Disfunciones sexuales femeninas: causas y tratamientos

DISFUNCIONES SEXUALESDISFUNCIONES SEXUALES
FEMENINASFEMENINAS
Robert David MacQuaid
Licenciado en Psicologia

“EL SEXO ES UNA DANZA
DE CREACIÓN COMPARTIDA“
"Algunas personas se aparean para resolver los problemas
que si vivieran solos no tendrían." Woody Allen
“En toda relación en la que dos personas se convierten
en una, el resultado final son dos medias personas"
Wayne W. Dyer

¿ Que es la¿ Que es la
“sexualidad” ?“sexualidad” ?
Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04
Un sistema de conductas o comportamientos,Un sistema de conductas o comportamientos,
de fuente instintiva e intelectiva,de fuente instintiva e intelectiva,
con finalidad reproductiva (función reproductivacon finalidad reproductiva (función reproductiva
y placentera (función erótica),y placentera (función erótica),
para la comunicación y la trascendencia,para la comunicación y la trascendencia,
descargada en un objeto sexualdescargada en un objeto sexual
y condicionado en su expresión por las pautasy condicionado en su expresión por las pautas
culturales y morales de cada época y lugarculturales y morales de cada época y lugar..

El cerebro, la sexualidad y la bipedestación
son los que diferencian a humanos de simios
La posición sexual, cara a cara, permite captar
matices expresivos del otro y transmitirlos.
Fomenta de este modo la intimidad y la
comunicación y ... el placer.
La receptividad sexual permanente de la hembra y
la copulación frontal iniciaron el intercambio
fundamental de la especie: el amor.

DIFERENCIAS de GENERODIFERENCIAS de GENERO
HABILIDADES Y APTITUDESHABILIDADES Y APTITUDES
(estilo er(estilo eróótico, dintico, dináámica sexual)mica sexual)
MUJERMUJER
 Necesita de unaNecesita de una atmósfera sexual globalsexual global
 Necesita presencia de un hombre que la cautiveNecesita presencia de un hombre que la cautive
 No “desea” por un estímulo físico único.No “desea” por un estímulo físico único.
 Es más sensible a la ternuraEs más sensible a la ternura
 Requiere siempre intimidad.Requiere siempre intimidad.
 Reacciona por estimulación “táctil y auditiva”.Reacciona por estimulación “táctil y auditiva”.
 Es selectiva en la elección así sea ocasionalEs selectiva en la elección así sea ocasional

HABILIDADES Y APTITUDESHABILIDADES Y APTITUDES
(estilo erótico, dinámica sexual)(estilo erótico, dinámica sexual)
HOMBRESHOMBRES
 Suelen ser menos emocionalesSuelen ser menos emocionales
 Notoriamente más sensibles a estímulos visuales.Notoriamente más sensibles a estímulos visuales.
 Pueden excitarse con estímulos solo parcialesPueden excitarse con estímulos solo parciales
 Suelen tener bajo conocimiento de la sexualidadSuelen tener bajo conocimiento de la sexualidad
globalglobal
 Son básicamente viso-genitales, casi sinSon básicamente viso-genitales, casi sin
prolegómenos.prolegómenos.
 Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

¿ Que es el “erotismo” ?¿ Que es el “erotismo” ?
 Es la expresión de la sexualidad referida a laEs la expresión de la sexualidad referida a la
excitación y a la atracción sexual,excitación y a la atracción sexual, relacionado conrelacionado con
lo afectivo, lo instintivo, lo lúdico y lo cultural.lo afectivo, lo instintivo, lo lúdico y lo cultural.
 Los estímulos visuales, táctiles, olfatorios,Los estímulos visuales, táctiles, olfatorios,
auditivos y gustativos, son capaces de despertar elauditivos y gustativos, son capaces de despertar el
apetito sexual humano (deseo)apetito sexual humano (deseo)
y un lenguaje erótico sexual total (respuesta).y un lenguaje erótico sexual total (respuesta).
La “eroticidad” es la capacidad de sentir placerLa “eroticidad” es la capacidad de sentir placer
y despertarlo en otrosy despertarlo en otros..

ACTITUDES EN CORTEJOACTITUDES EN CORTEJO
 HOMBRESHOMBRES (galanteo)(galanteo)
 Conductas de conquistaConductas de conquista : alzar los hombros,: alzar los hombros,
arquear la espalda, inclinar la pelvis haciaarquear la espalda, inclinar la pelvis hacia
adelante, y en general elevar el tonoadelante, y en general elevar el tono
muscular, de modo que todo el cuerpo semuscular, de modo que todo el cuerpo se
pone en alerta.pone en alerta.
 Conductas de acicalamientoConductas de acicalamiento : acariciarse el: acariciarse el
cabello, mirarse al espejo, retocar la ropa,cabello, mirarse al espejo, retocar la ropa,
abrocharse botones, anudar correctamente laabrocharse botones, anudar correctamente la
corbata.corbata.

MUJERESMUJERES (coquetería)(coquetería)
 Acciones de llamamiento o invitaciónAcciones de llamamiento o invitación ::
mirada conquistadora, sostenida y brillante;mirada conquistadora, sostenida y brillante;
el labio inferior más pronunciado, meneo deel labio inferior más pronunciado, meneo de
caderas, cruzar las piernas para mostrar elcaderas, cruzar las piernas para mostrar el
muslo, henchir el pecho, mostrar la palma demuslo, henchir el pecho, mostrar la palma de
la mano o muñeca para indicar disponibilidad.la mano o muñeca para indicar disponibilidad.
Cavagna N, Sexualidad, 04

SIMILITUDES de GENEROSIMILITUDES de GENERO

AMBOS SEXOSAMBOS SEXOS
 MIRADAMIRADA Pupilas se dilatan ante el interés y sePupilas se dilatan ante el interés y se
contraen ante el rechazo.contraen ante el rechazo.
 SONRISASONRISA PuentePuente más corto entre dos personas.más corto entre dos personas.
Sirve para coquetear y mostrar interés o suavizar unSirve para coquetear y mostrar interés o suavizar un
rechazo.rechazo.
 LENGUAJELENGUAJE Contenido verbal con su tono,Contenido verbal con su tono,
volumen, timbre, claridad, velocidad, fluidez yvolumen, timbre, claridad, velocidad, fluidez y
vacilacionesvacilaciones afecta el significado de lo que se emite yafecta el significado de lo que se emite y
reciberecibe La conversación implica una integraciónLa conversación implica una integración
regulada porregulada por señales verbales y no verbalesseñales verbales y no verbales

ACTITUDES EN COITOACTITUDES EN COITO
MUJERMUJER
 necesita estímulo continuo, incluso en orgasmo.necesita estímulo continuo, incluso en orgasmo.
 Si la estimulación deja de ser placentera,Si la estimulación deja de ser placentera,
la excitación desciende y el orgasmo se interrumpela excitación desciende y el orgasmo se interrumpe
 Penetración prematura puede convertirse en desagradablePenetración prematura puede convertirse en desagradable
y dolorosa.y dolorosa.
 Dolor mínimo, caricia brusca, palabra inadecuada puedeDolor mínimo, caricia brusca, palabra inadecuada puede
cortar el clima erótico, y tendrán que transcurrir casicortar el clima erótico, y tendrán que transcurrir casi
veinte minutos para recuperarlo.veinte minutos para recuperarlo.
HOMBREHOMBRE
 Permanece excitado aunque la estimulación cese.Permanece excitado aunque la estimulación cese.

ACTITUDES EN COITOACTITUDES EN COITO
MUJERMUJER
 Tiempo mayor para excitaciónTiempo mayor para excitación
 Preminentemente táctil y auditivaPreminentemente táctil y auditiva
 500 cc para llenado del triángulo pélvico500 cc para llenado del triángulo pélvico
 En orgasmo, suele enlentecer el ritmoEn orgasmo, suele enlentecer el ritmo
HOMBREHOMBRE
 Erecto rápidoErecto rápido
 Preminentemente visualPreminentemente visual
 70 u 80 cc para llenado del cilindro peneano70 u 80 cc para llenado del cilindro peneano
 En orgasmo, acelera los bombeosEn orgasmo, acelera los bombeos ..

Discronaxias SexualesDiscronaxias Sexuales
Discrepancia entre apetito, necesidad o interesDiscrepancia entre apetito, necesidad o interes
sexual de cada uno de la parejasexual de cada uno de la pareja
La mas frecuente (sin ser patológica)La mas frecuente (sin ser patológica)
es que uno de los integrantes puede sentirsees que uno de los integrantes puede sentirse
constantemente presionado a tener relacionesconstantemente presionado a tener relaciones
sexuales y aumentar la frecuencia sexual, sinsexuales y aumentar la frecuencia sexual, sin
tener deseos. El otro sólo accede al coito paratener deseos. El otro sólo accede al coito para
satisfacerlo a él (o ella) pero sin deseo propiosatisfacerlo a él (o ella) pero sin deseo propio..
Adaptado de Cavagna N,Adaptado de Cavagna N,
Sexualidad , 04Sexualidad , 04

Disfuncion SexualDisfuncion Sexual
SSíntoma persistente o recurrentesíntoma persistente o recurrentes ,,
a pesar de tener una estimulación adecuada.a pesar de tener una estimulación adecuada.
¿femenina?
TodaToda disfunción es un problema de parejadisfunción es un problema de pareja
Masters y JohnsonMasters y Johnson

FemeninaFemenina
Kaplan, H. SKaplan, H. S
""Las disfunciones sexuales son trastornosLas disfunciones sexuales son trastornos
psicosomáticos que impiden a la mujerpsicosomáticos que impiden a la mujer
realizar el coito o gozar de él”realizar el coito o gozar de él”
““Puede hallarse inhibido tanto en elPuede hallarse inhibido tanto en el
componente vasocongestivo comocomponente vasocongestivo como
el orgásmico de la respuesta sexual,el orgásmico de la respuesta sexual,
conjunta o separadamente“.conjunta o separadamente“.

FemeninasFemeninas
NatNationalional Health and Social Life SurveyHealth and Social Life Survey (18-59(18-59
años)años)
2000-20022000-2002
 32 %32 % :: ausencia de interés sexual.ausencia de interés sexual.
 28 %28 % : nunca: nunca orgasmo.orgasmo.
 21 %21 % :: dolor durante la relacióndolor durante la relación
 22 %22 % :: sexo como algosexo como algo nono placentero.placentero.
 16 %16 % :: insegura de performanceinsegura de performance sexualsexual
 7 %7 % :: lubricación vaginal insuficientelubricación vaginal insuficiente

FASEFASE PROBLEMAPROBLEMA
 DESEODESEO Hiperfilia sexualHiperfilia sexual
Hipofilia sexualHipofilia sexual
Inhibición del deseoInhibición del deseo
Trastorno aversiTrastorno aversivovo..
 EXCITACIÓNEXCITACIÓN DisfDisf.. SexSex.. generalizadageneralizada
 ORGASMOORGASMO Anorgasmia.Anorgasmia.
PreorgasmiaPreorgasmia
 No ligada a faseNo ligada a fase:: DDolor coitalolor coital
VaginismoVaginismo
DispareuniaDispareunia

Anerosia o anafrodisiaAnerosia o anafrodisia
No experimentación de deseo alguno.No experimentación de deseo alguno.
La sexualidad no les interesa ni estáLa sexualidad no les interesa ni está
dentro de su esquema existencial.dentro de su esquema existencial.
Se podría decir que hay una falta deSe podría decir que hay una falta de
sensibilidad eróticasensibilidad erótica ..
Aversión sexualAversión sexual
Miedo irracional a la actividad sexualMiedo irracional a la actividad sexual

GeneralizadaGeneralizada ((DSM-IV)DSM-IV)
“Trastorno de la excitación sexual”“Trastorno de la excitación sexual”
Incapacidad persistente o recurrente,Incapacidad persistente o recurrente,
para obtener o mantener la respuesta depara obtener o mantener la respuesta de
lubricación propia de la fase delubricación propia de la fase de
excitaciónexcitación
hasta la terminación de la actividadhasta la terminación de la actividad
sexual.sexual.
La alteración provoca malestar oLa alteración provoca malestar o
dificultaddificultad
en las relaciones interpersonales”en las relaciones interpersonales”

Disfunción OrgásmicaDisfunción Orgásmica : :
Bloqueo del componente orgásmico,Bloqueo del componente orgásmico,
sin incluir bloqueo de excitaciónsin incluir bloqueo de excitación
(aunque puede existir inhibición secundaria(aunque puede existir inhibición secundaria
del componente vasocongestivo de respuesta)del componente vasocongestivo de respuesta)
Son sexualmente capaces de responder.Son sexualmente capaces de responder.
Pueden enamorarse, experimentan sentimientosPueden enamorarse, experimentan sentimientos
eróticos, lubrican copiosamente y muestran hinchazón .eróticos, lubrican copiosamente y muestran hinchazón .
Su dificultad consiste en lograr el orgasmo,Su dificultad consiste en lograr el orgasmo,
en mayor o menor medida.en mayor o menor medida.
Es la queja sexual más frecuenteEs la queja sexual más frecuente

DesviaciónDesviación
OrgásmicaOrgásmica
Tienen un buen deseo sexual,
y llegan al orgasmo no a través del coito,
pero si a través de cualquier otro medio
(masturbación o actividad no coital).
Orgasmo no sociabilizado

AnorgasmiaAnorgasmia
Existe deseo sexual peroExiste deseo sexual pero
no se puede llegar al orgasmo en ningunano se puede llegar al orgasmo en ninguna
oportunidad ni a través de ninguna maniobra.oportunidad ni a través de ninguna maniobra.
No conocen el orgasmo en parejaNo conocen el orgasmo en pareja
ni en forma masturbatoria.ni en forma masturbatoria.

FASEFASE PROBLEMAPROBLEMA
 DESEODESEO Hiperfilia sexualHiperfilia sexual
Hipofilia sexualHipofilia sexual
Inhibición del deseoInhibición del deseo
Trastorno aversiTrastorno aversivovo..
 EXCITACIÓNEXCITACIÓN DisfDisf.. SexSex.. generalizadageneralizada
 ORGASMOORGASMO Anorgasmia.Anorgasmia.
PreorgasmiaPreorgasmia
 NoNo ligadaligada aa fasefase:: DDolor coitalolor coital.. DispareuniaDispareunia
VaginismoVaginismo
Anestesia sexualAnestesia sexual

VaginismoVaginismo
El vaginismo no incluye ninguno de los dosEl vaginismo no incluye ninguno de los dos
componentes de la respuesta sexual femeninacomponentes de la respuesta sexual femenina
Este trastorno sexual, poco frecuente, seEste trastorno sexual, poco frecuente, se
caracteriza por un espasmo condicionado decaracteriza por un espasmo condicionado de
la entrada vaginal. La vagina se cierrala entrada vaginal. La vagina se cierra
involuntariamente cuando se intenta lainvoluntariamente cuando se intenta la
penetración lo cual impide el coito.penetración lo cual impide el coito.
Las mujeres con vaginismoLas mujeres con vaginismo
suelen ser capaces de respondersuelen ser capaces de responder
sexualmente y alcanzar el orgasmo consexualmente y alcanzar el orgasmo con
estimulación clitorídea.estimulación clitorídea.

Anestesia Sexual oAnestesia Sexual o
ConversiónConversión
Mujeres que se quejan que no sienten nadaMujeres que se quejan que no sienten nada
cuando se la estimula sexualmentecuando se la estimula sexualmente
aunque puedan que disfruten con el caloraunque puedan que disfruten con el calor
y el gusto del contacto físico.y el gusto del contacto físico.
La estimulación clitorídea no evoca sentimientos eróticosLa estimulación clitorídea no evoca sentimientos eróticos
sino que solo experimentan sensaciones de contacto.sino que solo experimentan sensaciones de contacto.
Y no pueden decir si el pene ha entrado o no en suY no pueden decir si el pene ha entrado o no en su
vagina.vagina.

Disfunciones sexuales.Disfunciones sexuales.
CausasCausas
 Causas BiológicasCausas Biológicas
 Causas PsicológicasCausas Psicológicas
 Causas SocialesCausas Sociales

Causas biologicasCausas biologicas
   1.- Naturales.1.- Naturales.
Post-MenopausiaPost-Menopausia..
           EmbarazoEmbarazo..
  2.- Patológicos.2.- Patológicos.
3.- Iatrogénicos:3.- Iatrogénicos:

Causas biologicasCausas biologicas naturalesnaturales
Post-MenopausiaPost-Menopausia
 Disminución de la congestión vulvar.Disminución de la congestión vulvar.
 Mayor tiempo entre estímulo y lubricaciónMayor tiempo entre estímulo y lubricación
 Menor intensidad de contraccionesMenor intensidad de contracciones
de la musculatura vaginal.de la musculatura vaginal.
 Disminución de E2 circulantes puedeDisminución de E2 circulantes puede
provocar adelgazamiento de paredesprovocar adelgazamiento de paredes
vaginales y queratinización convaginales y queratinización con
dispareunia por hipolubricacióndispareunia por hipolubricación
(Craurosis)(Craurosis)

Causas biologicasCausas biologicas naturalesnaturales
EmbarazoEmbarazo
 1 Trimestre: deseo sexual normal o disminuido1 Trimestre: deseo sexual normal o disminuido
 2 Trimestre: deseo sexual normal o aumentad2 Trimestre: deseo sexual normal o aumentad

 3 Trimestre: deseo sexual disminuido.3 Trimestre: deseo sexual disminuido.
 Puerperio: deseo sexual disminuido Puerperio: deseo sexual disminuido
(hipoestrogenismo más hiperprolactinemia)(hipoestrogenismo más hiperprolactinemia)

Causas biológicasCausas biológicas
patológicaspatológicas
 Genéticas:Genéticas:
       Síndrome de Turner,Síndrome de Turner,
PseudohermafroditismoPseudohermafroditismo
 Malformaciones CongénitasMalformaciones Congénitas ::
                    Agenesia vaginal.Agenesia vaginal.
       Tabique vaginal.Tabique vaginal.
                      Hipoplasia vaginal.Hipoplasia vaginal.
       Himen fibroso.Himen fibroso.
       Sinequias de labios mayoresSinequias de labios mayores
o menores.o menores.

patológicaspatológicas
 InflamatoriasInflamatorias ::
                Vulvitis o Vulvovaginitis, Colpitis,Vulvitis o Vulvovaginitis, Colpitis,
Endometritis, AnexitisEndometritis, Anexitis ..
     TraumáticasTraumáticas::
       Obstétricas, AccidentalesObstétricas, Accidentales
 TumoralesTumorales::
     Tumores de vulva, vagina,Tumores de vulva, vagina,
cuello o cuerpo uterino, ovariocuello o cuerpo uterino, ovario ..
 IntoxicacionesIntoxicaciones

Causas biológicas patológicasCausas biológicas patológicas
   Enfermedades de órganEnfermedades de órgan os vecinosos vecinos::
         Uretra, Vejiga, Recto, OsteoarticularesUretra, Vejiga, Recto, Osteoarticulares ..

 EndócrinasEndócrinas::
Hipogonadismo, Hipopituitarismo, AddisonHipogonadismo, Hipopituitarismo, Addison
Hiperprolactinemia, HipotiroidismoHiperprolactinemia, Hipotiroidismo
    NeurológicasNeurológicas::
Esclerosis Múltiple, Esclerosis Múltiple, Miastemia Gravis, otrosMiastemia Gravis, otros
 Enfermedades GeneralesEnfermedades Generales::
            LES, EsclerodermiaLES, Esclerodermia, otros, otros

Causas biologicas iatrogenicasCausas biologicas iatrogenicas
QuirúrgicasQuirúrgicas
FarmacológicasFarmacológicas

iatrogénicasiatrogénicas
FarmacológicasFarmacológicas
Fenotiacinas y ButiferonaFenotiacinas y Butiferona :: DisminuyenDisminuyen
deseodeseo
BenzodiacepinasBenzodiacepinas:: Altas dosis disminuyenAltas dosis disminuyen
deseodeseo
BarbituricosBarbituricos: : Alteran metabolización E2 yAlteran metabolización E2 y
testosteronatestosterona con menor deseo y respuesta.con menor deseo y respuesta.
EspironolactonaEspironolactona :: Da apatía sexual,Da apatía sexual,
dismenorrea y mayor sensibilidad de mamasdismenorrea y mayor sensibilidad de mamas
AAlfametildopalfametildopa:: Efecto antiandrogénico leve.Efecto antiandrogénico leve.
(hipolubricación a anorgasmia)(hipolubricación a anorgasmia) ..
HidralacinaHidralacina:: Altas dosis produce apatíaAltas dosis produce apatía

ReserpinaReserpina : Disminuye deseo sexual.: Disminuye deseo sexual.
PropanoloPropanolol:l: Disminuye deseo sexual.Disminuye deseo sexual.
AndrógenosAndrógenos: Aumentan deseo sexual: Aumentan deseo sexual
(hipertrofia de clítoris, acné, hirsutismo, etc).(hipertrofia de clítoris, acné, hirsutismo, etc).
Acetato de ciprosteronaAcetato de ciprosterona Disminuye libido. Disminuye libido.
Acetato de MedroxiprogesteronaAcetato de Medroxiprogesterona ReduceReduce
libido y fantasías sexuales.libido y fantasías sexuales.
AntidepresivosAntidepresivos Triciclicos, IRSS,Triciclicos, IRSS,
venlafaxina: enlentecen respuesta orgásmicavenlafaxina: enlentecen respuesta orgásmica

 Se detectan disfunciones en trat. con ATD en
55% cuando el médico pregunta directamente.
 Sólo un 2-7% de referencias espontáneas.
 Un 25% no los tolera
 Los pacientes no siempre refieren la aparición
de la disfunción, ni la suspensión de la
medicación debido a estos inconvenientes
sexuales.
 Creencia que el profesional no se preocupa por
su sexualidad.

ANTIPSICÓTICOS EN MUJERESANTIPSICÓTICOS EN MUJERES
DROGADROGA DOSISDOSIS
APROX.APROX.
MASTALGIAMASTALGIA DESORDENDESORDEN
MENSTRUALMENSTRUAL
DISFUNDISFUN
ORGASMICAORGASMICA
DESCENSDESCENS
O LIBIDOO LIBIDO
TioridazinaTioridazina
100100 XX XX XX XX
TrifluoperazinaTrifluoperazina
55 XX XX
HaloperidolHaloperidol 22 XX XX XX
ClozapinaClozapina
5050
RisperidonaRisperidona ------ XX XX

ANSIOLITICOS EN MUJERESANSIOLITICOS EN MUJERES
DROGADROGA DISFUNCIÓNDISFUNCIÓN
ORGASMICAORGASMICA
BAJA DEBAJA DE
LIBIDOLIBIDO
GALACTORREGALACTORRE
AA
DESORDENDESORDEN
MENSTRUAMENSTRUA
LL
AlprazolamAlprazolam XX XX
ClonazepamClonazepam
DiazepamDiazepam XX XX XX
LorazepamLorazepam
BuspironaBuspirona

ANTIDEPRESIVOS Y ESTABILIZADORES DELANTIDEPRESIVOS Y ESTABILIZADORES DEL
HUMOR EN MUJERESHUMOR EN MUJERES
DROGADROGA
AmitriptilinaAmitriptilina
ClomipraminaClomipramina
TranilcipraminaTranilcipramina
FluoxetinaFluoxetina
SertralinaSertralina
ParoxetinaParoxetina
FluvoxaminaFluvoxamina
BupropionBupropion
TrazodoneTrazodone
VenlafaxinaVenlafaxina
LitioLitio
CarbamacepinaCarbamacepina
Acido ValproicoAcido Valproico
DISFUNCIONEDISFUNCIONE
SS
ORGASMICASORGASMICAS
XX
XX
XX
XX
XX
XX
XX
--
--
XX
XX
BAJABAJA
LIBIDOLIBIDO
XX
--
--
XX
XX
XX
--
--
--
--
XX
GALACTORREGALACTORRE
AA
XX
XX
--
--
--
--
--
--
--
--
DESORDENDESORDEN
MENSTRUAMENSTRUA
LL
--
XX
--
--
XX
--
--
XX
--
XX
XX

EFECTOS COLATERALES ENEFECTOS COLATERALES EN
REPRODUCCIÓNREPRODUCCIÓN
 IRREGULARIDAD MENSTRUALIRREGULARIDAD MENSTRUAL: tioridazina, valproico.: tioridazina, valproico.
risperidona (menos del 1%)risperidona (menos del 1%)
 AMENORREAAMENORREA: clomipramina, . valproico. paroxetina y: clomipramina, . valproico. paroxetina y
risperidona (menos del 1%)risperidona (menos del 1%)
 DISMENORREA:DISMENORREA: paroxetina, risperidona y clozapinaparoxetina, risperidona y clozapina
 MENORRAGIAMENORRAGIA: paroxetina y risperidona (menos del 1%): paroxetina y risperidona (menos del 1%)
 DESORDENES MENSTRUALESDESORDENES MENSTRUALES (amenorrea y dismenorrea):(amenorrea y dismenorrea):
clomipramina, amoxapina, sertralina, venlafaxina, bupropion,clomipramina, amoxapina, sertralina, venlafaxina, bupropion,
litio, haloperidol, flufenacina, trifluoperaracina, tioridacine,litio, haloperidol, flufenacina, trifluoperaracina, tioridacine,
clorpotrixeno, butaperacina, risperidona, lorazepam.clorpotrixeno, butaperacina, risperidona, lorazepam.
 GALACTORREAGALACTORREA: amitriptilina, imipramina, protriptilina,: amitriptilina, imipramina, protriptilina,
desipramina, clomipramina, maprotilina, fluoxetina, haloperidol,desipramina, clomipramina, maprotilina, fluoxetina, haloperidol,
flufenacine, perfenacine, tiotixeno,trifluoperazina, clorpromacina,flufenacine, perfenacine, tiotixeno,trifluoperazina, clorpromacina,
pimocida, loracepam, ácido valproico.pimocida, loracepam, ácido valproico.

HEROÍNA, MARIHUANA,
MORFINA Y DERIVADOS
Niveles de FSH y LH
Disminución del deseo sexual
COCAINA
Obstaculiza proceso de
reabsorción de DA
Dismunución del placer
Drogas ilegales
y sexualidad

Causas psicológicasCausas psicológicas
CConstituyen monstituyen másás del 90%del 90%
de las causas dede las causas de disfuncióndisfunción..
Son muy variadas y a la vezSon muy variadas y a la vez
complejas.complejas.

Disfunciones sexualesDisfunciones sexuales
de origen psicologicode origen psicologico
Keith Hawton, Gloria Marsellach UmbertKeith Hawton, Gloria Marsellach Umbert
Factores predisponentesFactores predisponentes::
Educación restringidaEducación restringida
Malas relaciones familiaresMalas relaciones familiares
Información sexual inadecuadaInformación sexual inadecuada
Primeras experiencias sexualesPrimeras experiencias sexuales
traumáticastraumáticas
Inseguridad temprana enInseguridad temprana en ppapelapelsexualsexual

 Factores precipitantes:Factores precipitantes:
Nacimiento de un hijoNacimiento de un hijo
Alteración general en la relaciónAlteración general en la relación
InfidelidadInfidelidad
Expectativas no razonablesExpectativas no razonables
Disfunción en el compañeroDisfunción en el compañero
Fracaso fortuito previoFracaso fortuito previo
Reacción a factores orgánicosReacción a factores orgánicos
EdadEdad
Depresión y ansiedadDepresión y ansiedad
Experiencia sexual traumáticaExperiencia sexual traumática

Factores de Mantenimiento:Factores de Mantenimiento:
Ansiedad por el rendimientoAnsiedad por el rendimiento
Anticipación del fracasoAnticipación del fracaso
CulpabilidadCulpabilidad
Pérdida de la atracción en la parejaPérdida de la atracción en la pareja
Pobre comunicación en la parejaPobre comunicación en la pareja
Desavenencias en la relación generalDesavenencias en la relación general
Miedo a la intimidadMiedo a la intimidad
Alteración de la propia imagenAlteración de la propia imagen
Información sexual inadecuadaInformación sexual inadecuada
Juego erótico restringidoJuego erótico restringido
Trastorno psiquiátricoTrastorno psiquiátrico

Mecanismos de defensaMecanismos de defensa
psicodinámicospsicodinámicos
 RepresiónRepresión
 RacionalizaciónRacionalización
 SublimaciónSublimación
 ProyecciónProyección
 IdentificaciónIdentificación
 Formación ReactivaFormación Reactiva
 SubstituciónSubstitución
 RegresiónRegresión
 ConversiónConversión
 CompensaciónCompensación
 ResistenciaResistencia

 Complejo de Edipo- Electra:Complejo de Edipo- Electra: unión afectivaunión afectiva
excesiva con el padre, que limita ser feliz con otroexcesiva con el padre, que limita ser feliz con otro
 Complejo de Envidia al PeneComplejo de Envidia al Pene:: Puede llevar a unaPuede llevar a una
actitud vengativa y a no querer gratificar al hombre.actitud vengativa y a no querer gratificar al hombre.
 Complejo de AbandonoComplejo de Abandono:: Creer que no ha sidoCreer que no ha sido
querida, lo que le hace sentir que todas las atenciones yquerida, lo que le hace sentir que todas las atenciones y
demostraciones de amor que recibe son insuficientesdemostraciones de amor que recibe son insuficientes
 Complejo de AntígonaComplejo de Antígona:: Fidelidad eterna al padre y alFidelidad eterna al padre y al
hermano, a costa de inutilizar su propia vidahermano, a costa de inutilizar su propia vida..

 Complejo de BrunildaComplejo de Brunilda:: Exigir que el hombre sea yExigir que el hombre sea y
continúe siendo un hombre de grandes hazañascontinúe siendo un hombre de grandes hazañas
 Complejo de CastraciónComplejo de Castración:: De ser sexualmenteDe ser sexualmente
incompleta, incapazincompleta, incapaz
 Complejo de Cleopatra:Complejo de Cleopatra: Actuar para dominar yActuar para dominar y
manejar al hombre.manejar al hombre.
 Complejo de DafneComplejo de Dafne:: Exagerado miedo al sexoExagerado miedo al sexo
 Complejo MaternalComplejo Maternal:: Dar solamente ternuraDar solamente ternura..

 Complejo de ProstituciónComplejo de Prostitución:: Ser pagada por suSer pagada por su
colaboración positiva, necesitando regalos u otrascolaboración positiva, necesitando regalos u otras
compensaciones para actuar positivamentecompensaciones para actuar positivamente..
 Complejo de TiesteComplejo de Tieste:: De culpa basado en elDe culpa basado en el
recuerdo de un acto incestuosorecuerdo de un acto incestuoso
 Complejo de Marilyn MonroeComplejo de Marilyn Monroe:: Saberse bella ySaberse bella y
excitante para los hombres y agotarse con lasexcitante para los hombres y agotarse con las
miradas que las desnudan y poseen en las calles ymiradas que las desnudan y poseen en las calles y
salones, hasta sentirse satisfecha o asqueada de tantasalones, hasta sentirse satisfecha o asqueada de tanta
libidinosidadlibidinosidad

Causas sociales
•Religiosas
•Culturales

PAUTAS DE TRATAMIENTOPAUTAS DE TRATAMIENTO
 BIOLOGICOBIOLOGICO
 EndocrinoginecológicoEndocrinoginecológico
 PsiquiátricoPsiquiátrico
 QuirúrgicoQuirúrgico
 PSICOTERAPEUTICOPSICOTERAPEUTICO

Tratamiento psicoterapéuticoTratamiento psicoterapéutico
Terapia individual cognitivoTerapia individual cognitivo
conductual (Beck)conductual (Beck)
PsicagogiaPsicagogia
Técnicas individualesTécnicas individuales
Técnicas vinculares supervisadas oTécnicas vinculares supervisadas o
no supervisadasno supervisadas

Objetivos TerapéuticosObjetivos Terapéuticos
 1º1º Modificación del trastorno disfuncional,Modificación del trastorno disfuncional,
para lograrpara lograr conducta sexual satisfactoriaconducta sexual satisfactoria
 2º2º Colaboración (cuando sea posible)Colaboración (cuando sea posible)
y participación de los miembros de la parejay participación de los miembros de la pareja
 3º3º Información sexual sobre aspectos deficitarios oInformación sexual sobre aspectos deficitarios o
erróneos.erróneos.
 4º4º Modificación de actitudes y cogniciones disfuncionalesModificación de actitudes y cogniciones disfuncionales
que intervienen en trastorno.que intervienen en trastorno.
 5º5º Desarrollo de habilidades relacionales y sexualesDesarrollo de habilidades relacionales y sexuales
coherentes con las nuevas actitudes y cognicionescoherentes con las nuevas actitudes y cogniciones
funcionales,funcionales, parapara aumentaumentarar satisfacción sexual.satisfacción sexual.

Terapia cognitivo conductualTerapia cognitivo conductual
DeDetectar las cognicionestectar las cogniciones dede base:base:
-- baja motivación,baja motivación,
- miedo al fracasomiedo al fracaso,,
- expectativas negativas respecto a cambios en laexpectativas negativas respecto a cambios en la
relación si la tarea funciona.relación si la tarea funciona.

Se puede trabajar estos problemas deSe puede trabajar estos problemas de
varias manerasvarias maneras::
(1)(1) tomar conciencia de las cogniciones y ofrecertomar conciencia de las cogniciones y ofrecer
alternativas,alternativas,
(2)(2) pedir a la pareja que ellos determinen lospedir a la pareja que ellos determinen los
pasos o prescripciones,pasos o prescripciones,
(3)(3) saltar etapas en los pasos, las mas rechazadassaltar etapas en los pasos, las mas rechazadas
(4)(4) intervenir en otros aspectos de la relación,intervenir en otros aspectos de la relación,
previamente.previamente.

Terapia cognitivaTerapia cognitiva . Principios. Principios
Wolfe y WalenWolfe y Walen,,19901990 adaptacion deadaptacion de BeckBeck
 LLa experiencia sexual positiva es resultado de mása experiencia sexual positiva es resultado de más
que una buena técnica sexualque una buena técnica sexual
 LLos bloqueos emocionales derivados de las cognicionesos bloqueos emocionales derivados de las cogniciones
disfuncionales y su manejo suelen ser el principaldisfuncionales y su manejo suelen ser el principal
foco de la disfunciónfoco de la disfunción..
 PPlantean que las principales cogniciones implicadas en laslantean que las principales cogniciones implicadas en las
disfunciones sexuales son:disfunciones sexuales son:
(1) Errores perceptuales (distorsiones cognitivas)(1) Errores perceptuales (distorsiones cognitivas)
(2) Errores evaluativos (creencias o supuestos(2) Errores evaluativos (creencias o supuestos
personales disfuncionales).personales disfuncionales).

Terapia cognitiva.Terapia cognitiva.
MetodoMetodo
RRespecto a distorsiones cognitivas destacanespecto a distorsiones cognitivas destacan
 1. Abstracción selectiva:1. Abstracción selectiva: "No veo tensión en mis"No veo tensión en mis
músculos..Supongo que no estoy excitado".músculos..Supongo que no estoy excitado".
2. Inferencia arbitraria:2. Inferencia arbitraria: "Mi compañero no me ha"Mi compañero no me ha
dicho que le ha gustado, entonces es que no le hadicho que le ha gustado, entonces es que no le ha
gustado".gustado".
3. Sobregeneralización:3. Sobregeneralización: "No he conseguido una"No he conseguido una
erección. Nunca lo lograré".erección. Nunca lo lograré".
4. Polarización4. Polarización:: "Si no tengo un orgasmo, entonces"Si no tengo un orgasmo, entonces
no soy un hombre de verdad".no soy un hombre de verdad".

Terapia cognitiva.Terapia cognitiva.
MétodoMétodo
RRespecto aespecto a errores evaluativoserrores evaluativos
destacandestacan queque
se suelen relacionar con las principalesse suelen relacionar con las principales
creencias irracionales o supuestoscreencias irracionales o supuestos
disfuncionales y sus consecuencias dedisfuncionales y sus consecuencias de
autoevaluación negativaautoevaluación negativa

Resultados en Trastorno de excitación
 No hay estudios controlados con tratamientos
psicológicos para esta disfunción.
 Se trata en combinación con problemas de deseo sexual
hipoactivo.
 Interesante trabajo de Palace (1995) en el que se
constata que aumentar el nivel de activación general
(mediante exposición a situaciones de peligro), en
combinación con un falso feedback, producía un
incremento en la excitación sexual medida tanto con
índices fisiológicos como subjetivos.

Resultados en Trastornos orgásmicos I
 Diversos estudios han constatado la eficacia
del entrenamiento guiado en masturbación en
mujeres con trastorno orgásmico primario, ya
sea en sesiones individuales, en parejas,
grupos o incluso autoaplicado con ayuda de
vídeos y material escrito
 Con frecuencia, estos programas suelen incluir
entrenamiento del músculo pubocoxígeo con
técnicas de autoestimulación complementadas
con el uso de vibradores.

Resultados en Trastornos orgásmicos II
 Es superior a la terapia sexual convencional
(90% de las mujeres tratadas han conseguido
alcanzar el orgasmo tras el entrenamiento)
 Los porcentajes de éxito disminuyen cuando se
valora la capacidad para alcanzar el orgasmo a
través de la estimulación manual u oral por
parte de la pareja, o inducido durante el coito
sin estimulación manual, por lo que en algunos
casos puede ser útil recurrir a la técnica de
apuntalamiento para propiciar el orgasmo en
el coito.

Resultados en Inhibición OrgásmicaInhibición Orgásmica
SecundariaSecundaria
El problema suele ser en general, similar alEl problema suele ser en general, similar al
anterior.anterior.
Se combinan con intervenciones cognitivas.Se combinan con intervenciones cognitivas.

Resultados en Vaginismo
 Combinación de desensibilización sistemática,
entrenamiento del músculo pubocoxígeo e inserción
de dilatadores vaginales de un tamaño creciente
(por la mujer o/y por la pareja)
 Exitos en 90%
 La implicación de la pareja parece ser determinante
en la eficacia
 También se ha informado la eficacia de
desensibilización in vivo, con la introducción de
dedos o tampones

DISPAURENIA
SEQUEDAD
VAGINAL
DESEO SEXUAL
Y ORGASMOS
SEXUALIDAD
DEL
HOMBRE
FRECUENCIAS DE
RELACIONES SEXUALES
ATROFIA VAGINAL
INTERRELACION

Resultados en Bajo Deseo SexualBajo Deseo Sexual
TTratamiento suele ser cognitivo.ratamiento suele ser cognitivo.
SeSe busca la base cognitiva del problema (insight)busca la base cognitiva del problema (insight) oo
detección de cogniciones asociadas a malestardetección de cogniciones asociadas a malestar
emocional;emocional;
SSe trabaja en alternativas a las mismas (técnicase trabaja en alternativas a las mismas (técnicas
cognitivas- conductuales), como por ejemplo desarrollocognitivas- conductuales), como por ejemplo desarrollo
de habilidades de comunicación, expresión dede habilidades de comunicación, expresión de
sentimientos y resolución de problemas.sentimientos y resolución de problemas.
SeSe aumenta el repertorio de estimulación sexual con losaumenta el repertorio de estimulación sexual con los
Focos sensoriales I y II.Focos sensoriales I y II.

EL MEJOR MODO DE
PREVENIR LAS
DISFUNCIONES SEXUALES
FEMENINAS (y de pareja)
ES LA INFORMACION
ANDREA M LOPEZ MATO
www.ipbi.com.ar

Disfunciones sexuales femeninas: causas y tratamientos

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