1. PATOLOGIA DE LA VIA BILIAR
LITIASIS VESICULAR
COLECISTITIS
SINDROME COLEDOCIANO

2. COLELITIASISDEFINICION
 Presencia de cálculos en la
vesícula biliar
 Existen tres tipos de cálculos:
De colesterol, que
habitualmente son únicos y
pueden alcanzar gran tamaño,
son de forma ovoidea y duros
De sales biliares o
pigmentarios, generalmente
pequeños y blandos
Mixtos, son los más frecuentes
2

3. EPIDEMIOLOGÍA
 En general, 10 – 20% de la población mundial tiene
colelitiasis
 En Latinoamérica se refiere que hasta el 50% de las
mujeres pueden tener colelitiasis
 Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más propensos
 La colecistectomía es la primera causa de cirugía en el país
 Incidencia es mayoritariamente en mujeres
3

4. 4

5. 5

7. Ummmmm…
¿ PARA QUE SIRVE LA BILIS????
7

9. FACTORES DE RIESGO
 Cuatro “EFES”. Ojo! Son
incidentales
Female
Fertile
Fat
Forty
 Anticonceptivos orales
 Edad
 Clorfibrato / Crohn´s disease

10. FACTORES ASOCIADOS
 EDADEDAD
 SEXOSEXO
 RAZARAZA
 EMBARAZOEMBARAZO
 ANTICONCEPTIVOSANTICONCEPTIVOS
 OBESIDADOBESIDAD
 DIABETESDIABETES
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

11. ¿ COMO SE PRESENTA ESTA ENFERMEDAD?
 1) ASINTOMATICA1) ASINTOMATICA
 2) SINTOMATICA2) SINTOMATICA

12. Colelitiasis Asintomática
 Alta incidencia
 Hallazgo ante exámen de rutina
 Evaluando sistema biliar u otros
órganos
 Ecotomografía Abdominal

13. COLELITIASIS ASINTOMÁTICA
 Muchos litiásicos que nunca han desarrollado síntomas permanecen asi por
mucho tiempo
 18% presentó síntomas a 15 años
 Raras complicaciones agudas
En chile:
 La mayoría de los litiásicos presentan cólicos biliares o complicaciones
agudas
 Cólicos biliares
 12% a 2 años
16,5% a 4 años
25% a 10 años
 Recomendación : Operar en forma electivaRecomendación : Operar en forma electiva

14. Colelitiasis sintomática
Cólico Biliar
 Forma más común de presentación clínica
 Cólicos biliares
 Frecuencia e intensidad tienden a aumentar en el tiempo

15. Cólico Biliar
 Tratamiento:
Episodio Agudo: Analgesia ev
Posteriormente: Colecistectomía
electiva pronta
Reg. Liviano y antiespasmódicos
no han sido efectivos para
prevenir cólico biliar

16. RECORDAR IR REGISTRANDO
NUESTRA ESCENCIA ……...
LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE
ENFERMERIA
16

17. ¿ CUALES SON SUS SIGNOS Y SÍNTOMAS ?
 El 60% de las colelitiasis son asintomáticas
 Dolor en Hipocondrio derecho (aparición
relacionada con ingesta grasa)
 Sensibilidad en HD / Signo de Murphy
 Nauseas y vómitos
 Resistencia muscular voluntaria
 Puede haber fiebre moderada
 Hipotensión
 Vesícula palpable
 Ictericia

17

18. DIAGNÓSTICO
 Historia: Dolor tipo cólico en HD. Ictericia fluctuante
sin fiebre. Acolia y Coluria.
 Laboratorio:
 Hiperbilirrubinemia. Promedio 9 mg%.
 Fosfatasas alcalinas elevadas.
 VHS alta.
 Hiperamilasemia (p)
 Imágenes: ECO o TAC Presencia de cálculo y/o
dilatación de la vía biliar (mayor que 7 mm).
25% de las coledocolitiasis tienen VB normal
 Colangiografía intraoperatoria, trasnhepática, ERCP.

19. RECORDAR IR REGISTRANDO
NUESTRA ESCENCIA ……...
LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE
ENFERMERIA
19

20. EXÁMENES:
Hemograma
Hepatograma
Amilasa
Examen de orina
Calcemia
Test de embarazo
Electrocardiograma mayores de 40 años
20

21. IMÁGENES
Radiografía simple (30% son
visibles)
Colangiografía
Eco tomografía
Tomografía (20% de los cálculos
son invisibles)
Cintigrafía biliar
ERCP
21

22. Métodos diagnósticos
 Colangiografía clásica

23. Métodos diagnósticos
 Tomografía

24. Métodos diagnósticos
 Eco tomografía

25. Métodos diagnósticos
 ERCP

26. COMPLICACIONES
Colecistitis
Colédocolitiasis
Colangitis
Pancreatitis
26

27. FORMAS DE
PRESENTACION
 COLECISTITISCOLECISTITIS
Proceso inflamatorio agudo de la
vesícula biliar
LitiasicaLitiasica
ColesterolosisColesterolosis
EscleroatróficaEscleroatrófica
Con fístulaCon fístula
Hidrops vesicularHidrops vesicular

28. FORMAS DE PRESENTACION
 COLECISTITIS AGUDA:COLECISTITIS AGUDA:
EdematosaEdematosa
Empiema vesicularEmpiema vesicular
Gangrena: con o sin perforaciónGangrena: con o sin perforación

29. COLECISTITIS AGUDA
 CALCULOSA 95%CALCULOSA 95%
Cálculo impactadoCálculo impactado
císcticocísctico
 ACALCULOSAACALCULOSA
SepsisSepsis
PolitraumatizadosPolitraumatizados
Postop de gran cirugíaPostop de gran cirugía
DiabéticosDiabéticos

30. COLECISTITIS AGUDA
 COLICO BILIARCOLICO BILIAR
Dolor cólico en CSDDolor cólico en CSD
limitado que desparecelimitado que desparece
en horasen horas
 COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
Los síntomas y signosLos síntomas y signos
permanecen el tiempopermanecen el tiempo
Se agrega :Se agrega :
signos de peritonitis localsignos de peritonitis local
MasaMasa
Inflamación sistémicaInflamación sistémica
(fiebre,leucocitosis)(fiebre,leucocitosis)

31. COLECISTITIS AGUDA
 SINTOMAS:SINTOMAS:
Historia de cólicos 75%Historia de cólicos 75%
Dolor cólico persistenteDolor cólico persistente
Nauseas y vómitos 50%Nauseas y vómitos 50%
FiebreFiebre
 SIGNOS:SIGNOS:
Dolor y resistensiaDolor y resistensia
muscular en CSDmuscular en CSD
Signo de MurphySigno de Murphy
Masa palpable y visibleMasa palpable y visible
35%35%
Ictericia 10%Ictericia 10%

32. COLECISTITIS AGUDA
 EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO::
LeucocitosisLeucocitosis
HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia
Elevación de la amilasaElevación de la amilasa
 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINALECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL

33. COLECISTITIS AGUDA
 COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:
- Empiema- Empiema
-Gangrena-Gangrena
-Perforación localizada:-Perforación localizada:
-Perforación libre: peritonitis-Perforación libre: peritonitis

34. COLECISTITIS AGUDA
 SOSPECHA: Historia y cuadroSOSPECHA: Historia y cuadro
clínicoclínico
Derivar conDerivar con
interconsultainterconsulta
Servicio de UrgenciaServicio de Urgencia

35. CColecistitisolecistitis
AAgudaguda
 CirugíaCirugía

36. DefiniciónDefinición
Inflamación de la vesícula biliar.Inflamación de la vesícula biliar.
En el 85 - 90 % de los casos es causadaEn el 85 - 90 % de los casos es causada
por cálculos, estasis biliar y bacteriaspor cálculos, estasis biliar y bacterias
Colecistitis Aguda

37. Colecistitis Aguda
ColelitiasisColelitiasis
Litos resultado de sólidos biliaresLitos resultado de sólidos biliares
precipitados de su estado soluble.precipitados de su estado soluble.
70 % están hechos de colesterol,70 % están hechos de colesterol,
bilirrubina y calciobilirrubina y calcio

38. Colecistitis Aguda
ColelitiasisColelitiasis
a) Colesterola) Colesterol
b) Pigmento biliarb) Pigmento biliar
c) Bilirrubinato de Calcioc) Bilirrubinato de Calcio

39. Colecistitis Aguda
Presentación clínicaPresentación clínica
a) Colelitiasis asintomáticaa) Colelitiasis asintomática
b) Cólico biliarb) Cólico biliar
c) Colecistitis agudac) Colecistitis aguda
d) Colecistitis crónicad) Colecistitis crónica
e) Colecistitis complicadae) Colecistitis complicada
f) Colédocolitiasisf) Colédocolitiasis

40. Colecistitis Aguda
Colelitiasis asintomáticaColelitiasis asintomática
1-4 % presentarán síntomas1-4 % presentarán síntomas
Indicación quirúrgica :Indicación quirúrgica :
Paciente en alto riesgoPaciente en alto riesgo
Vesícula calcificada o de porcelanaVesícula calcificada o de porcelana

41. Colecistitis Aguda
LitiásicaLitiásica
Adultos de 30-80 añosAdultos de 30-80 años
Relación a favor mujeres 3:1Relación a favor mujeres 3:1
50- 75 % cursarán con infección50- 75 % cursarán con infección
Historia previaHistoria previa
Asociación con alimentosAsociación con alimentos

42. Colecistitis Aguda
LitiásicaLitiásica
Dolor en CSDDolor en CSD
Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos
Signo de MurphySigno de Murphy
Masa palpableMasa palpable
FiebreFiebre

43. Colecistitis Aguda
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Úlcera péptica perforadaÚlcera péptica perforada
IAMIAM
PancreatitisPancreatitis
Hernia hiatalHernia hiatal

44. Colecistitis Aguda
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Neumonía basal derechaNeumonía basal derecha
ApendicitisApendicitis
HepatitisHepatitis
Herpes zosterHerpes zoster

45. Colecistitis Aguda
DiagnósticoDiagnóstico
Clínico.Clínico.
Paraclínicos:Paraclínicos:
a) BH, QS, PFH, Amilasaa) BH, QS, PFH, Amilasa
b) Rx Tórax y Abdomenb) Rx Tórax y Abdomen
c) Ecosonogramac) Ecosonograma
d) EKGd) EKG

46. Colecistitis Aguda
TratamientoTratamiento
Manejo de líquidosManejo de líquidos
Sonda NasogástricaSonda Nasogástrica
AyunoAyuno
MedicamentosMedicamentos
Antiespasmódicos, analgésicos, antibióticosAntiespasmódicos, analgésicos, antibióticos
ColecistectomíaColecistectomía

47. Colecistitis Aguda
Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
InmediatoInmediato
TardíoTardío

48. Colecistitis Aguda
Tratamiento MédicoTratamiento Médico
Terapia oral de disoluciónTerapia oral de disolución
Disolución por contactoDisolución por contacto
FragmentaciónFragmentación

49. Colecistitis Aguda
ComplicacionesComplicaciones
Colecistitis enfisematosaColecistitis enfisematosa
Colecistitis gangrenosaColecistitis gangrenosa
Colecistitis perforadaColecistitis perforada
Fístula bilioentéricaFístula bilioentérica
Ileo biliarIleo biliar

50. Colecistitis Aguda
Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
ColecistectomíaColecistectomía
AbiertaAbierta
LaparoscópicaLaparoscópica
ColecistostomíaColecistostomía

51. Colecistitis Aguda
Síndrome postcolecistectomíaSíndrome postcolecistectomía
Usualmente origen extrabiliarUsualmente origen extrabiliar
a) Hernia hiatala) Hernia hiatal
b) Úlcera pépticab) Úlcera péptica
c) Pancreatitisc) Pancreatitis
d) Síndrome intestino irritabled) Síndrome intestino irritable
e) Intolerancia alimenticiae) Intolerancia alimenticia

52. Colecistitis Aguda
Síndrome postcolecistectomíaSíndrome postcolecistectomía
Origen biliarOrigen biliar
a) Colédocolitiasisa) Colédocolitiasis
b) Lito en muñón císticob) Lito en muñón cístico
c) Estenosis esfínter de Oddic) Estenosis esfínter de Oddi
d) Estenosis biliard) Estenosis biliar

53. Colecistitis Aguda
Síndrome postcolecistectomíaSíndrome postcolecistectomía
EvaluaciónEvaluación
a) Endoscopiaa) Endoscopia
b) SEGDb) SEGD
c) CPREc) CPRE
d) Ecosonografíad) Ecosonografía
e) TACe) TAC

54. Colecistitis Aguda
Colecistectomía de UrgenciaColecistectomía de Urgencia
Deterioro pacienteDeterioro paciente
Peritonitis generalizadaPeritonitis generalizada
Desarrollo de masa abdominalDesarrollo de masa abdominal
Gas en vesícula o árbol biliarGas en vesícula o árbol biliar
Inicio obstrucción intestinalInicio obstrucción intestinal

55. Colecistitis Aguda
AlitiásicaAlitiásica
Complicación de :Complicación de :
SepsisSepsis
TraumatismoTraumatismo
Enf. Vascular/ColágenaEnf. Vascular/Colágena

56. Colecistitis Aguda
EtiologíaEtiología
FibrosisFibrosis
Espasmo prolongado de vesículaEspasmo prolongado de vesícula
biliarbiliar
Trombosis arteria císticaTrombosis arteria cística
Ayuno prolongadoAyuno prolongado

57. Colecistitis Aguda
EtiologíaEtiología
Espasmo del esfínter de OddiEspasmo del esfínter de Oddi
DeshidrataciónDeshidratación
Enfermedad sistémicaEnfermedad sistémica
SepsisSepsis

58. Colecistitis Aguda
Cólico biliarCólico biliar
Dolor en CSD de corta duraciónDolor en CSD de corta duración
Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos
Relación con alimentosRelación con alimentos
DispepsiaDispepsia

59. Colecistitis Aguda
DiagnósticoDiagnóstico
Ecosonograma:Ecosonograma:
Sombra acústicaSombra acústica
Líquido perivesicularLíquido perivesicular
Vesícula agrandadaVesícula agrandada
Pared engrosadaPared engrosada

60. Colecistitis Aguda
DiagnósticoDiagnóstico
Radionucleótidos:Radionucleótidos:
Visualización Hígado y vías biliaresVisualización Hígado y vías biliares
Exclusión vesícula biliarExclusión vesícula biliar

61. Colecistitis Aguda
AlitiásicaAlitiásica
EcosonograficamenteEcosonograficamente
Vesícula biliar agrandadaVesícula biliar agrandada
Pared vesicular engrosadaPared vesicular engrosada
Colección pericolecísticaColección pericolecística

62. Colecistitis Aguda
AnatomíaAnatomía

63. Colecistitis Aguda
RadionúclidosRadionúclidos

64. Colecistitis Aguda
Dx. EcosonográficoDx. Ecosonográfico

65. Colecistitis Aguda
ColecistectomíaColecistectomía

66. Colecistitis Aguda
ColecistectomíaColecistectomía

67. Colecistitis Aguda
ColecistectomíaColecistectomía
ParcialParcial

68. COLECISTITIS CRONICA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Síntomas: dolor cólico en epigastrio o HD irradiado al dorsoSíntomas: dolor cólico en epigastrio o HD irradiado al dorso
secundario a la ingesta de alimentos grasos o frituras.secundario a la ingesta de alimentos grasos o frituras.
Nauseas o vómitosNauseas o vómitos
Intolerancia a las grasasIntolerancia a las grasas
Signos: no hay o molestia al palpar el HD.Signos: no hay o molestia al palpar el HD.
Examenes: ecotomografía abdominalExamenes: ecotomografía abdominal

69. TRATAMIENTO
 HospitalizarHospitalizar
 Regimen 0Regimen 0
 Vía parenteralVía parenteral
 Examenes laboratorioExamenes laboratorio
 EcotomografíaEcotomografía
 Preparar para cirugíaPreparar para cirugía
 ConsentimientoConsentimiento

70. Tratamiento
 Calmar el dolor
Primera línea: Antiespasmódicos anticolinérgicos
Segunda línea: Meperidina
 Estabilizar al paciente
Monitorización
Reemplazo de fluidos
SNG si existen vómitos severos
Antibióticos con evidencia de infección
Exámenes

71. TRATAMIENTO DEFINITIVO
 Cirugía electiva
 Colecistectomía laparoscópica
Puede necesitarse intervención
con ERCP previa
Debe tenerse claridad entre los
diagnósticos de colelitiasis (con o
sin colecistitis) y colédoco litiasis

72. TRATAMIENTO
 COLECISTECTOMIACOLECISTECTOMIA
TradicionalTradicional
LaparoscópicaLaparoscópica
Con o sin colangiografíaCon o sin colangiografía
intraop.intraop.

73. 73

74. 74

76. CIRUGÍA LAPAROSCOPIA
Consiste en la visualización directa del contenido abdominal utilizando un
laparoscopio iluminado. la laparoscopia puede realizarse como procedimiento
diagnostico, procedimiento quirúrgico de urgencia o electivo. para prevenir la
lesión de las viseras abdominales durante el procedimiento, el abdomen se
insufla primero con dióxido de carbono.

78. la cirugía laparoscopia es una técnica quirúrgica que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la
asistencia de una cámara de video que permite al equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del paciente
y accionar en el mismo. se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los
grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un
periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.

79. uno de sus usos más frecuentes es la colecistectomía, es decir, la operación por la cual se extirpa la vesícula
biliar. cerca del 85% de las colecistectomías se realizan hoy por vía laparoscópica. no puede usarse sin embargo
en los casos en los que existen piedras (litiasis) en el interior de los conductos biliares, debiendo recurrirse a la
cirugía tradicional o abierta.

80. TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
 Terapia de disolución oral con ácido ursodesoxicólico
(solo en las radiolúcidas)
 Litotripsia extracorpórea
 Terapia de disolución con infusión por sonda T

81. Esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculo
Tratamiento:
Extraer los cálculos de la VB
Coledocostomía: Abierta o laparoscópica
Transcístico: En la CL
ERCP: Cirugía endoscópica
(Gut, 1984; 25: 587-97, Surg Clin North Am 1990; 70: 1313-28)

83. SONDA T
Colangiografía por sonda T

84. ERCP

85. Acciones de enfermería:
 Hospitalizar si el dolor no cede rápidamente con el uso
de analgésicos
 Valorar el dolor
 Valorar parámetros vitales
 Régimen cero
 SNG si los vómitos son recurrentes
 Hidratación parenteral
 Analgésicos
 Evaluación quirúrgica
 Preparación pre-operatoria
85

86. VVer pacientes sin leer,er pacientes sin leer,
es como navegar en un mares como navegar en un mar
desconocido.desconocido.
MMientras que el leer, sin verientras que el leer, sin ver
pacientes,pacientes,
es como nunca haberse hecho a laes como nunca haberse hecho a la
mar.mar.
Sir. William OslerSir. William Osler

87. 87
GRACIAS