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Muerte subita

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Muerte subita

  1. 1. Muerte Súbita Cardiaca
  2. 2. Muerte súbita cardiaca
  3. 3. Probabilidad Total de morir, Por cualquier causa 1 de 1 (100%) Cómo LO MENOS PROBABLE Descarga de LO MAS PROBABLE fuegos artificiales Enfermedad cardíaca morimos 1 de 5 1 de 340733 Inundación 1 de 144156 Terremoto 1 de 117127 Cáncer 1 de 7 Rayo 1 de 79746 Derrame cerebral Pena de muerte 1 de 24 1 de 62468 Accidente Picadura de véhículo de avispón, avispa O abeja de motor 1 de 56789 1 de 84 Clima caluroso 1 de 13729 Envenenamiento Suicidio Por alcohol 1 de 119 1 de 10048 Electrocución accidental 1 de 9968 Caída 1 de 218 Disparo Accidental de Arma de fuego 1 de 5134 Ataque con Accidente arma de fuego aeroespacial 1 de 314 1 de 5051 Accidente Accidente en peatonal bicicletaFuente: Consejo Nacional de Seguridad 1 de 626(EUA), datos del 2003; gráfico de NGM Accidente en Fuego 1 de 4919 Ahogamiento o humo motocicleta 1 de 1008 1 de 1020 1 de 1113
  4. 4. Muerte súbita cardiaca DEFINICION Muerte inesperada que ocurre dentro de una hora de inicio de los síntomas. El mecanismo eléctrico primario: TV – FV – A – AESP. Marco Temporal de la muerte súbita Comienzo del Parada Muerte Pródromos episodio terminal Cardíaca Biológica Síntomas Fracaso en la cardiovasculares Cambios bruscos Colapso Reanimación O nuevos o que en el estado Repentino: Fracaso de laempeoran: 1.Dolor general: 1.Perdida de la funciones Torácico. 2. 1.Hipotensión. circulación eléctricas, Palpitaciones. 3. 2.Dolor Torácico. 3. efectiva. 2.Perdida mecánica o del Disnea. Disnea. 4.Mareo. de la conciencia. SNC después de la 4.Fatigabilidad reanimación inicial Braunwald’s Heart Disease. Cápitulo 41. Ninth Edition 2011 Current Diagnosis and Treatmen un Cardiology. 3 Ed. Michael H. Crawford. Pág 327. 2009
  5. 5. Muerte súbita cardiaca EPIDEMIOLOGIAPatrón Circadiano: 6 am – 12 m. Lunes. Invierno. Zonas Rurales. Primeras semanas del mes. Aeropuertos. Estadios. Centros comerciales. GUÍAS COL. DE CARDIOLOGÍA ARRITMIAS VENTRICULARES Y MUERTE SÚBITA. FEB. 2011. VOL. 18 SUPL. 1
  6. 6. Muerte súbita cardiaca EN CASA FUERA DE CASA (80%) (20%) TESTIGO TESTIGO (+) (-) (+) (-) 54% 46% 84% 16% R.C.C.P R.C.C.P VIVOS VIVOS 11% 25% Braunwald’s Heart Disease. Cápitulo 41. Ninth Edition 2011
  7. 7. Muerte súbita cardiaca EPIDEMIOLOGIA A. Baye´s 1040 de Luna, R. Elosua / Rev Esp Cardiol. 2012;65(11):1039–1052
  8. 8. Muerte súbita cardiaca EPIDEMIOLOGIAPoblación En Riesgo:1. Post-infarto con FV o TV recurrente.2. Post RCCP de Muerte súbita.3. ICC post-IAM y FEVI < 35%. 20% y 35%Cambios en la vida: Depresión GUÍAS COL. DE CARDIOLOGÍA ARRITMIAS VENTRICULARES Y MUERTE SÚBITA. FEB. 2011. VOL. 18 SUPL. 1
  9. 9. Muerte súbita cardiaca CLASIFICACIÓN1. Tipo I:a. No EC, ICC o Miocardiopatía.b. Población con factores de riesgo.c. Primera manifestación de EC (17% - 20%).d. Aterotrombosis (> 72% ).e. Ritmo circadiano, > Fr primeras horas de la mañana.f. F. V. por isquemia miocárdica aguda.g. Medicación antitrombótica es efectiva en su prevención.h. Control de los factores de riesgo disminuye su frecuencia. GUÍAS COL. DE CARDIOLOGÍA ARRITMIAS VENTRICULARES Y MUERTE SÚBITA. FEB. 2011. VOL. 18 SUPL. 1
  10. 10. Muerte súbita cardiaca CLASIFICACIÓN2. Tipo II:a. EC ocasionada por infarto agudo del miocardio.b. F.V. por isquemia miocárdica aguda (50%) o sustrato cardiaco alterado (50%).c. La medicación antitrombótica es efectiva en la mitad de los casos.d. La combinación de amiodarona y BB ha demostrado eficacia en algunos estudios. GUÍAS COL. DE CARDIOLOGÍA ARRITMIAS VENTRICULARES Y MUERTE SÚBITA. FEB. 2011. VOL. 18 SUPL. 1
  11. 11. Muerte súbita cardiaca CLASIFICACIÓN3. Tipo III:a. Con y sin EC. Enfermedad de Chagas.b. La FEVI está disminuida.c. Arritmia letal: Miocárdio arritmogénico.d. El desfibrilador automático implantable: eficaz.e. La combinación BB y amiodarona pudiera ser eficaz, al contrario de la terapia antitrombótica. GUÍAS COL. DE CARDIOLOGÍA ARRITMIAS VENTRICULARES Y MUERTE SÚBITA. FEB. 2011. VOL. 18 SUPL. 1
  12. 12. Muerte súbita cardiaca FACTORES DE RIESGONo Modificables:Edad: < 6 meses – 45 a 74 años.Género: 55 a 64 a: Hombres 7:1 > 65 a: Mujeres 2:1Herencia:Modificables:1. Tabaquismo.2. Hipercolesterolemia. GUÍAS COL. DE CARDIOLOGÍA ARRITMIAS VENTRICULARES Y MUERTE SÚBITA. FEB. 2011. VOL. 18 SUPL. 1
  13. 13. Muerte súbita cardiaca FACTORES DESENCADENANTES1. Actividad Física: 1. Wolff-Parkinson-White oculto. 2. Canalopatías (síndrome de QTc prolongado). 3. Miocardiopatía hipertrófica. 4. Síndrome de Brugada. 5. Simpaticomiméticos. 6. Fármacos psicotrópicos. GUÍAS COL. DE CARDIOLOGÍA ARRITMIAS VENTRICULARES Y MUERTE SÚBITA. FEB. 2011. VOL. 18 SUPL. 1
  14. 14. Muerte súbita cardiaca FACTORES DESENCADENANTES2. Farmacológicos: GUÍAS COL. DE CARDIOLOGÍA ARRITMIAS VENTRICULARES Y MUERTE SÚBITA. FEB. 2011. VOL. 18 SUPL. 1
  15. 15. Muerte súbita cardiaca ENFERMEDADES CAUSAN MSC GUÍAS COL. DE CARDIOLOGÍA ARRITMIAS VENTRICULARES Y MUERTE SÚBITA. FEB. 2011. VOL. 18 SUPL. 1
  16. 16. Muerte súbita cardiaca MECANISMO DE MSCINDUCTORES1. Miocardio Alterado: Cicatriz – Fibrosis – Hipertrofia – Trastorno o disfunción del miocito.2. Alteración transitoria: Isquemia miocárdica - Disfunción del SNA - Activación plaquetaria - Liberación de toxinas Cardiacas - Metabólicos – Genéticos. A. Baye´s 1040 de Luna, R. Elosua / Rev Esp Cardiol. 2012;65(11):1039–1052
  17. 17. Muerte súbita cardiaca MECANISMO DE MSCINDUCTORES1. Miocardio Alterado: Cicatriz – Fibrosis – Hipertrofia – Trastorno o disfunción del miocito.2. Alteración transitoria: Isquemia miocárdica - Disfunción del SNA - Activación plaquetaria - Liberación de toxinas Cardiacas - Metabólicos – Genéticos. Braunwald’s Heart Disease. Cápitulo 41. Ninth Edition 2011
  18. 18. Muerte súbita cardiaca ENFERMEDAD CORONARIA1. Aterosclerosis Coronaria: > 75% o múltiples vasos. 1. Isquemia – Reperfusión.2. Origen anómalo en seno no coronario. 1. Entre Aorta y Pulmonar.3. Embolia en las Arterias Coronarias. 1. Endocarditis.4. Enfermedad de Kawasaki5. Obstrucción Mecánica de las Arterias Coronarias. 1. Marfan: Disección 2. Trauma 3. Puerperio. Braunwald’s Heart Disease. Cápitulo 41. Ninth Edition 2011
  19. 19. Muerte súbita cardiaca ENFERMEDAD CORONARIA1. Aterosclerosis Coronaria: > 75% o múltiples vasos. 1. Isquemia – Reperfusión.2. Origen anómalo en seno no coronario. 1. Entre Aorta y Pulmonar.3. Embolia en las Arterias Coronarias. 1. Endocarditis.4. Enfermedad de Kawasaki5. Obstrucción Mecánica de las Arterias Coronarias. 1. Marfan: Disección 2. Trauma 3. Puerperio. A. Baye´s 1040 de Luna, R. Elosua / Rev Esp Cardiol. 2012;65(11):1039–1052
  20. 20. Muerte súbita cardiaca ENFERMEDAD CORONARIAFACTORES DE RIESGO POST-IAM:1. Presencia de isquemia Residual. 1. Riesgo de Nuevo Evento.2. Mala Función del VI. 1. Riesgo de IC.3. Inestabilidad Eléctrica. 1. Riesgo de Arritmias Graves y MS A. Baye´s 1040 de Luna, R. Elosua / Rev Esp Cardiol. 2012;65(11):1039–1052
  21. 21. Muerte súbita cardiaca ENFERMEDAD CORONARIAFACTORES DE RIESGO POST-IAM:1. Presencia de isquemia Residual. 1. Riesgo de Nuevo Evento.2. Mala Función del VI. 1. Riesgo de IC.3. Inestabilidad Eléctrica. 1. Riesgo de Arritmias Graves y MS A. Baye´s 1040 de Luna, R. Elosua / Rev Esp Cardiol. 2012;65(11):1039–1052
  22. 22. Muerte súbita cardiaca ENFERMEDAD VALVULAR1. Estenosis Aortica: 1. TV y bradiarritmia: Isquemia.2. Prolapso Mitral: 1. TV – Io Mo, EV – AF de MS.3. POP Reemplazo Valvular. 1. TV por reentrada – 3 semanas. Braunwald’s Heart Disease. Cápitulo 41. Ninth Edition 2011
  23. 23. Muerte súbita cardiaca MIOCARDIOPATIAS1. Dilatada no isquémica: 10% 1. Dilatación: TV por reentrada. 2. Ruptura Celular. 3. Factores neurohumorales: 4. Fluctuación Electrolítica: 5. Antiarritmicos 6. Inotropicos.TV – Asistolia y AESP Braunwald’s Heart Disease. Cápitulo 41. Ninth Edition 2011
  24. 24. Muerte súbita cardiaca MIOCARDIOPATIAS1. Hipertrófica: 1. MS Adultos: 2 – 4 %: < 30 años. 2. MS Niños: 4 -6 % 3. HVI + Obstrucción TSVI: Angina ICC y TV. 4. > Riesgo: Post-RCCP – TV –Ant. familiar. Braunwald’s Heart Disease. Cápitulo 41. Ninth Edition 2011
  25. 25. Muerte súbita cardiaca DISPLASIA ARRITMOGENICA DEL VD1. Miocardiopatía del VD: TVNS – TVS - FV 1. Cromosoma 1 y 4. 2. Autosómico Dominante 3. Hombres. 4. Grasa – células miocárdicas y fibrosis. 5. Ápex – Infundíbulo – Posterobasal – Septo IV - VI 6. T invertida V1 a V3 7. TV – Morfología BRI con eje Izquierdo Braunwald’s Heart Disease. Cápitulo 41. Ninth Edition 2011
  26. 26. Muerte súbita cardiaca ANORMALIDADES ELECTRICAS PRIMARIAS1. Enfermedades Adquiridas del Nódulo A-V y His- Purkinje: 1. Trastornos de Conducción intra-ventricular. 1. IAM ANT + BRD ó BF ↑ MORTALIDAD. 2. IAM A-S + BR: 47% TV TARDIA. 2. Enfermedad de Lenègre o de Lev. Braunwald’s Heart Disease. Cápitulo 41. Ninth Edition 2011
  27. 27. Muerte súbita cardiaca ANORMALIDADES ELECTRICAS PRIMARIAS2. Síndrome QT prolongado Congénito: 1. Síndrome de Romano-Ward: 2. Síndrome de Jervell y Lenge-Nielsen: 3. Prolongación QT: TV polimórfica. Braunwald’s Heart Disease. Cápitulo 41. Ninth Edition 2011
  28. 28. Muerte súbita cardiaca ANORMALIDADES ELECTRICAS PRIMARIAS3. Síndrome QT prolongado Adquirido: 1. Quinidina: 0,5 – 8,8% 2. Sotalol 2,5% 3. Amiodarona. 4. Hipokalemia. Braunwald’s Heart Disease. Cápitulo 41. Ninth Edition 2011
  29. 29. Muerte súbita cardiaca ANORMALIDADES ELECTRICAS PRIMARIAS4. Síndrome de Brugada: 1. EKG: BRD y ↑ ST V1 – V2. 2. Ausencia de Alteración Estructural. 3. Edad: 38 ± 17 años. Braunwald’s Heart Disease. Cápitulo 41. Ninth Edition 2011
  30. 30. Muerte súbita cardiaca ANORMALIDADES ELECTRICAS PRIMARIAS4. Síndrome de Brugada: 1. EKG: BRD y ↑ ST V1 – V2. 2. Ausencia de Alteración Estructural. 3. Edad: 38 ± 17 años. Braunwald’s Heart Disease. Cápitulo 41. Ninth Edition 2011
  31. 31. Muerte súbita cardiaca
  32. 32. Muerte súbita cardiaca EVALUACIÓN NO INVASIVA Guías ACC/AHA/ESC 2006 sobre el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevención de la muerte cardiaca súbita
  33. 33. Muerte súbita cardiaca EVALUACIÓN NO INVASIVA Guías ACC/AHA/ESC 2006 sobre el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevención de la muerte cardiaca súbita
  34. 34. Muerte súbita cardiaca EVALUACIÓN NO INVASIVA Guías ACC/AHA/ESC 2006 sobre el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevención de la muerte cardiaca súbita
  35. 35. Muerte súbita cardiaca EVALUACIÓN NO INVASIVAFunción VI e Imagen:Recomendación Clase I:1. Ecocardiograma: Arritmias Ventriculares con cardiopatia estructural (B).2. Pte ↑ riesgo para AV y MSC.3. PE o Strees Farmacológico con Imagen: Detectar isquemia silente en ptes con AV con probabilidad de EC. (B) Guías ACC/AHA/ESC 2006 sobre el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevención de la muerte cardiaca súbita
  36. 36. Muerte súbita cardiaca EVALUACIÓN INVASIVAFunción VI e Imagen:Recomendación Clase IIa:1. RM, TAC o Angiografía con readionucleótidos: AV si la ECO no proporciona medida de FEVI y FEVD y/o evaluar cambios estructurales (B).2. Marcapaso definitivo biventricular (C). Guías ACC/AHA/ESC 2006 sobre el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevención de la muerte cardiaca súbita
  37. 37. Muerte súbita cardiaca EVALUACIÓN INVASIVAEEF y EC:Recomendación Clase I:1. IM antiguo con síntomas de TV (B).2. EC para probar y guiar la eficacia de la ablación de la TV (B).3. Evaluacìón Dx Taquicardia QRS ancho (C). Guías ACC/AHA/ESC 2006 sobre el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevención de la muerte cardiaca súbita
  38. 38. Muerte súbita cardiaca EVALUACIÓN INVASIVAEEF y Sincope:Recomendación Clase I:1. Causa desconocida con FEVI deteriorada o cardiopatia isquemica (B). Guías ACC/AHA/ESC 2006 sobre el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevención de la muerte cardiaca súbita
  39. 39. PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA• Pacientes con alto riesgo de sufrir muerte cardiaca súbita que no han experimentado un episodio de arritmia colapsante• Pacientes que ya han experimentado un episodio de arritmia ventricular colapsante, paro cardiaco o taquicardia ventricular sostenida
  40. 40. CDAI PROFILÁCTICO EN IAM MAS DISFUNCIÓN DEL VI (MADIT-II)Moss AJ et al NEJM 2002; 346:877
  41. 41. META-ANÁLISIS PREVENCIÓN SECUNDARIA
  42. 42. EN RESUMEN LA PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA MUERTE CARDIACASUBITA ES POSIBLE Y DEBE BUSCARSE:1.- Realizando una estricta estratificación del riesgo, de manera sistemática, utilizando no solo la FE sino otras variables como las electrocardiográficas, demográficas y del balance autonómico a través de la señal promediada, la variabilidad RR, la alternancia de la onda T.2.- Los fármacos sin y con propiedades electrofisiologicas son piedra angular de la prevención primaria de la muerte súbita en pacientes post IAM con mala FE: IECA, Inhibidor de Aldosterona, Hipolipemiantes y beta bloqueadores.3.- La evidencia actual favorece el uso del CDI como herramienta útil en la prevención primaria de la muerte cardiaca súbita en pacientes con mala FE, preferiblemente después de 6 meses de IAM, quienes tengan otras anormalidades electrocardiográficas, demográficas o del análisis autonómico.
  43. 43. PREVENCIÓN SECUNDARIA En resumen la prevención secundaria de la muerte cardiaca súbita en la cardiomiopatía isquémica es factible y deberealizarse en la gran mayoría de los casos con CDI.
  44. 44. RECOMENDACIONES Y NIVELES DE EVIDENCIA PARA IMPLANTE DE CDAI Clase I Clase IIa Clase IIb Clase III• Debería • Es razonable • Puede ser • No recomendado• Es recomendado • Puede ser util/ considerado • No indicado• Esta indicado efectivo/ benefico • Puede ser • No es• Es útil/ efectivo/ • Esta razonable util/efectivo/benefico benefico probablemente • Utilidad/efectividad • Puede ser peligroso recomendado o es indicado desconocida/incierta / o no claramente establecidaNivel A: Información derivada de múltiples estudios clínicos aleatorizados o meta-análisis Múltiples poblaciones evaluadasNivel B: Información derivada de un estudio único aleatorizado o de estudios clínicos no aleatorizados Población evaluada es limitadaNivel C: Consenso de expertos, estudios de casos Muy limitada población evaluada
  45. 45. RECOMENDACIONES DEL CONSENSO ACC/ AHA/ ESC Prevención primariaCLASE I NIVEL DE EVIDENCIA A:Pacientes con CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA recibiendotratamiento médico optimo, con disfunción ventricularizquierda, con FE entre 30% y 40%, NYHA II-III, con o sinTVNS, con o sin EEF; en pacientes con TV y sincope, FV oTV inestable no aplica la clase funcional.
  46. 46. RECOMENDACIONES DEL CONSENSO ACC/ AHA/ ESC Prevención primariaCLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA B:Pacientes con CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA recibiendotratamiento médico optimo, con disfunción ventricularizquierda, con FE entre 30-35%, NYHA I.
  47. 47. RECOMENDACIONES DEL CONSENSO ACC/ AHA/ ESC Prevención primariaCLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA B:Pacientes con CARDIOMIOPATIA DILATADA NOISQUEMICA, recibiendo tratamiento médico óptimo, condisfunción ventricular izquierda, FE 30-35%, NYHA II-III.
  48. 48. RECOMENDACIONES DEL CONSENSO ACC/ AHA/ ESC Prevención primariaCLASE II, NIVEL DE EVIDENCIA B:Pacientes con CARDIOMIOPATIA DILATADA NOISQUEMICA, recibiendo tratamiento médico óptimo, condisfunción ventricular izquierda, FE 30-35%, NYHA I.
  49. 49. RECOMENDACIONES DEL CONSENSO ACC/ AHA/ ESC Prevención primaria Miocardiopatía HipertróficaCLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA C:Pacientes con MCH con uno o más factores de riesgo paraMSC, con tratamiento optimo, expectativa de vida razonablesupervivencia > 1 año con buena clase funcional..
  50. 50. RECOMENDACIONES DEL CONSENSO ACC/ AHA/ ESC Prevención primaria Miocardiopatía HipertróficaCLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA C:Pacientes con MCH con uno o más factores de riesgo paraMSC, con tratamiento optimo, expectativa de vida razonablesupervivencia > 1 año con buena clase funcional..
  51. 51. RECOMENDACIONES DEL CONSENSO ACC/ AHA/ ESC Prevención primaria Displasia del VDCLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA C:Enfermedad extensa (VI) AF de MSC o síncope no Dx,cuando la TV o la FV no se ha excluido como causa delsíncope, con mediación óptima y expectativa de vidarazonable supervivencia > 1 año con buena clase funcional..
  52. 52. RECOMENDACIONES DEL CONSENSO ACC/ AHA/ ESC Prevención primaria INSUFICIENCIA CARDIACACLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA A:Disfunción del VI por IAM previo en el día 40 post IAM tienenFEVI del 30 – 40% CF II - III con mediación óptima yexpectativa de vida razonable supervivencia > 1 año conbuena clase funcional..
  53. 53. RECOMENDACIONES DEL CONSENSO ACC/ AHA/ ESC Prevención primaria INSUFICIENCIA CARDIACACLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA B:Disfunción del VI por IAM previo en el día 40 post IAM tienenFEVI del 30 – 40% CF I con mediación óptima y expectativade vida razonable supervivencia > 1 año con buena clasefuncional..
  54. 54. RECOMENDACIONES DEL CONSENSO ACC/ AHA/ ESC Prevención primaria INSUFICIENCIA CARDIACACLASE II,a NIVEL DE EVIDENCIA B:CDI + estimulación biventricular: CF: III-IV, tto óptimo, ritmosinusal, QRS 120 ms, expectativa de vida razonablesupervivencia > 1 año con buena clase funcional..
  55. 55. PREVENCIÓN SECUNDARIA DE LA MUERTE CARDIACA SUBITA A.- Disfunción ventricular izquierda e IAM previo:CLASE I:1.- Tratar la falla cardiaca agresivamente (nivel de evidencia C)2.- Tratar agresivamente la isquemia miocárdica (nivel de evidencia C)3.- Revascularización miocárdica está indicada cuando el evento de FV es precedido de isquemia miocárdica aguda (nivel de evidencia B)
  56. 56. PREVENCIÓN SECUNDARIA DE LA MUERTE CARDIACA SUBITA A.- Disfunción ventricular izquierda e IAM previo:CLASE I:4.- Si el paciente no se puede revascularizar y hay evidencia de IAM previo con disfunción ventricular izquierda y terapia medica optima, el implante de un CDI está indicado cuando el paciente ha sido resucitado de una FV siempre y cuando su expectativa de vida con buena clase funcional sea estimada mayor de un año. (nivel de evidencia A) (PREVENCION SECUNDARIA).5.- Un CDI está indicado en pacientes con IAM previo, disfunción ventricular izquierda, recibiendo terapia medica optima, quienes se presentan con TV inestable hemodinamicamente (PREVENCION SECUNDARIA) y en quienes se tiene una expectativa de vida mayor a un año con buena clase funcional. (nivel de evidencia A).
  57. 57. PREVENCIÓN SECUNDARIA DE LA MUERTE CARDIACA SUBITA A.- Disfunción ventricular izquierda e IAM previo:CLASE IIa:CDI es un tratamiento razonable para pacientes post-IAM, con TV sostenida y recurrente, a pesar de recibirterapia médica optima, con FE normal o cercana a lonormal y en quienes se espera una sobrevida mayorde un año en buena clase funcional.
  58. 58. PREVENCIÓN SECUNDARIA B.- Cardiomiopatía Dilatada No Isquémica:CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA A.1.- Pacientes quienes tienen disfunción ventricular izquierda, recibiendo terapia medica óptima crónica, con cuadro de TV o FV, que tengan una expectativa de vida superior a un año en buena clase funcional.
  59. 59. PREVENCIÓN SECUNDARIA B.- Cardiomiopatía Dilatada No Isquémica:CLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA C:1.- Pacientes con sincope inexplicado, que tienen disfunción ventricular izquierda a pesar de terapia medica optima crónica, con posibilidad de sobrevida superior a un año en buena clase funcional.2.- Pacientes con TV sostenida, quienes tiene cardiomiopatía dilatada no isquémica con FE normal o cerca a lo normal, recibiendo terapia médica óptima, con expectativa de vida mayor a un año en buena clase funcional.
  60. 60. PREVENCIÓN SECUNDARIA B.- Cardiomiopatía Dilatada No Isquémica:CLASE IIb, NIVEL DE EVIDENCIA C:1.- Desfibrilador puede ser considerado en pacientes con disfunción ventricular izquierda, FE 30-35%, en NYHA I, recibiendo terapia médica optima crónica, con esperanza de sobrevida superior a un año en buena clase funcional.
  61. 61. PREVENCIÓN SECUNDARIA B.- Miocardiopatía Hipertrofica:CLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA C:1.- MCH con TV sostenida y/o FV que reciban medicación optima, expectativa de vida razonable, con una supervivencia mas de 1 año con buen estado funcional
  62. 62. RECOMENDACIONES DEL CONSENSO ACC/ AHA/ ESC Prevención Secundaria Displasia del VDCLASE II NIVEL DE EVIDENCIA B:TV sostenida documentada o FV con mediación óptima yexpectativa de vida razonable supervivencia > 1 año conbuena clase funcional..
  63. 63. PREVENCIÓN SECUNDARIA B.- INSUFICIENCIA CARDIACACLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA A:1.- Sobrevivientes de FV o TV inestable o TV con síncope con FEVI menor o igual a 40% con mediación óptima y expectativa de vida razonable supervivencia > 1 año con buena clase funcional..
  64. 64. PREVENCIÓN SECUNDARIA B.- INSUFICIENCIA CARDIACACLASE IIa NIVEL DE EVIDENCIA C:1.- TV recurrente con FEVI normal o casi normal, con mediación óptima y expectativa de vida razonable supervivencia > 1 año con buena clase funcional..
  65. 65. PREVENCIÓN SECUNDARIA B.- Miocarditis Enfermedad reumática y endocarditisCLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA C:1.- Arritmia Ventriculares que pongan el riesgo la vida y que no estén en la fase aguda de una miocarditis
  66. 66. PREVENCIÓN SECUNDARIA B.- Miocarditis Enfermedad reumática y endocarditisCLASE III, NIVEL DE EVIDENCIA C:1.- Fase aguda de la miocarditis.
  67. 67. PREVENCIÓN SECUNDARIA B.- Miocarditis Enfermedad reumática y endocarditisCLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA C:1.- Infiltrativas: Tratar la arritmia que pongan en riesgo la vida incluido el CDI si esta recibiendo medicación optima crónica y expectativa razonable de vida y buena clase funcional.
  68. 68. “Es mucho mejor prevenir, aún sin certezas, que no prevenir en absoluto.”No cabe duda de que la muerte súbita es la formade muerte más digna para el ser humano;otra es la historia para la familia.

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