Caso clínico presentado el Dr. Jose Melero en las III jornadas de ecografía de la C. Madrid.

2. •Varón 36 años, senegalés
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•Traumatismo genital
•José Luis Melero Serrano
• Miguel Muñoz Flores
•Constancia Conde Bejerano
•José María Gómez Ocaña
•Raquel Luna Álvarez
•Carmen Folgoso
•Centro de Salud Los Pintores ( Parla )

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TRAUMATISMO TTEESSTTIICCUULLAARR CCEERRRRAADDOO
• Varón de 36 años de origen senegalés.
• Dolor e inflamación tras traumatismo genital hace 10 días.
• En la exploración presenta tumefacción y dolor a la palpación.

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EECCOOGGRRAAFFÍÍAA EENN CCEENNTTRROO DDEE SSAALLUUDD

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EECCOOGGRRAAFFÍÍAA EENN CCEENNTTRROO DDEE SSAALLUUDD

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DDEERRIIVVAACCIIÓÓNN AA UURRGGEENNCCIIAASS
• Urología describe hematoma en polo inferior de teste
izquierdo, describiendo ecoestructura de ambos testículos
normales.

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SSEEGGUUIIMMIIEENNTTOO CCLLÍÍNNIICCOO
• Nueva ecografía en AP tras 15 dias por persistencia del dolor.
• Derivamos a urología por sospecha de rotura de teste.

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9. • En urología drenan colección hemática y pautan antibiótico.
• En control presenta buena evolución tras drenaje.
• Realizan ecografía, donde describen teste izquierdo
desestructurado, en polo superior aumentado de tamaño,
doloroso.
• Indicando orquiectomía.
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SSEEGGUUIIMMIIEENNTTOO CCLLÍÍNNIICCOO

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IINNTTRROODDUUCCCCIIÓÓNN:: AANNAATTOOMMÍÍAA

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TTÉÉCCNNIICCAA EECCOOGGRRÁÁFFIICCAA TTEESSTTIICCUULLAARR
• Paciente en decúbito supino,
escroto apoyado sobre toalla
doblada entre los muslos.
• Pene es desplazado.
• Rastreo con trasnductor lineal de
alta frecuencia (7.5- 12 MHz.).
• Examen bilateral en plano
longitudinal y transversal para
comparar ecoestructura, grosor de
la piel y patron vascular ( doppler).
•Role of US in acute scrotal pain. G. Liguori, S. Bucci, A. Zordani et all.

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PLANO TRANSVERSAL
ECOESTRUCTURA HOMOGÉNEA
PLANO SAGITAL
MEDIASTINO TESTICULAR
• Essentials of scrotal ultrasound: A review of frequently encountered abnormalities.
Stuart C. Hebert, MD, Wui K. Chong, MD, and Corinne Deurdulian, MD. APPLIED RADIOLOGY. September 2012.

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EPIDÍDIMO: ESTRUCTURA CCUURRVVAA DDEE 66--77 CCMM
Cabeza 10-12 mm
Cuerpo < 4 mm
Isoecoico-hipoecoico
comparado
•Essentials of scrotal ultrasound: A review of frequently encountered abnormalities.
• Stuart C. Hebert, MD, Wui K. Chong, MD, and Corinne Deurdulian, MD. APPLIED RADIOLOGY. September 2012

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INTRODUCCIÓN : TRAUMATISMO EESSCCRROOTTAALL CCEERRRRAADDOO
• El trauma escrotal ocurre en aproximadamente 1% de los
traumatismos.
• Los pacientes con trauma escrotal agudo precisan de un
diagnóstico rápido y preciso.
• Complicaciones: disminución de fertilidad, infección, isquemia,
atrofia testicular y orquiectomía radical.
• La mayor incidencia entre los 10-30 años.

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INTRODUCCIÓN : TRAUMATISMO EESSCCRROOTTAALL CCEERRRRAADDOO
• Etiología de traumatismo cerrado:
 50% durante el ejercicio.
 30-40% Agresiones.
 9-17% accidentes de tráfico.
• La ecografía es método idóneo para valoración no invasiva del
contenido escrotal:
 Integridad testicular ( fractura o ruptura).
 Colecciones ( hematocele o hidrocele).
 Perfusión testicular.
•Role of US in acute scrotal pain. G. Liguori, S. Bucci, A. Zordani et all.

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TTRRAAUUMMAATTIISSMMOO CCEERRRRAADDOO:: CCOOLLEECCCCIIOONNEESS LLííQQUUIIDDAASS
• Hematoma:
 Intratesticular o extratesticular.
 Puede envolver al testiculo,
epidídimo o a la pared escrotal.
 La apariencia ecográfica varía en
el tiempo.
 Fase aguda hiperecogénicos y sin
vascularización en Doppler.
•Role of US in acute scrotal pain. G. Liguori, S. Bucci, A. Zordani et all.

17. TTRRAAUUMMAATTIISSMMOO CCEERRRRAADDOO:: CCOOLLEECCCCIIOONNEESS LLííQQUUIIDDAASS
• Hematocele
 Colecciones de sangre dentro de la túnica vaginal parietal y visceral.
 Muestra un fluido uniformemente ecogénico en fase agudas, pudiendo calcificarse
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en fases crónicas.

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TTRRAAUUMMAATTIISSMMOO CCEERRRRAADDOO:: LLEESSIIOONNEESS PPAARREENNQQUUIIMMAATTOOSSAASS
• Fractura testicular:
 Desestructuración del parénquima testicular. Línea hipoecoica.
 No hay ruptura de albugínea.
 Perfusión preservada o no.
•Role of US in acute scrotal pain. G. Liguori, S. Bucci, A. Zordani et all.

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TTRRAAUUMMAATTIISSMMOO CCEERRRRAADDOO:: LLEESSIIOONNEESS PPAARREENNQQUUIIMMAATTOOSSAASS
• Ruptura testicular:
 Ecogenicidad heterogenea debida a areas de hemorragia o infarto.
 Ausencia de vascularización.
 Contorno irregular debido a ruptura de la túnica albugínea.
 SS del 100 % con ES 65 %.
•Role of US in acute scrotal pain. G. Liguori, S. Bucci, A. Zordani et all.

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RREELLAAVVAANNCCIIAA DDEE EECCOO--DDOOPPPPLLEERR EENN TTRRAAUUMMAATTIISSMMOO TTEESSTTIICCUULLAARR
• Ha de ser muy util en la valoración de vascularización testicular en
traumatismo escrotal [1].
• Ausencia focal de vascularización asociado con signos sugestivos de
ruptura son indicacinón de cirugía abierta [2].
[1][2] Doppler applications in tescular and scrotal disease. Sorin M Dudea, Anca Ciuerea, Angélica
Chiorean, Carolina Botar- Jid.

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RELEVANCIA DE LA ECOGRAFÍA TESTICULAR
• La ecografía testicular en una técnica sencilla, accesible y que
aporta gran información clínica.
• El reconocimiento precoz de la ruptura testicular, es indicación
quirúrgica dentro de las 72 h, evitaría orquiectomía total en un
80 % de los casos [1].
• En caso de fractura testicular con perfusión conservada se
podría realizar manejo conservador[2].
• Essentials of scrotal ultrasound: A review of frequently encountered abnormalities.
Stuart C. Hebert, MD, Wui K. Chong, MD, and Corinne Deurdulian, MD. APPLIED RADIOLOGY. September 2012.

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BIBLIOGRAFÍA
• Role of US in acute scrotal pain. G. Liguori, S. Bucci, A.
Zordani. World J Urol (2011) 29:639-643.
• Causes of testicular cancer. Parker, Louise. The Lancet; Sept
20,1997; 350, 9081; ProQuest Health & Medical Complete.
• Essentials of scrotal ultrasound. September 2012. Applied
Radiology.
• Uptodate: Scrotal trauma in children and adolescents.
• Traumatismo escrotal y testicular. E. Broseta, A. Budía, J.P.
Burgués. Urología Práctica 2011. Hospital Universitario y
Politécnico La Fe.
• Guía clínica sobre traumatismos urológicos de la Asociación
Española de Urología ( AEU )

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