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SSIITTUUAACCIIOONN AACCTTUUAALL YY 
PPEERRSSPPEECCTTIIVVAA DDEE LLAA 
DDEESSCCEENNTTRRAALLIIZZAACCIIOONN 
DPyAS 
DDEE SSAALLUUDD 
FFiiddeell,, CCAAJJÍÍAASS RROOJJAASS 
DDIIRREECCCCIIÓÓNN DDEE PPLLAANNIIFFIICCAACCIIÓÓNN 
YY AANNAALLIISSIISS DDEE LLAA SSAALLUUDD 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 1
DATOS DE INTERÉS 
Población de 8.274.325 habitantes, 
densidad demografica de 7,53 
habitantes/km2. 
Tasa de crecimiento intercensal de 2,74% 
Del total de población el 62% vive en el 
área urbana y 50,2% son mujeres 
59% de la población es pobre y el 13% de 
la población mayor de 15 años es 
analfabeta 
IDH de 0.648 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 2
Esperanza de Vida al Nacer 48 años 
Mortalidad General 15 por 1000 
Mortalidad Infantil 169 por 1000 n.v. 
Mortalidad Materna 480 por 100000 n.v. 
Tasa Global de fecundidad 6.1 
hijos/mujer 
Desnutrición Infantil (1 - 6 años) 47% 
rural, 57% urbana 
DPyAS 
PRINCIPALES INDICADORES 
INICIOS DE LOS AÑOS 80 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 3
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 4 
Gasto en Salud 
 Sub sector Público 
 Seguridad Social 
 Privado 
 Total 
 Gasto salud/gasto 
público 
 %PIB 
 Gasto percápita 
 23.1 % 
 42.4 % 
 34.5 % 
 100 % 
 6.1 % 
 4.9 % 
 53.04 USD
¿...? 
PPLLAANNEESS NN AA CC I OONNAALLEESS 
DDEESSAARRRROOLLLLAADDOOSS PPOORR 
DPyAS 
DDEE SSAALLUUDD 
LLOOSS DDIIFFEERREENNTTEESS 
GGOOBBIIEERRNNOOSS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 5
PLANES NACIONALES EN SALUD 
 PLAN GUBERNAMENTAL DE SALUD, Gestión 1982 - 
1985 
 PLAN GLOBAL DE SALUD, Gestión 1985 - 1989 
 PLAN NACIONAL DE SUPERVIVENCIA, DESARROLLO 
INFANTIL Y SALUD MATERNA, Gestión 1989 - 1993 
 PLAN VIDA, Gestión 1993 - 1997 
 PLAN ESTRATEGICO DE SALUD, Gestión 1997 - 2002 
 PLAN NACIONAL DE SALUD, Gestión 2002 – 2003 
 PLAN ESTRATEGICO A PARTIR DE LA ATENCIÓN 
PRIMARIA EN SALUD, Gestión 2003 a la fecha. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 6
PLAN GUBERNAMENTAL DE SALUD 
 Reorganización institucional 
 Organización de la comunidad con visión sanitaria, 
comités populares de salud 
 Incorporación de la estrategia en A.P.S. 
 Implementación de los médicos P.I.I.A.S. 
 Fortalecimiento de los Programas Nacionales TB, 
Malaria, Chagas, P.A.I. 
 Acceso a medicamentos esenciales 
 Organización de programas nutricionales 
 Coordinación Sectorial e Intersectorial 
 Apoyo de agencias de cooperación externa 
DPyAS 
(1982 - 1985) 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 7
PLAN GLOBAL DE SALUD (1985 – 1989) 
Fortalecimiento y Desarrollo Institucional 
Estrategia de la Participación Popular 
Desarrollo de los Recursos Humanos 
Política de Medicamentos 
Política de la Alimentación y Nutrición 
Protección y Mejoramiento del Ambiente 
Coordinación Sectorial e Intersectorial 
Política de Desarrollo de los Servicios 
DPyAS 
PLAN TRIENAL DE SALUD 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 8
PLAN NACIONAL DE SUPERVIVENCIA, 
DESARROLLO INFANTIL Y SALUD MATERNA 
Programa de atención integral al niño menor 
de 5 años 
Programa de atención al escolar y 
adolescente 
Programa de atención integral a la mujer en 
edad fértil 
Programa de atención al medio ambiente 
Programa de vigilancia y control 
epidemiológico 
Programa de fortalecimiento institucional 
DPyAS 
(1989 – 1993) 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 9
PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN ACELERADA 
MORTALIDAD MATERNA, PERINATAL Y DEL NIÑO 
Nuevo Modelo Sanitario 
Seguro Nacional de Maternidad y Niñez 
Salud Reproductiva 
Salud del Niño 
Seguro Nacional de Vejez 
Nutrición y micronutrientes 
Planes Nacionales Malaria Chagas y 
Tuberculosis 
DPyAS 
PLAN VIDA (1993 – 1997) 
DE LA 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 10
PLAN ESTRATEGICO DE SALUD 
Acceso Universal 
Medicina Familiar y Comunitaria 
Escudo Epidemiológico 
Seguro Básico de Salud, Seguro Originario 
Programas Prioritarios de Salud 
Carrera Sanitaria 
Seguro Social a Corto Plazo 
Red de Servicios 
Extensión cobertura, brigadas de salud 
DPyAS 
(1997 – 2002) 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 11
POLITICA NACIONAL DE SALUD 
SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL 
NUEVO MODELO DE GESTION 
DIRECTORIOS LOCALES DE SALUD 
REDES DE ESTABLECIMIENTOS - 
GERENCIAS DE SALUD 
SISTEMA NACIONAL DE SUMINISTROS 
REDES SOCIALES 
DPyAS 
(2002 – 2003).... 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 12
Situacion de Salud al momento..... 
Tasa de mortalidad infantil: 66 por mil 
nacidos vivos (censo 2001) 
Tasa de mortalidad general: 8,2 por mil 
habitantes (estimaciones INE/Celade) 
Esperanza de vida: 63,6 años 
(estimaciones INE/Celade) 
Tasa Global de fecundidad: 4.4 hijos por 
mujer (censo 2001) 
Tasa de mortalidad materna 230 por 
100.000 nacidos vivos (informe preliminar 
ENDSA) 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 13
MARCO LEGAL ESTABLECIDO POR EL 
ESTADO VINCULADAS AL SECTOR SALUD 
Ley 1178 de Control y Administración 
Gubernamental (SAFCO) 
Ley 1551 de Participación Popular 
Ley 1654 de Descentralización Administrativa 
Ley 2028 de Municipalidades 
Ley 2235 del Diálogo Nacional 
Ley 2426 del Seguro Universal Materno Infantil 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 14
Ley 1178 de Administración y Control 
Gubernamental, (SAFCO), Formúla los sistemas de 
administración pública y control, precisa el 
concepto de responsabilidad del servidor público 
en las funciones y utilización de los recursos del 
Estado y los productos de esa inversión. 
Ley 1551 de Participación Popular, transfiere la 
propiedad a los Gobiernos Municipales de los 
establecimientos de salud. 
Ley 1654 de Descentralización Administrativa, 
otorga la administración de los recursos 
economicos y financieros a los Departamentos, 
administrar y supervisar los recursos humanos y 
las partidas presupuestarias de los servicios de 
personales del sector salud 
DPyAS 
MARCO LEGAL 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 15
Ley 2028 de Municipalidades, El Gobierno Municipal 
planifica y promueve el desarrollo humano; 
supervisa el desempeño del personal de salud; 
construye, equipa y mantiene la infraestructura del 
sector salud; administra el equipamiento y 
mantenimiento de los recursos materiales y de 
medicamentos. 
Ley 2235 del Dialogo Nacional, destina el 10% de los 
recursos HIPC para el mejoramiento de la calidad de 
los servicios de salud en lo municipios. 
Establecimiento de los mecanismos de control 
social. 
Ley 2426 del Seguro Universal Materno Infantil, 
atención a niños(as) < de 5 años y mujeres hasta los 
6 meses despues del parto. Directorios Locales de 
Salud. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
......marco legal 
DEPORTES 16
MMOODDEELLOO DDEE GGEESSTTIIOONN 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 17
SISTEMA NACIONAL DE SALUD 
DEFINICIÓN. 
El Sistema Nacional de Salud es el conjunto 
de entidades, instituciones y 
organizaciones públicas y privadas que 
prestan servicios de salud, reguladas por el 
Ministerio de Salud y Deportes. 
Involucra al Sistema Público, Seguro Social 
de corto plazo, Iglesias, Instituciones 
Privadas con y sin fines de lucro y la 
Medicina Tradicional. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 18
ÁMBITOS DE GESTIÓN. 
Nacional, correspondiente al Ministerio de 
Salud y Deportes – MSyD. 
Departamental, correspondiente al Servicio 
Departamental de Salud - SEDES, 
dependiente de la Prefectura. 
Municipal, correspondiente al Gobierno 
Municipal DIMUSA. 
Directorio Local de Salud - DILOS, la suma 
de ambos SEDES - DIMUSA. 
Local, correspondiente al establecimiento 
de salud en su área de influencia y brigada 
móvil como nivel operativo. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 19
AATTRRIIBBUUCCIIOONNEESS YY 
FFAACCUULLTTAADDEESS 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 20
ATRIBUCIONES Y FACULTADES MSyD 
El Ministerio de Salud y Deportes – MSyD, 
es el órgano rector, normativo de la gestión 
de salud a nivel nacional, responsable de 
formular la estrategia, políticas, planes y 
programas nacionales, así como de dictar 
las normas que rigen el Sistema Nacional 
de Salud 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 21
FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DEL SEDES 
 El Servicio Departamental de Salud – SEDES, máximo 
nivel de gestión técnica en salud del departamento. 
Articula las políticas nacionales y la gestión municipal, 
coordina y supervisa la gestión de los servicios de salud 
en el departamento, en directa y permanente 
coordinación con los gobiernos municipales, 
promoviendo la participación comunitaria y del sector 
privado. 
 Encargado de cumplir y hacer cumplir la política de salud 
y normas de orden público en su jurisdicción territorial 
en el Sector Público, Seguro Social de corto plazo, 
Iglesias, Privados con y sin fines de lucro y la Medicina 
Tradicional. 
 El Director Técnico del SEDES, nominado por Prefecto, 
técnicamente depende del MSyD. Administrativamente de 
la Dirección de Desarrollo Social de la Prefectura. Con 
funciones asignadas por normativa nacional y 
prefectural. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 22
ATRIBUCIONES Y FACULTADES DEL GOBIERNO 
MUNICIPAL EN EL AMBITO SE SALUD 
El Gobierno Municipal es responsable de la 
gestión municipal de salud en el ámbito de sus 
competencias y obligaciones establecidas en el 
marco legal vigente. 
El Gobierno Municipal conjuntamente con el 
SEDES y la comunidad organizada es responsable 
de la gestión compartida con participación 
popular en salud. 
Es responsable de la administración de las 
Cuentas Municipales de Salud a través de la 
gestión compartida del DILOS. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 23
ATRIBUCIONES Y FACULTADES DE LOS COMITÉS DE 
VIGILANCIA EN SALUD 
 Asumir la gestión compartida con participación 
popular en salud en el marco de sus competencias 
 Apoyar la organización y desarrollo de redes sociales 
basadas en la cultura organizativa de los pueblos con 
énfasis en las poblaciones campesinas, indígenas y 
originarias, para lograr una activa participación en la 
planificación de salud, así como el control social de la 
gestión de los programas de salud y el Seguro 
Universal 
 Informar periódicamente a las organizaciones de base 
de su municipio sobre los avances en salud, así como 
canalizar sus iniciativas y demandas en procura de 
una mejor calidad de vida 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 24
...de la confluencia ddee eessttaass 
iinnssttaanncciiaass,, ssuurrggee.......... 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 25
CCOOMMOO PPAARRTTEE DDEELL PPRROOCCEESSOO 
DDEESSCCEENNTTRRAALLIIZZAACCIIOONN??.......... 
DPyAS 
DDIIRREECCTTOORRIIOO LLOOCCAALL DDEE 
SSAALLUUDD,, 
DDEE 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 26
CONFORMACIÓN DEL DIRECTORIO LOCAL 
DE SALUD 
Conformado por: 
 El Alcalde Municipal o su representante 
quién lo preside. 
 El Director Técnico del SEDES o su 
representante. 
 El representante del Comité de Vigilancia 
(Juntas Vecinales o pueblos campesinos, 
indígenas u originarios, organizados según 
sus usos costumbres o disposiciones 
estatutarias. 
Bajo su dependencia al Gerente de Red de 
Salud. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 27
FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DEL DILOS 
 Es la máxima autoridad en la gestión, compartida con 
participación popular en salud en su municipio, para el 
cumplimiento de la Política Nacional de Salud, 
implantación del Seguro Universal y aplicación de 
programas priorizados por el municipio. 
 Ejecuta la gestión compartida con participación social 
en el ámbito municipal, armonizando la planificación 
participativa municipal que garantice la prestación de 
todos los servicios de salud, desarrollo de programas 
de atención integral y el seguro universal, ejerciendo el 
derecho a la salud, con interculturalidad, equidad de 
género e inclusión social. 
 Promover y gestionar programas y proyectos de 
cooperación técnica y financiera para la provisión de 
servicios de salud. 
 Elaborar, suscribir y evaluar compromisos de gestión 
con el Gerente de Red. 
 Evaluar la situación de salud, red de servicios, 
ejecución de programas, MINISTERIO Seguro DE SALUD Y 
Universal y la calidad 
de DPyAS 
atención. 
DEPORTES 28
FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DEL DILOS (continua) 
….. 
Instruir auditorias financieras, contables, 
administrativas, médicas y de medicamentos en la 
red de servicios. 
Fiscalización en el uso de las Cuentas Municipales 
de Salud, elevando informes periódicos dirigidos a 
los Concejales y la comunidad. 
Gestionar recursos físicos, financieros y humanos 
para la red de servicios de salud, promoviendo en 
los establecimientos y brigadas móviles de salud la 
aplicación de modelos de gestión, para mejorar la 
calidad y eficiencia en la producción de servicios. 
El DILOS empleará las instancias técnico-administrativas 
Municipal, Redes de Salud, Redes Sociales y SEDES. 
El DILOS elaborará su reglamento interno en base a 
normativa nacional determinada por el MSyD. 
DPyAS 
y sociales existentes en el Gobierno 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 29
DPyAS 
NNIIVVEELLEESS DDEE 
AATTEENNCCIIÓÓNN 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 30
NIVELES DE ATENCIÓN 
 Primer Nivel: Promoción y prevención de la salud, 
consulta ambulatoria e internación de tránsito. 
Conformado por medicina tradicional, brigada móvil de 
salud, puesto de salud, consultorio médico, centro de 
salud con o sin camas, policlínicas y policonsultorios; 
ingreso al sistema de salud. 
 Segundo Nivel: Atención ambulatoria de mayor 
complejidad, hospitalización especialidades esenciales: 
medicina interna, cirugía, pediatría y gineco-obstetricia; 
anestesiología, servicios complementarios de 
diagnóstico, tratamiento. Unidad operativa es el Hospital 
Básico. 
 Tercer Nivel. Consulta ambulatoria de especialidad, 
hospitalización especialidades y subespecialidades; 
servicios complementarios de diagnóstico y tratamiento 
de alta tecnología y complejidad. Unidades operativas en 
este nivel son los Hospitales Generales y Especialidades 
e institutos. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 31
NIVELES DE ATENCIÓN continuación ….. 
Los Institutos Nacionales de Investigación y 
Normalización dependen del MSyD, deben 
contribuir al mejoramiento de la atención en 
salud en todos los niveles del Sistema 
Nacional de Salud. 
Las actividades de promoción, prevención, 
información, comunicación y educación para la 
salud se realizan en todos los niveles de 
atención. 
El MSyD elaborará las normas de Acreditación 
y Certificación de niveles de atención y los 
establecimientos de salud. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 32
REDES DE SALUD 
El Sistema Nacional de Salud conformado por un 
conjunto de servicios y establecimientos de salud, 
organizados en redes que corresponden a 
diferentes niveles de atención y niveles de 
complejidad. 
Es responsabilidad de las Redes la defensa de la 
salud integral de la comunidad en su ámbito 
territorial. 
Las Redes están conformadas por el Sistema 
Público de Salud y la Seguridad Social de corto 
plazo. 
Los establecimientos de salud de la iglesia, 
privados con o sin fines de lucro y de medicina 
tradicional, forman parte de las Redes de Salud 
según convenio, donde corresponda y de acuerdo a 
su nivel de atención. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 33
REDES DE SALUD continua….. 
Se reconocen dos tipos de Redes de Salud 
 La Red Municipal de Salud conformada por uno 
o varios establecimientos de primer nivel y por 
un establecimiento de referencia de mayor 
complejidad. Para su conformación puede 
recurrirse a la mancomunidad de Municipios. El 
responsable operativo de la red, es el Gerente 
de Red. 
 La Red Departamental de Salud, conformada por 
redes municipales y por los establecimiento de 
tercer nivel de complejidad, ubicados en las 
ciudades capitales de departamento. Es 
responsable de su organización el Director 
Técnico del SEDES. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 34
REDES DE SALUD continuación ….. 
El Ministerio de Salud y Deportes normará la 
Acreditación de los proveedores de Medicina 
Tradicional para su incorporación y coordinación 
en las redes de salud. 
En las mancomunidades municipales para 
organizar la red de servicios o para ejecutar 
programas o proyectos de salud pública, se 
podrá constituir un Directorio de Mancomunidad 
con representación de cada uno de los DILOS 
componentes, manteniendo su estructura de 
conformación. La presidencia será rotativa entre 
sus integrantes, de acuerdo a reglamento 
específico. 
En el caso de mancomunidad de municipios, los 
DILOS de estos nombrarán un solo Gerente de 
Red. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 35
ACCESO AL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 
El acceso al SNS se inicia en los establecimientos 
del primer nivel de atención y brigadas móviles, 
brindarán atención de acuerdo a su capacidad de 
resolución, en caso referirán al segundo o tercer 
nivel de atención que corresponda de acuerdo a la 
estructura de la red y a normas y protocolos de 
atención establecidos. 
El acceso a los hospitales de segundo y tercer nivel 
requiere de la referencia de los establecimientos de 
menor complejidad definidos por la red, excepto en 
los casos de emergencia. 
El sistema de referencia constituye el conjunto de 
normas, procesos e instrumentos que garantizan el 
acceso a los diferentes niveles de atención en forma 
ordenada, sucesiva y complementaria. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 36
GERENTE DE RED Y EQUIPO DE TRABAJO 
 El DILOS seleccionará, nominará y gestionará la 
contratación del Gerente de Red. En caso de 
mancomunidad los DILOS componentes serán los 
responsables de seleccionar y gestionar su 
contratación. 
 El MSyD definirá el perfil técnico y los términos de 
referencia del Gerente de Red y su equipo técnico. 
 El Gerente de Red, depende del DILOS, responsable 
técnico del funcionamiento de la Red de Salud. 
 La remuneración y los gastos operativos del Gerente de 
Red y equipo de trabajo a cargo de Prefectura. 
 El Gerente de Red suscribirá compromisos de gestión 
con los establecimientos de la Red de Salud. 
 La Gerencia de Red estará constituido por un 
profesional en salud pública, un estadístico y un 
conductor. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 37
......yy llaass rreeddeess 
ssoocciiaalleess?? 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 38
RED SOCIAL, DEFINICION 
La Redes Sociales de salud están 
constituidas por Organizaciones de Base, 
conjunto de personas que representan a la 
sociedad civil organizada en el ámbito 
urbano y rural de acuerdo a sus usos, 
costumbres o disposiciones estatutarias 
reconociendo prioritariamente el derecho de 
las mujeres campesinas, indígenas y 
originarias 
Las redes sociales, su responsabilidad el 
desarrollo de la gestión social en salud de su 
comunidad y la articulación con la red de 
servicios de salud, para garantizar el ejercicio 
del derecho a la salud 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 39
DPyAS 
PPAARRAA QQUUEE NNOOSS 
DDEESSCCEENNTTRRAALLIIZZAAMMOOSS.......... 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 40
Como deberíamos entender la 
descentralización?... 
La descentralización podriamos entender 
como un proceso de acercar mas el 
Estado al pueblo en sus diferentes niveles 
y componentes, bajo formas de contrato 
social, permitiendo una participación 
plena de la comunidad y la población en 
DPyAS 
general, con ejercicio pleno de sus 
derechos, para resolver necesidades de 
alta prioridad. 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 41
Porqué la descentralización? 
Excesivo centralismo politico-administrativo y 
de recursos 
Indice de pobreza alarmantes 
Migración rural urbano a ciudades del eje 
central 
Clientelismo político y corrupción 
Políticas sanitarias con enfoque centralista 
Exclusión de pueblos indigenas y originarios y 
social 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 42
En salud..... 
Bajas coberturas 
Indicadores de salud con tendencia a 
horizontalizarse 
Debil participación social, 
desnaturalización de participación social 
Insuficiente acercamiento a zonas 
marginales rurales del pais 
Indicadores de desnutrición paralizados 
con tendencia aumentar 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 43
QQUUEE TTEENNEEMMOOSS.......... 
AAttrriibbuucciioonneess vvrrss.. PPrroodduuccttooss??...... 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 44
 DIMUSA: asegurar el 
mantenimiento de la 
infraestructura, equipamiento, 
servicios básicos. 
 SEDES, Gerencias de Red: 
coadyuvar en la asignación y 
supervisión del personal de 
salud y proveer recursos e 
insumos programaticos a los 
establecimientos de salud, 
ejecución y cumplimiento de 
las politicas y normas 
técnicas. 
 Comité de Vigilancia, asumir el 
control social en el uso de los 
recursos publicos para salud. 
 Insuficiente gestión en 
infraestructura, con pobre 
inversión, sin mantenimiento, 
deterioro y obsolecencia de 
equipos. 
 Insuficiente gestión de los 
recursos humanos, alta 
rotación de recursos humanos, 
baja motivación para el trabajo, 
poco compromisos con la 
politica sectorial de salud, 
escaso control de calidad de 
los procesos y de los 
servicios. 
 Control social limitado, casi 
inexistente, sin ninguna 
influencia sobre procesos y 
servicios brindados en las 
redes de salud. 
Escasa ó nula concertación estratégica y limitada ó pobre 
coordinación operativa entre los actores señalados. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 45
Dificultades en la implantación e 
implementación de la descentralización 
 Proceso es lento. 
 Burocracia central con tendencia a retener el poder en todos 
sus ambitos. 
 Gobiernos municipales evitan invertir mayores gastos en 
salud. 
 Participación social deliberadamente dirigida ó ausente. 
 Relaciones de coordinación difíciles entre tecnócratas y 
políticos. 
 Posicionamiento altamente centralista y de poder de los 
gremios de profesionales y sindicatos de trabajadores. 
 Apoyo de los niveles centrales muy dirigido y discordinado. 
 Direcciones Municipales de Salud en proceso de 
organización. 
 SEDES y gerencias de Red con alto enfoque centralista. 
 Comités de Vigilancia excluyentes y politizados. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 46
Consecuencias..... 
Escasa implementación de las politicas 
sectoriales, con logros insuficientes. 
Bajas coberturas, con logros débiles en 
materia de extensión de coberturas. 
Baja productividad y rendimiento de los 
procesos generados en las redes de 
salud, con pérdida de oportunidades. 
Limitada calidad en la prestación de 
servicios, por tanto desconfianza del 
usuario. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 47
QQUUEE DDEEBBEEMMOOSS HHAACCEERR.......... 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 48
En el orden general..... 
Restaurar el rol rector del sector tanto nacional 
como departamental. 
Superar la dicotomia de la descentralización, entre 
los SEDES y los Gobiernos Municipales. 
Eliminar instancias innecesarias de gestión en 
salud. 
Incorporar plenamente a la representación de la 
comunidad, bajo criterios simples. 
Racionalizar recursos bajo un modelo explícito, 
para asegurar eficiencia. 
Reestructurar el modelo de atención de los 
Centros de salud y Hospitales, bajo enfoques de 
asegurar una efectiva prestación de servicios. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 49
En el orden más especifico..... 
 Decisión política para descentralizar la gestión a 
nivel de establecimiento de salud, centros y 
hospitales. 
 Decisión política para profundizar la participación 
social en el control de la gestión en los 
establecimientos de salud. 
 Decisión politica de establecer uno solo 
mecanismo de coordinación hacia las gerencias 
de red. 
 Concertación estratégica en los niveles de 
decisión politica, Ministerios de Salud, 
Prefecturas, FAM y Colegios de Profesionales. 
 Concertación y alianza estrategica efectiva y real 
entre SEDES, Gobiernos MINISTERIO DE SALUD Municipales, Y 
Juntas 
vecinales, DPyAS 
ó comunidad. 
DEPORTES 50
En el establecimiento...... 
Autonomia de gestión y uso óptimo de 
recursos. 
Mayor compromisos y responsabilidad del 
personal de salud con la politica de salud 
sectorial y municipal. 
Incorporación de procesos de gestión de la 
calidad en los establecimientos. 
Mejor participación y control social. 
Decisiones deben reflejar las proridades, 
necesidades locales. 
Compromiso e involucramiento de las 
autoridades locales. 
Identificación nítida de prioridades. 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 51
FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP) 
I. Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud de la 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 52 
población 
II. Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos 
y daños en salud pública 
III. Promoción de la salud 
IV. Participación de los ciudadanos en salud 
V. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de 
planificación y gestión en salud pública 
VI. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y 
fiscalización en salud publica 
VII. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios 
de salud necesarios 
VIII. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud 
pública 
IX. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud 
individuales y colectivos 
X. Investigación en salud pública 
XI. Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud
PPaarraa tteerrmmiinnaarr,,.......... 
DPyAS 
MINISTERIO DE SALUD Y 
DEPORTES 53
DPyAS 
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  • 1. SSIITTUUAACCIIOONN AACCTTUUAALL YY PPEERRSSPPEECCTTIIVVAA DDEE LLAA DDEESSCCEENNTTRRAALLIIZZAACCIIOONN DPyAS DDEE SSAALLUUDD FFiiddeell,, CCAAJJÍÍAASS RROOJJAASS DDIIRREECCCCIIÓÓNN DDEE PPLLAANNIIFFIICCAACCIIÓÓNN YY AANNAALLIISSIISS DDEE LLAA SSAALLUUDD MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 1
  • 2. DATOS DE INTERÉS Población de 8.274.325 habitantes, densidad demografica de 7,53 habitantes/km2. Tasa de crecimiento intercensal de 2,74% Del total de población el 62% vive en el área urbana y 50,2% son mujeres 59% de la población es pobre y el 13% de la población mayor de 15 años es analfabeta IDH de 0.648 DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 2
  • 3. Esperanza de Vida al Nacer 48 años Mortalidad General 15 por 1000 Mortalidad Infantil 169 por 1000 n.v. Mortalidad Materna 480 por 100000 n.v. Tasa Global de fecundidad 6.1 hijos/mujer Desnutrición Infantil (1 - 6 años) 47% rural, 57% urbana DPyAS PRINCIPALES INDICADORES INICIOS DE LOS AÑOS 80 MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 3
  • 4. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 4 Gasto en Salud  Sub sector Público  Seguridad Social  Privado  Total  Gasto salud/gasto público  %PIB  Gasto percápita  23.1 %  42.4 %  34.5 %  100 %  6.1 %  4.9 %  53.04 USD
  • 5. ¿...? PPLLAANNEESS NN AA CC I OONNAALLEESS DDEESSAARRRROOLLLLAADDOOSS PPOORR DPyAS DDEE SSAALLUUDD LLOOSS DDIIFFEERREENNTTEESS GGOOBBIIEERRNNOOSS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 5
  • 6. PLANES NACIONALES EN SALUD  PLAN GUBERNAMENTAL DE SALUD, Gestión 1982 - 1985  PLAN GLOBAL DE SALUD, Gestión 1985 - 1989  PLAN NACIONAL DE SUPERVIVENCIA, DESARROLLO INFANTIL Y SALUD MATERNA, Gestión 1989 - 1993  PLAN VIDA, Gestión 1993 - 1997  PLAN ESTRATEGICO DE SALUD, Gestión 1997 - 2002  PLAN NACIONAL DE SALUD, Gestión 2002 – 2003  PLAN ESTRATEGICO A PARTIR DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD, Gestión 2003 a la fecha. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 6
  • 7. PLAN GUBERNAMENTAL DE SALUD  Reorganización institucional  Organización de la comunidad con visión sanitaria, comités populares de salud  Incorporación de la estrategia en A.P.S.  Implementación de los médicos P.I.I.A.S.  Fortalecimiento de los Programas Nacionales TB, Malaria, Chagas, P.A.I.  Acceso a medicamentos esenciales  Organización de programas nutricionales  Coordinación Sectorial e Intersectorial  Apoyo de agencias de cooperación externa DPyAS (1982 - 1985) MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 7
  • 8. PLAN GLOBAL DE SALUD (1985 – 1989) Fortalecimiento y Desarrollo Institucional Estrategia de la Participación Popular Desarrollo de los Recursos Humanos Política de Medicamentos Política de la Alimentación y Nutrición Protección y Mejoramiento del Ambiente Coordinación Sectorial e Intersectorial Política de Desarrollo de los Servicios DPyAS PLAN TRIENAL DE SALUD MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 8
  • 9. PLAN NACIONAL DE SUPERVIVENCIA, DESARROLLO INFANTIL Y SALUD MATERNA Programa de atención integral al niño menor de 5 años Programa de atención al escolar y adolescente Programa de atención integral a la mujer en edad fértil Programa de atención al medio ambiente Programa de vigilancia y control epidemiológico Programa de fortalecimiento institucional DPyAS (1989 – 1993) MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 9
  • 10. PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN ACELERADA MORTALIDAD MATERNA, PERINATAL Y DEL NIÑO Nuevo Modelo Sanitario Seguro Nacional de Maternidad y Niñez Salud Reproductiva Salud del Niño Seguro Nacional de Vejez Nutrición y micronutrientes Planes Nacionales Malaria Chagas y Tuberculosis DPyAS PLAN VIDA (1993 – 1997) DE LA MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 10
  • 11. PLAN ESTRATEGICO DE SALUD Acceso Universal Medicina Familiar y Comunitaria Escudo Epidemiológico Seguro Básico de Salud, Seguro Originario Programas Prioritarios de Salud Carrera Sanitaria Seguro Social a Corto Plazo Red de Servicios Extensión cobertura, brigadas de salud DPyAS (1997 – 2002) MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 11
  • 12. POLITICA NACIONAL DE SALUD SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL NUEVO MODELO DE GESTION DIRECTORIOS LOCALES DE SALUD REDES DE ESTABLECIMIENTOS - GERENCIAS DE SALUD SISTEMA NACIONAL DE SUMINISTROS REDES SOCIALES DPyAS (2002 – 2003).... MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 12
  • 13. Situacion de Salud al momento..... Tasa de mortalidad infantil: 66 por mil nacidos vivos (censo 2001) Tasa de mortalidad general: 8,2 por mil habitantes (estimaciones INE/Celade) Esperanza de vida: 63,6 años (estimaciones INE/Celade) Tasa Global de fecundidad: 4.4 hijos por mujer (censo 2001) Tasa de mortalidad materna 230 por 100.000 nacidos vivos (informe preliminar ENDSA) DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 13
  • 14. MARCO LEGAL ESTABLECIDO POR EL ESTADO VINCULADAS AL SECTOR SALUD Ley 1178 de Control y Administración Gubernamental (SAFCO) Ley 1551 de Participación Popular Ley 1654 de Descentralización Administrativa Ley 2028 de Municipalidades Ley 2235 del Diálogo Nacional Ley 2426 del Seguro Universal Materno Infantil DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 14
  • 15. Ley 1178 de Administración y Control Gubernamental, (SAFCO), Formúla los sistemas de administración pública y control, precisa el concepto de responsabilidad del servidor público en las funciones y utilización de los recursos del Estado y los productos de esa inversión. Ley 1551 de Participación Popular, transfiere la propiedad a los Gobiernos Municipales de los establecimientos de salud. Ley 1654 de Descentralización Administrativa, otorga la administración de los recursos economicos y financieros a los Departamentos, administrar y supervisar los recursos humanos y las partidas presupuestarias de los servicios de personales del sector salud DPyAS MARCO LEGAL MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 15
  • 16. Ley 2028 de Municipalidades, El Gobierno Municipal planifica y promueve el desarrollo humano; supervisa el desempeño del personal de salud; construye, equipa y mantiene la infraestructura del sector salud; administra el equipamiento y mantenimiento de los recursos materiales y de medicamentos. Ley 2235 del Dialogo Nacional, destina el 10% de los recursos HIPC para el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud en lo municipios. Establecimiento de los mecanismos de control social. Ley 2426 del Seguro Universal Materno Infantil, atención a niños(as) < de 5 años y mujeres hasta los 6 meses despues del parto. Directorios Locales de Salud. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y ......marco legal DEPORTES 16
  • 17. MMOODDEELLOO DDEE GGEESSTTIIOONN DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 17
  • 18. SISTEMA NACIONAL DE SALUD DEFINICIÓN. El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de entidades, instituciones y organizaciones públicas y privadas que prestan servicios de salud, reguladas por el Ministerio de Salud y Deportes. Involucra al Sistema Público, Seguro Social de corto plazo, Iglesias, Instituciones Privadas con y sin fines de lucro y la Medicina Tradicional. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 18
  • 19. ÁMBITOS DE GESTIÓN. Nacional, correspondiente al Ministerio de Salud y Deportes – MSyD. Departamental, correspondiente al Servicio Departamental de Salud - SEDES, dependiente de la Prefectura. Municipal, correspondiente al Gobierno Municipal DIMUSA. Directorio Local de Salud - DILOS, la suma de ambos SEDES - DIMUSA. Local, correspondiente al establecimiento de salud en su área de influencia y brigada móvil como nivel operativo. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 19
  • 20. AATTRRIIBBUUCCIIOONNEESS YY FFAACCUULLTTAADDEESS DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 20
  • 21. ATRIBUCIONES Y FACULTADES MSyD El Ministerio de Salud y Deportes – MSyD, es el órgano rector, normativo de la gestión de salud a nivel nacional, responsable de formular la estrategia, políticas, planes y programas nacionales, así como de dictar las normas que rigen el Sistema Nacional de Salud DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 21
  • 22. FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DEL SEDES  El Servicio Departamental de Salud – SEDES, máximo nivel de gestión técnica en salud del departamento. Articula las políticas nacionales y la gestión municipal, coordina y supervisa la gestión de los servicios de salud en el departamento, en directa y permanente coordinación con los gobiernos municipales, promoviendo la participación comunitaria y del sector privado.  Encargado de cumplir y hacer cumplir la política de salud y normas de orden público en su jurisdicción territorial en el Sector Público, Seguro Social de corto plazo, Iglesias, Privados con y sin fines de lucro y la Medicina Tradicional.  El Director Técnico del SEDES, nominado por Prefecto, técnicamente depende del MSyD. Administrativamente de la Dirección de Desarrollo Social de la Prefectura. Con funciones asignadas por normativa nacional y prefectural. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 22
  • 23. ATRIBUCIONES Y FACULTADES DEL GOBIERNO MUNICIPAL EN EL AMBITO SE SALUD El Gobierno Municipal es responsable de la gestión municipal de salud en el ámbito de sus competencias y obligaciones establecidas en el marco legal vigente. El Gobierno Municipal conjuntamente con el SEDES y la comunidad organizada es responsable de la gestión compartida con participación popular en salud. Es responsable de la administración de las Cuentas Municipales de Salud a través de la gestión compartida del DILOS. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 23
  • 24. ATRIBUCIONES Y FACULTADES DE LOS COMITÉS DE VIGILANCIA EN SALUD  Asumir la gestión compartida con participación popular en salud en el marco de sus competencias  Apoyar la organización y desarrollo de redes sociales basadas en la cultura organizativa de los pueblos con énfasis en las poblaciones campesinas, indígenas y originarias, para lograr una activa participación en la planificación de salud, así como el control social de la gestión de los programas de salud y el Seguro Universal  Informar periódicamente a las organizaciones de base de su municipio sobre los avances en salud, así como canalizar sus iniciativas y demandas en procura de una mejor calidad de vida DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 24
  • 25. ...de la confluencia ddee eessttaass iinnssttaanncciiaass,, ssuurrggee.......... DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 25
  • 26. CCOOMMOO PPAARRTTEE DDEELL PPRROOCCEESSOO DDEESSCCEENNTTRRAALLIIZZAACCIIOONN??.......... DPyAS DDIIRREECCTTOORRIIOO LLOOCCAALL DDEE SSAALLUUDD,, DDEE MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 26
  • 27. CONFORMACIÓN DEL DIRECTORIO LOCAL DE SALUD Conformado por:  El Alcalde Municipal o su representante quién lo preside.  El Director Técnico del SEDES o su representante.  El representante del Comité de Vigilancia (Juntas Vecinales o pueblos campesinos, indígenas u originarios, organizados según sus usos costumbres o disposiciones estatutarias. Bajo su dependencia al Gerente de Red de Salud. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 27
  • 28. FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DEL DILOS  Es la máxima autoridad en la gestión, compartida con participación popular en salud en su municipio, para el cumplimiento de la Política Nacional de Salud, implantación del Seguro Universal y aplicación de programas priorizados por el municipio.  Ejecuta la gestión compartida con participación social en el ámbito municipal, armonizando la planificación participativa municipal que garantice la prestación de todos los servicios de salud, desarrollo de programas de atención integral y el seguro universal, ejerciendo el derecho a la salud, con interculturalidad, equidad de género e inclusión social.  Promover y gestionar programas y proyectos de cooperación técnica y financiera para la provisión de servicios de salud.  Elaborar, suscribir y evaluar compromisos de gestión con el Gerente de Red.  Evaluar la situación de salud, red de servicios, ejecución de programas, MINISTERIO Seguro DE SALUD Y Universal y la calidad de DPyAS atención. DEPORTES 28
  • 29. FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DEL DILOS (continua) ….. Instruir auditorias financieras, contables, administrativas, médicas y de medicamentos en la red de servicios. Fiscalización en el uso de las Cuentas Municipales de Salud, elevando informes periódicos dirigidos a los Concejales y la comunidad. Gestionar recursos físicos, financieros y humanos para la red de servicios de salud, promoviendo en los establecimientos y brigadas móviles de salud la aplicación de modelos de gestión, para mejorar la calidad y eficiencia en la producción de servicios. El DILOS empleará las instancias técnico-administrativas Municipal, Redes de Salud, Redes Sociales y SEDES. El DILOS elaborará su reglamento interno en base a normativa nacional determinada por el MSyD. DPyAS y sociales existentes en el Gobierno MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 29
  • 30. DPyAS NNIIVVEELLEESS DDEE AATTEENNCCIIÓÓNN MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 30
  • 31. NIVELES DE ATENCIÓN  Primer Nivel: Promoción y prevención de la salud, consulta ambulatoria e internación de tránsito. Conformado por medicina tradicional, brigada móvil de salud, puesto de salud, consultorio médico, centro de salud con o sin camas, policlínicas y policonsultorios; ingreso al sistema de salud.  Segundo Nivel: Atención ambulatoria de mayor complejidad, hospitalización especialidades esenciales: medicina interna, cirugía, pediatría y gineco-obstetricia; anestesiología, servicios complementarios de diagnóstico, tratamiento. Unidad operativa es el Hospital Básico.  Tercer Nivel. Consulta ambulatoria de especialidad, hospitalización especialidades y subespecialidades; servicios complementarios de diagnóstico y tratamiento de alta tecnología y complejidad. Unidades operativas en este nivel son los Hospitales Generales y Especialidades e institutos. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 31
  • 32. NIVELES DE ATENCIÓN continuación ….. Los Institutos Nacionales de Investigación y Normalización dependen del MSyD, deben contribuir al mejoramiento de la atención en salud en todos los niveles del Sistema Nacional de Salud. Las actividades de promoción, prevención, información, comunicación y educación para la salud se realizan en todos los niveles de atención. El MSyD elaborará las normas de Acreditación y Certificación de niveles de atención y los establecimientos de salud. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 32
  • 33. REDES DE SALUD El Sistema Nacional de Salud conformado por un conjunto de servicios y establecimientos de salud, organizados en redes que corresponden a diferentes niveles de atención y niveles de complejidad. Es responsabilidad de las Redes la defensa de la salud integral de la comunidad en su ámbito territorial. Las Redes están conformadas por el Sistema Público de Salud y la Seguridad Social de corto plazo. Los establecimientos de salud de la iglesia, privados con o sin fines de lucro y de medicina tradicional, forman parte de las Redes de Salud según convenio, donde corresponda y de acuerdo a su nivel de atención. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 33
  • 34. REDES DE SALUD continua….. Se reconocen dos tipos de Redes de Salud  La Red Municipal de Salud conformada por uno o varios establecimientos de primer nivel y por un establecimiento de referencia de mayor complejidad. Para su conformación puede recurrirse a la mancomunidad de Municipios. El responsable operativo de la red, es el Gerente de Red.  La Red Departamental de Salud, conformada por redes municipales y por los establecimiento de tercer nivel de complejidad, ubicados en las ciudades capitales de departamento. Es responsable de su organización el Director Técnico del SEDES. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 34
  • 35. REDES DE SALUD continuación ….. El Ministerio de Salud y Deportes normará la Acreditación de los proveedores de Medicina Tradicional para su incorporación y coordinación en las redes de salud. En las mancomunidades municipales para organizar la red de servicios o para ejecutar programas o proyectos de salud pública, se podrá constituir un Directorio de Mancomunidad con representación de cada uno de los DILOS componentes, manteniendo su estructura de conformación. La presidencia será rotativa entre sus integrantes, de acuerdo a reglamento específico. En el caso de mancomunidad de municipios, los DILOS de estos nombrarán un solo Gerente de Red. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 35
  • 36. ACCESO AL SISTEMA NACIONAL DE SALUD El acceso al SNS se inicia en los establecimientos del primer nivel de atención y brigadas móviles, brindarán atención de acuerdo a su capacidad de resolución, en caso referirán al segundo o tercer nivel de atención que corresponda de acuerdo a la estructura de la red y a normas y protocolos de atención establecidos. El acceso a los hospitales de segundo y tercer nivel requiere de la referencia de los establecimientos de menor complejidad definidos por la red, excepto en los casos de emergencia. El sistema de referencia constituye el conjunto de normas, procesos e instrumentos que garantizan el acceso a los diferentes niveles de atención en forma ordenada, sucesiva y complementaria. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 36
  • 37. GERENTE DE RED Y EQUIPO DE TRABAJO  El DILOS seleccionará, nominará y gestionará la contratación del Gerente de Red. En caso de mancomunidad los DILOS componentes serán los responsables de seleccionar y gestionar su contratación.  El MSyD definirá el perfil técnico y los términos de referencia del Gerente de Red y su equipo técnico.  El Gerente de Red, depende del DILOS, responsable técnico del funcionamiento de la Red de Salud.  La remuneración y los gastos operativos del Gerente de Red y equipo de trabajo a cargo de Prefectura.  El Gerente de Red suscribirá compromisos de gestión con los establecimientos de la Red de Salud.  La Gerencia de Red estará constituido por un profesional en salud pública, un estadístico y un conductor. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 37
  • 38. ......yy llaass rreeddeess ssoocciiaalleess?? DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 38
  • 39. RED SOCIAL, DEFINICION La Redes Sociales de salud están constituidas por Organizaciones de Base, conjunto de personas que representan a la sociedad civil organizada en el ámbito urbano y rural de acuerdo a sus usos, costumbres o disposiciones estatutarias reconociendo prioritariamente el derecho de las mujeres campesinas, indígenas y originarias Las redes sociales, su responsabilidad el desarrollo de la gestión social en salud de su comunidad y la articulación con la red de servicios de salud, para garantizar el ejercicio del derecho a la salud DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 39
  • 40. DPyAS PPAARRAA QQUUEE NNOOSS DDEESSCCEENNTTRRAALLIIZZAAMMOOSS.......... MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 40
  • 41. Como deberíamos entender la descentralización?... La descentralización podriamos entender como un proceso de acercar mas el Estado al pueblo en sus diferentes niveles y componentes, bajo formas de contrato social, permitiendo una participación plena de la comunidad y la población en DPyAS general, con ejercicio pleno de sus derechos, para resolver necesidades de alta prioridad. MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 41
  • 42. Porqué la descentralización? Excesivo centralismo politico-administrativo y de recursos Indice de pobreza alarmantes Migración rural urbano a ciudades del eje central Clientelismo político y corrupción Políticas sanitarias con enfoque centralista Exclusión de pueblos indigenas y originarios y social DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 42
  • 43. En salud..... Bajas coberturas Indicadores de salud con tendencia a horizontalizarse Debil participación social, desnaturalización de participación social Insuficiente acercamiento a zonas marginales rurales del pais Indicadores de desnutrición paralizados con tendencia aumentar DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 43
  • 44. QQUUEE TTEENNEEMMOOSS.......... AAttrriibbuucciioonneess vvrrss.. PPrroodduuccttooss??...... DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 44
  • 45.  DIMUSA: asegurar el mantenimiento de la infraestructura, equipamiento, servicios básicos.  SEDES, Gerencias de Red: coadyuvar en la asignación y supervisión del personal de salud y proveer recursos e insumos programaticos a los establecimientos de salud, ejecución y cumplimiento de las politicas y normas técnicas.  Comité de Vigilancia, asumir el control social en el uso de los recursos publicos para salud.  Insuficiente gestión en infraestructura, con pobre inversión, sin mantenimiento, deterioro y obsolecencia de equipos.  Insuficiente gestión de los recursos humanos, alta rotación de recursos humanos, baja motivación para el trabajo, poco compromisos con la politica sectorial de salud, escaso control de calidad de los procesos y de los servicios.  Control social limitado, casi inexistente, sin ninguna influencia sobre procesos y servicios brindados en las redes de salud. Escasa ó nula concertación estratégica y limitada ó pobre coordinación operativa entre los actores señalados. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 45
  • 46. Dificultades en la implantación e implementación de la descentralización  Proceso es lento.  Burocracia central con tendencia a retener el poder en todos sus ambitos.  Gobiernos municipales evitan invertir mayores gastos en salud.  Participación social deliberadamente dirigida ó ausente.  Relaciones de coordinación difíciles entre tecnócratas y políticos.  Posicionamiento altamente centralista y de poder de los gremios de profesionales y sindicatos de trabajadores.  Apoyo de los niveles centrales muy dirigido y discordinado.  Direcciones Municipales de Salud en proceso de organización.  SEDES y gerencias de Red con alto enfoque centralista.  Comités de Vigilancia excluyentes y politizados. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 46
  • 47. Consecuencias..... Escasa implementación de las politicas sectoriales, con logros insuficientes. Bajas coberturas, con logros débiles en materia de extensión de coberturas. Baja productividad y rendimiento de los procesos generados en las redes de salud, con pérdida de oportunidades. Limitada calidad en la prestación de servicios, por tanto desconfianza del usuario. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 47
  • 48. QQUUEE DDEEBBEEMMOOSS HHAACCEERR.......... DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 48
  • 49. En el orden general..... Restaurar el rol rector del sector tanto nacional como departamental. Superar la dicotomia de la descentralización, entre los SEDES y los Gobiernos Municipales. Eliminar instancias innecesarias de gestión en salud. Incorporar plenamente a la representación de la comunidad, bajo criterios simples. Racionalizar recursos bajo un modelo explícito, para asegurar eficiencia. Reestructurar el modelo de atención de los Centros de salud y Hospitales, bajo enfoques de asegurar una efectiva prestación de servicios. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 49
  • 50. En el orden más especifico.....  Decisión política para descentralizar la gestión a nivel de establecimiento de salud, centros y hospitales.  Decisión política para profundizar la participación social en el control de la gestión en los establecimientos de salud.  Decisión politica de establecer uno solo mecanismo de coordinación hacia las gerencias de red.  Concertación estratégica en los niveles de decisión politica, Ministerios de Salud, Prefecturas, FAM y Colegios de Profesionales.  Concertación y alianza estrategica efectiva y real entre SEDES, Gobiernos MINISTERIO DE SALUD Municipales, Y Juntas vecinales, DPyAS ó comunidad. DEPORTES 50
  • 51. En el establecimiento...... Autonomia de gestión y uso óptimo de recursos. Mayor compromisos y responsabilidad del personal de salud con la politica de salud sectorial y municipal. Incorporación de procesos de gestión de la calidad en los establecimientos. Mejor participación y control social. Decisiones deben reflejar las proridades, necesidades locales. Compromiso e involucramiento de las autoridades locales. Identificación nítida de prioridades. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 51
  • 52. FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP) I. Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud de la DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 52 población II. Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública III. Promoción de la salud IV. Participación de los ciudadanos en salud V. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en salud pública VI. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud publica VII. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios VIII. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública IX. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos X. Investigación en salud pública XI. Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud
  • 53. PPaarraa tteerrmmiinnaarr,,.......... DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 53
  • 54. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 54
  • 55. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 55
  • 56. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 56
  • 57. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 57
  • 58. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 58
  • 59. DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 59