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Assistência de Enfermagem na administração de drogas vasoativas
- 1. Assistência de enfermagem na administração de drogas vasoativas Enfermeira residente: Tallita Veríssimo Junho - 2014 PRONTO SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO PROFº LUIZ TAVARES PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇÃO EM CARDIOLOGIA MODALIDADE RESIDÊNCIA
- 2. Objetivos • Conhecer as principais características farmacológicas das drogas vasoativas. • Identificar os principais vasodilatadores e catecolaminas. • Compreender os principais cuidados de enfermagem a pacientes em uso de drogas vasoativas.
- 3. INTRODUÇÃO Drogas vasoativas Utilizadas para promover efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, sejam eles diretos ou indiretos, através de receptores situados no endotélio vascular (BRODY et al, 2010).
- 5. Vasodilatadores diretos Classificação: Nitroglicerina Venodilatadores Reduzem Pré - carga Hidralazina Dilatadores arteriolares Reduzem a pós- carga Nitroprussiato de Sódio Combinados Reduzem a pré e a pós-carga
- 6. Nitroglicerina (tridil) • Promovem a liberação de óxido nítrico que é um potente vasodilatador. Fonte: google imagens
- 7. Nitroglicerina (tridil) • OralVia de administração • SublingualVia de administração Início em 2-4 min. Duração de 30 a 60 min. Início em 10-20 min. Duração de 2 a 3 h. • EndovenosaVia de administração Início imediato Mantêm estável a concentração sanguínea.
- 8. Nitroglicerina (tridil) • Insuficiência cardíaca sem hipotensão e insuficiência coronariana. • Angina instável • Controle da icc e hipertensão Indicações • Hemorragia cerebral • Tamponamento cardíaco • NÃO pode ser associado ao sildenafil, taladafil e vardenafil. Contra indicações • Hipotensão ortostástica • Taquicardia • Cefaléia e síncope • Palpitação Reações adversas
- 9. Nitroglicerina (tridil) Apresentação • SG 5%, SF0,9% e SG 10%Diluição • 24 horas, proteger da luz 48h. • Fotossensível, instável em contato com plásticos. Estabilidade • MetemoglobinemiaToxicidade • 1 ampola 5 mg/ml
- 10. Cuidados de enfermagem • Observar aspecto da solução antes e durante a administração. • Administrar as drogas com bomba de infusão. • A nitroglicerina migra prontamente por muitos plásticos (PVC). • Alguns filtros intravenoso devem ser evitados (absorvem a nitroglicerina). • A nitroglicerina intravenosa - interfere com o efeito anticoagulante da heparina. Fonte: google imagens
- 11. Nitroprussiato de Sódio (nipride) • Efeito direto no músculo liso das artérias e veias, causa vasodilatação (maior nas veias). Diminui resistência sistêmica Reduz pré e pós carga Melhora débito cardíaco Fonte: google imagens
- 12. Nitroprussiato de Sódio (nipride) • Crises hipertensivas • Emergências hipertensivas • PO de cirurgia de grande porte • ICC Indicações • Hipertensão compensatória (coarctação da aorta). • NÃO pode ser associado ao sildenafil, taladafil e vardenafil. Contra indicações • Hipotensão • Intoxicação Reações adversas
- 13. Nitroprussiato de Sódio (nipride) • 1 ampola 25mg/mlApresentação Diluição • APÓS a diluição em em SG 5% ou SF 0,9% - usar em 24 horas e descartar as sobras.Estabilidade • Cianeto tiocianato • Taquipnéia, vômitos, vertigem, pupilas dilatadas.Toxicidade •250 ou 500 ml da solução SG 5%
- 14. Cuidados de enfermagem • Não interromper subitamente a infusão - (efeito rebote). • ATENÇÃO a intoxicação por cianeto pode-se manifestar através da acidose metabólica (láctica), falta de ar, confusão mental e morte. • O frasco deve ser envolvido por material opaco, pois a droga é FOTOSSENSÍVEL, e deve-se utilizar equipo próprio. Fonte: google imagens
- 15. Drogas cardiovasculares • As ações principais da maior parte dos fármacos cardiovasculares serão determinadas pelos seus efeitos adrenérgicos que podem ser: ▫ Alfa-adrenérgicos ▫ Beta-adrenérgicos ▫ Dopaminérgicos ou mistos
- 16. Medicações alfa-adrenérgicas • Podem dividir-se em: ▫ Efeitos alfa1-adrenérgicos Contracção do músculo liso vascular ▫ Efeitos alfa2-adrenérgicos Relaxamento do músculo liso vascular – é um efeito muito ligeiro que acontece com doses muito baixas de um agente alfa-adrenérgico como a epinefrina
- 17. Medicações beta-adrenérgicas • Podem dividir-se em: ▫ Efeitos Beta1-adrenérgicos Efeitos cardíacos diretos Inotropismo (aumento da contractilidade cardíaca) Cronotropismo (aumento da frequência cardíaca) ▫ Efeitos Beta2-adrenérgicos Vasodilatação Broncodilatação
- 18. Catecolaminas ou agonistas adrenérgicos • Melhoram desempenho mecânico do coração. • Efeito inotrópico positivo • Resistência vascular sistêmica e pulmonar . • Pressões de enchimento ventricular.
- 19. Catecolaminas Dobutamina Dopamina Adrenalina Noradrenalina
- 20. Catecolaminas • Sintéticas ▫ Dobutamina • Naturais ▫ Dopamina ▫ Adrenalina ▫ Noradrenalina
- 21. Dobutamina (dobutrex) • Atua diretamente nos receptores B1 do coração, aumentando a força de contração do músculo cardíaco. • Melhora o fluxo sanguíneo coronariano e o consumo de oxigênio pelo miocárdio.
- 22. Dobutamina (dobutrex) • Choque cardiogênico • ICC descompensada • IAM • APÓS cirurgia cardíaca Indicações • Hipovolemia Contra indicações • Aumento da PA. • Dor anginosa. • Palpitação • Reação no local da infusão • Inflamação (se ocorrer extravasamento) • Taquicardia Reações adversas
- 23. Dobutamina (dobutrex) • 1 ampola 250mg/20mlApresentação Diluição • 24 horas da diluição protegida da luzEstabilidade • SG 5%, SF 0,9%, • (1) ampola (250 mg) em 230 ml de solução
- 24. Cuidados de enfermagem • Conservar em temperatura ambiente (15 – 30ºc). • Proteção à luz. • Administração em veia de grosso calibre ou na circulação central. • Monitorar a frequência e o ritmo cardíaco; a pressão arterial e a velocidade de infusão; • Monitoração eletrocardiográfica. Fonte: gogle imagens
- 25. Dopamina • Atua diretamente nos receptores B1 do coração, aumentando a força de contração do músculo cardíaco. Ativação de receptores dopaminérgicos resulta em vasodilatação das artérias: Renais Cerebrais Mesentéricas Coronárias
- 26. Dopamina Dose: 0,2 a 3,0 mg/kg Utilizada para aumento do fluxo sanguíneo renal e aumento do volume urinário. 3,0 a 10,0 mg/kg Efeitos beta- adrenérgicos: taquicardia, aumento do retorno venoso e queda da resistência vascular Sistêmica. >10,0 mg/kg Efeitos predominantes alfa- adrenérgicos com vasoconstricção sistêmica, aumento da pressão Arterial.
- 27. Dopamina • Baixo débito com volemia controlada ou aumentada. • Oligúria persistente com parâmetros hemodinâmicos estáveis. Indicações • Deficiência congênita de glicose-6-fosfato desidrogenase. • Intolerância aos derivados. Contra indicações • Náuseas • Vômitos • Arritmias • Agravamento da vasoconstrição pulmonar Reações adversas
- 28. Dopamina • 1 ampola 5mg/mlApresentação Diluição • 24 horas da diluição protegida da luzEstabilidade • 5 ampolas em 200 ml de solução • SG 5%, SF 0,9%, SG 10%, Ringer
- 29. Cuidados de enfermagem • Administração em veia de grosso calibre. • Administrar em BIC. • Rigor no gotejamento – efeitos dose dependentes. • Manter extremidades do paciente aquecidas. Fonte: google imagens
- 30. Adrenalina (epinefrina) • Catecolamina que interage com receptores α, β2, e β1 com características vasopressoras, e estimulando a liberação de noradrenalina. Induz aumento da freqüência cardíaca e do volume sistólico. Beta adrenérgico Aumenta de forma significativa a resistência vascular periférica Alfa adrenérgico Fonte: google imagens
- 31. Adrenalina (epinefrina) • Parada cardio-respiratória • Cirurgia cardíaca, na saída de circulação extracorpórea, • Broncoespasmos severo • Choque séptico e anafilático. Indicações • Arritmia • Hipersensibilidade a simpatomiméticos • Associação à anestesia local. • Trabalho de parto Contra indicações • Crise hipertensiva • Edema agudo de pulmão • Hiperglicemia • Vasoconstrição renal Reações adversas
- 32. Adrenalina (epinefrina) • 1 ampola 1ml/mgApresentação Diluição • S.C.: 5 a 10 minutos; I.M.: 5 a 10 minutos; I.V.: imediato; inalação: 3 a 5 minutosInício de ação • APÓS 24 horas da diluição – oxidação quando exposta a luz solar.Estabilidade • SG 5%, SF 0,9%, SG 10%
- 33. Adrenalina Doses Parada cardiorespiratória 1 mg a cada 3 a 5 minutos Asma brônquica 0,1 a 0,25mg (diluído) via intravenosa lentamente, Repetir após 5 a 10 minutos, se necessário. Vasopressor 1 mcg (diluído) por minuto, intravenoso
- 34. Cuidados de enfermagem • Conservar em temperatura ambiente 15 – 25ºc. • Não congelar. • Proteção à luz. • Deve ser administrada com o auxílio de bombas de infusão. • Administrada através de uma veia central (de grosso calibre). • Administrar a dose recomendada. • Monitorize a função respiratória, cardíaca (faça ECG), débito urinário;
- 35. Noradrenalina (norepinefrina) • A noradrenalina (NA) é o neurotransmissor do sistema nervoso simpático e precursor da adrenalina. • É menos potente em que a adrenalina em receptores alfa. • Pouca ação sobre beta 2. Fonte: google imagens
- 36. Noradrenalina (norepinefrina) • Sepse hiperdinâmica • Choque cardiogênico por IAM. • Hipotensão em pacientes com baixa RVP • RCP Indicações • Hipotensão causada por hipovolemia. Contra indicações • Elevação da PA em níveis indesejáveis • Vasoconstrição periférica e visceral – IRA • Taquicardia • Tremores, náuseas, hemorragia cerebral Reações adversas
- 37. Noradrenalina (norepinefrina) • 1 ampola 4ml/mgApresentação • (5) ampolas diluídas em 250 ml solução • SG 5%, SF 0,9%, SG10%Diluição • 24 horas após a diluição.Estabilidade
- 38. Cuidados de enfermagem • Armazenar em temperatura ambiente (15-30ºc). • Não congelar. • Proteção à luz. • Administrar em BIC e em veia de grosso calibre • A PA deve ser monitorizada a cada 15 minutos - ajuste da dose. • A função renal também deve ser monitorizada através de dosagens de uréia, creatinina e volume de diurese. • A droga deve ser evitada em grávidas. • ATENÇÃO NA DILUIÇÃO ▫ Diluente: glicose a 5% (volume de 250 ml) ▫ Alguns autores não recomendam SF 0,9% - oxidação ▫ Não usar soluções com alteração de cor (rosa, amarelo ou marrom) ou se houver precipitação. ▫ Uso imediato. ▫ Descartar sobras.
- 39. Estudo de caso • Um jovem de 33 anos, grave, com crise hipertensiva evolui sem melhora do quadro. Ele faz uso de nitroprussiato de sódio (nipride) há 12 horas porém seus níveis de PA mantém-se inalterados. Ao observar a solução apresenta-se levemente azulada.
- 40. Estudo de caso • Que cuidados devem ser adotados para certificar da estabilidade dessa droga vasoativa? • O que pode ter ocorrido durante o preparo e administração da medicação capaz de inativá-la? • Que cuidados durante o preparo e infusão do nipride a enfermagem deve adotar para garantir sua estabilidade?
- 41. Referências • BPR Guia de remédios. 9ª edição. 2008/2009 • BRODY; LARNER; MINNEMAN; NEU; Farmacologia humana da molécula a clínica. Rio de Janeiro: guanabara koogan, 2010. • PEDROSA, L.C; OLIVEIRA JUNIOR. Doenças do coração: diagnóstico e tratamento. São paulo: revinter, 2011
- 42. Obrigada!
Notas do Editor
- A nitroglicerina é convertida em óxido nítrico que estimula produção de GMPc ciclico levando a relaxamento da musculatura lisa vascular.
- A droga promove, então, diminuição da resistência periférica, total, diminuição da PA, pouca alteração da FC e diminuição da resistência vascular, pulmonar, sendo rapidamente metabolizada e convertida em tiocianato através de reação catalisada pela rodonase no fígado. O tiocianato é eliminado exclusivamente pelos rins, em média, após três (3) a quatro (4) dias. A duração da terapêutica não deve exceder três (3) a quatro (4) dias
- Não se deve interromper subitamente a infusão, mas num espaço de tempo de 10 a 30 minutos, para evitar aumento excessivo da pressão arterial (efeito rebote)
- As catecolaminas exibem efeitos de acordo com a dose utilizada, podendo estimular receptores alfa, beta e dopa de acordo com a dose utilizada
- A dobutamina é uma droga simpatomimética sintética, com ação predominantemente beta 1 agonista
- A droga é utilizada para melhorar a função ventricular e o desempenho cardíaco, em pacientes nos quais a disfunção ventricular acarreta diminuição no volume sistólico e no DC como, por exemplo, choque cardiogênico e insuficiência cardíaca, congestiva. O cloridrato de dobutamina é indicado quando for necessário suporte inotrópico para tratamento de pacientes em que o débito cardíaco é insuficiente para suprir a demanda circulatória. O cloridrato de dobutamina é também indicado quando for necessário suporte inotrópico para tratamento de pacientes, nos quais a pressão de enchimento ventricular anormalmente elevada, ocasiona o risco de congestão e edema pulmonar.
- (Se houver extravasamento pode ocorrer necrose aos tecidos).
- Possui inúmeros efeitos, pois estimula todos os tipos de receptores, sendo estes dose dependentes
- Possui inúmeros efeitos, pois estimula todos os tipos de receptores, sendo estes dose dependentes. Em baixas doses, um efeito vasodilatador renal, é também indicada em situações nas quais os parâmetros hemodinâmicos estejam estáveis, porém com oligúria persistente. altas doses tem efeito inotrópico positivo, atua sobre beta 1 causando aumento de pressão. Altíssima dose atua em alfa 1 adrenérgicos vascular provocando vasoconstrição. A dose deve ser administrada de acordo com o efeito desejado e individualizada para cada paciente.
- Deve ser utilizada somente para uso endovenoso com o cuidado de não haver extravasamento tissular,o que poderá acarretar uma intensa vasoconstrição local, com necrose tecidual.
- A adrenalina é um hormônio endógeno, largamente produzido pela suprarenal e liberado em resposta ao estresse. Essa droga vasoativa é um potente estimulador alfa e beta adrenérgico, com notáveis ações sobre o miocárdio, músculos vasculares e outros músculos lisos, cujo efeito vasopressor é muito conhecido. O mecanismo da elevação da PA, causado pela adrenalina, é devido a uma ação direta no miocárdio, com aumento da contração ventricular (inotropismo positivo), um aumento da freqüência cardíaca (cronotropismo positivo) e uma vasoconstrição em muitos leitos vasculares (arteríolas da pele, rins e vênulas). Seus efeitos são diferentes, quando a droga é administrada por infusão intravenosa ou injeção subcutânea, sendo que a absorção por esta via é mais lenta devido à ação vasoconstritora, local, causada pela adrenalina.
- uma vez que o extravasamento da droga pode provocar lesões cutâneas importantes. Administrar a dose recomendada porque pode ocorrer reação adversa, ou perda do efeito.
- A NA possui atividade tanto no receptor alfa, como beta 1 adrenérgico, com pouca ação sobre receptores beta 2
- . A noradrenalina é uma droga de eleição no choque séptico, cuja finalidade é elevar a PA em pacientes hipotensos, que não responderam à ressuscitação por volume e a outros inotrópicos menos potentes. Essa potente droga vasoativa é quase sempre utilizada durante as manobras da ressuscitação cardiopulmonar (RCP), como droga vasoconstritora
- A noradrenalina é potente agonista α e exerce relativamente pouca ação sobre receptores β2, no entanto, é ligeiramente menos potente que adrenalina sobre receptores α, na maioria dos órgãos
- A droga deve ser evitada em grávidas pelo seu efeito contrátil sobre o útero gravídico. A função renal - O uso da noradrenalina, em altas doses e por tempo prolongado, pode provocar graves lesões renais, cutâneas e mesmo cardíacas devido à vasoconstrição excessiva.