Nefrectomia (2)

FUNCIONES DEL RIÑON

 Excreción de productos
metabólicos de desecho y
sustancias químicas tóxicas.
 Control del volumen y
composición de los líquidos
corporales.
 Regulación de la presión arterial.
 Regulación del equilibrio ácido-
base.
 Producción de Eritropoyetina
(función hormonal)

ANATOMIA DEL RIÑON

-Mide 12 cm de largo x 3cm de
ancho

-Forma de habichuela

-En su borde medial hay una
concavidad, llamada hilio que
posee una cantidad variable de
tejido adiposo. Por el hilio sale un
conducto por el que sale la orina
del riñón, el uréter, junto con
arteria, vena y linfáticos renales y
el plexo nervioso que lo rodea.

CIRCULACION DEL RIÑON

La irrigación del riñón esta dada por la
arteria renal, que penetra por al hilio y
se empieza a ramificar en arterias
interlobares, arterias arcuatas, arterias
interlobulares, estas llegan a los
glomérulos como arteriolas aferentes y
se ramifican para conformar a los
capilares glomerulares donde ocurre la
filtración para continuarse con la
arteriola eferente que sale del
glomérulo y conforma una segunda red
capilar que rodea a los tubulos y son
los capilares peritubulares con los que
ocurre la reabsorción; estos capilares
terminan en vasos del sistema venoso y
forman la vena interlobular, vena
arcuata, vena interlobar, vena renal y
que sale del riñón por el hilio.

RELACION DEL RIÑON CON OTRAS
ESTRUCTURAS DEL ABDOMEN

Están situados en las
fosas lumbares, detrás
del peritoneo a ambos
lados de la columna
vertebral, entre la
duodécima vértebra
dorsal y la tercera
lumbar.


Por superior de cada riñón
se encuentra una
estructura glandular
denominada glándula
suprarrenal, la cual no
tiene ninguna relación con
el aparato urinario.


El riñón derecho esta
ligeramente más inferior
que el izquierdo debido a
que se relaciona con el
hígado por superior,
también con el duodeno
en la parte media y por
anterior con el colon,
concretamente con el
ángulo derecho.


El riñón izquierdo se
relaciona con el bazo por
superior y por anterior con la
cola del páncreas, el colon
transverso y el ángulo
izquierdo del colon.

NEFRECTOMIA RADICAL
CIRUGIA LAPAROSCOPICA

NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA

INDICACIONES

TUMORES RENALES NO
MANEJABLES CON
NEFRECTOMIA PARCIAL

TUMORES MENORES DE 10 CM
Y QUE NO HAYAN HECHO
METASTASIS


POSICION:

-DECUBITO LATERAL
LUMBECTOMIA CON MESA EN
FLEX
-COLOCACION DE UNA SONDA
FOLEY


PASOS
1-NEUMOPERITONEO
-AGUJA DE VERESS EN LA PARTE
SUPERIOR DE LA ILIACA, SEGUIDA DE
UN TROCAR DE 12mm
-TROCAR DE 12mm PARA LA CAMARA
EN EL AREA UMBILICAL
-UN TROCAR de 12 mm EN EL
MARGEN COSTAL A LA ALTURA DE LA
LINEA MEDIA CLAVICULAR
-UN TROCAR DE 5 mm PARA EL
RETRACTOR DEL HIGADO ALTURA
APENDICE SUB XIFOIDEO
-UN TROCAR ADICIONAL 5mm A
ALTURA LINEA ANTERIOR AXILAR , AREA
SUBCOSTAL


2-MOVILIZACION DEL COLON

3-MOVILIZACION DEL HIGADO
Y EL POLO SUPERIOR DEL
RIÑON

4-MOVILIZACION DEL
DUODENO

5-LIBERACION DEL POLO
INFERIOR


PASOS

6-DISECCION DEL HILEON

DISECCIÓN DE LA ARTERIA
RENAL
DIVISIÓN DEL PEDÍCULO
RENAL

-COLOCACION DEL RIÑON EN
UN LAP SAC PARA
MORCELLATION

NEFRECTOMIA RADICAL ABIERTA

INDICACIONES

TUMORES DE GRAN TAMAÑO
MAYORES DE 10 CM ,NO
MANEJABLES POR VIA
LAPAROSCOPICA


POSICION

El paciente se coloca decúbito
lateral sobre el quiebre de la
mesa de operaciones un
elevador o apoyo lumbar. Se
prepara la piel y se colocan los
campos para una lumbotomia,
antes de pintar el campo se
debe colocar una sonda Foley


PASOS

1-Incision lumbotomía
transcostal, se profundiza
atraves de la piel, la grasa y la
aponeurosis superficial.
-Se inciden los músculos
oblicuos y transversos.


2-Se identifica el uréter, que se
pinza, secciona y liga.
-Se diseca el pedículo renal y se
clampea
-Se colocan puntos por
transfixión en el
pedículo.(sutura absorbible)
-Se extrae el riñón

3-Se cierra la herida

NEFRECTOMIA PARCIAL
CIRUGIA LAPAROSCOPICA

NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA

INDICACIONES

EXTIRPACION DE TUMORES
RENALES MANEJABLES PARA
NEFRECTOMIA
PARCIAL(menores de 4cm)


POSICION
DECUBITO LATERAL
MODIFICADO 30°


PASOS
1-NEUMOPERITONEO
-AGUJA DE VERESS EN EL
OMBLIGO
-NEUMOPERITONEO CON 15Hg
Co2
-UN TROCAR DE 12 mm PARA
LA CAMARA EN EL OMBLIGO
-UN TROCAR DE 12mm
LATERAL AL OMBLIGO A LA
ALTURA DE LA LINEA
CLAVICULAR MEDIA
-UN TROCAR ACCESORIO DE
5mm A 8cm SOBRE EL
TROCAR DEL OMBLIGO


PASOS
6-IDENTIFICACION Y
OCLUSION DEL HILIO USANDO
CLAMPS DE BULLGOG (no mas
de 20 minutos)

7-EXTIRPACION DE LA MASA
TUMORAL , Y COLOCACION DE
LA MASA EN UNA BOLSA DE
PVC

8-RAFIA DEL RIÑON CON
SUTURA ABSORBIBLE(CALIZ
RENAL)

9-RETIRO DE LOS CLAMPS DE
BULDOG Y DE LA MASA
TUMORAL

NEFRECTOMIA PARCIAL ABIERTA

PASOS
-Paciente en posición de
lumbotomía (decúbito lateral)

-Incision lumbotomía
transcostal, se profundiza
atraves de la piel, la grasa y la
aponeurosis superficial.

-Se inciden los músculos
oblicuos y transversos


-Exposición del riñón
-Ubicación del tumor


-IDENTIFICACION DEL
PEDICULO
-CLAMPAJE DE LA ARTERIA
Y VENA RENAL (no mas de
20 minutos)


-EXERESIS DEL TUMOR
-HEMOSTASIA Y SURURA
DE LA CORTEZA RENAL

EQUIPO BIOMEDICO
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA

EQUIPOS BIOMEDICOS BASICOS
-MAQUINA DE
ANESTESIA.

-EQUIPO DE
ASPIRACION.

-ELECTROBISTURI
MONOPOLAR Y BIPOLAR

-CIALITICAS.

-MESA DE
OPERACIONES.

EQUIPO BIOMEDICO ENDOSCOPICO

EQUIPO DE LAPAROSCOPIA:
1.- Sistema Óptico:
- Cámara de video
- Monitor de Tv. de alta
resolución
- Fuente de luz
- Fibra óptica
- Laparoscopio
- Video grabadora
2.- Insuflador y fuente CO2
3.- Electro bisturí
4.- Sistema de irrigación y
aspiración.

EQUIPO BIOMEDICO ESPECIAL

ELECTROBISTURI
ARMONICO
(LIGASURE DE
10mm )


COAGULADOR DE
ARGON


SONOGRAFO
ENDOSCOPICO

INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR ESPECIFICO

NEUMOPERITONEO
Óptica de o° o de 30° de 10 mm
Aguja de veress
Trocar Hasson de 10mm
Trocar de 5mm
Trocar de 12mm
Reductor metálico
-

INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR

DISECCION DEL RIÑON:
-Electrodo de Hook
-Pinzas bipolares
-Endodisector
( MARYLAND)
-Endotijera monopolar
DE 10mm
-Endodisector en
angulo recto
-Irrigador aspirador


-Electrodos
bipolares
- Disectores de
Kuttners 5 y
10mm


-Endo separadores
-Pinza tractora
-Forcep atraumatico de
intestino
-Clamps bullgog
laparoscopico
-Clamp de angulo recto
-EndoGIA 45mm carga
vascular

INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR Y SUTURA
ESPECIFICA

-ENDOCLIP DE 10mm
-CLIPS METALICOS
-CLIPS CHEMO LOCK
-PORTAGUJAS
-VICRYL -0 MR
- 4-0 MR

FUNCION DE LA
ENFERMERA EN
NEFRECTOMIA
PARCIAL Y TOTAL

FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA DE
NEFRECTOMIA

-Principal objetivo es
restaurar y mantener el
bienestar del paciente .

-Su atención se centra
principalmente en la
seguridad del paciente en
coordinación con los demás
miembros del equipo
quirúrgico.

-Tiene una gran
responsabilidad a la hora de
preparar ,adecuar y asistir
en la técnica quirúrgica.

NEFECTOMIA

CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

CONSIDERAR EL
INTRUMENTAL DE
CIRUGIA ABIERTA (CAJA
DE LUMBOTOMIA) EN
CASO DE
COMPLICACION.

NEFRECTOMIA
VERIFICACION DE EQUIPOS BIOMEDICOS

-MAQUINA DE
ANESTESIA.
-ELECTROBISTURI.
-EQUIPO DE
ASPIRACION -
IRRIGACIÓN
-CIALÍTICAS.
-INMOBILIARIO
-LIGASURE
-TORRE DE
LAPAROSCOPIA

FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA
DE NEFRECTOMIA

RECEPCION DEL PACIENTE:
-Valoración y apoyo
emocional
(ANSIEDAD)

-Evaluación pre-operatoria

-Coordinar la
disponibilidad de
componentes sanguíneos
con banco de sangre.

DE NEFRECTOMIA

-Traslado del paciente a la
mesa de operaciones.
-Monitorización básica del
paciente
-Asistencia al anestesiólogo
en el proceso de
monitorización invasiva y
anestesia del paciente

FUNCION DE LA ENFERMERA EN
LA POSICION DEL PACIENTE
1. Posición de lumbotomía
 Más frecuente
 En decúbito lateral con la
región a intervenir en situación
proclive.

 Se deben emplear fijadores
laterales que sujeten al
paciente.
 las piernas estar mantenidas
por almohadas y que los brazos
no estén en contacto con
ningún tipo de soporte
metálico.
 instalación de las
vendas neumáticas y
medias anti embolicas.

2. Posición de Laparotomía:
(donde se accede al riñón por vía
anterior transperitoneal),
 Reservada para la nefrectomía
ampliada por cáncer.

DE NEFRECTOMIA

DISMINUYE EL
RIESGO DE
INFECCION DEL
PACIENTE MEDIANTE
EL CUMPLIMIENTO
ESTRICTO DE LAS
NORMAS DE
ESTERILIDAD Y
TECNICA ASEPTICA

FUNCION DE LA ENFERMERA

 Preparación del
instrumental y material
estéril.
 Instala equipos en
coordinación con la
enfermera circulante.
 Asiste al Cirujano
siguiendo atentamente la
técnica quirúrgica.
 Supervisa el correcto
cumplimiento de la técnica
aséptica
 Proporcionar la bolsa de
10 o 15 mm para la
extracción de la muestra.

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