Troublesioniques
auxurgences
Dr. Olfa CHAKROUN-WALHA
A.H.U. Médecine d’urgence
Service des urgences et SAMU04 Sfax
INTRODUCTION:
2
CAS CLINIQUE:
3
CAS CLINIQUE:
•Quelle serait votre conduite?
4
CAS CLINIQUE:
5
CAS CLINIQUE:
K+ 2,8
•Ca2+ 1,90 mmol/l
6
OBJECTIFS :
7
Suspecterlediagnostic
Suspecter le diagnostic
Faisceau d’arguments anamnestiques
et physiques
9
POLYMORPHES
Suspecter le diagnostic
• Airways:
• Breathing:
• Circulation:
• Disability:
• Exposure:
10
Suspecter le diagnostic
•A. B. pas d’anomalies
11
Suspecter le diagnostic
• A. B.
• Circulation:
• Troubles du rythme / conduction
• Douleur thoracique / palpitations
• Lip...
Suspecter le diagnostic
• A. B. C.
• Disability:
• Troubles de l’humeur; asthénie …
• Troubles du comportement
• Troubles ...
Suspecter le diagnostic
• A. B. C.D.
•Exposure:
• Signes digestifs:
• vomissements, diarrhées,
• constipation, crampes, ba...
Suspecter le diagnostic
•Anamnèse ++++
•ATCD:
• Néphrologique, cardiaque, phosphocalcique, néo, …
• TTT en cours / arrêtés...
Suspecter le diagnostic
•Anamnèse ++++
•Symptômes:
• Facteurs déclenchants
• Recrudescence Pic
• Symptômes associés: soif,...
Suspecter le diagnostic:
17
OBJECTIFS :
•Suspecter le diagnostic
18
CAS CLINIQUE:
19
CAS CLINIQUE:
+ K+ 2,8
•Ca2+ 1,90 mmol/l
20
OBJECTIFS :
•Suspecter le diagnostic
•Confirmer le diagnostic positif
21
Confirmerlediagnostic
Confirmer le diagnostic:
23
 Devant un résultat très perturbé
 éliminer une erreur grossière provenant :
-Ponction veine...
Confirmer le diagnostic:
•Na+: 140 ± 5 mmol/L
•Hypernatrémie: Na+ > 145 mmol/l
•Hyponatrémie: Diagnostic des vraies hypoNa...
MIC MEC
HOMEOSTASIE
Na+
Confirmer le diagnostic:
DYSNATREMIE
MIC MEC
HOMEOSTASIE
Na+
Confirmer le diagnostic:
DYSNATREMIE
MIC
FAUSSES
HYPONATREMIES
MEC
MIC MEC
HOMEOSTASIE
Na+
Confirmer le diagnostic:
DYSNATREMIE
MIC
FAUSSES
HYPONATREMIES
MEC
MIC MEC
HOMEOSTASIE
Na+
Confirmer le diagnostic:
DYSNATREMIE
MIC
FAUSSES
MEC MIC MEC
PSEUDO
HYPONATREMIES
Confirmer le diagnostic:
•K+: 4,5 ± 1 mmol/L
•Hyperkaliémie: K+ > 5,5 mmol/l
•Hypokaliémie: K+ < 3,5 mmol/l
29
DYSKALIEMIE
Confirmer le diagnostic:
•Ca++: 2,20 – 2,75 mmol/L
•Varie en fonction de l’albuminémie
•↓ 10g/l d’albumine  ↓ 0,25 mmol/l...
Confirmer le diagnostic:
•Mg++: 0,65 – 1 mmol/L
31
DYSMAGNESEMIE
CAS CLINIQUE:
32
CAS CLINIQUE:
+ K+ 2,8
•Ca2+ 1,90 mmol/l
33
OBJECTIFS :
•Suspecter le diagnostic
•Confirmer le diagnostic positif
•Faire le diagnostic de gravité
34
Diagnosticdegravité
Diagnostic de gravité
36
Diagnostic de gravité
• Chiffre
37
Diagnostic de gravité
38
Chiffre
Diagnostic de gravité
39
Chiffre
40
Échanges cellulaires au cours des troubles acido-basique
ACIDOSE ALCALOSE
H+
H+K+
K+
Diagnostic de gravité Chiffre
Diagnostic de gravité
41
Chiffre
Diagnostic de gravité
42
Chiffre
Diagnostic de gravité
• Chiffre
• Délai d’installation
43
Diagnostic de gravité
Plus le tableau est aigu plus il est menaçant
44
Délai
d’installation
Diagnostic de gravité
• Chiffre
• Délai d’installation
• Retentissement clinique
45
Diagnostic de gravité
•Cardiaque
•Neurologique
46
Retentissement
clinique
Diagnostic de gravité
•Cardiaque:
• K+
• Ca++
• Mg++
47
Retentissement
clinique
Diagnostic de gravité
•Cardiaque
•Neurologique
52
Retentissement
clinique
Diagnostic de gravité
•Neurologique:
• Na+
• Ca++
• Mg++
53
Retentissement
clinique
Diagnostic de gravité
•Neurologique:
• HTIC
• Déshydratation
• Osmolarité
54
Retentissement
clinique
EFFETS DU Na+ SUR LA CELLULE CEREBRALE
• Augmentation de l’eau intracérébrale
• Fuites d’osmoles des cellules cérébrales p...
Diagnostic de gravité
• Chiffre
• Délai d’installation
• Retentissement clinique
• Terrain
56
OBJECTIFS :
•Suspecter le diagnostic
•Confirmer le diagnostic positif
•Faire le diagnostic de gravité
•Suspecter l’étiolog...
Suspecter l’étiologie
58
Suspecter l’étiologie
59
Anamnèse
Suspecter l’étiologie ↑Na+
60
Examen
Clinique
MIC MEC
HOMEOSTASIE
Na+
MIC MEC
Apport d’eau ↓
MIC MEC
Na+Na+
PERTE EAU
> PE...
Suspecterl’étiologie↑Na+ Examen
Clinique
Suspecter l’étiologie ↓Na+
62
Examen
Clinique
MIC MEC
HOMEOSTASIE
Na+
MIC MEC
PERTE DE DE Na+
MIC MEC
Na+Na+
INFLATION
Na+...
63
Suspecter l’étiologie ↓Na+ Examen
Clinique
64
Suspecter l’étiologie Examen
Clinique
65
Hypo K+ Digestive Hypo K+ Rénale
- Vomissements : alcalose
hypochlorémique
- Diarrhée : acidose métabolique
- Infectieu...
OBJECTIFS :
•Suspecter le diagnostic
•Confirmer le diagnostic positif
•Faire le diagnostic de gravité
•Suspecter l’étiolog...
Initier le traitement
67
Initier leTTT
•URGENCETHERAPEUTIQUE
68
Initier leTTT ↑Na+
69
MIC MEC
HOMEOSTASIE
Na+
MIC MEC
Apport d’eau ↓
MIC MEC
Na+Na+
PERTE EAU
> PERTE Na+
DIURETIQUES
Na+
...
Initier leTTT ↓Na+
70
MIC MEC
HOMEOSTASIE
Na+
MIC MEC
PERTE DE DE Na+
MIC MEC
Na+Na+
INFLATION
Na+
MIC MEC
DILUTION
Apport...
Initier leTTT ↓Na+
71
Initier leTTT Na+
72
Initier leTTT ↑K+
73
Initier leTTT ↑K+
74
2 mn
Initier leTTT ↑K+
• Protéger le cœur
75
15-20
mn
Initier leTTT ↑K+
• Protéger le cœur
• Transférer le K+ dans la cellule
76
h
Initier leTTT ↑K+
• Protéger le cœur
• Transférer le K+ dans la cellule
• Eliminer le K+ dans les urines
77
6-8 h
Initier leTTT ↓ K+
78
Initier leTTT ↑Ca++
79
80
Buts Moyens
Effets secondaires
Augmenter l’excrétion
urinaire
Furosémide : 80 mg IV à répéter toutes les 4 à 6 h Déshyd...
Initier leTTT Mg++
81
Initier leTTT Mg++
82
CONCLUSION :
83
84
Troubles ioniques aux urgences Dr Olfa CHAKROUN WALHA
Troubles ioniques aux urgences Dr Olfa CHAKROUN WALHA
Troubles ioniques aux urgences Dr Olfa CHAKROUN WALHA
Troubles ioniques aux urgences Dr Olfa CHAKROUN WALHA
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Troubles ioniques aux urgences Dr Olfa CHAKROUN WALHA

207 vues

Publié le

Conférence présentée le 20 Novembre 2016 lors des 4ème Journées de l'AMUT. Hôtel Syphax .Sfax .Tunisie

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
207
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
0
Actions
Partages
0
Téléchargements
12
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Troubles ioniques aux urgences Dr Olfa CHAKROUN WALHA

  1. 1. Troublesioniques auxurgences Dr. Olfa CHAKROUN-WALHA A.H.U. Médecine d’urgence Service des urgences et SAMU04 Sfax
  2. 2. INTRODUCTION: 2
  3. 3. CAS CLINIQUE: 3
  4. 4. CAS CLINIQUE: •Quelle serait votre conduite? 4
  5. 5. CAS CLINIQUE: 5
  6. 6. CAS CLINIQUE: K+ 2,8 •Ca2+ 1,90 mmol/l 6
  7. 7. OBJECTIFS : 7
  8. 8. Suspecterlediagnostic
  9. 9. Suspecter le diagnostic Faisceau d’arguments anamnestiques et physiques 9 POLYMORPHES
  10. 10. Suspecter le diagnostic • Airways: • Breathing: • Circulation: • Disability: • Exposure: 10
  11. 11. Suspecter le diagnostic •A. B. pas d’anomalies 11
  12. 12. Suspecter le diagnostic • A. B. • Circulation: • Troubles du rythme / conduction • Douleur thoracique / palpitations • Lipothymies, malaises, hypotension orthostatique • État de choc  ECG 12
  13. 13. Suspecter le diagnostic • A. B. C. • Disability: • Troubles de l’humeur; asthénie … • Troubles du comportement • Troubles de la sensibilité: paresthésies, lourdeur, pseudo paralysie • Syndrome confusionnel • Convulsions • Coma 13
  14. 14. Suspecter le diagnostic • A. B. C.D. •Exposure: • Signes digestifs: • vomissements, diarrhées, • constipation, crampes, ballonnement, • Signes musculaires: • crampes, • douleur, lourdeur des membres 14
  15. 15. Suspecter le diagnostic •Anamnèse ++++ •ATCD: • Néphrologique, cardiaque, phosphocalcique, néo, … • TTT en cours / arrêtés: (diurétiques, corticoïdes, …) • Allergies • ATCD familiaux: consanguinité, pathologies autoimmunes… 15
  16. 16. Suspecter le diagnostic •Anamnèse ++++ •Symptômes: • Facteurs déclenchants • Recrudescence Pic • Symptômes associés: soif, poids, signes cutanés, … • Éléments soulageants 16
  17. 17. Suspecter le diagnostic: 17
  18. 18. OBJECTIFS : •Suspecter le diagnostic 18
  19. 19. CAS CLINIQUE: 19
  20. 20. CAS CLINIQUE: + K+ 2,8 •Ca2+ 1,90 mmol/l 20
  21. 21. OBJECTIFS : •Suspecter le diagnostic •Confirmer le diagnostic positif 21
  22. 22. Confirmerlediagnostic
  23. 23. Confirmer le diagnostic: 23  Devant un résultat très perturbé  éliminer une erreur grossière provenant : -Ponction veineuse juste au-dessus d’une perfusion à fort débit. -Prélèvement par un cathéter veineux ou artériel mal purgé. -Erreur de tube -Bilan hémolysé … REFAIRE LE BILAN !!!
  24. 24. Confirmer le diagnostic: •Na+: 140 ± 5 mmol/L •Hypernatrémie: Na+ > 145 mmol/l •Hyponatrémie: Diagnostic des vraies hypoNa+: • Na+ < 136 mmol/l • Osmolarité diminuée < 280 mosm/l • (Na+ x 2) + glucose + urée (mmol / l) = 280-295 mmol / l 24 DYSNATREMIE
  25. 25. MIC MEC HOMEOSTASIE Na+ Confirmer le diagnostic: DYSNATREMIE
  26. 26. MIC MEC HOMEOSTASIE Na+ Confirmer le diagnostic: DYSNATREMIE MIC FAUSSES HYPONATREMIES MEC
  27. 27. MIC MEC HOMEOSTASIE Na+ Confirmer le diagnostic: DYSNATREMIE MIC FAUSSES HYPONATREMIES MEC
  28. 28. MIC MEC HOMEOSTASIE Na+ Confirmer le diagnostic: DYSNATREMIE MIC FAUSSES MEC MIC MEC PSEUDO HYPONATREMIES
  29. 29. Confirmer le diagnostic: •K+: 4,5 ± 1 mmol/L •Hyperkaliémie: K+ > 5,5 mmol/l •Hypokaliémie: K+ < 3,5 mmol/l 29 DYSKALIEMIE
  30. 30. Confirmer le diagnostic: •Ca++: 2,20 – 2,75 mmol/L •Varie en fonction de l’albuminémie •↓ 10g/l d’albumine  ↓ 0,25 mmol/l Ca++ 30 DYSCALCEMIE
  31. 31. Confirmer le diagnostic: •Mg++: 0,65 – 1 mmol/L 31 DYSMAGNESEMIE
  32. 32. CAS CLINIQUE: 32
  33. 33. CAS CLINIQUE: + K+ 2,8 •Ca2+ 1,90 mmol/l 33
  34. 34. OBJECTIFS : •Suspecter le diagnostic •Confirmer le diagnostic positif •Faire le diagnostic de gravité 34
  35. 35. Diagnosticdegravité
  36. 36. Diagnostic de gravité 36
  37. 37. Diagnostic de gravité • Chiffre 37
  38. 38. Diagnostic de gravité 38 Chiffre
  39. 39. Diagnostic de gravité 39 Chiffre
  40. 40. 40 Échanges cellulaires au cours des troubles acido-basique ACIDOSE ALCALOSE H+ H+K+ K+ Diagnostic de gravité Chiffre
  41. 41. Diagnostic de gravité 41 Chiffre
  42. 42. Diagnostic de gravité 42 Chiffre
  43. 43. Diagnostic de gravité • Chiffre • Délai d’installation 43
  44. 44. Diagnostic de gravité Plus le tableau est aigu plus il est menaçant 44 Délai d’installation
  45. 45. Diagnostic de gravité • Chiffre • Délai d’installation • Retentissement clinique 45
  46. 46. Diagnostic de gravité •Cardiaque •Neurologique 46 Retentissement clinique
  47. 47. Diagnostic de gravité •Cardiaque: • K+ • Ca++ • Mg++ 47 Retentissement clinique
  48. 48. Diagnostic de gravité •Cardiaque •Neurologique 52 Retentissement clinique
  49. 49. Diagnostic de gravité •Neurologique: • Na+ • Ca++ • Mg++ 53 Retentissement clinique
  50. 50. Diagnostic de gravité •Neurologique: • HTIC • Déshydratation • Osmolarité 54 Retentissement clinique
  51. 51. EFFETS DU Na+ SUR LA CELLULE CEREBRALE • Augmentation de l’eau intracérébrale • Fuites d’osmoles des cellules cérébrales pour restaurer le volume cérébral • Persistance de la fuite des osmoles cérébrales Diagnosticdegravité Retentissement clinique
  52. 52. Diagnostic de gravité • Chiffre • Délai d’installation • Retentissement clinique • Terrain 56
  53. 53. OBJECTIFS : •Suspecter le diagnostic •Confirmer le diagnostic positif •Faire le diagnostic de gravité •Suspecter l’étiologie 57
  54. 54. Suspecter l’étiologie 58
  55. 55. Suspecter l’étiologie 59 Anamnèse
  56. 56. Suspecter l’étiologie ↑Na+ 60 Examen Clinique MIC MEC HOMEOSTASIE Na+ MIC MEC Apport d’eau ↓ MIC MEC Na+Na+ PERTE EAU > PERTE Na+ DIURETIQUES Na+ MIC MEC PERTE EAU PURE Diabète insipide MIC MEC Na+ APPORT Na+ > APPORT EAU
  57. 57. Suspecterl’étiologie↑Na+ Examen Clinique
  58. 58. Suspecter l’étiologie ↓Na+ 62 Examen Clinique MIC MEC HOMEOSTASIE Na+ MIC MEC PERTE DE DE Na+ MIC MEC Na+Na+ INFLATION Na+ MIC MEC DILUTION
  59. 59. 63 Suspecter l’étiologie ↓Na+ Examen Clinique
  60. 60. 64 Suspecter l’étiologie Examen Clinique
  61. 61. 65 Hypo K+ Digestive Hypo K+ Rénale - Vomissements : alcalose hypochlorémique - Diarrhée : acidose métabolique - Infectieuse aiguë (choléra asiatique) - Fistules digestives ,résections intestinales étendues. - Tumeur pancréatique (Sd de Verner- Morrison) - Sd de Zollinger-Ellison - Tumeurs villeuses rectosigmoidiennes - Diurétiques – Diurèse osmotique - Anti-infectieux, cisplatine inducteurs de tubulopathies. - Hypersecretion corticosurrénalienne avec HTA :- Sd de Conn. - Hyperaldostéronisme secondaire (rénoVx, tumeur secrétant de la rénine, HTA maligne) - Sd de Cusching stt paranéoplasique - Intoxication à la glycyrrhizine parfois au Salbutamol ou à l’Isoprénaline.
  62. 62. OBJECTIFS : •Suspecter le diagnostic •Confirmer le diagnostic positif •Faire le diagnostic de gravité •Suspecter l’étiologie •Initier la conduite thérapeutique 66
  63. 63. Initier le traitement 67
  64. 64. Initier leTTT •URGENCETHERAPEUTIQUE 68
  65. 65. Initier leTTT ↑Na+ 69 MIC MEC HOMEOSTASIE Na+ MIC MEC Apport d’eau ↓ MIC MEC Na+Na+ PERTE EAU > PERTE Na+ DIURETIQUES Na+ MIC MEC PERTE EAU PURE Diabète insipide MIC MEC Na+ APPORT Na+ > APPORT EAU Apport d’eau STOP diuretique MINIRIN STOP Perfusion
  66. 66. Initier leTTT ↓Na+ 70 MIC MEC HOMEOSTASIE Na+ MIC MEC PERTE DE DE Na+ MIC MEC Na+Na+ INFLATION Na+ MIC MEC DILUTION Apport d’eau et de Na+ Restriction hydro Sodée + Diurétiques Restriction d’eau
  67. 67. Initier leTTT ↓Na+ 71
  68. 68. Initier leTTT Na+ 72
  69. 69. Initier leTTT ↑K+ 73
  70. 70. Initier leTTT ↑K+ 74 2 mn
  71. 71. Initier leTTT ↑K+ • Protéger le cœur 75 15-20 mn
  72. 72. Initier leTTT ↑K+ • Protéger le cœur • Transférer le K+ dans la cellule 76 h
  73. 73. Initier leTTT ↑K+ • Protéger le cœur • Transférer le K+ dans la cellule • Eliminer le K+ dans les urines 77 6-8 h
  74. 74. Initier leTTT ↓ K+ 78
  75. 75. Initier leTTT ↑Ca++ 79
  76. 76. 80 Buts Moyens Effets secondaires Augmenter l’excrétion urinaire Furosémide : 80 mg IV à répéter toutes les 4 à 6 h Déshydratation Hypokaliémie Diminuer la résorption osseuse Calcitonine : 5 à 10 UI/kg/j - soit dans 500ml de soluté isotonique en perfusion de 6h. - soit en 4 injections IV lentes ou 50 à 200 UI/6h en injection sous- cutanée Diphosphates : et surtout pamidronate perfusion unique de 60 à 90 mg dans 500 ml sur 12h. Tachyphylaxie en 24 à 48 h Hyperthermie Lymphopénie Troubles digestifs Eliminer le Ca++ Hémodialyse ou dialyse péritonéale Si IRle et/ou décompensation cardiaque
  77. 77. Initier leTTT Mg++ 81
  78. 78. Initier leTTT Mg++ 82
  79. 79. CONCLUSION : 83
  80. 80. 84

×