A cura di Herbert Valensise.
La gravidanza è un periodo molto bello della vita di una donna, ma non sempre le cose procedono senza problemi. Alcuni di questi sono particolarmente importanti e possono mettere a rischio la salute della mamma e del bambino. La Preeclampsia, che si manifesta con un aumento della pressione arteriosa e con la perdita di proteine nelle urine, ha un decorso rapidamente ingravescente, talora fulminante, e può danneggiare molti organi materni tra cui cervello, fegato, rene, cuore e sistema circolatorio. Spesso si accompagna a una grave alterazione del sistema della coagulazione, con seri rischi sia emorragici che trombotici. In più compromette quasi inevitabilmente la funzione della placenta e quindi la crescita ed il benessere del feto. Soprattutto nei casi ad esordio in epoche precoci della gravidanza, i danni feto-neonatali comportano disabilità permanenti a causa della prematurità.
È importante pertanto la diagnosi precoce unitamente alla sorveglianza clinica mirata a cogliere precocemente i segni di eventuali complicazioni, al fine di programmare il parto nel momento più opportuno sia per la madre che per il bambino.
Su queste basi questo corso, a più voci di Specialisti scelti in base al loro specifico expertise, si pone l'obiettivo di un aggiornamento del trattamento dell'Ipertensione in gravidanza sulle più recenti linee guida della International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy ISSHP per il miglioramento dei sistemi di valutazione e di misurazione dell'efficienza e appropriatezza delle prestazioni nei livelli di assistenza.
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Preeclampsia: è sempre un danno placentare? Ruolo dell'emodinamica - Herbert Valensise
1. PROF HERBERT VALENSISE
Department of Obstetrics and Gynecology
University of Rome Tor Vergata
Director of the Division of Obstetrics and Gynecology
Policlinico Casilino Hospital
Emodinamica materna e terapia
Una finestra verso il futuro
2. endothelium damage
hematological changes
humoral factors
IUGR
preterm delivery
abruptio placentaeproteinuria
decreased GFR
Glomerulo capillary endotheliosis
renal failure
decreased plasma volume
increased SVR
increased PA
decreased CVP
hypertensive encephalopathy
ischemia and vasospasm
hemorrhage
edema
eclampsia
leaky capillaries
pulmonary edema
ARDS
alterated liver function test
subcapsular hemorrhage
fibrin deposition
HELLP
multisystem changes in pre-eclampsia
3. TAKE HOME A MESSAGE
Blood Pressure alone
is not sufficient to choose a
medical treatment in
Hypertensive Disorders of
Pregnancy
5. Comparison of less tight control (DBP 100-104) with
tight control (DBP 81-85) in Hypertension during
pregnancy(CH=74.6%; GH=25.4%
What’s the difference?
Magee et al.
IF WE LOOK ONLY AT THE RADIATOR………..
6.
7.
8.
9. ➤ 50% of the patients were obese (hemodynamics
in an obese pt might be different vs lean pt
given the same BP)
➤ 75% were CH (apple and peers)
➤ non significant reduction of severe
complications (i.e HELLP Syndrome) might be
due to low numbers
➤ The starting point to choose a treatment cannot
be the BP level
34. TREATMENT OF HYPERTENSION AND
PREECLAMPSIA
➤ TAKE CARE OF THE HEART RATE
(CALCIUM ANTAGONIST MIGHT
INCREASE THE HEART RATE
LOWERING THE CARDIAC OUTPUT)
➤ (LABETALOL MIGHT REDUCE THE
HEART RATE REDUCING
PLACENTAL PERFUSION)
35. TREATMENT OF HYPERTENSION AND
PREECLAMPSIA
➤ TAKE CARE OF THE CARDIAC
OUTPUT (IF YOU DECREASE THE
TVR YOU MUST INCREASE THE
PLASMA VOLUME)
➤ TAKE CARE OF THE INOTROPIC
INDEX (YOU MIGHT BE ALREADY
BEYOND THE HEART CAPACITY TO
CONTRACT)
36.
37. SMII = 1.1 W/m2 What is the LVEDV?
Stroke
Volume
Left ventricular end diastolic volume
LVEDV
SV
38. CConclusions and Perspective
Look at the treatment from a different point of view.
Up to now the questions where:
1.How is blood pressure?
2.How much do I have to lower it (no matter what drug I use)?
NOW the questions are?
-How is heart rate?
-How is stroke volume?
-How is blood pressure?
-How can I modify these three paramters armonically?
THE DRUG MATTERS!