O documento discute o acompanhamento farmacoterapêutico (AF), descrevendo os principais aspectos do serviço como a primeira entrevista, a avaliação do estado de situação do paciente e as diferentes fases do AF, incluindo estudo, avaliação e intervenção, com o objetivo de maximizar a efetividade dos tratamentos e minimizar riscos para os pacientes.

1. Acompanhamento Farmacoterapeutico -
Como Começar!
EMENTA: Serviços farmacêuticos clínicos; Conceito de
Acompanhamento Farmacoterapêutico, Problema Relacionado ao
Medicamento (PRM), Resultado Negativo da Medicação (RNM), Oferta do
Serviço, Primeira Entrevista, Estado de Situação, Fase de Estudo, Fase
de Avaliação, Fase de Intervenção, Resultado da Intervenção, Entrevistas
Sucessivas, Casos Clínicos.
Prof. Dr. RINALDO FERREIRA
1
UNIVALI, FARMA & FARMA, AFPFB, FEBRAFAR, FB, VISNATURE

2. •Acompanhamento
A.F.Domiciliar •Gestão da medicação
•Revisão
Atenção •Transtornos Menores
•dispensação
farmacêutica
•Educação em saúde
•Uso racional de med.
•P.A.
•Temperatura
•Glicemia
Monitoramentos
•CT
•TG
•Orais
Medicalização •Tópicos
CLÍNICAS •Inalatórios
•Injetáveis
Procedimentos •Brincos
•Curativos
Farmacovigilância •Piercing
2

3. SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO
GESTÃO DA MEDICAÇÃO
REVISÃO DA MEDICAÇÃO
MANEJO DE TRANSTORNOS
MENORES
SEGUIMENTO DA
DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
EDUCAÇÃO EM SAÚDE E
RASTREAMENTO DE DOENÇAS
Adaptado a partir de Correr; Otuki, 2010.

4. Poucas
pessoas SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO
GESTÃO DA MEDICAÇÃO
REVISÃO DA MEDICAÇÃO
MANEJO DE TRANSTORNOS
MENORES
SEGUIMENTO DA
DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
EDUCAÇÃO EM SAÚDE E
RASTREAMENTO DE DOENÇAS
Muitas
pessoas Adaptado a partir de Correr; Otuki, 2010.

5. Muito tempo
SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO
GESTÃO DA MEDICAÇÃO
REVISÃO DA MEDICAÇÃO
MANEJO DE TRANSTORNOS
MENORES
SEGUIMENTO DA
DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
EDUCAÇÃO EM SAÚDE E
RASTREAMENTO DE DOENÇAS
Pouco tempo
Adaptado a partir de Correr; Otuki, 2010.

6. Medicamento
paciente
FALHA NA
ALIVIAR, NECESSIDADE,
CURAR OU EFETIVIDADE
CONTROLAR OU
SEGURANÇA
+ RESULTADO DA
MEDICAÇÃO
-

7. Medicamento Farmacêutico impacto
paciente
+ RESULTADO DA
MEDICAÇÃO -

8. CADEIA DE ACONTECIMENTOS
RELATIVAS AOS RNM
CAUSAS dependentes de
Medicamento, Paciente,
Prescritor, Farmacêutico e
NÍVEL I Sistema PRM
FALHA NA
FARMACOTERAPIA
NÍVEL II Necessidade
Efetividade
RNM
Segurança
CONSEQÜÊNCIA NA
NÍVEL III
SAÚDE
Doença mal controlada
Efeito não desejado
8

9. COMO SE FAZ?
Detecção
Prevenção
Resolução
RNM
QUALIDADE DE VIDA
9

10. RNM
SEGURANÇA
PACIENTE
NECESSIDADE EFETIVIDADE
10

11. RNM
NECESSIDADE
Problema de saúde não tratado
Efeito de medicamento desnescessário
EFETIVIDADE Inefetividade não quantitativa
Inefetividade quantitativa
SEGURANÇA Insegurança não quantitativa
Insegurança quantitativa
11

12. 4 1
SFT
Coletar e
organizar dados
do paciente
3 2
CORRER, 2010

13. 4 1
SFT
Coletar e
organizar
dados do
paciente
Identificar
problemas
relacionados à
farmacoterapia
3 2
CORRER, 2010

14. 4 1
SFT
Coletar e
organizar
dados do
paciente
Elaborar um
plano de Identificar
problemas
cuidado em relacionados à
conjunto com farmacoterapia
o paciente
3 2
CORRER, 2010

15. 4 1
SFT
Realizar o Coletar e
seguimento
individual do organizar dados
paciente do paciente
Elaborar um
Identificar
plano de
problemas
cuidado em
relacionados à
conjunto com o
farmacoterapia
paciente
3 2
CORRER, 2010

16. ACOMPANHAMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO
AF realizada de forma
contínua, sitemática e
documentada.
16
SFT

17. OBJETIVOS
MAXIMIZAR EFETIVIDADE
MINIMIZAR RISCOS
RACIONALIZAR O USO
MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA
17
SFT

18. REQUISITOS
Compromisso com resultado
Para sempre
Informação sobre Paciente e PS
Registro Intervenções e Resultados
18
SFT

19. OFERTA SERVIÇO
PRIMEIRA ENTREVISTA
ESTADO SITUAÇÃO ENTREVISTAS SUCESSIVAS
FASE ESTUDO RESULTADO INTERVENÇÃO
FASE AVALIAÇÃO FASE INTERVENÇÃO
19
SFT

20. OFERTA MÉTODO
SERVIÇO
NECESSIDADE
SUSPEITA DE RNM
INTERESSE
20
SFT

21. PRIMEIRA MÉTODO
ENTREVISTA
PREOCUPAÇÕES DO PACIENTE
SACOLA DE MEDICAMENTOS
REVISÃO
21
SFT

22. PRIMEIRA ENTREVISTA
Abertura da história farmacoterapêutica
do paciente.
Registro do uso de medicamentos ao
longo do tempo que dure seu
seguimento.
Diferente da história clínica.
22
PRIMEIRA ENTREVISTA

23. OBJETIVOS
adquirir informação pontual e geral
Sobre quais
medicamentos o paciente usa
e como o paciente usa
23
PRIMEIRA ENTREVISTA

24. PRIMEIRA
ENTREVISTA MÉTODO
MARCAR DATA E HORÁRIO
LOCAL ADEQUADO
MESA AMPLA COM MEDICAMENTOS
24

25. PRIMEIRA
O QUE QUEREMOS
ENTREVISTA
CONHECER TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS
SUA FINALIDADE TERAPÊUTICA
ORIGEM DA SUA PRESCRIÇÃO
25

26. PRIMEIRA
O QUE QUEREMOS
ENTREVISTA
DESCOBRIR A OPINIÃO E O CONHECIMENTO DO
PACIENTE SOBRE:
OS MEDICAMENTOS
SUA FINALIDADE TERAPÊUTICA
26

27. PRIMEIRA
O QUE QUEREMOS
ENTREVISTA
SABER QUEM SÃO OS MÉDICOS QUE ATENDEM O
PACIENTE E ONDE ELE É ATENDIDO
(POSTO DE SAÚDE, CONSULTÓRIO, PSF, ETC.)
27

28. PRIMEIRA
O QUE QUEREMOS
ENTREVISTA
REGISTRAR OS PS QUE O PACIENTE APRESENTA
NO MOMENTO
CONHECER OS PS MAIS IMPORTANTES QUE O
PACIENTE JÁ TEVE, ATRAVÉS DOS
MEDICAMENTOS QUE USOU
28

29. PRIMEIRA
O QUE QUEREMOS
ENTREVISTA
INFORMAR AO PACIENTE:
CONHECIMENTO ERRADO,
CAPACIDADE DE UTILIZAÇÃO DIMINUIDA,
ATITUDE NEGATIVA.
29

30. PRIMEIRA
CONTEÚDO
ENTREVISTA
1)DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
2) MEDICAMENTOS EM USO
3) MEDICAMENTOS USADOS
4) ATITUDE PESSOAL E CONHECIMENTO SOBRE
OS MEDICAMENTOS
5) OUTROS DADOS PARA AVALIAR O USO
30

31. PRIMEIRA
CONTEÚDO
ENTREVISTA
1 DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
NOME E SOBRENOME, SEXO, DATA DE
NASCIMENTO, ENDEREÇO, TELEFONE.
SE MORA SÓ.
NOME E TELEFONE DO(S) MÉDICO(S).
DENTISTA.
PLANO DE SAÚDE.
HOSPITAL OU CLÍNICA QUE COSTUMA
FREQUENTAR.
31

32. PRIMEIRA
CONTEÚDO
ENTREVISTA
2 MEDICAMENTOS EM USO
NOME COMERCIAL, P.A., GRUPO TERAPÊUTICO
INDICAÇÃO, DOSE, POSOLOGIA E PERÍODO DE
USO SEGUNDO O PACIENTE.
MESMOS DADOS ANTERIORES SEGUNDO A
BIBLIOGRAFIA
ORIGEM DA PRESCRIÇÃO
DATA DE INÍCIO DE CADA TRATAMENTO
COMO USA E CONSERVA
32

33. PRIMEIRA
CONTEÚDO
ENTREVISTA
3 MEDICAMENTOS USADOS
ALERGIAS A MEDICAMENTOS
RAM
VACINAS USADAS
RELACIONAR MEDICAMENTOS COM PS
33

34. PRIMEIRA
CONTEÚDO
ENTREVISTA
4 ATITUDE PESSOAL E CONHECIMENTO SOBRE OS
MEDICAMENTOS
SE ESQUECE DE TOMAR?
TOMA SEMPRE NO MESMO HORÁRIO?
SE SENTE-SE MELHOR OU PIOR, MODIFICA
A DOSE NESSE DIA?
ONTÉM SE ESQUECEU DE TOMAR ALGUMA
VEZ?
COMO TOMA? 34

35. PRIMEIRA
CONTEÚDO
ENTREVISTA
5 OUTROS DADOS PARA AVALIAR O USO
DADOS FÍSICOS (IMC, PA, FC)
HÁBITOS DE VIDA
EXAMES LABORATORIAIS
DIAGNÓSTICOS MÉDICOS
DOENÇAS CONHECIDAS PELO PACIENTE
DEDUZIDAS PELA MEDICAÇÃO OU
DOCUMENTADAS
35

36. OFERTA SERVIÇO
PRIMEIRA ENTREVISTA
ESTADO SITUAÇÃO ENTREVISTAS SUCESSIVAS
FASE ESTUDO RESULTADO INTERVENÇÃO
FASE AVALIAÇÃO FASE INTERVENÇÃO
36
SFT

37. ESTADO DE SITUAÇÃO
“Fotografia”
da relação entre os
PS e os medicamentos
do doente.
37
Estado de situação

38. ESTADO SITUAÇÃO
MÉTODO
PACIENTE Didi DATA: 07/04/06
SEXO: F IDADE: 50 IMC: 24 ALERGIAS: sim
ESTADO ATUAL Inte
AVALIAÇÃO
PROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS Far
Problemas de saúde Des Con- Preo- Medicamento Posologia Início Cu/Co Suspei
de trolad cupa N E S ta
Data
o
n s 1-0-1 s
Mes
Rachaduras nos Própolis (sol.
meses
es
pés, pus, calor local
Aquosa)
38
SFT

39. Parte superior
Idade
Sexo
Alergias
IMC
39
Estado de situação

40. Corpo central
PROBLEMAS DE SAÚDE
MEDICAMENTOS
AVALIAÇÃO
INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA
40
Estado de situação

41. ESTADO MÉTODO
SITUAÇÃO
PACIENTE GILSON DATA:
SEXO: MASCULINO IDADE: 67 ANOS IMC: 27,39 ALERGIAS:
ESTADO ATUAL Interv.
AVALIAÇÃO
PROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS Farmc.
Problemas de saúde Desde Con- Preo- Medicamento Posologia Início Cu/Co Suspeita
N E S Data
trolado cupa de RNM
DIABETE
12 NÃO SIM GLIBENCLAMIDA 5MG 1/0/1 4 ANOS SIM S N N 5 risco de
ANOS arritmia
METFORMINA 1/1/1 SIM S N S 4
CIRCULATÓRIO
3 SIM SIM CAPTOPRIL 25MG 1/2/1 3 ANOS SIM S S S
ANOS
Arritmia
AMIODARONA 200MG S S N 5 tireoide
e edema
Má circulação
CILOSTAZOL 100MG S S N 5 arritmia
e edema
DISLIPIDEMIA
2A3 SIM NÃO SINVASTATINA 10MG 1/0/0 3 ANOS SIM S S S
ANOS
NEC. VIT.
STRESSTABS 1/0/0 S S S
EDEMA MEMBROS INF.
RISCO DE TROMBOSE A.A.S. 100mg 2/0/0 S S S
OBSERVAÇÕES: GLICOSE (MÉDIA 172). Data OBS
Já apresenta início de hipertrofia ventricular esquerda.
Já teve amputação de dedos do pé.
Só toma a Glibenclamida a noite se glicemia é maior que 140.
P.A. 130/70
GLICOSE JEJUM= 118, 134, antes do jantar= 101, 144, 134, 146
CT = 145 HDL 35 TG 167 Hb A1c
41
SFT

42. FASE DE ESTUDO
PROBLEMAS DE SAÚDE
MEDICAMENTOS
42
Fase de estudo

43. Problemas de Saúde
DIAGNOSTICADOS
ENTENDER FINALIDADE E
LIMITAÇÃO DOS
MEDICAMENTOS
43
Fase de estudo

44. Problemas de Saúde
SINAIS
SINTOMAS
PARÂMETROS DE CONTROLE
44
Fase de estudo

45. Problemas de Saúde
MECANISMOS FISIOLÓGICOS
CAUSAS E CONSEQÜÊNCIAS
PONTO FINAL E
VARIÁVEL INTERMEDIÁRIA
45
Fase de estudo

46. Medicamentos
INDICAÇÕES
MECANISMO DE AÇÃO
POSOLOGIA
JANELA TERAPÊUTICA
FARMACOCINÉTICA
INTERAÇÕES
INTERFERÊNCIAS ANALÍTICAS
PRECAUÇÕES
CONTRA-INDICAÇÕES
PROBLEMAS DE SEGURANÇA
46
Fase de estudo

47. ESTADO DE SITUAÇÃO
Estudo e análise da informação
PS MEDICAMENTOS
Indicadores de Estratégias INDICAÇÕES
características MECANISMO
efetividade farmacológicas
POSOLOGIA
JANELA TERAPÊUTICA
Sinais Sintomas Parâmetros FARMACOCINÉTICA
INTERAÇÕES
INTERF. ANALÍTICAS
PRECAUÇÕES
Variáveis a controlar CONTRA-INDICAÇÕES
SEGURANÇA
INDICADORES de E. S.
47
FIM DA PRIMEIRA LINHA

48. OFERTA SERVIÇO
PRIMEIRA ENTREVISTA
ESTADO SITUAÇÃO ENTREVISTAS SUCESSIVAS
FASE ESTUDO RESULTADO INTERVENÇÃO
FASE AVALIAÇÃO FASE INTERVENÇÃO
48
SFT

49. Questionário QUALIDADE DE VIDA
Data
Nome
Endereço Telefone:
Data de nascimento:
Profissão
Nível de escolaridade:
Parâmetros objetivos:
Glicemia: Pressão Arterial:
Colesterol: Peso altura
Outros de interese para caso:
fonte: Rosenbaum Paulo e Priven Silvia Waisse, Qualidade de vida em saúde em 49
campo
homeopático: Questionário NEMS-07, Revista Cultura Homeopática Nº 13 pag 19.

50. Questionário QUALIDADE DE VIDA
1-Como está sua memória para lembrar fatos antigos?
Muito Ruim Ruim Média Boa Muito boa
2-Como esta sua memória para lembrar fatos atuais?
3-Consegue guardar o que lê, estuda ou escuta?
4-Como está sua capacidade de concentração?
5-Como está sua capacidade para trabalhar
6-Esta satisfeito com seu trabalho ou estudo?
7-Como avaliaa relação com sua família do ponto de vista emocional?
8-Como se sente com relação ao seu companheiro(a)?
9-Como se sente com relação aos seus amigos/colegas? 10-Como está
sua expectativa em relação ao seu futuro?
11-Como está seu ânimo(disposição)?
12-Como está seu estado de espírito?
13-Seu humor está estável
14-Como lida com as decepções, quando as coisas não acontecem como
você quer?
50

51. Questionário QUALIDADE DE VIDA
15-Como está seu lazer?
16-Como está sua capacidade de relaxar?
17-Como está sua tensão, os nervos?
18-Como está cuidando de sua saúde?
19-Como estão seus exercícios e atividades físicas?
20-Como está sua disposição física?
21-Quanto tempo precisa para se recuperar de um sintoma?
22-Quanto está lhe afetando do ponto de vista físico, sua doença?
23-Como é sua atitude com sua doença?
24-Como lhe afetam vícios/maus hábitos?
25-Como lhe estão afetando as sensações incômodas / desagradáveis
que sofre?
26-Como está seu sono?
27-Como você avalia sua saúde em geral?
51

52. FASE
AVALIAÇÃO
OBJETIVO
Estabelecer as
suspeitas de RNM
52
Fase de avaliação

53. RNM
Necessidade e Efetividade
Avaliar a estratégia terapêutica
Segurança
Avaliar cada medicamento
53
Fase de avaliação

54. RNM
Inefetividade.
Não quantitativa
Estratégia terapêutica falhou
(mais de um medicamento)
Quantitativa
Quando pode aumentar a dose segundo a
bibliografia (dose baixa, interações
medicamentosas, tolerância, etc.)
54
Fase de avaliação

55. RNM
INSEGURANÇA
Avaliar cada medicamento isoladamente
Não quantitativa
não depende da quantidade (PS não tem
relação com mecanismo de ação, não chegou
a ser efetivo, mas manifestou-se inseguro)
Quantitativa
ultrapassada a dose máxima segura para
aquele paciente. 55
Fase de avaliação

56. RNM
PS NÃO TRATADO
Primum non nocere
Primeiro causar o menor dano possível.
Sempre verificar se o PS não está sendo
causado por um medicamento.
56
Fase de avaliação

57. FASE DE AVALIAÇÃO
MÉTODO
PACIENTE Didi DATA: 07/04/06
SEXO: F IDADE: 50 IMC: 24 ALERGIAS: sim
ESTADO ATUAL Inte
AVALIAÇÃO
PROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS Far
Problemas de saúde Des Con- Preo- Medicamento Posologia Início Cu/Co Suspei
de trolad cupa N E S ta
Data
o
n s 1-0-1 S
Mes
Rachaduras nos Própolis (sol.
meses
es S N S 3
pés, pus, calor local
Aquosa)
57
FASE DE AVALIAÇÃO

58. OFERTA SERVIÇO
PRIMEIRA ENTREVISTA
ESTADO SITUAÇÃO ENTREVISTAS SUCESSIVAS
FASE ESTUDO RESULTADO INTERVENÇÃO
FASE AVALIAÇÃO FASE INTERVENÇÃO
58
SFT

59. FASE
INTERVENÇÃO
HABILIDADES
COMUNICAÇÃO
VERBAL E ESCRITA
PACIENTE E PROFISSIONAIS
59
SFT

60. FASE
INTERVENÇÃO
MÉTODO
AÇÃO QUE VISA MELHORAR O RESULTADO
CLÍNICO DOS MEDICAMENTOS
ACORDO COM O PACIENTE
PREOCUPAÇÃO DO PACIENTE x OBJETIVIDADE DO FARMACÊUTICO
1 – FARMACÊUTICO - DOENTE
2 - FARMACÊUTICO – DOENTE - MÉDICO
ESCRITA OU VERBAL
60
SFT

61. ENTREVISTAS
SUCESSIVAS
MÉTODO
RESOLVER RNM PENDENTES
PREVENIR NOVOS RNM
INFORMAÇÃO PARA NOVO ESTADO DE
SITUAÇÃO E MELHORAR A FASE DE
ESTUDO
61
SFT

62. OFERTA SERVIÇO
PRIMEIRA ENTREVISTA
ESTADO SITUAÇÃO ENTREVISTAS SUCESSIVAS
FASE ESTUDO RESULTADO INTERVENÇÃO
FASE AVALIAÇÃO FASE INTERVENÇÃO
62
SFT

63. RASTREAMENTO DE DOENÇAS
Medição de P.A.
- TRIAGEM
- MONITORAMENTO
- CUSTO R$ 2,00
- TÉCNICA
- REGISTRO
- ORIENTAÇÃO
63

64. RASTREAMENTO DE DOENÇAS
Medição de Glicemia
- TRIAGEM
- MONITORAMENTO
- CUSTO R$ 7,00
- TÉCNICA
- REGISTRO
- ORIENTAÇÃO
64

65. RASTREAMENTO DE DOENÇAS
Medição de TEMPERATURA
- MONITORAMENTO
- Identificar possível causa da febre.
- Considerar a idade do paciente
- Paciente faz uso de medicação?
- Uso de antipirético pode mascarar uma doença
- Encaminhar ao médico quando necessário
- CUSTO R$ 2,00
- TÉCNICA • Tipo do aparelho
- REGISTRO • Local de medição
- ORIENTAÇÃO

66. Na dispensação, pode-se apenas imaginar os pontos mais importantes desta ficha
66

67. Visitar Red Social de Profesionales de la Salud en:
http://spanamed.ning.com/?xg_source=msg_mes_network
http://www.bulas.med.br
http://www.dominiopublico.gov.br/pesquisa/PesquisaObraFor
m.jsp
http://www.elomedico.com.br/
www.consensos.med.br
http://www.diabetes.org.br
http://publicacoes.cardiol.br/consenso
http://www.sbd.org.br

68. Arenas, Ana Ocaña y otros. Protocolos de Indicación Farmacéutica y
Criterios de Derivación al Médico en Síntomas Menores. Editores Vicente
Baos y María José Faus Dáder, 2008.
Finkel, Richard; Pray, W. Steven. Guia de Dispensação de produtos
terapêuticos que não exigem prescrição. Porto Alegre, Artmed, 2007.
Marques, Luciene Alves Moreira. Atenção Farmacêutica em distúrbios
menores. São Paulo, Medfarma, 2005.
Pereira, Mariana Linhares. Atenção Farmacêutica: implantação passo-a-
passo. Belo Horizonte, UFMG, 2005.
Dader, Maria José Faus Dader; Muñoz, Pedro Amariles; Martínez-Martínez,
Fernando. Atenção Farmacêutica: conceitos, processos e casos práticos.
São Paulo, RCN, 2008.
Rodrigálvarez, María del Vaz Diez. Consenso sobre Atención Farmacéutica.
Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2002.
Cipole, Robert J.; Strand, Linda M.; Morley, Peter C. El Ejercicio de la
Atención Farmacéutica. Madrid, McGRAW-Hill, 1999.
Prado, F. Cintra; Ramos, Jairo; Valle, J. Ribeiro. Atualização Terapêutica 22
ed. São Paulo, Artes Médicas, 2005

69. Muito obrigado!
rinaldo@farmaefarma.com.br
www.farmaefarma.com.br
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