1.
Reunião Científica Estudo Radiológico do Quadril . Incidências :Lequesne; Ducroquet; Dunn e Cross Table Incidências Para Série da Síndrome do Impacto Femoro Acetabular

2.
Anatomia

4.
Artrologia <ul><li>Tipo Sinovial ; </li></ul><ul><li>Livremente móvel ( Diartrodial ) </li></ul><ul><li>Flexão , Extensão , Abdução , Adução , Rotação medial , lateral e Circundação . </li></ul>

5.
Movimentos do Quadril

6.
Efeito da Rotação no Quadril RE N RI

7.
SÍNDROME DO IMPACTO O quadril é uma articulação do tipo bola e soquete, na qual a cabeça do fêmur (esférica), se relaciona com a cavidade da bacia, que tem a forma côncava,chamado de acetábulo. Quando existe qualquer alteração no formato da cabeça ou do acetábulo haverá um impacto entre essas partes, o que irá provocar a destruição da cartilagem articular e conseqüentemente artrose.

8.
Causas <ul><li>Esporte de impacto como artes marciais (tae-kwon-do, jiu jitsu judô e capoeira ) ; </li></ul><ul><li>Corridas de longas distancias ; </li></ul><ul><li>Tênis , Futebol , golfe e Balé ; </li></ul><ul><li>Quando realizados por paciente que apresentam uma pré disposição anatômica (Deformidade na formação do quadril ) </li></ul>

9.
Sintomatologia <ul><li>Inicialmente não apresenta dor devido há cartilagem não apresentar inervação ; </li></ul><ul><li>Limitação do movimento ; </li></ul><ul><li>Marcha prejudicada . </li></ul>

10.
Deformidades Anatômicas Classificação do impacto <ul><li>Causa Acetabular = “osso a mais no acetábulo” </li></ul><ul><li>Denomina- se : Pincer </li></ul><ul><li>Causa Femoral = “ osso a mais no Fêmur ” </li></ul><ul><li>Denomina- se = Cam </li></ul>

11.
RETROVERSÃO ACETABULAR > Excesso de osso ântero-superior do rebordo acetabular. > Crossover - Sign Num acetábulo com sobre cobertura ântero-superior, a linha do rebordo anterior começa proximalmente por ser lateral à linha do rebordo posterior, depois cruza-a e torna-se medial. Esse cruzamento das linhas dos rebordos, no RX AP, é conhecido por &quot;crossover sign&quot;, sinal do 8 ou sinal da laçada.

12.
Já numa bacia normal a linha do rebordo anterior do acetábulo (a azul na imagem) é interna relativamente à linha do rebordo posterior (a vermelho da imagem). Estas linhas dos rebordos apenas se tocam na extremidade proximal.

13.
IMPACTO DE TIPO CAM Osso a mais na parte anterior da junção cabeça-colo e perda de esfericidade da cabeça O osso excedentário no fêmur localiza-se tipicamente na parte anterior da junção cabeça colo, podendo ou não ter extensão superior. Esse tipo de causa é responsável pela perda de esfericidade da cabeça do fêmur e pela diminuição ou mesmo inversão do “offset”, criando neste último caso uma giba ou bossa, como se lhe queira chamar. É responsável pelo conflito de efeito “Cam”.

14.
IMPACTO DE TIPO CAM

15.
<ul><li>Quadril alterado em posição sentado </li></ul><ul><li>Quadril Normal </li></ul>Quadril alterado na posição em pé

16.
Em ancas com anomalias morfológicas acetabulares ou femorais potencialmente “conflituosas” pode ocorrer conflito em amplitudes fisiológicas de movimento no quadrante ântero-superior entre o rebordo desta área e a parte anterior da junção entre a cabeça e o colo.

17.
Representação de lesão do Labrum

18.
Diagnóstico por Imagem Raios-X

19.
Critério para um ótimo Posicionamento A radiografia AP deve ser feita com critérios para uma rigorosa avaliação das linhas dos rebordos. Angulação craniocaudal ou transversa, mesmo que ligeira, podem mimetizar uma sobre-cobertura num acetábulo normal ou obscurecer uma real sobre-cobertura. No RX AP os buracos obturadores e os pequenos trocânteres deverão aparecer perfeitamente simétricos. A ponta do cóccix deve apontar para a sínfise púbica e ficar de 1 a 2 cm desta.

20.
Lequesne

21.
acetábulo Cabeça do fêmur Trocanter maior Rebordo do acetábulo sem sobreposição da cabeça do fêmur. Trocanter maior deverá estar centralizado na cabeça do fêmur.

22.
Fatores Técnicos <ul><li>É importante realizar estas incidências, com o uso do cilindro de extensão, para obter uma imagem com melhor definição da articulação femuro-acetabular, focalizando melhor o feixe de raios-x. </li></ul><ul><li>Raio Central: 5cm abaixo e 5cm medial à EIAS inferior </li></ul>

23.
<ul><li>Inicialmente colocar o paciente em perfil com o lado a ser estudado próximo ao filme. Partindo deste perfil rodar o paciente no sentido posterior formando um ângulo de 25° com o perfil ou 65° em uma oblíqua posterior. </li></ul>65º RX Quadril – Falso Perfil (Lequesne) 65º

24.
Posicionamento - Lequesne

25.
Posicionamento - Lequesne

26.
Posicionamento - Lequesne

27.
<ul><li>Em uma incidência de lequesne, podemos observar uma possível impactação entre a cabeça do fêmur e a região do acetábulo, diminuição do espaço articular e a cobertura do acetábulo. </li></ul>

28.
D

29.
Ducroquet

30.
Borda anterolateral da transição cabeça colo femoral <ul><li>Trocanter maior </li></ul>Trocanter menor Cabeça femoral arredondada Colo alongado Espaço art. bem definido

31.
Fatores Técnicos <ul><li>É importante realizar estas incidências, com o uso do cilindro de extensão, para obter uma imagem com melhor definição da articulação femuro-acetabular, focalizando melhor o feixe de raios-x. </li></ul><ul><li>Raio Central: 8cm abaixo e 5cm medial à EIAS inferior </li></ul>

32.
RX Quadril – Perfil Ducroquet <ul><li>Paciente em decúbito dorsal. </li></ul><ul><li>Flexionar fêmur e joelho(lado de estudo), formando um ângulo de 90°. </li></ul><ul><li>Abduzir o MI a ser radiografado em 45° </li></ul><ul><li>Raio perpendicular à mesa e centrado no ponto médio entre a sínfise púbica e a espinha ilíaca ântero-superior. </li></ul>

33.
RX Quadril – Perfil Ducroquet 90° 45°

34.
Posicionamento - Ducroquet 45°

35.
Posicionamento - Ducroquet

36.
Posicionamento - Ducroquet

37.
Posicionamento - Ducroquet

38.
<ul><li>Esta radiografia mostra bem uma boa mobilidade na incidência de Ducroquet. Podemos visualizar o colo femoral bem alongado, trocanter menor visível em perfil internamente. </li></ul>

40.
Quadril Dunn

41.
Fatores Técnicos <ul><li>É importante realizar estas incidências, com o uso do cilindro de extensão, para obter uma imagem com melhor definição da articulação femuro-acetabular, focalizando melhor o feixe de raios-x. </li></ul><ul><li>Raio Central: 8cm abaixo e 5cm medial à EIAS inferior </li></ul>

42.
RX Quadril - Dunn Posição supina com Quadril fletido 45° graus e abduzido à 20° graus. Raio perpendicular à mesa e centrado no ponto médio entre a sínfise púbica e a espinha ilíaca ântero-superior.

43.
Posicionamento - Dunn 1 2

44.
Posicionamento - Dunn

45.
RX Quadril Dunn

46.
Na incidência de DUNN avalia-se o segmento ântero- superior da transição cabeça-colo, local mais freqüente da perda do “offset” habitual entre o colo e a cabeça femoral, relacionado ao impacto femoro-acetabular do tipo “came”. DUNN

47.
RX Quadril - Dunn

48.
(B) (A) (A) Permite a avaliação normal da porção ântero-superior da transição cabeça colo femoral. (B) Permite a avaliação de uma modificação morfológica no contorno ântero-supero-lateral da transição, que provoca o impacto de tipo “Cam”.

49.
Cross Table (Arcelin) Método de Danelius Miller: Incidência Axio-lateral infero-superior.

50.
Fatores Técnicos <ul><li>Desejável Bucky Portátil se possível. </li></ul><ul><li>Raio Central: Perpendicular ao Colo Femoral e ao Filme, ou receptor de imagem. </li></ul>

51.
Buck Portátil

52.
Preparo da Sala de Exame Convencional

53.
Preparo da Sala de Exame Convencional

54.
Preparo da Sala de Exame Convencional

55.
Preparo da Sala de Exame DR

56.
Preparo da Sala de Exame DR

57.
Preparo da Sala de Exame DR

58.
Preparo da Sala de Exame DR

59.
Posicionamento Perfil Cirúrgico de Arcelin ( Cross Table) Posição supina com flexão do quadril contralateral e raio horizontal e perpendicular ao colo femoral e ao filme, receptor de imagem, incidindo á face interna da raiz da coxa que se quer avaliar em um ângulo de 45°.

60.
Posicionamento – Cross Table 45º 15º

61.
Posicionamento – Cross Table

62.
Posicionamento – Cross Table

63.
Posicionamento - Cross Table

64.
Posicionamento – Cross Table

65.
Posicionamento – Cross Table

66.
Radiografia

67.
Cross Table ou Arcelin

68.
Cross Table ou Arcelin Assim como na incidência de Ducroquet, o colo femoral é visto em perfil permitindo uma boa avaliação do colo e da porção anterior da transição cabeça colo femoral. Para obtenção de imagem com qualidade suficiente para o diagnóstico, deve-se utilizar uma técnica apurada de 85 KV com 60 MAS no bucky portátil

69.
RX Quadril Cross Table

70.
RX Quadril Cross Table

71.
Posicionamento em Dec. Lateral

72.
Posicionamento em Dec. Lateral

73.
Posicionamento em Dec. Lateral

74.
Posicionamento Ortostático

75.
Radiografia em Dec. Lateral

76.
Obrigado!!!

77.
Referências Bibliográficas <ul><li>Kenneth L. Bontrager, MA, RT(R) - Tratado de Técnica Radiológica e Base Anatômica; </li></ul><ul><li>Folha de ortopedia e Traumatologia, ano XVIII, jul-set/2010; </li></ul>

78.
Material Revisto e Elaborado por: <ul><li>Amauri dos Santos </li></ul><ul><li>Edinaldo Rogério Gumieri </li></ul><ul><li>Robson Roberto Gomes da Rocha </li></ul><ul><li>Wagner Antonio dos Reis </li></ul>

79.
http://radiologiaraiosx.blogspot.com