1. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
PRESENTADO POR:
RICHARD LOPEZ
LEONARDO MARCILLO
ALEJANDRA CHACHINOY
PRESENTADO A: DR. PORFIRIO MUÑOZ BERMEO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD DE NARIÑO
SAN JUAN DE PASTO 28/02/2023
2. Tabla de contenido
1. Definición
2. Epidemiología
3. Factores de riesgo
4. Etiologia
5. Fisiopatología
6. Presentación Clínica
7. Diagnostico
8. Tratamiento
3. Definición
La hemorragia subsaracnoidea es un sangrado súbito en el
espacio subaracnoideo
El 80% de los casos son secundarios a ruptura de un
aneurisma sacular
Es una de las patologías neuroquirúrgicas con más alta
mortalidad no solo por el sangrado inicial si no
también por sus complicaciones.
4. Epidemiología
La HSA conforma un 5% de todos los eventos cerebrovasculares, con una
incidencia global de 6,67 casos por cada 100.000 personas
En América Latina 4.61 casos por cada 100 000personas
La incidencia global ha disminuido levemente en los últimos años,
probablemente, debido a un mejor entendimiento y conocimiento de los factores
de riesgo además del tratamiento profiláctico en aneurismas no rotos
Los sobrevivientes comúnmente quedan con discapacidad permanente, déficits
cognitivos y síntomas de salud mental
5. Factores de riesgo
Modificables No modificables
Hipertensión
Fumar
Consumo excesivo de alcohol
Consumo de drogas simpaticomiméticas (p. ej., cocaína)
• Edad creciente (pico en la quinta y sexta décadas)
• Sexo femenino
• Etnia afroamericana, hispana, japonesa o finlandesa
• Historia previa de hemorragia subaracnoidea
• Antecedentes familiares de HSA
• Antecedentes de aneurisma en dos o más familiares de
primer grado
• Enfermedad renal poliquística autosómica dominante
• Síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV
• Aneurismas cerebrales de más de 7 mm de diámetro
6. Etiología
Alrededor de 80-85% de las HSA son debido a
ruptura de aneurismas cerebrales espontáneos
10% a hemorragia perimesencefalica no aneurismática
(trombosis venosas cerebral, trauma, apoplejía pituitaria)
5% de causas desconocidas
7. FISIOPATOLOGIA
Extravasación de sangre
hacia los espacios
subaracnoideos
Al ocurrir la hemorragia
= (PIC) y como
consecuencia hay de
presión de perfusión
cerebral
Produciendo isquemia
cerebral aguda y perdida
de la conciencia
Vasoespasmo cerebral es
factor fundamental en la
producción de isquemia
cerebral tardía
Paredes de los vasos hay
inflamación e infiltración
de leucocitos que
promueven la formación
de radicales libres
Promueve la disfunción
endotelial y entrada de
Ca+. Inflamación asocia
de endotelina 1 y de
oxido nítrico.
9. Hemorragias subhialoideas
Signos meníngeos de 3 -12hrs
Parálisis del III -VI nervio
Las crisis epilépticas ocurren en el 7-20% de los pacientes.
Paraparesia, perdida del control de esfínteres, abulia (ACA)
– hemiparesia, afasia, negligencia visuoespacial (ACM)
Parálisisdemiradavertical
11. Diagnóstico
Punción lumbar
Solo en resultados negativos
de TAC y alta sospecha
Medir presión de apertura 70-
180 mm H2O
LCR no aclara y eritrocitos no
desciende (sospecha HSA)
Xantocromía después de
centrifugado
PASO 2
12. Diagnóstico
RMN de cabeza
Tiene mayor sensibilidad 6
primeras horas
TAC puede pasar por alto
pequeñas lesiones
Útil para diferenciar
patologías alternativas
Malformaciones
arteriovenosas o neoplasias
PASO 2
13. Diagnóstico
Identificar la fuente de sangrado
Angiografía por
sustracción cerebral
digital
Angiografía por
tomografía
computarizada
Panangiografía
16. Tratamiento
• Clipaje quirurgico
• Colocación de espirales endovasculares
TTO de aneurisma
• Control con antihipertensivos titulables
• PAM objetivo <125 mmHg
• PAM <100 mmHg no requieren tratamiento
Control TA
• Administración de líquidos para mantener euvolemia
Estado de volumen
intravascular
Muehlschlegel S. Subarachnoid Hemorrhage. Continuum (Minneap Minn). 2018 Dec;24(6):1623-1657.
17. Tratamiento
• Periodo post hemorrágico usar (7-5) días
• No se recomienda uso a largo plazo
Anticonvulsivantes
• Evitar la hipoglucemia <80 mg/dl
Control de glucosa
• Heparina no fraccionada 24 horas después de
obliteración de aneurisma
Tromboprofilaxis
18. Bibliografía
• CONTINUO (MINNEAP MINN) 2018;24(6, ATENCIÓN ABSTRACTO
NEUROCRITICA): 1623–1657
• Vista de Abordaje de hemorragia subaracnoidea, Revista Medica Sinergia. (s.
f.).
• Muehlschlegel S. Subarachnoid Hemorrhage. Continuum (Minneap Minn).
2018 Dec;24(6):1623-1657.
Los sobrevivientes comúnmente quedan con discapacidad permanente, déficits cognitivos (particularmente el funcionamiento ejecutivo y la memoria a corto plazo) y síntomas de salud mental (p. ej., depresión, ansiedad)
Además los médicos también deben evaluar la TC de la cabeza en busca de hidrocefalia, hemorragia intraventricular y hemorragia intracerebral.
TAC craneal simple (corte axial): se visualizan focos de hemorragia subaracnoidea con patrón aneurismático, en ambas cisuras de Silvio (de mayor cuantía en el lado izquierdo). Asimismo, se aprecian áreas de aumento de densidad focal con morfología seudonodular en el trayecto de ambas ACM, que podría ser de componente hemorrágico o tratarse de aneurismas (puntas de flecha).
Presión de apertura: Los valores normales normalmente fluctúan de la siguiente manera: Presión: de 70 a 180 mm H2O. Apariencia: transparente, sin colorPor encima de es te valor de presión indica hipertensión intracraneal
. Para diferenciar una punción traumática de una HSA verdadera, se debe recolectar LCR en cuatro tubos consecutivos, con recuento de glóbulos rojos medido en los tubos uno y cuatro. El LCR debe centrifugarse y evaluarse en busca de xantocromía mediante inspección visual y, si está disponible, espectrofotometría, que es superior en precisión diagnóstica para la xantocromía que la inspección visual sola
TC sin contraste y RM en secuencias FLAIR, T2* y T1 sin contraste sagital. Afectación de los giros frontales izquierdos con un aumento del volumen y edema vasogénico asociado. Hemorragia cortical y en el espacio subaracnoideo adyacente, y leve cantidad de sangre en la porción declive del ventrículo izquierdo. En T1 sin contraste se objetiva hiperintensidad espontánea de venas corticales frontales izquierdas, compatible con trombosis venosa de las mismas.
El tratamiento quirúrgico de una aneurisma de la circulación cerebral es indicada en pacientes con buena situación clínica, es decir, con un grado I-III de la escala de Hunt y Hess.
La experiencia ha demostrado que la resolución del aneurisma dentro de las primeras 72 horas en pacientes con buen estadiaje de Hunt y Hess disminuye la mortalidad por resangrado y se puede tratar más efectivamente el vasoespasmo tras excluir el aneurisma.
En los grados IV-V de la escala de Hunt y Hess, se suele indicar la cirugía diferida al menos dos semanas tras mejoría de sus síntomas.
La Escala de Fisher fue propuesta para predecir el riesgo de vasoespasmo cerebral después de una hemorragia subaracnoidea. La escala asigna un valor de 1 a 4 basado en el patrón de sangre visualizado en la TAC
