O documento discute exames diagnósticos em cardiologia, incluindo cateterismo cardíaco, ecocardiografia transtorácica e transesofágica, e ecocardiografia de esforço. O cateterismo cardíaco é um exame invasivo usado para diagnosticar doença arterial coronária e avaliar a permeabilidade das artérias. A ecocardiografia é um exame ultrassonográfico não invasivo usado para avaliar a função e estrutura cardíaca. A ecocardiografia transesofágica fornece imagens
1. Exames Diagnósticos em Cardiologia:
Cateterismo Cardíaco e
Ecocardiografia
Enfermeira R2 Renata Carvalho
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares
Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade
Residência
Recife
2016
2. Objetivos
•Abordar os principais métodos diagnósticos: cateterismo
cardíaco, ecocardiografia transtorácica, transesofágica e de
esforço.
•Compreender a técnica de realização dos exames
diagnósticos.
•Descrever o papel da equipe de enfermagem no cuidado ao
paciente.
•Elaborar um plano de cuidados de enfermagem.
3. Cateterismo Cardíaco
• Consiste na introdução de cateteres nas veias ou
artérias periféricas e na manipulação destes com a
finalidade de levar sua ponta até determinadas
porções das cavidades cardíacas e vasos.
• A cineangiocoronariografia consiste na filmagem de
imagens obtidas com a injeção de contraste
radiológico.
CUNHA,
2010
4. Cateterismo Cardíaco
• É um exame diagnóstico invasivo utilizado para
diagnosticar DAC, avaliar a permeabilidade da
artéria coronária, determinar a extensão da
aterosclerose e determinar se procedimentos de
revascularização podem ser benéficos para o
paciente.
• O cateterismo cardíaco e a
cineangiocoronariografia perfazem hoje um dos
principais métodos diagnósticos invasivos.
CUNHA, 2010.
7. Indicações
Eletiv0:
•Elucidar o quadro clínico do paciente com DAC
diagnosticada ou suspeita;
•Pacientes com angina estável, instável, cirurgia
cardíaca prévia, problemas valvulares, cintilografia e
testes ergométricos com isquemia miocárdica,
cardiopatias congênitas e outros.
Emergência:
•Infarto agudo do miocárdio
RIBEIRO,
2008.
8. Vias de Acesso
• Punção femoral
• Punção braquial
• Punção radial
• Dissecção braquial
A decisão da via de acesso depende de três
fatores:
• A preferência do médico e/ou do paciente
• O uso de anticoagulantes
• A presença de doença vascular periférica
RIBEIRO,
2008
13. Preparação para o Exame
• Jejum mínimo de 8h
• Tricotomia
• Acesso periférico
• Monitorização
14. Atenção!
Para as alergias:
•Iodo
Para os nefropatas:
•Contraste
Para os diabéticos:
•Metformina (glifage/glucoformina) suspender 3 dias
antes e 2 dias após.
Para a heparina:
•Marevan: suspender 3 dias antes e realizar o INR.
15. Prescrições de Enfermagem
As responsabilidades da enfermeira antes do
cateterismo cardíaco:
•Instruir o paciente a jejuar, geralmente por 8 a 12 h,
antes do procedimento;
•Informar sobre a duração esperada do
procedimento, e que é necessário permanecer
deitado sobre a mesa rígida por pelo menos 2h;
16. Prescrições de Enfermagem
• O paciente é tranquilizado de que medicamentos IV
serão administrados para manutenção do conforto;
• A enfermeira explica que uma sensação de
batimento ocasional (palpitação) pode ocorrer;
• O paciente é estimulado a expressar seus medos e
ansiedades. A enfermeira fornece o ensino e a
tranquilização para reduzir a apreensão;
20. Cateterismo Cardíaco Direito
o Geralmente, precede o cateterismo cardíaco
esquerdo.
o Envolve a passagem do cateter para dentro do AD,
VD, artéria e arteríola pulmonares.
o Os níveis de pressão e de saturação de oxigênio de
cada uma dessas áreas são obtidas e registradas.
SANTOS,
21. Cateterismo Cardíaco Direito
Embora o cateterismo cardíaco direito seja
considerado relativamente seguro, as
complicações potenciais incluem:
oArritmias cardíacas
oEspamo venoso
oInfecção do local da inserção
oPerfuração cardíaca
oParada cardíaca
22. Cateterismo Cardíaco Esquerdo
o É realizado para avaliar a permeabilidade das
artérias coronárias e a função do VE e das valvas
mitral e aórtica
o As complicações potenciais incluem arritmias,
perfuração do coração ou dos grandes vasos e
embolização sistêmica.
SANTOS,
23. Prescrições de Enfermagem
As responsabilidades da enfermeira após o
cateterismo cardíaco:
•Observar o local de acesso do cateter quanto a
sangramento ou formação de hematomas;
•Avaliação dos pulsos periféricos no membro afetado
•Avaliar frequentemente a temperatura, coloração e a
perfusão do membro afetado;
24. Prescrições de Enfermagem
• As arritmias são cuidadosamente avaliadas
observando o monitor cardíaco (reação vasovagal);
• O paciente é instruído a relatar imediatamente dor
torácica ou desconforto súbito;
• O repouso no leito é mantido por 4 a 6h após o
procedimento.
25. Ecocardiografia
• A ecocardiografia é um
exame ultrassonográfico não
invasivo usado para medir a
FE e examinar o tamanho ,
formato e movimento das estruturas cardíacas.
PEDROSA, 2011.
26. Ecocardiografia Transtorácica
• Envolve a transmissão de ondas sonoras de alta
frequência para dentro do coração através da
parede torácica e o registro dos sinais de retorno.
• Utiliza-se um transdutor que capta os ecos,
converte-os em pulsos elétricos e os transmite para
exibição em um osciloscópio e para registro em um
vídeo.
PEDROSA,
2011.
29. Ecocardiografia Transtorácica
Indicações:
•Para o diagnóstico de derrames pericárdicos;
•Determinação do tamanho dos compartimentos e da
etiologia dos sopros cardíacos;
•Avaliação da função das valvas cardíacas;
•Avaliação do movimento da parede ventricular;
SANTOS,
2013.
30. Prescrições de Enfermagem
• Antes da ecocardiografia, a enfermeira informa
ao paciente sobre o teste, explicando que ele é
indolor.
• A aplicação de gel sobre a pele ajuda a transmitir
as ondas sonoras.
• Periodicamente, o paciente é solicitado a virar
para o lado esquerdo ou prender a respiração.
31. Ecocardiografia Transesofágica
• Ultrassonografia associada à endoscopia, para
obter uma visão mais nítida das estruturas
cardíacas.
• Um agente anestésico tópico e sedação moderada
são usados durante a ETE.
SANTOS,
2013.
32. Ecocardiografia Transesofágica
• Assim que o paciente sentir-se confortável, o
transdutor é inserido pela boca e segue até seu
posicionamento no esôfago.
34. Ecocardiografia Transesofágica
Complicações:
São incomuns, porém, quando ocorrem, são
graves.
•Sedação e comprometimento da deglutição
(depressão respiratória e broncoaspiração)
•Pela inserção e manipulação do transdutor
(resposta vasovagal e perfuração esofágica)
35. Ecocardiografia de Esforço
• A ecocardiografia pode ser realizada com um teste
de esforço com exercícios ou farmacológico.
• As imagens são adquiridas em repouso e, em
seguida, imediatamente após a FC ter sido
alcançada.
LIBBY, 2010.
36. Ecocardiografia de Esforço
• A droga mais utilizado para ECO de esforço
farmacológico é a dobutamina e o protocolo
consiste em administrar o medicamento em
doses progressivas, iniciando com 5mcg/kg/min.
37. Ecocardiografia de Esforço
• A resposta normal ao exercício é o aumento da
contratilidade, áreas de hipoperfusão parecem
normais no repouso e tornam-se hipocinéticas
durante o exercício .
• Esses achados são altamente sugestivos de DAC e
exigem avaliação adicional.
LIBBY,
2010.
38. Prescrições de Enfermagem
• A enfermeira proporciona educação pré-
procedimento e assegura que o paciente tem uma
clara informação;
• Instrui o paciente a permanecer em jejum por 6h e
se certifica que o termo de consentimento foi
assinado;
• A enfermeira também insere um acesso venoso
periférico.
39. Prescrições de Enfermagem
• Solicita o paciente para remover próteses dentárias;
• O paciente é informado de que pode sentir dor de
garganta nas próximas 24h;
• Ele é instruído a relatar dor de garganta persistente,
dispneia ou dificuldade de deglutição
40. Referências Bibliográficas
• SMELTZER, Suzane C.; BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth: Tratado de enfermagem
médico-cirúrgica. 12ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
• North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnósticos de Enfermagem da
NANDA: Definições e classificação 2009-2011. Tradução de Cristina Correa. Porto Alegre:
Artmed, 2009.
• CUNHA, Aparecida Irian G.; SANTOS, Jane F.V.: A enfermagem na cardiologia invasiva.
São Paulo: Atheneu, 2010.
• RIBEIRO, Expedito E.; MARTINEZ, Eulógio E.: Hemodinâmica e cardiologia intervencionista,
abordagem clínica. 1ª edição. São Paulo: Manoele Ltda, 2008.
• SANTOS, E. C. L.; et al. Manual de cardiologia cardiopapers. São Paulo: Atheneu, 2013.
• PEDROSA, L.C.; Júnior W.O.: Doenças do coração diagnóstico e tratamento. Revinter,
2011.
• LIBBY, Peter; BONOW, Robert O.; et al.: Braunwald Tratado de doenças cardiovasculares.
8ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.