1. Como lidar com a
amamentação em situações
especiais
Instituto de Saúde
CIP/SES-SP
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2. Quais são os motivos médicos aceitáveis para o
uso de outros líquidos que não o leite materno?
É comum dar fórmulas infantis, soro
glicosado ou água para os bebês antes da
primeira mamada ou como complemento à
amamentação.
Entre as justificativas para o uso desses
produtos estão a redução da icterícia,
prevenção da hipoglicemia, teste de sucção,
bebê sonolento ou agitado, descanso da mãe
e baixa produção de colostro.
3. No entanto…
•O uso desses líquidos aumenta
o risco de infecção no bebê. 2
• Se oferecidos em chucas e mamadeiras
podem interferir no padrão de sucção do bebê.
• Ao reduzir a freqüência da amamentação,
essa prática leva ao ingurgitamento mamário e,
mais tarde, à diminuição na produção de
leite materno.
4. Outros efeitos do uso de suplementos
Aumentam o risco de diarréia e outras
infecções, tais como meningite e septicemia
neonatal.
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Até mesmo poucas refeições com
suplementos podem levar à intolerância ou
alergia ao leite de vaca.
5. Pesquisas mostram que os suplementos não se
mostraram efetivos em algumas situações para as
quais são defendidos:
O uso de água ou soro glicosado não reduz a
hiperbilirrubinemia de recém-nascidos de termo
amamentados.
Bebês que receberam soro glicosado
apresentaram maior perda de peso e 4
permaneceram mais tempo no hospital.
Tanto bebês que receberam soro glicosado quanto
os que não receberam não apresentaram
hipoglicemia nas primeiras 48 horas de vida.
6. São raras as exceções
em que a criança
precisa de outros
fluidos ou alimentos em
adição ou substituição
ao leite materno.
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7. Motivos aceitáveis para suplementação do leite materno
MOTIVOS LIGADOS AO BEBÊ
RN de muito baixo peso (< 1500 g) ou nascidos
antes de 32 semanas de idade gestacional.
RN com imaturidade severa ou que requeira
terapia para hipoglicemia; ou que não manifeste
ganho ponderal através da amamentação ou
administração de leite humano.
RN com erros inatos do metabolismo
(galactosemia, fenilcetonúria, doença do xarope
de bordo) necessitam substituir a amamentação.
RN com perda aguda de água (casos de
fototerapia em que a amamentação não forneça
hidratação adequada).
8. Motivos aceitáveis para suplementação do leite materno
MOTIVOS LIGADOS À MÃE
RN cuja mãe apresente doença grave (psicose,
eclâmpsia ou choque).
RN cuja mãe esteja tomando medicamento que
contra-indique a amamentação.
RN cuja mãe apresente lesão ativa de herpes nas
mamas ou mamilos.
RN de mãe HIV soropositiva.
RN cuja mãe se recusa a amamentar por razões que
escapam ao controle da equipe.
9. Na maioria dos casos
em que a amamentação
será apenas
temporariamente
interrompida, as mães
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para restabelecer ou
manter a lactação.
10. Como ajudar uma mãe doente a amamentar
• Para qualquer mãe doente
- Pergunte se está amamentando
- Encoraje-a a continuar
• Se internada no hospital
- Interne o bebê com ela
• Se está com febre 8
- Faça com que tome bastante líquido
11. Como ajudar uma mãe doente a amamentar
• Se não se sente bem ou não está disposta a amamentar:
- Ajude-a a ordenhar o leite a cada 3 horas.
- Alimente o bebê com leite ordenhado em copinho.
• Se extremamente doente:
- Ordenhe seu leite, se possível, e dê ao bebê.
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• Se mentalmente doente:
- Procure alguém que possa cuidar de mãe e bebê juntos.
12. Quando a mãe se recuperar, ajude-a a
aumentar a produção de leite ou a relactar.
TUBO SUPLEMENTADOR
ESPARADRAPO
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COPO COM LEITE
13. Medicamentos tomados pela mãe e a
amamentação
• A maioria dos medicamentos passa para o
leite materno; entretanto, na maioria dos
casos, isso não é motivo para interromper a
amamentação.
• A exposição de um bebê a um medicamento
pode ser minimizada programando os
horários de tomá-los.
• Deve-se evitar o uso de sedativos durante o
trabalho de parto e o parto.
14. Medicamentos tomados pela mãe e a
amamentação
• Contra-indicar a amamentação:
Anticancerígenos, Substâncias Radioativas.
• Continuar amamentando e observar o bebê:
SONOLÊNCIA: Psicofármacos, Anticonvulsivantes
ICTERÍCIA: Cloranfenicol, Tetraciclina, Metronidazol,
Sulfonamidas, Cotrimexazole, Dapsone
• Algumas drogas diminuem a produção de leite:
Contraceptivos com estrógeno, Diuréticos tiazídicos.
• Seguros nas doses habituais: a grande maioria.
15. Quando a mãe se recusa a amamentar por
razões que escapam ao controle da equipe…
• Use as habilidades de ouvir e aprender para
tentar conhecer os motivos dela.
• Informe os direitos da mãe e os direitos do
bebê.
• Sugira, se houver, a inclusão em algum
programa de ajuda ou subsistência, se for o
caso.
• Respeite a decisão da mãe de não amamentar e
ensine individualmente uma forma segura
de alimentar o bebê.
16. As mães e bebês que não
puderem se beneficiar da
amamentação têm o direito
de permanecer em 11
alojamento conjunto e em
contato pele a pele.
17. Questões para debate (ver o livro Manejo e promoção...
• Marta descobriu, ao realizar os exames de pré natal, que é
portadora do vírus HIV. Fêz todo o tratamento recomendado e está
internada para dar à luz em um HAC. O que podemos fazer para
ajudar Marta a alimentar seu bebê?
• Joana foi submetida a uma cesareana e está muito ansiosa porque
tem pouco colostro. Sua mãe, que a está acompanhando, quer
oferecer uma chuquinha com água açucarada até que o leite de
Joana “desça”. Como podemos ajudar Joana? O que podemos
aconselhar à avó do bebê?
• Cristina teve uma crise convulsiva durante o parto e foi levada
para UTI para ficar em observação. Seu bebê é saudável e logo
poderá mamar. Como podemos alimentar o bebê até que possa
mamar? Como podemos ajudar Cristina ainda na UTI?