normas para recien nacido

1. CUIDADO DE ENFERMERÍA AL
NEONATO
(basado en la norma técnica de
atención al RN.)
Doris Parada
Enfermera MG.

2. DEFINICIÓN
• La Atención del Recién Nacido está
representada en el conjunto de
actividades, intervenciones y
procedimientos dirigidos a las niñas y
niños en el proceso del nacimiento e
inmediatamente después, con el propósito
de lograr disminuir el riesgo de enfermar o
de morir.

3. • La mayoría de las complicaciones del
período neonatal son prevenibles,
controlables o tratables, y están
asociadas con la salud de la mujer, la
calidad de la atención de la gestación, del
parto y del período neonatal.

4. VALORACIÓN DEL RECIEN
NACIDO
• Después del parto.
– Secar
– Succión Bucal
– Evaluar la respiración
– Evaluar el APGAR
– Examen Físico
– Temperatura Corporal.
– Sonda Oro gástrica (SOG) En niños de Muy bajo peso, sangrado, niños con
problemas específicos Madre con polihidramnios (para tamizaje de Atresia
esofágica).
– Cordón umbilical visualizar una vena y Dos arterias, Placenta membranas y sus
características.
– Profilaxis Ocular.
– Vitamina K 1 Mg. Intramuscular.
– Identificación (Edad Gestacional ( a termino 37 a 42 semanas, Postermino mas
de 42 semanas, menos de 37 semanas Pretermino) Curvas de Luchenko
– Sangre del Cordón Umbilical: (VDRL, RH, TSH)
– Relación madre hijo.
• Rectificar riesgo y Clasificación del Recién Nacido.

6. ADAPTACIÓN NEONATAL
INMEDIATA (ANI) EN SALA DE
PARTOS
• Secar el líquido amniótico

7. Secar al recién nacido el líquido
amniótico

8. Secado y estimulación táctil

9. SECADO, ESTIMULACION Y
RESPOSICIONAMIENTO
• GENERALMENTE AL POSICIONARSE
LA CABEZA Y LA SUCCION DE
SECRECIONES PROVEEN ESTIMULO
SUFICIENTE PARA INICIAR LA
RESPIRACION
• EL SECADO ADEMAS DE ESTIMULAR
EVITA LA PERDIDA DE CALOR

10. • Realizar succión
• En el recién nacido normal, la
recuperación manual de secreciones es
suficiente y se elimina el riesgo de
depresión dependiente de reflejo vago-
vagal.

11. Aspiración de secreciones
orofaríngeas

12. • Realizar sondaje gástrico de manera
selectiva en caso de persistir
salivación anormal, para verificar la
permeabilidad esofágica.

13. Valorar el APGAR en el primer
minuto,
• con énfasis en esfuerzo respiratorio,
frecuencia cardíaca.

14. Tomar Apgar 1ª Minuto

15. RESULTADOS APGAR Y
ACCIONES DE ENFERMERÍA
• INDUCIR ANI (Adaptación neonatal
inmediata) si es < o igual a 4/10
• CONDUCIR ANI si está entre 5-7/10
• APOYAR ANI Si es > o igual a 8

16. ACTUACIÓN EN ANI (tomado de AIEPI neonatal 2010)

17. Realizar el Pinzamiento del Cordón
Umbilical

18. Pinzamiento del Cordón Umbilical
• Pinzamiento: de 45 segundos a 1 minuto
y 15 segundos. SIGNOS:. Disminución de la
turgencia de la vena umbilical, ausencia de
palpitación de arterias umbilicales, perfusión piel
satisfactoria
• Pinzamiento Inmediato
• Pinzamiento Precoz: Toxemia – diabetes
• Pinzamiento Diferido (Fetos
presuntamente hipovolémicos sin
sangrado placentario)

20. CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
• Tomar sangre del extremo placentario del
cordón. (HC, TSH neonatal y otras que
estén indicadas)
• Secar, abrigar e iniciar la lactancia
materna en la primera media hora
después del nacimiento.
• Identificar al Recién Nacido
• Tomar medidas antropométricas
• Registrar los datos en la historia clínica

21. Tomar Apgar 5ª minuto
Profilaxis (Gotas oculares y
vitamina K)
Pesquisa mínima de
malformaciones

22. MEDIDAS
ANTROPOMETRICAS

23. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:
PERÍMETRO CEFÁLICO

24. PERÍMETRO TORACICO

25. CIRCUNFERENCIA DE
ABDOMEN

26. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
• Peso normal: 2,5 Kg. a los 4,5 Kg
• Talla: 45 – 55 cm
• Perímetro cefálico: mayor de 1-2 cm que
el toráxico
• Perímetro toráxico: 32 cm

27. CARACTERISTICAS DEL RECIEN
NACIDO A TERMINO

28. RNAT

29. RNAT

30. EVALUACION DE REFLEJOS
PRIMARIOS
• SUCCIÓN: desaparece a los 4 meses
• MORO: desaparece a los 6 meses
• PRENSION PALMAR: desaparece a 5 ms
• PRENSION PLANTAR: desaparece 9 m
• PUNTOS CARDINALES: desapare 4 mes
• INCURVACIÓN DEL TRONCO
• DE MARCHA: desaparece de 5 a 6 mes
• DE BABINSKY: desaparece a 2 años

31. RNPOSTERMINO

32. RNPT

33. EXAMEN FISICO DEL RECIEN
NACIDO
(4 momentos para realizarlo)
• 1. Inmediatamente después del Nacimiento:
enfocado a anomalías que amenazan la Vida.
• 2. Las primeras Cuatro horas después:
• (sala de partos): Peso, Talla, Edad Gestacional,
Clasificación.
• Evaluar alteración en el Estado de
Recuperación y pensar en: Medicamentos,
Trauma, y Enfermedades del Recién nacido.

34. EXAMEN FÍSICO DEL RECIEN
NACIDO
• 3. Doce a Veinticuatro horas: (examen
minucioso)
• 4. ALTA: (Breve y minucioso con la
madre)

35. CÓMO SE CLASIFICA EL RECIEN NACIDO?

36. CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN
PESO DE NACIMIENTO
• RN macrosómico: aquel que pesa más de
4.000 g. al nacer.
• RN de bajo peso nacimiento: peso al nacer
menor de 2.500 g.
• RN de muy bajo peso nacimiento: peso al
nacer menor de 1.500 g.
• RN diminuto: PN menor de 1.000 g.
• RN micronato o neonato fetal: RN con PN
entre 500 y 750 g.

37. CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN
EDAD GESTACIONAL
• Pretérmino: < 37 semanas.
• Término: 37 a 41 semanas.
• Postérmino: 42 ó más semanas de EG.

38. • CALCULO DE LA EDAD
GESTACIONAL

39. METODOS DE CALCULO
• DUBOWITZ
• CAPURRO
• BALLARD
• PARKIN
• USHER
• LUBCHENKO

40. EVALUAR
EDAD
GESTACIONAL
CAPURRO A
K:200
EG: K+Puntos

41. CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
CAPURRO B
K:204
EG: K+Puntos

42. BALLARD

45. CURVA DE LUBCHENCO

46. EDAD GESTACIONAL Y PESO

47. CONTINUAMOS CON LA
VALORACIÓN Y CUIDADOS

48. EVALUACION EN DISTRES RESPIRATORIO: TEST SILVERMAN
ANDERSEN
• TEST DE SILVERMAN ANDERSON
DISBALANCE TORACO RETRACCION QUEJIDO
ABDOMINAL – TIRAJES – XIFOIDEA – ALETEO NASAL – ESPIRATORIO

49. TEST SILVERMAN
• Dificultad respiratoria leve cuando ≤ de 3
puntos.
• Dificultad respiratoria moderada entre [4-
6] puntos.
• Dificultad respiratoria severa cuando hay
un puntaje en el test de Silverman ≥ de 7
puntos.

50. • Diferencias entre un recién nacido
sano y uno deprimido

51. LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
RN VIGOROSO RN DEPRIMIDO

52. RN VIGOROSO
• ESFUERZO
RESPIRATORIO
INTENSO
• BUEN TONO
MUSCULAR
• FC > DE 100 lpm

53. RN DEPRIMIDO
• REALICE
LARINGOSCOPIA Y
ASPIRE CUALQUIER
RESIDUO DE MECONIO
• INTUBE LA TRAQUEA Y
ASPIRE LAS VIAS
AEREAS INFERIORES A
MEDIDA QUE RETIRA
EL TOT

54. TRANSICION
DESPUES DEL NACIMIENTO EL RN SE
SEPARA DE LA PLACENTA Y
DEPENDERA DE SUS PULMONES
PARA OBTENER EL OXIGENO
NECESARIO PARA SOBREVIVIR

55. CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL ALTA
• Evolución del embarazo, parto y puerperio de
• la madre y del hijo sin complicaciones.
• Recién nacidos únicos, de término (EG entre 37
• a 41 semanas), de peso apropiado para la
• edad gestacional.
• Normalidad en el examen clínico antes del alta.
• El examen debe ser registrado por escrito
• en la historia clínica.

56. CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL ALTA
• Capacidad de mantener la homeostasis térmica
vestido de forma apropiada.
• Normalidad de los signos vitales: frecuencia
• cardíaca (entre 100 y 160 x´), frecuencia
respiratoria (< 60 x´) y temperatura axilar (36,1 a
• 36,9 ºC) en cuna vestido.
• Capacidad de alimentarse por vía oral y
coordinar adecuadamente la succión, la
deglución y la respiración mientras se alimenta.

57. CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL ALTA
• Al menos una micción y una deposición comprobadas
• antes del alta.
• Ausencia de ictericia significativa en las primeras
• 48 hs de vida.
• Madre capacitada en el cuidado de su hijo: lactancia,
cuidados de la piel y cordón umbilical, signos de alarma,
posición para dormir, abrigo, etc..
• Posibilidad de los padres para consultar en casos de
dudas respecto a los cuidados y/o estado de salud del
recién nacido.
• Historia Clínica Perinatal Base completa.

58. EDUCACIÓN PARA LA SALUD
• Cuidados del cordón
• Vestimenta del niño
• El baño del niño
• Signos de alarma
• Deposiciones
• Explicar el descenso fisiológico de peso
• Técnicas de lactancia materna

59. CUIDADOS MEDIATOS
• Además de los cuidados prestados en las
primeras cuatro horas de vida se debe:
• Iniciar esquema de vacunación con
aplicación de BCG, antihepatitis B.
(Vacunación contra tuberculosis
99.3.1.03, vacunación contra hepatitis B
99.3.5.03).

60. • · Brindar educación a la madre sobre:
• - Nutrición, puericultura y detección de
signos de alarma o complicaciones por las
que debe consultar a una institución de
salud.
• - Inscripción del recién nacido para la
valoración de su crecimiento y desarrollo y
esquema completo de vacunación.

61. • - Registro civil del recién nacido.
• - Inscripción del niño y la niña en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
• - Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre madre,
padre e hijo o hija.
• - Servicios de planificación familiar.
• · Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra
de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congénito
• · En caso de ausencia de la serología de la madre o de
los resultados de su serología reciente, es preciso
verificar la toma de muestra para serología y hacer
seguimiento del resultado.
• · Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al
nacimiento.

62. Y AHORA QUÉ?

63. CUIDADOS MEDIATOS
• CONSULTA MÉDICA DE CONTROL DEL
RECIÉN NACIDO (CONSULTA DE
PRIMERA VEZ POR MEDICINA
GENERAL)

65. • Esta consulta tiene por objeto consolidar
la Adaptación Neonatal Inmediata, debe
ser realizada por médico a las 72 horas
del nacimiento e incluye las siguientes
actividades:
• Anamnesis: verificar la vía oral al seno,
los hábitos de micción y deposición.

66. • Examen físico completo: vigilar el
adecuado desempeño cardiorespiratorio,
vigilar adecuadas condiciones de
actividad, reactividad, perfusión, fuerza,
color, temperatura, tono y fuerza.
• Evaluar conductas y cuidados maternos
del recién nacido y dar las indicaciones
pertinentes.

67. • Y NUNCA OLVIDEMOS DAR
INFORMACION A LA MADRE ACERCA
DE LOS SIGNOS DE ALARMA DEL
RECIEN NACIDO.

68. TOMADO DE AIEPI NEONATAL 2010

69. • CADA PACIENTE ES ÚNICO, POR LO
TANTO DEBE DARSE UN CUIDADO
ESPECIAL INDIVIDUALIZADO.

70. FINFIN

71. • GRACIAS