte  et  descend  les  escaliers  avec  aide     Préhension   ◦ Tourne  les  pages  d’un  livre   ◦ Mange  seul   ◦ Gribouillis   ◦ Lance  un  ballon     ◦ Tour  de  3  cubes     Contrôle  sphinctérien   ◦ DiminuIon  des  vidanges   ◦ Début  contrôle  diurne  
  • 45. Sensoriel   Différencie  les  couleurs     Plusieurs  percepIons  conscientes  en  même  temps    
  • 46. Langage compréhension   Langage   ◦ 5  à  10  mots   ◦ 1  mot  plusieurs  objets   ◦ Jargon     Compréhension   ◦ ImitaIons  des  taches  domesIques   ◦ Désigne  2  ou  3  parIes  de  son  corps   ◦ Comprends  et  exécute  2  ordres  simples   ◦ Résout  des  problèmes  simples  
  • 47. 2 ans
  • 48. Motricité Posture   Équilibre  saIsfaisant     Court  vite     Monte  et  descend  escalier  (2  pieds  par  marche)     Tape  dans  un  ballon     Préhension   ◦ Tient  un  crayon   ◦ Ouvre  une  porte   ◦ Dévisse  un  couvercle   ◦ Aligne  3  cubes   ◦ Tour  de  6  à  8  cubes     Contrôle  sphinctérien  (diurne)  
  • 49. Sensoriel   Ouie   ◦ Entend  un  bruit  à  2  fois  plus  de  distance     PropriocepIon   ◦ Bonne  percepIon  de  la  posiIon  des  MI   ◦ Peut  faire  des  gestes  simples  sans  contrôle  de  la  vue     Douleur   ◦ Montre  du  doigt  la  zone  douloureuse   ◦ DiminuIon  de  la  réponse  à  un  sImulus  douloureux  
  • 50. Langage compréhension   Langage   ◦ Explosion  du  vocabulaire   ◦ DispariIon  jargon   ◦ Début  des  phrases     Exprime  ses  senIments  (visage)     Comprend  les  senIments  des  autres     Compréhension   ◦ Conscience  de  1  ou  plusieurs   ◦ L’interdit   ◦ AugmentaIon  temps  de  concentraIon  
  • 51.   Veut  apprendre  de  nouveaux  mots     Répète  les  mots  entendus     «  c’est  quoi  ?  »  
  • 52. Développement  psycho-­‐moteur  :  en   résumé    1  mois:  sourit    3  mois:  Iens  sa  tête,  vocalise    6  mois:  Iens  assis  tripode    9  mois:  Iens  assis  seul,  s’assoit,  jeOe,  marionneOes,  au  revoir,  peur  étranger,  répète   syllabe  (bababa,  mamama)    1  an:  debout,  comprend  ordre  simple,  1  à  3  mots    18  mois:  marche,  5  à  10  mots    2  ans:  désigne,  jeu  d’imitaIon,  nomme  image,  associe  mots  
  • 53. Quand s’inquiéter ?   Décalage  significaIf     Importance  du  suivi  évoluIf     Anomalie  à  l’examen  clinique  général  et  neurologique  (courbes,  ROT,  BBK…)     ATCD     Signes  associés  :  malaises,  crises,  myoclonies…     Régression…     Influence  de  la  sImulaIon  parentale  ?  
  • 54. A qui adresser ?   Pédiatre  de  ville     Urgences  pédiatriques     Neuropédiatre  (ville  ou  hôpital),  problème  des  délais  
  • 55. Autisme AverIssement  :  pris   individuellement,  chacun  de   ces  signes  n’est  pas   caractérisIque  de  l’auIsme.    
  • 56. Dépistage audition : objectif •  Avant    6  mois  :  repérer  le  plus  précocement  possible  l’existence  d’une   surdité  profonde  ou  sévère  bilatérale  qui  doit  être  appareillée  et  prise  en   charge  avant  l’âge  de  6  mois      Dépistage  obligatoire  à  la  maternité   •  Après  6  mois  :  s’ajoute  le  dépistage  des  o4tes  séreuses  pouvant  avoir  un   retenIssement  sur  la  communicaIon  et  le  développement  de  l’enfant   •  A  par4r  de  4  ans,  le  dépistage  vise  aussi  les  surdités  unilatérales.  
  • 57. 57 Facteurs  de  risque  d’un  trouble  de   l’audiIon  
  • 58. 58 Signes  d’appel  d’un  trouble  de  l’audiIon  
  • 59. Seuils  audiIfs   •  80  dB  à  2  mois   •  60  dB  à  4  mois   •  40  dB  à  6  mois     •  1.  Sources  sonores  calibrées  en  fréquence  et  en  intensité.   •  6-­‐9  mois   •  Boîtes  de  MoaI:  testent  les  fréquences  :  aiguës,  médium   aiguës,  médium  graves  et  graves  à  une  intensité  de  l’ordre   de  60  dB  à  2  m.   •  Sensory  Baby  Test  :  délivre  des  sons  aigus  ou  graves  à  une   intensité  de  l’ordre  de  35  dB  à  20-­‐30  cm.   •  2.  Test  à  la  voix  :  voix  chuchotée,  voix  normale  sans  et  avec   lecture  labiale,  on  uIlise  la  désignaIon  d’images  ou  la   répéIIon  des  mots.   •  24  mois   •  Surveillance  régulière  au  cours  de  la  croissance  :  4,  9  et  24  mois   •  Retard  de  langage  significaIf  :  audiométrie   Dépistage  surdité  
  • 60. Dépistage visuel   1e but : prévenir l'amblyopie   Point d’appel de maladie neurologique   1 mois : évaluation de la fixation   2 mois : poursuite   3 mois : coordination tête et yeux lors de la poursuite   4 mois : réflexe  de  convergence  une  cible   -­‐  Recherche  d’une  défense  à  l’occlusion  :       On  présente  un  objet  à  l’enfant  et  on  cache  un  oeil  puis  l’autre  et  on  observe  l’enfant  :  si  l’enfant   accepte  l’occusion  d’un  oeil  mais  pas  l’autre  :  risque  d’amblyopie     -­‐  Recherche  de  strabisme  :  étude  des  reflets  cornéens  
  • 61. Quand adresser à un ophtalmologue ? • Anomalie à l’examen clinique : nystagmus congénital, strabisme permanent ou intermittent après 4 mois • Grossesse, accouchement pathologique • Exposition in utéro à des toxiques (alcool, tabac, drogues) • Affections congénitales ou génétiques (1% des naissances : anomalies chromosomiques, TORSCH : Toxoplasmose-Oreillons-Rubéole-Syphilis-Cmv-Herpès • Pathologies neurologiques • Malformations cranio-faciales • Prématurité • Antécédents familiaux • Amblyopie • Strabisme • Forte amétropie