1. Estudiante 8vo semestre:
RICARDO BORREGO

2. EMBRIOLOGIA

3. Se le denomina tubo digestivo
alto propiamente dicho a la
porción del tubo digestivo que
va desde la boca hasta por
encima del ángulo de Treitz
(unión duodeno-yeyunal) y esta
compuesto principalmente por
el esófago, estomago y
duodeno.

4. ESÓFAGO
 Tubo muscular que mide
aproximadamente 25cm de
largo por 2cm de ancho.
 Se extiende desde la faringe
hasta el estomago.
 Se encuentra en colapso hasta
la deglución.
•Esfínter esofágico
superior: unión del la
faringe y el esófago
que impide haya
reflujo.
•Esfínter esofágico
inferior: sitio de unión
del esófago con el
estomago en el
cardias.
Función: transportar el alimento
desde la faringe hasta el estomago

5. Irrigación del Esófago
Irrigación arterialIrrigación arterial
Porción cervical:
•Arterias tiroideas inferiores (nace de la A.
subclavia)
Porción torácica:
•Arterias esofágicas (ramas de la
aorta)
Porción abdominal:
•Arteria gástrica izquierda (nace del tronco
celiaco)
•Arteria frénica inferior izquierda.

6. Irrigación del Esófago
Irrigación venosaIrrigación venosa
Porción cervical:
•Venas tiroideas inferiores (drena
a las V. braquiocefálicas)
Porción torácica:
•Venas esofágicas que desembocan
en la vena ázigos.
Porción abdominal:
•Vena gástrica izquierda
(desemboca en la vena porta).

7. Irrigación nerviosa
 Troncos
vágales
(formados por
los nervios
gástricos
anteriores y
posteriores)
 Troncos
simpáticos
torácicos.
 Nervios
esplácnicos
mayor y
menor.
 El plexo
nervioso
esofágico.

8. ESTOMAGO
•Actúa como deposito y mezclador de alimentos (digestión
enzimática).
•Puede llegar a albergar hasta 3 litros de alimento

9.  MUCOSA:
 Epitelio: cilíndrico simple
formado por células de
revestimiento superficiales que
elaboran una capa de moco
que amortigua el acido por
medio de HCO3.
 Lamina propia: tejido
conectivo laxo altamente
vascularizado ocupado por las
glándulas fúndicas.
 Muscular de la mucosa: esta
constituida por una capa
circular interna, longitudinal
externa y no siempre una
tercera longitudinal mas
externa.
 SUBMUCOSA: tiene una red
vascular y linfática que riega y
drena los vasos de la lamina
propia.
 MUSCULAR EXTERNA: consta
de una capa circular mas
interna, circular media y la
capa muscular longitudinal
externa.

10. Irrigación del estomago
•Arteria gástrica izquierda (se origina en el tronco celiaco).
•Arteria gástrica derecha (nace de la arteria hepática).
•Arteria gastroomental derecha (se origina en la arteria gastroduodenal).
•Arteria gastroomental izquierda (nace de la arteria esplacnica).
•Arterias gástricas cortas (nacen de la porción distal de la arteria
esplácnica)

11. Irrigación del estomago
•Vena gástrica derecha e izquierda (drenan a la vena porta).
•Venas gástricas cortas y vena gastroomental izquierda (drenan a
la vena esplacnica).
•Vena gastroomental derecha (drena en la vena mesentérica
superior)

12. Inervación del estomago
INERVACIÓN
PARASIMPÁTICA:
•Troncos vágales
anterior y
posterior.
INERVACIÓN
SIMPÁTICA:
•Plexo celiaco por
medio del nervio
esplénico mayor.

13. DUODENO
 Adopta forma de C en relación a la
cabeza del páncreas.
 Se extiende desde el píloro hasta
la unión duodenoyeyunal (en el
plano de L2, de 2-3 cm a la
izquierda de la línea media).
 Esta dividido en cuatro porciones
(superior, descendente, inferior y
ascendente).
 En su segunda porción se localiza
la ampolla hepatopancreatica
contiene glándulas de Brunner en la submucosa que secretan un liquido
mucoso alcalino que neutraliza el ácido que entra por el píloro.

14. Irrigación del duodeno
Irrigación arterial
 A. Gastroduodenal (nacen del tronco celiaco).
 A. Pancreatoduodenal superior (rama de la A. gastroduodenal).
 A. Pancreatoduodenal inferior (rama de la AMS)

15. Irrigación del duodeno
Irrigación venosa
•Las venas duodenales siguen a las arteria y drenan en la vena
porta de forma directa o indirecta por medio de las venas
mesentéricas superior y esplacnica.

16. Irrigación del duodeno
La irrigación nerviosa se origina en los nervios vagos y
simpáticos, procedentes del plexo celiaco y mesentérico superior.

17. SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO
ALTO (STDA)
 Se le llama
sangrado de tubo
digestivo alto a
todo aquel que
tiene su origen en
algún punto entre el
esfínter esofágico
superior y el ángulo
de Treitz.

18. FISIOPATOLOGIA

19. Clasificación del STDA

20. CLASIFICACION SEGÚN LA EVOLUCION
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CANTIDAD DEL
SANGRADO
AGUDO: cuando la hemorragia
es súbita, masiva y suele
acompañarse de hematemesis,
melenas e hipovolemia.
CRONICO: cuando el paciente
tiene una lesión que sangra
una pequeña cantidad de
sangre y el ritmo de reposición
es mayor al de la perdida.
NIVEL PERDIDA DE VOLUMEN (ml) DATOS CLÍNICOS
LEVE 15-25% (750-1500 ml)
Ansiedad, respiración de 20-30 /min,
pulso hasta 120.
MODERADA 25-35% (1500-1750 ml)
Ansiedad y confusión, respiración de
30-40/min, TA disminuida, pulso de
120/140.
SEVERA 35-59% (1750-2500 ml)
Ansiedad, confusión, letargo,
respiración > 40/min, TA disminuida,
pulso mayor de 40.

21. Clasificación de Forrest de la
hemorragia digestiva alta
– Tipo I: Hemorragia activa
• Ia: sangrado a chorro
• Ib: sangrado en sábana o babeante.
– Tipo II: Estigmas de sangrado reciente
• IIa: vaso visible no sangrante
• IIb: lesión con coágulo rojo adherido.
• IIc: Base negra.
– Tipo III. No existen signos de sangrado
Todo paciente Forrest I y II debe ingresar por riesgo de resangrado.

22. CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA DE
LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
 Hemorragia limitada:
Presencia durante más de 12 horas de:
 Ausencia de signos externos de hemorragia.
 Estabilidad hemodinámica y del hematocrito.
 Hemorragia persistente o recidivante:
Signos de hemorragia con:
 Repercusión hemodinámica (TA <100 mmHg y FC >100 lpm) o,
 Descenso del hematocrito 6 puntos o más en 24 horas, o
pérdidas menores durante más de 2 días.

23. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A
SU MANIFESTACIÓN
REAL (evidente) FICTICIA
Manifestacionesclínicas
•HEMATEMESIS: vómitos con sangre y
que dependiendo del tiempo transcurrido
entre el sangrado y el vomito puede
cambiar de aspecto, desde ser sangre
fresca hasta “posos de café” debido a la
interacción del acido clorhídrico con la
sangre.
•MELENAS: es la salida de sangre por el
ano en forma de una deposición de color
negro brillante, pastosa y maloliente.
•HEMATOQUECIA: expulsión de
excremento con sangre roja cuando existe
peristaltismo elevado.
•HEMOPTISIS: se puede
presentar cuando existe
alguna lesión en la boca o
se han ingerido bebidas de
cola.
•MELENAS: se pueden
presentar melenas en
casos de administración de
hierro, ingesta de sales de
bismuto y al ingerir
espinacas o betabel.
•HEMATOQUECIA: se
puede presentar después
de comer remolacha.
El STDA real oculto suele manifestarse como anemia por déficit de hierro)

24. DIFERENCIA ENTRE
HEMATEMESIS Y
HEMOPTISISHemoptisis Hematemesis
Expulsada con la tos Expulsada con vómito
Color rojo, rosado y espumoso
Rojo oscuro, negruzco, posos de
café
Acompañada de saliva Restos alimenticios
Clínica respiratoria acompañante Clínica digestiva
Esputo con sangre días previos No
pH alcalino pH ácido
No melenas Con frecuencia melenas
No suele causar anemia Habitualmente anemia
Disnea No disnea
Confirmación: broncofibroscopia Endoscopia

25. Una vez que se ha identificado
el HDA real

26. •Los pacientes
pueden presentar
hematemesis de
escurrimiento lento,
disfagia, odinofagia,
pirosis y
regurgitación
Los pacientes pueden
presentar náuseas y
vómitos, dolor en
epigastrio,
hematemesis, melena,
saciedad precoz,
distención abdominal y
sensibilidad a la
palpación.

27. ETIOLOGÍA
Enfermedad
de reflujo
gastro-
esofagico
Esofagitis
Esófago de
Barret
Cáncer de
esófago
Cáncer
gástrico
Gastritis
Ulcera
péptica
Desgarro de
Mallory-Weiss
Angiodisplasia
Lesión de
Dieulafoy

29. DIAGNOSTICO
INTERROGATORIO.
(se deben buscar antecedentes
que puedan sugerir una
enfermedad)
ANTECEDENTES:
•Episodios anteriores de STDA.
•Enfermedades hepáticas crónicas.
•Antecedente familiar de cáncer.
•Consumo de AINEs.
•Episodios de vómitos persistentes.
HABITOS ALIMETICIOS
EXPLORACIÓN FISICA (se
deben buscar signos que nos
indiquen algún padecimiento)
•Mucosa oral integra
•Palidez cutánea
•Estigmas cutáneos
•Dolor a la palpación
abdominal
•Presión arterial y frecuencia
cardiaca.
•Ascitis.
•Masas abdominales.

30. Pruebas de laboratorio

31. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
- Bioquímica general: Glucemia, Urea, Creatinina,
perfil hepático, ionograma en sangre y orina.
- ECG: según signos y síntomas.
- RX tórax: en hemorragia grave y de alto riesgo.

32. Métodos diagnósticos
1. GASTROSCOPIA: Urgente, dentro de las 12 primeras
horas del ingreso del paciente. Existe correlación
entre eficacia del diagnóstico endoscópico y el
tiempo trascurrido desde el inicio de la hemorragia.
• Es el procedimiento más útil para el
diagnóstico etiológico y debe realizarse
apenas se estabilice HDA confirmada el
paciente.
• Permite diagnosticar la causa del
sangrado y también efectuar medidas
terapéuticas endoscópicas.
• Realizada en las primeras 24 horas,
consigue localizar el origen del
sangrado en el 90% de los casos.
• Permite clasificar el sangrado y evaluar
el porcentaje de recidiva.

33. Métodos diagnósticos
2. ARTERIOGRAFIA.
 Hemorragia Persistente que no se haya
podido localizar por endoscopia y que
por su gravedad resulta necesario llegar
a un diagnóstico de la lesión.
 Es necesario que exista una
extravasación mínima de contraste de 0.5
ml/min.

34. ECOGRAFIA ABDOMINAL: En todo paciente
en el que la endoscopia no es
diagnóstica. Descartar lesiones
pancreáticas o seudoquistes, fístula
aortoduodenal espontánea o desde
aneurisma aórtico roto.

36. 1. Reanimación y estabilización Hemodinámica rápida.
2. Identificar que pacientes son de riesgo elevado de recidiva y/o
persistencia de la hemorragia y cuales precisan ser ingresados en
UCI.
3. Monitorizar constantes: FC, TA y diuresis horaria.
4. Vías venosas (x2) y si es necesario gran cantidad de volumen, colocar
vía central.
5. Oxigenoterapia
6. SNG y lavados con agua corriente a Tª ambiente ( CI en ingesta de
sustancia caústica). Es útil para descomprimir el estómago y
determinar si la hemorragia continúa.
MEDIDAS GENERALES

37. 7. Reposición de la volemia.
 Se iniciará con la administración de soluciones cristaloides
( fisiológico 0,9%). En caso de "shock" o TAS inferior a 100 mm
Hg, es necesario administrar soluciones coloides.
 Dosis: hay que intentar mantener la TAS por encima de 100
mmHg y la frecuencia cardiaca por debajo de 100 lpm, y
conseguir una diuresis horaria superior a 50 cc y PVC entre 5 y
10 cm H2O. Así, inicialmente se administrará 500 ml/30 min y
posteriormente 500 ml/hora.
 Una vez estabilizada la situación hemodinámica, se seguirá la
pauta estándar de fluidoterapia:
 Necesidades basales de líquido: 3000 cc/24 h, normalmente
2000 cc de suero glucosado 10% y 1000 cc de suero
fisiológico 0,9%.
MEDIDAS GENERALES

38. 8. Transfusión de Hemoderivados: Hb < 7.5 g/dl o Hto
<28 %. En H. masiva se transfunde sangre isogrupo
sin esperar a pruebas cruzadas. Cada unidad de
sangre total debe producir un aumento del 3 % en
el Hematocrito. Si no ocurre es porque no está
controlada.

39.  Sonda nasogastrica de levin

40. Sonda doble balon de
sengstaken blakemore