La historia de María: los determinantes de su salud, las desigualdades en salud.

La historia de María
determinantes de su salud,
desigualdades en salud
Rafa Cofiño
Servicio de Evaluación de la Salud y Programas
Dirección General de Salud Pública Asturias

CONFLICTOS DE INTERÉS
Rafael Cofiño es Jefe del Servicio de Evaluación de la Salud y Programas de
la Dirección General de Salud Pública en la Consejería de Sanidad de
Asturias, pero las opiniones vertidas en esta conferencia son estrictamente
particulares y no representan el punto de vista de su organización.
Trabaja desde la perspectiva del modelo de determinantes sociales y
desigualdades de la salud en diferentes proyectos de su Servicio y en líneas
de formación de la Unidad Docente de Asturias.
No recibirá compensación económica alguna por esta conferencia, salvo la
correspondiente a los gastos de su desplazamiento y estancia.

Iriondo, Venancio, Zarra, Panizo y Gaínza

Esnaola, Bacigalupe, Martín, Larrañaga,
Aldasoro et al

http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-phosag01/es

Fuente: Atlas de Mortalidad. OSAGIN

Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.
Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.

Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.
Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España, 2010.

De todas las personas nacidas en mi año:
28% han fallecido

De todas las personas nacidas en mi año:
28% han fallecido
8%6%
21%
33%
42%
6%

Preventable deaths: world mapper
These conditions caused 32% of all deaths worldwide in 2002, an average of 2968 deaths per million people.
Territories are sized in proportion to the absolute number of people who died from most preventable (communicable
infections, maternal, perinatal and nutritional conditions) in one year.

Deaths of Women from Pregnancy: World Mapper
In 2002 Maternal conditions caused 1.9% of all female deaths (table 3) and 3.2% of all deaths among all adults between ages 15 and 59 years Global
Burden of Disease estimated in 2002 Maternal conditions caused 3.3% of all years living with a disability, 6.4% of all female disability (table 6). GBD also
estimated it to cause 4.7% of all Female and 3.1% of all Very poor territory burden of disease (Disability Adjusted Lost Years, table 7).
Maternal conditions caused 0.9% of all deaths worldwide in 2002, an average of 82 deaths per million people per year.
Territories are sized in proportion to the absolute number of people who died from maternal conditions in one year.

Observatorio de desigualdades. Autovaloración salud 1987-2006. Género y clase social.

Observatorio de desigualdades. Obesidad 1987-2006. Género y clase social.

Santiago Esnaola . El estudio (monitorización) de las desigualdades sociales en salud en la CAPV

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Feinstein L. Inequality in early cognitive development of British Children in the 1970 Cohort. Economica (2003) 70, 73-97

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Feinstein L. Inequality in early cognitive development of British Children in the 1970 Cohort. Economica (2003) 70, 73-97

Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med
7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316

Estos resultados señalan que la influencia de
las relaciones sociales con el riesgo de
muerte son comparables con factores bien
establecidos de mortalidad tales como el
consumo de tabaco y alcohol y que superan
la influencia de otros factores de riesgo
como la inactividad física y la obesidad.
Tras la revisión de 148 estudios en el
metanálisis la OR de 1,5 señala que las
personas con redes sociales más fuertes
tienen un 50% más de probabilidad de
supervivencia que aquellos con redes
sociales más débiles
Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med
7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316

Análisis del capital social, de la capacidad “salutogénica”
The networks of actors as key items in local development. Contributions from sociology and anthropology of development
Rafael Merinero Rodríguez

Nunca han recibido exposición al humo del tabaco.
Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009
Valores (0-100)
50 60 70 80
Asturias
67,4

Valores (0-100)
50 60 70 80
Asturias
67,4
Niños
67,6
Niñas
67,3

Valores (0-100)
50 60 70 80
Asturias
67,4
Niños
67,6
Niñas
67,3
Zona rural
62
Cuencas
mineras
70

Valores (0-100)
50 60 70 80
Asturias
67,4
Estud.
Universitarios
80
Niños
67,6
Niñas
67,3
Zona rural
62
Estud.
primarios
57
Cuencas
mineras
70

Valores (0-100)
50 60 70 80
Asturias
67,4
Clase social I
80
Estud.
Universitarios
80
Niños
67,6
Niñas
67,3
Clase social V
60
Zona rural
62
Estud.
primarios
57
Cuencas
mineras
70

Contar los árboles para medir las desigualdades. http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/05/26/arboles/

Eric Fisher. http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/05/26/arboles/

Desigualdades en la utilización de tecnologías de la información. Observatorio de Salud en Asturias.
Fuente: Encuesta sobre equipamiento y uso de tecnologías de la información y la comunicación en los hogares
2012

Eric Fisher Race and ethnicity. http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/05/26/arboles/

“en términos de salud, el código postal es
más importante que el código genético”
Robert Wood Johnson Foundation

Enfermedad
Cardiovascular
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)

Enfermedad
Cardiovascular
Tensión Arterial
Indice de Masa Corporal
Diabetes
Dislipemias
Respuesta al stress
Otras...

Enfermedad
Cardiovascular
Tensión Arterial
Diabetes
Dislipemias
Respuesta al stress
Otras...
Actividad física
Alteración del sueño
Stress y factores psicosociales
Alimentación
Tabaco
Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)

Enfermedad
Cardiovascular
Tensión Arterial
Diabetes
Dislipemias
Respuesta al stress
Otras...
Reacción inﬂamatoria
Daño endotelial
Alteración frecuencia cardiaca
Actividad física
Alimentación
Tabaco
Entorno físico
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre
Ruido
Contaminación del aire
Diseño urbanístico
Estética del entorno
Entorno libre de humos
Control publicidad
Regulación de alimentación saludable

Enfermedad
Cardiovascular
Tensión Arterial
Diabetes
Dislipemias
Respuesta al stress
Otras...
Reacción inﬂamatoria
Daño endotelial
Alteración frecuencia cardiaca
Actividad física
Alimentación
Tabaco
Entorno físico
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre
Clase Social
Ruido
Contaminación del aire
Educación
Normas/
Oportunidades
sociales
Diseño urbanístico
Estética del entorno
Entorno libre de humos
Control publicidad
Regulación de alimentación saludable
Entorno socioeconómico
Ingresos
Redes sociales: apoyo y
cohesión
Género

Diez Roux, A. V. (2012). Conceptual approaches to the study of health disparities.
Annual review of public health, 33, 41–58. doi:10.1146/annurev-
publhealth-031811-124534

Políticas
macroeconómicas
Gobernanza
Políticas del estado de
bienestar
Cultura/
valores
Nuestro contexto
Nosotros/as y
nuestras condiciones de
vida
Nuestros
resultados de salud
Nuestra biología y conducta
Cofiño, R. Tú código postal puede modificar tu código genético. AMF. En prensa

Políticas
macroeconómicas
Gobernanza
bienestar
Cultura/
valores
Nuestro contexto
Nosotros/as y
vida
Nuestros
resultados de salud
Clase social
familiar y del
individuo
Condiciones de
empleo y trabajo
Vivienda
Nivel
educativo
Ingresos
económicos
Exposiciones
ambientales
Edad Género
Genoma, epigenética
heredada, fenómenos
estocásticos

Políticas
macroeconómicas
Gobernanza
bienestar
Cultura/
valores
Nuestro contexto
Nosotros/as y
vida
Nuestros
resultados de salud
Clase social
familiar y del
individuo
Condiciones de
empleo y trabajo
Vivienda
Nivel
educativo
Ingresos
económicos
Exposiciones
ambientales
Edad Género
estocásticos
Capacidad de
control/
Empoderamien
to
Epigenoma

Políticas
macroeconómicas
Gobernanza
bienestar
Cultura/
valores
Nuestro contexto
Nosotros/as y
vida
Nuestros
resultados de salud
Clase social
familiar y del
individuo
Condiciones de
empleo y trabajo
Vivienda
Nivel
educativo
Ingresos
económicos
Exposiciones
ambientales
Edad Género
estocásticos
Capacidad de
control/
Empoderamien
to
Epigenoma
Conductas
de salud
Stress psicosocial:
Activación eje HHA y
del sistema SA
Mecanismos
inﬂamatorios
Mortalidad
prematura
Desigualdades
en salud
Morbilidad
innecesaria
Eje
HHA:
Eje
hipotálamo-‐pituitario-‐adrenocor7cal

Sistema
MA:
Sistema
simpá7co
adrenal

“el progreso de la medicina debiera eventualmente
prolongar la vida humana, pero la mejoría de las
condiciones sociales podría obtener este resultado con
mayor éxito y rapidez”
Rudolf Virchow 1821-1902
http://saludcomunitaria.wordpress.com

Michael Marmot
Chair of the WHO Commission on
Social Determinants of Health
Carme Borrell.
Agencia de Salud Pública de Barcelona.

estrategia de cronicidad
plan de salud
ciudades sostenibles
Agenda 21
ciudades saludables
ciudades amigables

ESTRATIFICACIÓN
[determinantes sociales]
http://youtu.be/YYU34ijHnY0Mario Margolles. OBSA.

“POLITICAS PARA
POBRES,
POBRES
POLÍTICAS”

Benach J, Malmusi D, Yasui Y, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200363

“PASAR
CONSULTA
MIRANDO
A LA
CALLE”

El centro de salud no es el único centro de la salud

Documentación clave de referencia
Información en la página web de Salud Poblacional-OSAGIN:
• Evolución de la mortalidad por áreas pequeñas entre 1996-2001 y 2002-2007
• Mortalidad por secciones censales 1996-2003
• Mortalidad por zonas básicas de salud 1996-2003
• Indicadores socioeconómicos por secciones censales
• Indicadores socioeconómicos por zonas básicas de salud
• Indicadores socioeconómicos por municipios
Otra documentación y textos de referencia sobre desigualdades en el ámbito del País Vasco:
• Monográfico coordinado en el 2007 por Unai Martin, Isabel Larrañaga & Amaia Bacigalupe.Departamento de
Sociología . Universidad del País Vasco.Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco
• Desigualdades sociales en la salud de la población de la Comunidad Autónoma del País Vasco. Amaia
Bacigalupe y Unai Martín.
• El estudio monitorización de las desigualdades sociales en salud en la Comunidad Autónoma del País Vasco.
Santiago Esnaola
• Desigualdades socioeconómicas en la mortalidad en el País Vasco y sus capitales: un análisis de áreas
geográficas pequeñas (Proyecto MEDEA). Esnaola et al.
• Esnaola, S., Bacigalupe, A., Sanz, E., Martín, U., Aldasoro, E. Las políticas para reducir las desigualdes en
salud en Europa. Osagin Txostenak 2012-3. Vitoria-Gasteiz: Departamento de Sanidad y Consumo; 2012.

Documentación clave de referencia
•Informe SESPAS del año 2010. La salud pública en la sociedad española: hacia la salud en todas las políticas.
Gaceta Sanitaria. 2010;24 (Supl 1).
•Pasarín MI, Forcada C, Montaner I, et al. Salud comunitaria: una integración de las competencias de atención
primaria y de salud pública. Informe SESPAS 2010. Gac Sanitaria. 2010;24 (Supl 1):23–7.
•Comisión para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Avanzando hacia la equidad: propuesta
de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Madrid: Ministerio de
Sanidad y Política Social; 2010.
•Observatorio de Salud en Asturias. Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad. Gobierno de
Asturias; 2011. (Consultado el 5/5/2013.) Disponible en: http://www.obsaludasturias.com/
•Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote social equity in health.Copenhagen:WorldHealth
Organization;1991(Consultado el2/5/2011.) Disponible en: http://goo.gl/sAx2d
•Wilkinson R, Marmot M. Determinantes sociales de salud. Los hechos probados. 2003 (Consultado el
14/5/2011.) Disponible en: http://goo.gl/mtC9t
•Balsells C et al. El Centro de Salud no es el único centro de la Salud. APXII. Disponible en: http://
merops360.com.ar/Examples/VirtualTours/El_Centro_de_la_Salud/El_Centro_de_la_Salud.html

Otras reseñas bibliográficas (I)
•Ruiz-Giménez J, Benito L, García Berral M, et al. Escuelas comunitarias de promoción de la salud. Comunidad. 2004;7:45–56 (Consultado el
18/3/2011.)
•Living Well with Chronic Illness: A Call for Public Health Action – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://
www.iom.edu/Reports/2012/Living-Well-with-Chronic-Illness.aspx
•Coﬁño R, et al. ¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud de las personas? Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012. doi:10.1016/j.gaceta.
2011.07.030
•Brownson RC, Haire-Joshu D, Luke DA. Shaping the context of health: a review of environmental and policy approaches in the prevention of chronic
diseases. Annu Rev Public Health [Internet]. 2006 [citado 2012 Ene 19];27:341–70. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16533121
•Adecuación de la Oferta y la Demanda: hacia una colaboración entre … [Internet]. [citado 2012 Feb 12]; Available from:http://www.slideshare.net/
rcofinof/adecuacin-de-la-oferta-y-la-demanda-hacia-una-colaboracin-entre-salud-pblica-y-atencin-primaria
•NICE. Community engagement [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from: http://www.nice.org.uk/PH9
•Finding Answers: Disparities Research for Change—An Update – RWJF [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from:http://www.rwjf.org/
qualityequality/product.jsp?id=73833&cid=xtw_qualequal
•Segura A. [Health policies (population interventions) in health services. 2008 SESPAS Report]. Gac Sanit [Internet]. 2008 Abr [citado 2012 Feb 12];
22 Suppl 1:104–10. Available from:http://www.elsevier.es/es/revistas/gaceta-sanitaria-138/politicas-salud-actuaciones-poblacionales-los-servicios-
asistenciales-13118094-capitulo-2-politicas-salud-publica-2008
•Integrating Primary Care and Public Health – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://www.iom.edu/Activities/
PublicHealth/PrimaryCarePublicHealth.aspx
•Leer a los clásicos. | El Gerente De Mediado [Internet]. [citado 2012 Ene 25];Available from:http://gerentedemediado.blogspot.com/2011/08/leer-los-
clasicos.html#!/2011/08/leer-los-clasicos.html

Reseñas bibliográficas (II)
•Kramers PGN. The ECHI project: health indicators for the European Community. Eur J Public Health. 2003;13 (Suppl 3):101–6. (Consultado el
18/3/2011.).Disponible en: http://goo.gl/otPwQ
•Salut i barris: informes - Agència de Salut Pública Barcelona. Barcelona: Agència de Salut Pública de Barcelona. (Consultado el 11/3/2011.)
Disponible en: http://goo.gl/C2ADx
•A glass half-full: how an asset approach can improve community health and well-being. 2010. (Consultado el 20/12/2010.) Disponible en:
http://goo.gl/T4up9
•Antonovsky A. The salutogenic model as a theory to guide health promotion. Health Promotion International. 1996;11:11–8.
•Morgan A, Ziglio E. Revitalising the evidence base for public health: an assets model. Promot Educ. 2007;Suppl 2:17–22.
•Quiroga R. La red social «A pie de barrio». Una experiencia innovadora que actúa en claves distintas a las imperantes. Comunidad.
2008;10:15–23 (Consultado el 18/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/aXzZg
•Irigoyen J. Perspectivas de la participación en salud después de la reforma gerencialista. Comunidad. 2004;7:73-9. (Consultado el
20/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/YZ4Tq
•Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003;80:569–89.
•Peiró S, Artells JJ, Meneu R. Identiﬁcación y priorización de actuaciones de mejora de la eﬁciencia en el Sistema Nacional de Salud. Gac Sanit.
2011;25: 95–105.

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