1. CARDIOPATIA EN EL EMBARAZO
GINECOOBSTETRICIA II
DR. OSVALDO ALMAZAN
RHODE YAMILETH MTZ.

2. Introducción
• El embarazo y el parto
• cambios fisiológicos sustanciales que
requieren la adaptación del sistema
cardiovascular.
La prevención de las complicaciones cardiovasculares
primer objetivo en el manejo de la gestante con
cardiopatía congénita o adquirida.

3. epidemiologia
• 1 % de los embarazos se
complica por cardiopatía
• Mortalidad materna disminuido.
Se espera que el número
de mujeres gestantes
con enfermedad
coronaria crezca debido
a
la edad gestacional
materna avanzada,
el desarrollo de
técnicas
reproductivas y
el incremento de
los factores de
riesgo
cardiovascular
entre las mujeres.

4. Cambios fisiológicos en el embarazo
principales cambios fisiológicos:
son el incremento del
volumen plasmático,
frecuencia cardiaca y el
gasto cardiaco
resistencias periféricas.
Estado hipercoagulable

5. Cambios fisiológicos en el embarazo

6. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA
Tomar en
cuenta:
Soplos
sistólicos
funcionales
Esfuerzo
respiratorio
acentuado
Edema en
miembros
inferiores en
la segunda
mitad del
embarazo

7. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA
Síntomas:
- Disnea progresiva u ortopnea
- Tos nocturna
- Hemoptisis
- Síncope
- Dolor retroesternal
Signos:
- Cianosis
- Puntilleo o punzadas en dedos
- Distensión en venas del cuello persistente

8. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA
- Soplo sistólico
grado 3/6 o
mayor
- Soplo
diastólico
- Cardiomegalia
- Arritmia
persistente
-
Desdoblamiento
persistente del
segundo ruido
- Criterios para
hipertensión
pulmonar

9. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
EKG
Ecocardiografía
Radiografía de
tórax
Rara vez,
cateterismo
izquierdo

10. CLASIFICACIÓN CLÍNICA
NEW YORK HEART ASSOCIATION
(NYHA).
Clase I: Sin alteraciones, no limita actividad
Clase II: Limitación leve de actividad física
Clase III: Notoria limitación de actividad física
Clase IV: Alteración grave, incapacidad para
efectuar sin molestias cualquier actividad física

11. FACTORES PREDICTIVOS DE COMPLICACIONES CARDIACAS
(2001)

12. Orientacion antes de la concepcion
Mujeres con
enfermedad de
corazón:
beneficiarse a
partir de la
orientación.
Anormalidades
cardiacas:
pueden
revertirse
mediante
intervención QX.
Mujeres con
válvula mecánica y
en las que toman
warfarina:
consideraciones
fetales.

13. Riesgo materno de la cardiópata
embarazada
La tolerancia de las
cardiópatas al embarazo
depende:
del tipo de
cardiopatía que
presenten
y de la
capacidad
funcional previa
al embarazo.
El riesgo de mortalidad
materna en pacientes con
capacidad funcional I a II es
de o,4%, aumentando a 6,8%
en la capacidad funcional III
a IV.

14. Mortalidad materna asociada al
embarazo
GRUPO I : Mortalidad menor al 1%
Defecto de tabique auricular
Defecto de tabique ventricular
Persistencia del conducto
arterioso.
Enfermedad de la válvula
pulmonar/tricúspide.
Tetralogía de Fallot corregida.
Válvula bioprotesica.
Estenosis mitral – Clase I y II.

15. Mortalidad materna asociada al
embarazo.
GRUPO II : Mortalidad entre 5 – 15 %
Válvula artificial.
Estenosis mitral – Clase III o IV.
Estenosis aórtica.
Coartación de la aorta sin afección
valvular
Tetralogía de Fallot no corregida.
Infarto del miocardio previo.

16. Mortalidad materna asociada al
embarazo
GRUPO III: Mortalidad entre 25 – 50%
Hipertensión pulmonar.
• Primaria
• Síndrome de Eisenmeger.
Coartación de la aorta con afección
valvular.
Síndrome de Marfán con daño aórtico

17. Riesgo de anormalidad cardiaca fetal según el
tipo de lesión materna.
LESION RIESGO SI LA MADRE ESTA AFECTADA
%
Tetralogia de Fallot 2-4.5%
Coartacion aortica 4-14.1%
Defecto de tabique ventricular 6-15.6%
Estenosis aortica 8-17.9%
Conducto arterioso persistente 4.1%
Síndrome de Marfán 50%
Defecto de tabique auricular 4.6-11%

18. TRATAMIENTO GENERAL
Clase I y II:
Embarazo sin
morbilidad.
Prevención IC,
infección, sepsis,
endocarditis
bacteriana,
infecciones
respiratorias,
tabaquismo,
drogas
PARTO: Normal. Analgesia epidural, tanto.
Posición semi-recostada lateral.
Insuficiencia ventricular inminente: FC >100, FR >24 y disnea

19. TRATAMIENTO GENERAL
Clases III
y IV:
Poco frecuentes.
Consejo
preconcepcional,
opción de
interrupción.
Hospitalización o
reposo en cama,
prolongado.
Analgesia epidural
para el trabajo de
parto y parto.
Cesarea por
indicaciones
obstetricas.

20. Insuficiencia cardiaca: intraparto
Edema pulmonar e hipoxia, hipotensión o ambas.
Método
terapéutico:
depende del
estado
hemodinámico
especifico y
lesión cardiaca.

21. Insuficiencia cardiaca: puerperio
Algunas muestran descompensación posparto.
Hemorragia, anemia, infección y tromboembolia posparto
Complicaciones mucho mas graves cuando hay cardiopatía.
Esterilización tubaria.

22. tratamiento
se
recomienda:
reposo en cama y
dieta pobre en
sal.
El tratamiento
farmacológico:
incluirá
bloqueadores
beta, digital y
diuréticos orales.
contraindicados
• Los inhibidores de la enzima de conversión de la
angiotensina (IECA)
• antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA-II)
• pero se puede utilizar hidralazina y nitratos.

23. ENFERMEDAD CARDIACA VALVULAR.
congénitas o adquiridas.
La mayoría son secundarias a fiebre reumática: 90%.
El grado de riesgo para el desarrollo de complicaciones
• lesión valvular,
• numero de válvulas afectadas
• grado de obstrucción.

24. La válvula mitral es la mas frecuentemente
afectada, seguida de la válvula aortica,
tricúspide y pulmonar.

25. ESTENOSIS MITRAL.
La cardiopatía más
frecuente y la que
más problema plantea
Afecta el 90% de las
embarazadas con
secuela reumática.
Un 25% de ellas
desarrolla síntomas
por primera vez
durante el embarazo.

26. ESTENOSIS MITRAL.
La
complicación
potencial:
Congestión
pulmonar.
 De tal forma las pacientes pueden no tolerar la
sobrecarga hemodinámica y presentar edema
agudo de pulmón.

27. Queja mas notoria:
• disnea.
Otros síntomas:
• Fatiga, palpitaciones, tos y
hemoptisis
ESTENOSIS MITRAL.

28. ESTENOSIS MITRAL
Tratamiento:
Actividad física
limitada, restringir Na,
terapia con diuréticos,
bloqueador β,
verapamilo o
cardioversión (FA)
Fibrilación
crónica:
Bloqueador β,
bloqueadores de
canales de Ca o
digoxina.
Anticoagulación con
heparina
Anestesia epidural para
el TP, vigilancia de
líquidos. Es preferible
el parto vaginal

29. INSUFICIENCIA MITRAL
Causas:
fiebre Reumática, prolapso mitral, dilatación del
ventrículo izquierdo (miocardiopatía dilatada).
anillo calcificado, cardiopatía isquémica en edad
avanzada,
endocarditis de Libman-Sacks en mujeres con Ac
antifosfolípidos (con o sin LES)
Hay dilatación e hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo

30. INSUFICIENCIA MITRAL
Síntomas raros en no embarazadas
Se tolera bien durante el embarazo y parto
profilaxis intraparto contra endocarditis bacteriana
La función ventricular mejora con decremento de la poscarga

31. ESTENOSIS AÓRTICA
Propia del
envejecimiento,
Hay sobrecarga de
presión progresiva
sobre el ventrículo
izquierdo:
hipertrofia
concéntrica, y si es
grave, aumenta las
presiones al final
de la diástole,
la fracción de
expulsión declina y
el gasto cardiaco se
reduce
Si es moderada, se tolera
en el embarazo,
la grave pone en peligro la
vida
(ejemplo: hemorragia,
analgesia regional,
oclusión de la cava) Se
reduce el riego cardiaco,
cerebral y uterino
Mortalidad materna de 8%
En embarazadas
asintomáticas no se
requiere tratamiento

32. ESTENOSIS AÓRTICA
Las que tienen obstrucciones severas
presentan complicaciones potenciales:
• Angina.
• Síncope.
• Muerte súbita: debido a las arritmias.
• Hipotensión.
En
sintomáticas:
limitación estricta
de la actividad y tx
infecciones.
Si persiste:
considerar
reemplazo valvular
o valvulotomía con
derivación
cardiopulmonar
En casos
críticos:
evitar la
disminución de la
precarga ventricular
y mantenimiento
del gasto cardiaco
Anestesia epidural,
parto forceps
profilaxis endoc.
bacteriana

33. INSUFICIENCIAAÓRTICA
Ocasionada por :
cardiopatía reumática,
enfermedad del tejido
conectivo, o congénita
En el Sx de Marfán,
Se ha enlazado con los
supresores del apetito.
Hay dilatación e hipertrofia del
ventrículo izquierdo
En el embarazo, la función
ventricular mejora con el
decremento de la poscarga
Fatiga, disnea y edema
Se tolera bien durante el embarazo.
Síntomas: tx para IC, reposo en cama,
restricción de Na y diuréticos.
Anestesia epidural para TP y parto

34. ESTENOSIS PULMONAR
De causa congénita Relacionada a tetralogía de Fallot o síndrome de Noonan.
DX: Se ausculta soplo de expulsión sistólico sobre área pulmonar,
Hay estenosis grave relacionada con agrandamiento de aurícula y ventrículo derechos
Considerar corrección Qx antes o durante del embarazo si los
síntomas progresan

35. CARDIOPATIA CONGENITA
1: CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
ACIANÓGENAS
• Coartacion aortica
• Estenosis pulmonar
• Persistencia conducto arterioso
• Comunicación interventricular e
interauricular

36. 2: CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS
CIANÓGENAS
• Tetralogia de Fallot
• Enfermedad de Ebstein

37. HIPERTENSIÓN PULMONAR
CAUSA
FRECUENTE:
cortocircuito de
izquierda a derecha
persistente y
prolongado con Sx de
Eisenmenger.
HTP
PRIMARIA:
Rara, idiopática en
ausencia de
cortocircuito
intracardiaco o
aortopulmonar.
Relacionada a
supresores del
apetito, VIH, herpes
virus 8, enfermedad
de células
falciformes

38. HIPERTENSIÓN PULMONAR
Diagnóstico:
Presión media arteria
pulmonar >25 mmHg en
reposo o 30 mmHg con
esfuerzo,
en ausencia de
cardiopatía, enf.
tromboembólica
crónica, trastorno
pulmonar u otras
causas secundarias.
OTROS PADECIMIENTOS CARDIOVASCULARES
Cateterismo cardiaco:
método estándar para
medición de presiones
de la AP.
También:
ecocardiografía.

39. HIPERTENSIÓN PULMONAR
Embarazo contraindicado en enf. grave
Mortalidad de 65% en enfermedad primaria
TX embarazadas
sintomáticas:
• limitación de la actividad y
evitación de posición supina al
final del embarazo.
• Diuréticos, O2 y vasodilatadores

40. MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Diagnóstico de exclusión.
 IC periparto sin causa fácilmente identificable.
Criterios diagnósticos:
1. IC durante último mes de embarazo o en los 5 meses
después del parto
2. Falta de causa identificable para IC
3. Falta de enf. cardiaca identificada antes del último
mes de embarazo
4. Disfunción sistólica VI por criterios ecocardiográficos
(fracción de acortamiento, o expulsión, deprimida)

41. MIOCARDIOPATIA
Signos y síntomas de ICC.
• Disnea
Otros:
• ortopnea, tos palpitaciones y dolor retroesternal.
• Cardiomegalia impresionante
Tx: para IC
• Ingesta de sodio, diuréticos, hidralazina

42. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Afecta el endotelio cardiaco
produce vegetaciones sobre una válvula, natural o proteica.
 Se relaciona con drogas IV, correcciones Qx de cardiopatías
congénitas.
SUBAGUDA:
Por infección bacteriana de baja
virulencia superpuesta sobre
lesión subyacente, en válvula
natural.
Streptococcus viridans, S.
aureus y especies de
enterococcus

43. Endocarditis infecciosa
•Sintomatología
• Variable
• Manera insidiosa
• Fiebre 85 %
• Anorexia
• Fatiga
• Enfermedad parecida a
la gripe
OTROS:
• Anemia
• Proteinuria
• Manifestaciones de lesiones
embolicas.
• Manifestaciones neurológicas
• dolor tórax o abdomen
• Isquemia en un miembro.

44. Rara en embarazo y puerperio
Tx:
• Conocimiento del microorganismo
• Penicilina G IV + gentamicina
durante 2 semanas
ENDOCARDITIS INFECCIOSA

45. ARRITMIAS
Frecuentes en embarazo, TP, parto y puerperio.
Tal vez hipopotasemia leve (normal del embarazo) las produce.
BRADIARRITMIAS:
Incluyen bloqueo
cardiaco completo,
embarazo exitoso.
Síncope en TP y
parto
TAQUIARRITMIAS:
Considerar
cardiopatía
subyacente. Sx
Wolff-Parkinson-
White.

46. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA.
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
PROLONGACION INTERVALO Q-T
ARRITMIAS

47. ENFERMEDADES DE LA AORTA
SINDROME DE MARFÁN.
COARTACIÓN DE LA AORTA
Riesgo de disección aortica.

48. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
IAM:
•Rara complicación del
embarazo
Factores de riesgo:
•tabaquismo,
hiperlipemia, obesidad,
HTA, diabetes
Dx:
•Medición de troponina I
EMBARAZO CON CI PREVIA:
 Embarazo no recomendable por ser progresiva, excepto
si no hay disfunción ventricular

49. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
IAM DURANTE EL EMBARAZO:
 Tx similar al normal Mortalidad 30-35%
 Tx:
Nitroglicerina y morfina,
vigilar P/A,
lidocaína para suprimir arritmias
malignas,
 bloqueadores beta o de Ca,
Anestesia epidural en TP

50.  WILLIAMS
OBSTETRICIA
 ARTICULO MEDICO:
EMBARAZO Y
CARDIOPATIA
 CARDIOLOGIA J.F.
GUADALAJARA