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EPH de ROUIBA 
Service de chirurgie générale 
LES BRÛLURES 
Oubahi Sarra 
UMC 
2013/2014
Rappel anatomique: 
La peau est le plus gros organe du corps ,constituée de la surface à la profondeur 
par : 
- l’épiderme 
-Le derme 
-L’hypoderme 
Elle assure une protection contre les agressions exterieures,un maintien de la 
température corporelle 
Elle joue un rôle dans la perception et la nociception 
Elle assure Un rôle immunitaire (cellules de langerhans)un rôle dans la synthèse 
de la vit D………..
Le derme
Hypoderme 
hypoderme
Définition: 
Les brûlures sont des destructions cellulaires 
de la peau et des structures sous-jacentes par 
un agent causale.
Epidémiologie 
Brûlure thermique (85%) 
flammes, liquides chauds, contact, chaleur 
Brûlure électrique (15 %) 
Haute et basse tension 
Brûlure chimique (5 %) 
Acides et bases 
Brûlure radiologique (très rare)
Physiopathologie 
*brulure est une maladie locale : 
La lésion de brûlure classiquement décrite associe une zone de 
nécrose centrale entourée d’une zone d’ischémie avec une souffrance 
cellulaire. Enfin en périphérie, on retrouve une zone inflammatoire et 
hyperhémique. 
Les principaux médiateurs libérés sont : 
‐ L’histamine par les mastocytes et les polynucléaires éosinophiles‐ La s 
érotonine par les plaquettes, 
‐Des cytokines par les cellules endothéliales et les kératinocyte 
s . 
*conséquences à distance: « la brûlure est une maladie générale » 
‐ L’augmentation de la perméabilité capillaire: 
secondaire aux médiateurs inflammatoires. En conséquence il se produit 
une translocation liquidienne dans le secteur interstitiel responsable 
d’une hypovolémie et d’une hémoconcentration. 
se traduisant cliniquement par un exsudat, des phlyctènes, un oedème .
‐ Un retentissement sur l’hématose 
indépendamment de toute inhalation de gaz toxiques par modificat 
ion de la microcirculation pulmonaire entrainant une perturbat 
ion des rapports VA/Q. Un oedème pulmonaire peut participer à l’appa 
rition d’une hypoxémie. 
-Une hypocoagulabilité initiale 
en relation avec une consommation des facteurs de la coagulation et 
une hémodilution secondaire à la réanimation hydro 
électrolytique. Secondairement apparaît la phase 
d’hypercoagulabilité par diminution de l’antithrombine III et de 
s protéines C et S. 
-Une atteinte de la micro circulation rénale 
est possible par la vasoconstriction secondaire à la sécrétion 
des catécholamines endogènes, de l’augmentation de la sécrétion de 
rénine et de l’aldostérone en relation avec l’hypovolémie. 
-Une rhabdomyolyse :dans les brûlures étendues, ou 
la précipitation de la myoglobine, dans les brûlures électriques pe 
uvent être responsables d’une tubulopathie aigue
classification: 
-Selon l’étendue: c’est le ‘‘% TBSA’’ (total body 
surface area.les brûlures de 1er degré ne sont 
pas incluses à ce calcul. 
*règle des 09 de wallace:
Illustrations :
*Palm method des anglo-saxons: la paume de 
la main de la victime représente 01% de sa 
surface corporelle, elle est meilleure pour 
l’appréciation des petites surfaces.
*Table de LUND et BROWDER:
Digitalisation des surfaces brûlées
La surface brulée en (m²) correspond au 
% de surface brulée l surface corporelle (Sc) 
Sachant que 
(4*pds)+7 
Sc(m²) = _________ 
Pds+90
-Selon la profondeur: 
classification Niveau 
d’atteinte 
Clinique évolution 
1er degré 
Couche cornée 
de l’épiderme 
Érythème 
douloureux ; 
Ex: coup de soleil 
Guérison et 
desquamation 
en 48 h-7 j 
Pas de cicatrices 
2ème degré 
superficiel 
– Épiderme : 
membrane 
basale intacte 
– Pas d’atteinte 
Dermique 
– Douleurs +++++ 
– Phlyctènes à paroi 
épaisse 
– Socle suintant 
Guérison spontanée 
en 10 jours 
2ème degré profond – Seul persiste 
l’épiderme des 
follicules 
pileux 
– Atteinte du derme 
profond 
– Anesthésie partielle 
– Vitro pression +/- 
– Couleur blanche 
avec 
pétéchies rouges 
– Guérison aléatoire 
en 3 semaines 
Cicatrices 
hypertrophique, 
épaisse 
3ème degré – Destruction de la 
totalité de 
l’épiderme 
– Atteinte profonde 
du derme, +/- 
l’hypoderme 
– Anesthésie 
– Couleur variable 
– Texture de cuir 
– Aspect sec 
– Phanères non 
adhérents 
– Vitro pression--- 
Greffes obligatoires
Laser Doppler 
Diagnostic paraclinique 
de profondeur 
Evaluation avant 48èmeH 
Profondeur sur échelle de 
perfusion (0 à 1000) 
Le dispositif émet une lumière LASER proche de l'infrarouge qui après 
dispersion dans les tissus va se réfléchir sur les cellules sanguines 
mobiles.
BRÛLURES de 1er DEGRÉ
BRÛLURES de 2ème DEGRÉ
2ème degré superficiel: 
la cloque est souvent intacte et lorsqu’elle est 
rompue le sous 
sol est rose humide parfois piqueté de rouge , 
humide, brillant et hyperémique, 
Changement de pigmentation possible
2ème degré profond: 
une grande partie du derme est atteinte. Seule la 
base des follicules pileux est indemne de même 
que les glandes sudoripares 
la phlyctène recouvre un sous sol rouge piqueté 
blanchâtre
BRÛLURES de 3ème DEGRÉ 
Les brûlures du 3ème degré concernent toute l'épaisseur 
dermique. Le réseau vasculaire est coagulé. 
La destruction tissulaire se traduit par un aspect 
cartonné, blanc, brun ou noir) et se caractérise par une 
perte totale de la sensibilité. l'atteinte musculaire ,des 
tendon et des ligaments constitue le 4e degré ou 
carbonisation
NB: L’appréciation de la profondeur est 
parfois difficile 
initialement, même pour un spécialiste. 
Il s’agit souvent de brûlures « mosaïques » avec 
de zones superficielles à la périphérie et des 
zones plus 
profondes au centre. Une lésion superficielle 
est susceptible de s’approfondir (surinfection – 
agent chimique mal lavé).
Gravité et pronostic: 
Ils dépendent de 
-l’étendue 
-la profondeur 
-le terrain: vieillard et nourrisson+++++ 
-la localisation: 
*pronostic vital mis en jeu (voie aériennes supérieures). 
*Le pronostic sensoriel (oeil, oreille etc.). 
*La localisation au pli de flexion (main, membre, cou) est source 
de brides rétractiles et de limitations fonctionnelles 
*L’atteinte des OGE pose des problèmes complexes (risque 
infectieux). 
-Lésions associées:+++pulmonaire, polytraumatisé. 
-circonstances: agent causale, durée d’exposition
Prise en charge 
A)- les premiers secours: 
sur le lieu de l’accident 
soustraire l’agent vulnérant 
contrôle des fonctions vitale 
enlever les vêtements non adhérents 
refroidir la brulure immédiatement si :règle des 15(eau du 
robinet(15degré),les premières 15mn à une distance de 15cm)le point 
d’impact de l’eau doit être en dehors de la brulure . 
Cela diminue la douleur, limite l’extension de la brulure . 
IL ne doit pas être entrepris chez les petits enfants, les 
sujets agés,surface brulée>30% car risque d’hypothermie. 
lavage à grande eau lors de lésions chimiques
B)-brulures graves et P.E.C: 
Définition: 
toute brulure mettant en jeu le pronostic vital 
ou fonctionnel. 
Définition des brulés graves: HOSPITALISATION 
*Brûlures 3ème degré > 10 % SC 
*Brûlures 2ème degré 
-Adultes > 25 % SC 
-Nourrisson – enfants-vieillard > 10 % SC 
*Brûlures face, mains, pieds, périnée. 
*Inhalation de fumées. 
*Brûlures chimiques ou électriques. 
*Brûlures et pathologies associées. 
*Toutes les brûlures (quasi) circonférentielles 
des 2ème et 3ème degrés
1)-Evaluation initiale: 
-A) Etendue des brûlures 
-B) Profondeur 
-C) Lésions associées 
*Inhalation de fuméees:dysphonie,dyspnée 
inspiratoire, stridor, oedème, obstruction par suies 
toux, expectorations noires ,sibilance. 
*Intoxication : co,cyanure 
*Traumatologie: 
-AVP et décélération 
- défenestration lors d’incendie 
-chutes 
- Explosion et blast 
- projections de la victime et d ’objets
2)-prise en charge thérapeutique: 
1. Remplissage vasculaire 
2. Ventilation 
3. Analgésie 
4. Antidotes 
5. Pansements 
6. Chirurgie
Le remplissage vasculaire: 
Toute brûlure de plus de 10% de la surface 
corporelle doit être perfusée immédiatement. 
Cristalloïdes: 
*Ringer lactate(6 g de Nacl/L, 0,4 g de Kcl/L , 0,4 g 
de Cacl/L , 3,2 g de lactate de sodium/L . 
* sérum glucosé 
* sérum salé 
* bicarbonate de sodium 
Colloïdes :contiennent des grosses molécules qui restent 
dans les vaisseaux pendant un certain temps et attirent 
l'eau des liquides interstitiels. Leur effet est lié à leur 
pouvoir oncotique, ils permettent donc le remplissage 
vasculaire.(albumine,hydroxyéthylamidon,gelatines…..
Protocoles de remplissage chez l’adulte: 
La supériorité d'une formule de remplissage 
vasculaire sur les autres n'est pas établie. 
Deux grandes options peuvent être proposées : 
formule de PERCY(PARKLAND hospital):4ml de 
ringer lactate/kg/ % de surface brulée/24H .Les 
apports du 2ème jour correspondent à la moitié de 
ceux du 1er jour. 
RINGER LACTATE 
H 0 à H8 2ml / kg /% S.brulée 
H8 à H16 1ml / kg /% S.brulée 
H16 à H 24 1ml / kg /% S.brulée
formule d’EVANS : 
1ml /kg/%.Sb de S.S.I 0H -24h 
1ml /kg/%.Sb de colloïdes 
2000ml de sérum glucosé isotonique 
Les apports du 2ème jour correspondent à la 
moitié de ceux du 1er jour. 
NB: 
Remplissage précoce et rapide: la moitié des 
volumes prévus pour les 24 H doivent être 
perfusés les premières 08H (pour les 2 formules)
Il y a accord pour considérer ces formules comme un schéma 
indicatif initial qui doit être réévalué selon les objectifs 
thérapeutiques cliniques et/ou biologiques: 
*une diurèse de 0,5 à 1,5 ml/kg/heure (+++) 
(sondage vésical+++) 
* une pression artérielle moyenne >à 70 mmHg 
1/3 PAS + 2/3 PAD 
* hématocrite<50 
* FC< 100 
* Paramètres biologiques: FNS; gaz du sang, ionogramme ,F(x) 
rénale, glycémie….
Protocoles de remplissage chez l’enfant: 
protocole de Carvajal:++++++ /24H 
*5000 ml/m² Sb de ringer lactate 
*2000 ml/m² surface corporelle de besoins de base (sérum glucosé à 
5%) 
• la moitié pendant les 8 premières heures suivant la 
brûlure 
• l'autre moitié dans les 16 heures suivantes 
Les apports du 2ème jour correspondent à la moitié de ceux du 1er 
jour. 
Objectifs: 
*diurèse supérieure ou égale à 0,5 ml/kg/h *hématocrite <50% 
*fréquence cardiaque <140 
*PA systolique >100 mmHg
Réanimation respiratoire: 
*oxygénothérapie toujours recommandée 
*Intubation endotrachéale 
-Brûlure très étendue 
-Brûlures profondes et étendues de la face 
-inhalation de fumées (détresse respiratoire) 
-oedème des voies aériennes sup. (dysphonie) 
-troubles de conscience (intoxication) 
-Traumatisme crânien, poly traumatisme
Analgésie: 
*Brûlures 2ème degré les plus douloureuses 
*Brûlures 3ème degré +/- insensibles 
MORPHINE en I.V
Traitements associés: 
*hydroxocobalamine: cyanure fumée d’incendie 
* L'équilibre thermique doit être maintenu. 
* La nutrition entérale précoce prévient 
l'ulcère de stress, maintient l'intégrité de la 
muqueuse digestive 
* La vaccination antitétanique est vérifiée, et 
mise à jour le cas échéant. 
* Il n'y a pas d'indication d'antibiothérapie 
systématique à visée préventive.
Soins locaux: 
Silver sulfadiazine (SSD) (sulfadiazine 
argentique 
Flammazine® 
Cicatrisant – antibiotique (sulfamide) – 
antiseptique (sels d’argent) - calmant 
Toutes les brûlures, toutes les profondeurs, 
toutes les localisations, tous les mécanismes 
Contre-indication : grossesse – allergie 
sulfamides
Sulfadiazine argentique+ ions cérium: 
flammacerium ® brulures profondes+++ 
En réaction au cérium, l'organisme produit des 
calcifications superficielles qui diminuent les 
possibilités de colonisation bactérienne et 
préviennent « la formation d’un tissu de 
granulation (limitation de la cicatrisation 
hypertrophique) dans les brûlures ».
Urgences chirurgicales: 
*Incisions de décharge–Brûlure circulaire 
profonde des membres ou cou 
*Risque d’ischémie distale, aggravation des 
brûlures 
*Syndrome des loges (lésions musculaires) 
*Défaut de l’ampliation thoracique (brulure 
circulaire
Pronostic 
âge+Sb
Traitement chirurgical 
indications: 
*Excision greffe classique 
Vers la fin de la 3esemaine (toute brulure n’ayant pas 
cicatrisée en 3 semaines doit être greffée 
*Excision greffe précoce : dans la première semaine pour 
les brûlures de 3edegré 
–De sauvetage : principe = diminuer les conséquences 
générales de la brûlure.(hypothermie, infection+++) 
–Fonctionnelle : principe = améliorer le pronostic 
fonctionnel (main face cou)
Excision-greffe: 
•Excision = résection de la nécrose 
(escarrotomie) 
•Greffe 
–Autogreffe : prélever sur le malade. Seul 
solution définitive 
–Homogreffe: prélèvement chez un donneur 
–Hétérogreffe : prélever chez l’animal 
(substitut cutané temporaire)
*Excision tangentielle 
–Résection du tissu brûlé en tranches 
successives jusqu’en tissu sain (derme ou 
hypoderme) 
*Excision par dissection Bistouri froid ou 
électrique 
Temps opératoire très hémorragique+++++
Autogreffe 
Greffe dermo-épidermique mince 
*Prélèvement au dermatome électrique 
*Zones donneuses 
•Cuisse, scalp (enfant ++), 
•Cicatrise en 10 jours environs 
*Utilisation 
•Peau expansé en filet : multiplie la surface 
•Peau pleine: couverture des zones 
fonctionnelles
Greffes de peau mince et demi-épaisse 
Principe 
Le principe des greffes de peau mince est de laisser intacte 
une couche profonde de derme suffisante pour contenir des enclaves 
épithéliales à partir desquelles survient une épiderme-sation 
(follicules pileux, glandes sébacées et sudoripare-res). 
La greffe ne doit donc pas être trop épaisse. Inversement, 
la greffe ne doit pas être trop mince non plus, car seuls se 
multiplient les kératinocytes situés au contact de la jonction 
dermoépidermique. Si le rasoir ne les prend pas, l’épiderme 
greffé ne survit pas. 
Une greffe de peau « mince » doit donc au 
minimum passer par le niveau des crêtes ou papilles dermiques. 
Plus profondément, la terminologie fait insensiblement passer la 
greffe de « mince » à « demi-épaisse »
Zone donneuse 
La zone donneuse de ces greffes cicatrise donc par épiderme-sation 
spontanée, à partir des crêtes de la basale laissées en 
place (peau mince) et/ou des annexes épidermiques conservées 
dans le derme (peau demi-épaisse). 
La durée de la cicatrisation de la zone donneuse et son risque 
d’hypertrophie cicatricielle sont d’autant plus grands que la 
greffe est épaisse. Les zones de prélèvement sont habituellement 
les membres (surtout cuisses et fesses), mais peuvent être aussi le 
thorax, l’abdomen, le dos et 
le cuir chevelu. 
Cette dernière localisation est extrêmement intéressante, car 
non seulement elle est naturellement riche en enclaves épidermiques 
qui assurent une cicatrisation rapide et qui permettent des 
prélèvements itératifs, mais encore la zone donneuse est cachée par 
les cheveux lorsqu’ils ont repoussé. 
Prélèvement 
Le prélèvement des greffes de peau mince est fait avec un 
rasoir ou un dermatome. Tous ont une lame interchangeable
greffe
Greffe peau en filet
Vidéo illustrative http://www.youtube.com/watch?v=paCAEg5zV_E 
(double cliquez sur la vidéo) 
Durée: 06mn.38sec
Homogreffe 
•Prélèvement sur cadavre 
–Frais 
–Banque de tissu 
•Utilisation 
–Seule: couverture de la plaie, préparation du 
sous-sol 
–En association avec l’autogreffe. Couverture 
puis substitution progressive de l’homogreffe 
par l’autogreffe
Cas particuliers: 
Brûlures électriques 
•Définition: 
–Électrisation= ensemble des manifestations et 
lésions provoquées par le passage du courant 
électrique à travers le corps. 
–Électrocution= désigne la mort immédiate 
consécutive à l’électrisation
Effet du courant électrique 
*Excito-moteur(stimulation de nerfs ou muscles) 
-Au niveau musculaire⇒contractures (>20mA) 
•Fléchisseurs de la main→la main colle au 
conducteur 
•Muscles respiratoires→asphyxie 
–Au niveau cardiaque⇒arrêt circulatoire (>50mA) 
asystolie ou fibrillation ventriculaire 
–Au niveau du système nerveux⇒troubles de la 
conscience et neurovégétatifs•
*Brûlures: 
-brûlures électriques vraies: –Par passage du 
courant. Tous les tissus et organes situés sur 
le trajet du courant peuvent être atteints. 
–Par arc électrique (Flash): brûlures thermiques 
ex: foudre,etincelle,soudure,bistouri électrique
Les brulures électriques vraies: 
Leur gravité est fonction l’intensité du courant qui est régit par la loi 
d’Ohm : I=V/R 
•Les lésions tissulaires sont dues : 
–au dégagement de chaleur 
–au champ électrique responsable de lésions des membranes cellulaires (Lee 
et Kolodney) 
•Quel que soit le mécanisme initial: on aboutit à des Nécroses tissulaires 
extensives(72-96 h) 
Elles sont caractérisées par 
–Une extension secondaire des nécroses (thrombose) 
–une évolution et une cicatrisation spontanée longues
Manifestations générales 
•Arrêt cardiaque et respiratoire (réanimation cardio-respiratoire) 
•Troubles du rythme (ECG) 
•Nécrose myocardique (troponine) 
•Troubles neurologiques périphériques et centraux (EEG) 
•Rhabdomyolyse: myoglobinémie+++ si électrisation sévère 
(alcalinisation), hyperkaliémie, insuffisance rénale aiguë 
•Fractures osseuses et luxations (10% des électrisations sévères) 
(radiographie notamment vertébrale). 
•Lésions viscérales abdominales (laparotomie)
Traitement 
•Traitement chirurgical de la brûlure 
–Rapidement débridement : escarrotomie, aponévrotomie, 
décompression des nerfs (médian) 
–Après le 4ejour : débridement définitif et fermeture par greffes, 
lambeaux vascularisés 
•Traitement local : éviter l’infection 
–Désinfection : Bétadine, Chlorexidine 
–Flammacerium
Brûlure chimique 
•En urgence quelque soit le produit 
–Lavage prolongé à grande eau (30 minutes) 
–Objectif = diluer l’agent responsable 
•Accidents domestique: soude caustique 
•Accidents professionnels: ciments, acide 
fluorhydrique(décapants, antirouille
Brûlure par acide fluorhydrique 
•Toujours profondes et douloureuses, risque létal par hypocalcémie si brûlure de plus 
de 2% de la surface corporelle. 
ATTEINTE CUTANÉE 
Lavage immédiat, prolongé, à l'eau courante/pendant 20 minutes. 
Enlever les vêtements contaminés par l'acide fluorhydrique. 
Application de gel au gluconate de calcium (à 2,5 %) en couches épaisses sous 
pansement occlusif, renouvelées toutes les 3 heures. 
ATTEINTE OCULAIRE Lavage immédiat, prolongé, à l'eau courante pendant 20 minutes. 
Consulter en urgence un ophtalmologiste. 
•Traitement spécifique local : 
–Gel de gluconate de calcium à2,5% 
-hexa fluorine (effet chélateur 100 supérieur que celui du gluconate de calcium 
–L'injection en sous-cutané de gluconate de calcium à10% (0,5 ml/cm2 SB) reste très 
discutée en raison de la douleur à l'injection et du risque de nécrose. 
•Dans les cas graves : injection intra-artérielle de gluconate de calcium
Brûlures par produits adhérents 
•Ne pas chercher à enlever les produits 
adhérents. 
Ils tomberont spontanément par desquamation 
de la peau. 
Il faut seulement immédiatement refroidir par 
de l'eau. 
•Exemple = goudron
Les gelures 
Les gelures sont des lésions dues au froid généralement localisées 
aux orteils, aux doigts et à la face .Elles se produisent à des 
températures inférieures à 0°C, mais aussi à des températures 
comprises entre 0°C et 10°C (dans les cas d’expositions prolongées, 
surtout en milieu humide).
PHYSIOPATHOLOGIE 
*Phase primaire(phase blanche) 
Refroidissement et action du gel. 
Vasoconstriction périphérique > anoxie Tissulaire 
fermeture des sphincters pré capillaires 
Gel tissulaire >> mort cellulaire par recristallisation et 
déshydratation 
*Phase secondaire 
(réchauffement et nécrose progressive) : 24 à 48 heures. 
Syndrome d'ischémie reperfusion>>> 
libération de substances vasoactives >> arrêt de la 
microcirculation en quelques heures 
Cliniquement : Apparition des phlyctènes 
*Phase tardive (30 à 45 jours) 
lente et progressive 
Réorganisation et cicatrisation des tissus revascularisés . 
Les tissus dévitalisés évoluent lentement vers la gangrène sèche 
irréversible.
Conduite à tenir : 
*Amenez la victime dans un endroit chaud et abrité. 
*Dégagez tout vêtement qui pourrait serrer le membre touché (desserrez les 
lacets de chaussure. 
*Faites des massages doux près d’une source de chaleur, mais pas de frictions 
ou de manipulations agressives. 
*Réchauffez sans attendre le membre affecté avec votre haleine ou en le 
plaçant au contact de la peau nue, sous les vêtements. Donner de l’aspirine 
et des boissons chaudes Si possible, plongez le dans de l’eau chaude (environ 
38°Cà 40°C) additionnée d’un antiseptique doux (Dakin, Bétadine ...) pendant 
30 à 60 minutes 
A l’issue de ce réchauffement, évaluer le degré de gravité de la 
gelure (stade 1,2,3,4)
Médicaments 
*Aspirine: inhibition de la synthèse du thromboxaneA2 au niveau 
plaquettaire 
*HBPM 
*ILOPROST (Ilomédine) :Vasodilatateur très puissant, anti-inflammatoire 
LA Chirurgie 
Chirurgie primaire: nécrosectomie et débridement, amputations 
primaires 
Chirurgie secondaire: réparatrice (greffes de peau, transfert de 
lambeaux d’orteils
C)-Traitement des brulures bénignes: 
3ème degré (petites surfaces) 
Flammazine 
Flammacerium 
Évolution : 
–pas de cicatrisation spontanée 
–Greffe de peau
2ème degré profond: 
Flammazine 
Flammacerium 
Évolution 
–Cicatrisation spontanée possible en 15 jours à3 
semaines avec des séquelles 
–Si non greffe de peau à3 semaines
2ème degré superficiel: 
Flammazine en couche épaisse. 
•Hydrocolloïde en première intention ou en relais de la 
Flammazine 
•Corticotulle: au stade de la réépidermisationil diminue 
l’inflammation 
•Exposition à l’air 
•Évolution: 
–guérison en 10 à15 jours
1er degré: 
*TROLAMINE(biafine):2-4 fois par jour en couche 
épaisse à pénétrer par un léger massage. 
*pommades à la vitamine A 
*crèmes hydratantes 
*exposition à l’air
ICONOGRAPHIE: 
Les brûlures en phase aiguë 
Dr Captier, Dr Lebreton, Dr Griffe Centre des 
brûlés, Hôpital Lapeyronie, Montpellier
1er degré 
micro phlyctène 
coup de soleil
2ème degré superficiel
2ème degré profond 
aspect rosé/blanc 
aspect hémorragique et pétéchial
3ème degré 
coagulation du réseau 
capillaire sous dermique
Incisions de décharge de la main
Incisions de décharge membre supérieur
Incision de décharge thoracique
Excision tangentielle au dermatome de Lagrot
Zone de prélévement dermo-épidermique
Expendeur :multiplie la surface par 2,4 ou 6 
greffe dermo-épidermique en filet (x2)
Greffe dermo-épidermique en filet x2
Greffe dermo-épidermique pleine en zones fonctionnelles
Référence 
Brûlés graves :prise en charge et traitements(Bargues L.) 
Hôpital d’Instruction des Armées PERCY,Centre de Traitement des Brûlé 
EDEF (collège des enseignants en dermatologie de France) 
évaluer la gravité d’une brulure 
Les brûlures en phase aiguë 
Dr Captier, Dr Lebreton, Dr Griffe 
Centre des brûlés, Hôpital Lapeyronie, Montpellier 
LE TRAITEMENT DES BRULURES 
Professeur Astrid WILK ,Service de Stomatologie, Chirurgie Maxillo-Faciale 
et Chirurgie Plastique Reconstructrice (H.U.S. – HOPITAL CIVIL) 
Comprendre et évaluer les brûlures 
L. BARGUES, H. CARSIN 
SFETB Société Française d'Etude et de traitement des Brûlures www.sfetb.org 
Greffes cutanées 
M. Revol, J.-M. Servant 
les gelures 
Association des médecins du secours en France 
Les Brûlures. ChEchinard& J Latarjet. Masson

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cat devant une brulure

  • 1. EPH de ROUIBA Service de chirurgie générale LES BRÛLURES Oubahi Sarra UMC 2013/2014
  • 2. Rappel anatomique: La peau est le plus gros organe du corps ,constituée de la surface à la profondeur par : - l’épiderme -Le derme -L’hypoderme Elle assure une protection contre les agressions exterieures,un maintien de la température corporelle Elle joue un rôle dans la perception et la nociception Elle assure Un rôle immunitaire (cellules de langerhans)un rôle dans la synthèse de la vit D………..
  • 3.
  • 6. Définition: Les brûlures sont des destructions cellulaires de la peau et des structures sous-jacentes par un agent causale.
  • 7. Epidémiologie Brûlure thermique (85%) flammes, liquides chauds, contact, chaleur Brûlure électrique (15 %) Haute et basse tension Brûlure chimique (5 %) Acides et bases Brûlure radiologique (très rare)
  • 8. Physiopathologie *brulure est une maladie locale : La lésion de brûlure classiquement décrite associe une zone de nécrose centrale entourée d’une zone d’ischémie avec une souffrance cellulaire. Enfin en périphérie, on retrouve une zone inflammatoire et hyperhémique. Les principaux médiateurs libérés sont : ‐ L’histamine par les mastocytes et les polynucléaires éosinophiles‐ La s érotonine par les plaquettes, ‐Des cytokines par les cellules endothéliales et les kératinocyte s . *conséquences à distance: « la brûlure est une maladie générale » ‐ L’augmentation de la perméabilité capillaire: secondaire aux médiateurs inflammatoires. En conséquence il se produit une translocation liquidienne dans le secteur interstitiel responsable d’une hypovolémie et d’une hémoconcentration. se traduisant cliniquement par un exsudat, des phlyctènes, un oedème .
  • 9. ‐ Un retentissement sur l’hématose indépendamment de toute inhalation de gaz toxiques par modificat ion de la microcirculation pulmonaire entrainant une perturbat ion des rapports VA/Q. Un oedème pulmonaire peut participer à l’appa rition d’une hypoxémie. -Une hypocoagulabilité initiale en relation avec une consommation des facteurs de la coagulation et une hémodilution secondaire à la réanimation hydro électrolytique. Secondairement apparaît la phase d’hypercoagulabilité par diminution de l’antithrombine III et de s protéines C et S. -Une atteinte de la micro circulation rénale est possible par la vasoconstriction secondaire à la sécrétion des catécholamines endogènes, de l’augmentation de la sécrétion de rénine et de l’aldostérone en relation avec l’hypovolémie. -Une rhabdomyolyse :dans les brûlures étendues, ou la précipitation de la myoglobine, dans les brûlures électriques pe uvent être responsables d’une tubulopathie aigue
  • 10. classification: -Selon l’étendue: c’est le ‘‘% TBSA’’ (total body surface area.les brûlures de 1er degré ne sont pas incluses à ce calcul. *règle des 09 de wallace:
  • 12.
  • 13. *Palm method des anglo-saxons: la paume de la main de la victime représente 01% de sa surface corporelle, elle est meilleure pour l’appréciation des petites surfaces.
  • 14. *Table de LUND et BROWDER:
  • 16. La surface brulée en (m²) correspond au % de surface brulée l surface corporelle (Sc) Sachant que (4*pds)+7 Sc(m²) = _________ Pds+90
  • 17. -Selon la profondeur: classification Niveau d’atteinte Clinique évolution 1er degré Couche cornée de l’épiderme Érythème douloureux ; Ex: coup de soleil Guérison et desquamation en 48 h-7 j Pas de cicatrices 2ème degré superficiel – Épiderme : membrane basale intacte – Pas d’atteinte Dermique – Douleurs +++++ – Phlyctènes à paroi épaisse – Socle suintant Guérison spontanée en 10 jours 2ème degré profond – Seul persiste l’épiderme des follicules pileux – Atteinte du derme profond – Anesthésie partielle – Vitro pression +/- – Couleur blanche avec pétéchies rouges – Guérison aléatoire en 3 semaines Cicatrices hypertrophique, épaisse 3ème degré – Destruction de la totalité de l’épiderme – Atteinte profonde du derme, +/- l’hypoderme – Anesthésie – Couleur variable – Texture de cuir – Aspect sec – Phanères non adhérents – Vitro pression--- Greffes obligatoires
  • 18. Laser Doppler Diagnostic paraclinique de profondeur Evaluation avant 48èmeH Profondeur sur échelle de perfusion (0 à 1000) Le dispositif émet une lumière LASER proche de l'infrarouge qui après dispersion dans les tissus va se réfléchir sur les cellules sanguines mobiles.
  • 19.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 25. 2ème degré superficiel: la cloque est souvent intacte et lorsqu’elle est rompue le sous sol est rose humide parfois piqueté de rouge , humide, brillant et hyperémique, Changement de pigmentation possible
  • 26.
  • 27. 2ème degré profond: une grande partie du derme est atteinte. Seule la base des follicules pileux est indemne de même que les glandes sudoripares la phlyctène recouvre un sous sol rouge piqueté blanchâtre
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32. BRÛLURES de 3ème DEGRÉ Les brûlures du 3ème degré concernent toute l'épaisseur dermique. Le réseau vasculaire est coagulé. La destruction tissulaire se traduit par un aspect cartonné, blanc, brun ou noir) et se caractérise par une perte totale de la sensibilité. l'atteinte musculaire ,des tendon et des ligaments constitue le 4e degré ou carbonisation
  • 33.
  • 34.
  • 35. NB: L’appréciation de la profondeur est parfois difficile initialement, même pour un spécialiste. Il s’agit souvent de brûlures « mosaïques » avec de zones superficielles à la périphérie et des zones plus profondes au centre. Une lésion superficielle est susceptible de s’approfondir (surinfection – agent chimique mal lavé).
  • 36. Gravité et pronostic: Ils dépendent de -l’étendue -la profondeur -le terrain: vieillard et nourrisson+++++ -la localisation: *pronostic vital mis en jeu (voie aériennes supérieures). *Le pronostic sensoriel (oeil, oreille etc.). *La localisation au pli de flexion (main, membre, cou) est source de brides rétractiles et de limitations fonctionnelles *L’atteinte des OGE pose des problèmes complexes (risque infectieux). -Lésions associées:+++pulmonaire, polytraumatisé. -circonstances: agent causale, durée d’exposition
  • 37. Prise en charge A)- les premiers secours: sur le lieu de l’accident soustraire l’agent vulnérant contrôle des fonctions vitale enlever les vêtements non adhérents refroidir la brulure immédiatement si :règle des 15(eau du robinet(15degré),les premières 15mn à une distance de 15cm)le point d’impact de l’eau doit être en dehors de la brulure . Cela diminue la douleur, limite l’extension de la brulure . IL ne doit pas être entrepris chez les petits enfants, les sujets agés,surface brulée>30% car risque d’hypothermie. lavage à grande eau lors de lésions chimiques
  • 38. B)-brulures graves et P.E.C: Définition: toute brulure mettant en jeu le pronostic vital ou fonctionnel. Définition des brulés graves: HOSPITALISATION *Brûlures 3ème degré > 10 % SC *Brûlures 2ème degré -Adultes > 25 % SC -Nourrisson – enfants-vieillard > 10 % SC *Brûlures face, mains, pieds, périnée. *Inhalation de fumées. *Brûlures chimiques ou électriques. *Brûlures et pathologies associées. *Toutes les brûlures (quasi) circonférentielles des 2ème et 3ème degrés
  • 39. 1)-Evaluation initiale: -A) Etendue des brûlures -B) Profondeur -C) Lésions associées *Inhalation de fuméees:dysphonie,dyspnée inspiratoire, stridor, oedème, obstruction par suies toux, expectorations noires ,sibilance. *Intoxication : co,cyanure *Traumatologie: -AVP et décélération - défenestration lors d’incendie -chutes - Explosion et blast - projections de la victime et d ’objets
  • 40. 2)-prise en charge thérapeutique: 1. Remplissage vasculaire 2. Ventilation 3. Analgésie 4. Antidotes 5. Pansements 6. Chirurgie
  • 41. Le remplissage vasculaire: Toute brûlure de plus de 10% de la surface corporelle doit être perfusée immédiatement. Cristalloïdes: *Ringer lactate(6 g de Nacl/L, 0,4 g de Kcl/L , 0,4 g de Cacl/L , 3,2 g de lactate de sodium/L . * sérum glucosé * sérum salé * bicarbonate de sodium Colloïdes :contiennent des grosses molécules qui restent dans les vaisseaux pendant un certain temps et attirent l'eau des liquides interstitiels. Leur effet est lié à leur pouvoir oncotique, ils permettent donc le remplissage vasculaire.(albumine,hydroxyéthylamidon,gelatines…..
  • 42. Protocoles de remplissage chez l’adulte: La supériorité d'une formule de remplissage vasculaire sur les autres n'est pas établie. Deux grandes options peuvent être proposées : formule de PERCY(PARKLAND hospital):4ml de ringer lactate/kg/ % de surface brulée/24H .Les apports du 2ème jour correspondent à la moitié de ceux du 1er jour. RINGER LACTATE H 0 à H8 2ml / kg /% S.brulée H8 à H16 1ml / kg /% S.brulée H16 à H 24 1ml / kg /% S.brulée
  • 43. formule d’EVANS : 1ml /kg/%.Sb de S.S.I 0H -24h 1ml /kg/%.Sb de colloïdes 2000ml de sérum glucosé isotonique Les apports du 2ème jour correspondent à la moitié de ceux du 1er jour. NB: Remplissage précoce et rapide: la moitié des volumes prévus pour les 24 H doivent être perfusés les premières 08H (pour les 2 formules)
  • 44. Il y a accord pour considérer ces formules comme un schéma indicatif initial qui doit être réévalué selon les objectifs thérapeutiques cliniques et/ou biologiques: *une diurèse de 0,5 à 1,5 ml/kg/heure (+++) (sondage vésical+++) * une pression artérielle moyenne >à 70 mmHg 1/3 PAS + 2/3 PAD * hématocrite<50 * FC< 100 * Paramètres biologiques: FNS; gaz du sang, ionogramme ,F(x) rénale, glycémie….
  • 45. Protocoles de remplissage chez l’enfant: protocole de Carvajal:++++++ /24H *5000 ml/m² Sb de ringer lactate *2000 ml/m² surface corporelle de besoins de base (sérum glucosé à 5%) • la moitié pendant les 8 premières heures suivant la brûlure • l'autre moitié dans les 16 heures suivantes Les apports du 2ème jour correspondent à la moitié de ceux du 1er jour. Objectifs: *diurèse supérieure ou égale à 0,5 ml/kg/h *hématocrite <50% *fréquence cardiaque <140 *PA systolique >100 mmHg
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50. Réanimation respiratoire: *oxygénothérapie toujours recommandée *Intubation endotrachéale -Brûlure très étendue -Brûlures profondes et étendues de la face -inhalation de fumées (détresse respiratoire) -oedème des voies aériennes sup. (dysphonie) -troubles de conscience (intoxication) -Traumatisme crânien, poly traumatisme
  • 51. Analgésie: *Brûlures 2ème degré les plus douloureuses *Brûlures 3ème degré +/- insensibles MORPHINE en I.V
  • 52. Traitements associés: *hydroxocobalamine: cyanure fumée d’incendie * L'équilibre thermique doit être maintenu. * La nutrition entérale précoce prévient l'ulcère de stress, maintient l'intégrité de la muqueuse digestive * La vaccination antitétanique est vérifiée, et mise à jour le cas échéant. * Il n'y a pas d'indication d'antibiothérapie systématique à visée préventive.
  • 53.
  • 54. Soins locaux: Silver sulfadiazine (SSD) (sulfadiazine argentique Flammazine® Cicatrisant – antibiotique (sulfamide) – antiseptique (sels d’argent) - calmant Toutes les brûlures, toutes les profondeurs, toutes les localisations, tous les mécanismes Contre-indication : grossesse – allergie sulfamides
  • 55. Sulfadiazine argentique+ ions cérium: flammacerium ® brulures profondes+++ En réaction au cérium, l'organisme produit des calcifications superficielles qui diminuent les possibilités de colonisation bactérienne et préviennent « la formation d’un tissu de granulation (limitation de la cicatrisation hypertrophique) dans les brûlures ».
  • 56.
  • 57. Urgences chirurgicales: *Incisions de décharge–Brûlure circulaire profonde des membres ou cou *Risque d’ischémie distale, aggravation des brûlures *Syndrome des loges (lésions musculaires) *Défaut de l’ampliation thoracique (brulure circulaire
  • 59. Traitement chirurgical indications: *Excision greffe classique Vers la fin de la 3esemaine (toute brulure n’ayant pas cicatrisée en 3 semaines doit être greffée *Excision greffe précoce : dans la première semaine pour les brûlures de 3edegré –De sauvetage : principe = diminuer les conséquences générales de la brûlure.(hypothermie, infection+++) –Fonctionnelle : principe = améliorer le pronostic fonctionnel (main face cou)
  • 60. Excision-greffe: •Excision = résection de la nécrose (escarrotomie) •Greffe –Autogreffe : prélever sur le malade. Seul solution définitive –Homogreffe: prélèvement chez un donneur –Hétérogreffe : prélever chez l’animal (substitut cutané temporaire)
  • 61. *Excision tangentielle –Résection du tissu brûlé en tranches successives jusqu’en tissu sain (derme ou hypoderme) *Excision par dissection Bistouri froid ou électrique Temps opératoire très hémorragique+++++
  • 62. Autogreffe Greffe dermo-épidermique mince *Prélèvement au dermatome électrique *Zones donneuses •Cuisse, scalp (enfant ++), •Cicatrise en 10 jours environs *Utilisation •Peau expansé en filet : multiplie la surface •Peau pleine: couverture des zones fonctionnelles
  • 63. Greffes de peau mince et demi-épaisse Principe Le principe des greffes de peau mince est de laisser intacte une couche profonde de derme suffisante pour contenir des enclaves épithéliales à partir desquelles survient une épiderme-sation (follicules pileux, glandes sébacées et sudoripare-res). La greffe ne doit donc pas être trop épaisse. Inversement, la greffe ne doit pas être trop mince non plus, car seuls se multiplient les kératinocytes situés au contact de la jonction dermoépidermique. Si le rasoir ne les prend pas, l’épiderme greffé ne survit pas. Une greffe de peau « mince » doit donc au minimum passer par le niveau des crêtes ou papilles dermiques. Plus profondément, la terminologie fait insensiblement passer la greffe de « mince » à « demi-épaisse »
  • 64. Zone donneuse La zone donneuse de ces greffes cicatrise donc par épiderme-sation spontanée, à partir des crêtes de la basale laissées en place (peau mince) et/ou des annexes épidermiques conservées dans le derme (peau demi-épaisse). La durée de la cicatrisation de la zone donneuse et son risque d’hypertrophie cicatricielle sont d’autant plus grands que la greffe est épaisse. Les zones de prélèvement sont habituellement les membres (surtout cuisses et fesses), mais peuvent être aussi le thorax, l’abdomen, le dos et le cuir chevelu. Cette dernière localisation est extrêmement intéressante, car non seulement elle est naturellement riche en enclaves épidermiques qui assurent une cicatrisation rapide et qui permettent des prélèvements itératifs, mais encore la zone donneuse est cachée par les cheveux lorsqu’ils ont repoussé. Prélèvement Le prélèvement des greffes de peau mince est fait avec un rasoir ou un dermatome. Tous ont une lame interchangeable
  • 66. Greffe peau en filet
  • 67. Vidéo illustrative http://www.youtube.com/watch?v=paCAEg5zV_E (double cliquez sur la vidéo) Durée: 06mn.38sec
  • 68. Homogreffe •Prélèvement sur cadavre –Frais –Banque de tissu •Utilisation –Seule: couverture de la plaie, préparation du sous-sol –En association avec l’autogreffe. Couverture puis substitution progressive de l’homogreffe par l’autogreffe
  • 69. Cas particuliers: Brûlures électriques •Définition: –Électrisation= ensemble des manifestations et lésions provoquées par le passage du courant électrique à travers le corps. –Électrocution= désigne la mort immédiate consécutive à l’électrisation
  • 70. Effet du courant électrique *Excito-moteur(stimulation de nerfs ou muscles) -Au niveau musculaire⇒contractures (>20mA) •Fléchisseurs de la main→la main colle au conducteur •Muscles respiratoires→asphyxie –Au niveau cardiaque⇒arrêt circulatoire (>50mA) asystolie ou fibrillation ventriculaire –Au niveau du système nerveux⇒troubles de la conscience et neurovégétatifs•
  • 71. *Brûlures: -brûlures électriques vraies: –Par passage du courant. Tous les tissus et organes situés sur le trajet du courant peuvent être atteints. –Par arc électrique (Flash): brûlures thermiques ex: foudre,etincelle,soudure,bistouri électrique
  • 72. Les brulures électriques vraies: Leur gravité est fonction l’intensité du courant qui est régit par la loi d’Ohm : I=V/R •Les lésions tissulaires sont dues : –au dégagement de chaleur –au champ électrique responsable de lésions des membranes cellulaires (Lee et Kolodney) •Quel que soit le mécanisme initial: on aboutit à des Nécroses tissulaires extensives(72-96 h) Elles sont caractérisées par –Une extension secondaire des nécroses (thrombose) –une évolution et une cicatrisation spontanée longues
  • 73. Manifestations générales •Arrêt cardiaque et respiratoire (réanimation cardio-respiratoire) •Troubles du rythme (ECG) •Nécrose myocardique (troponine) •Troubles neurologiques périphériques et centraux (EEG) •Rhabdomyolyse: myoglobinémie+++ si électrisation sévère (alcalinisation), hyperkaliémie, insuffisance rénale aiguë •Fractures osseuses et luxations (10% des électrisations sévères) (radiographie notamment vertébrale). •Lésions viscérales abdominales (laparotomie)
  • 74. Traitement •Traitement chirurgical de la brûlure –Rapidement débridement : escarrotomie, aponévrotomie, décompression des nerfs (médian) –Après le 4ejour : débridement définitif et fermeture par greffes, lambeaux vascularisés •Traitement local : éviter l’infection –Désinfection : Bétadine, Chlorexidine –Flammacerium
  • 75. Brûlure chimique •En urgence quelque soit le produit –Lavage prolongé à grande eau (30 minutes) –Objectif = diluer l’agent responsable •Accidents domestique: soude caustique •Accidents professionnels: ciments, acide fluorhydrique(décapants, antirouille
  • 76. Brûlure par acide fluorhydrique •Toujours profondes et douloureuses, risque létal par hypocalcémie si brûlure de plus de 2% de la surface corporelle. ATTEINTE CUTANÉE Lavage immédiat, prolongé, à l'eau courante/pendant 20 minutes. Enlever les vêtements contaminés par l'acide fluorhydrique. Application de gel au gluconate de calcium (à 2,5 %) en couches épaisses sous pansement occlusif, renouvelées toutes les 3 heures. ATTEINTE OCULAIRE Lavage immédiat, prolongé, à l'eau courante pendant 20 minutes. Consulter en urgence un ophtalmologiste. •Traitement spécifique local : –Gel de gluconate de calcium à2,5% -hexa fluorine (effet chélateur 100 supérieur que celui du gluconate de calcium –L'injection en sous-cutané de gluconate de calcium à10% (0,5 ml/cm2 SB) reste très discutée en raison de la douleur à l'injection et du risque de nécrose. •Dans les cas graves : injection intra-artérielle de gluconate de calcium
  • 77.
  • 78.
  • 79. Brûlures par produits adhérents •Ne pas chercher à enlever les produits adhérents. Ils tomberont spontanément par desquamation de la peau. Il faut seulement immédiatement refroidir par de l'eau. •Exemple = goudron
  • 80. Les gelures Les gelures sont des lésions dues au froid généralement localisées aux orteils, aux doigts et à la face .Elles se produisent à des températures inférieures à 0°C, mais aussi à des températures comprises entre 0°C et 10°C (dans les cas d’expositions prolongées, surtout en milieu humide).
  • 81. PHYSIOPATHOLOGIE *Phase primaire(phase blanche) Refroidissement et action du gel. Vasoconstriction périphérique > anoxie Tissulaire fermeture des sphincters pré capillaires Gel tissulaire >> mort cellulaire par recristallisation et déshydratation *Phase secondaire (réchauffement et nécrose progressive) : 24 à 48 heures. Syndrome d'ischémie reperfusion>>> libération de substances vasoactives >> arrêt de la microcirculation en quelques heures Cliniquement : Apparition des phlyctènes *Phase tardive (30 à 45 jours) lente et progressive Réorganisation et cicatrisation des tissus revascularisés . Les tissus dévitalisés évoluent lentement vers la gangrène sèche irréversible.
  • 82. Conduite à tenir : *Amenez la victime dans un endroit chaud et abrité. *Dégagez tout vêtement qui pourrait serrer le membre touché (desserrez les lacets de chaussure. *Faites des massages doux près d’une source de chaleur, mais pas de frictions ou de manipulations agressives. *Réchauffez sans attendre le membre affecté avec votre haleine ou en le plaçant au contact de la peau nue, sous les vêtements. Donner de l’aspirine et des boissons chaudes Si possible, plongez le dans de l’eau chaude (environ 38°Cà 40°C) additionnée d’un antiseptique doux (Dakin, Bétadine ...) pendant 30 à 60 minutes A l’issue de ce réchauffement, évaluer le degré de gravité de la gelure (stade 1,2,3,4)
  • 83. Médicaments *Aspirine: inhibition de la synthèse du thromboxaneA2 au niveau plaquettaire *HBPM *ILOPROST (Ilomédine) :Vasodilatateur très puissant, anti-inflammatoire LA Chirurgie Chirurgie primaire: nécrosectomie et débridement, amputations primaires Chirurgie secondaire: réparatrice (greffes de peau, transfert de lambeaux d’orteils
  • 84.
  • 85. C)-Traitement des brulures bénignes: 3ème degré (petites surfaces) Flammazine Flammacerium Évolution : –pas de cicatrisation spontanée –Greffe de peau
  • 86. 2ème degré profond: Flammazine Flammacerium Évolution –Cicatrisation spontanée possible en 15 jours à3 semaines avec des séquelles –Si non greffe de peau à3 semaines
  • 87. 2ème degré superficiel: Flammazine en couche épaisse. •Hydrocolloïde en première intention ou en relais de la Flammazine •Corticotulle: au stade de la réépidermisationil diminue l’inflammation •Exposition à l’air •Évolution: –guérison en 10 à15 jours
  • 88. 1er degré: *TROLAMINE(biafine):2-4 fois par jour en couche épaisse à pénétrer par un léger massage. *pommades à la vitamine A *crèmes hydratantes *exposition à l’air
  • 89. ICONOGRAPHIE: Les brûlures en phase aiguë Dr Captier, Dr Lebreton, Dr Griffe Centre des brûlés, Hôpital Lapeyronie, Montpellier
  • 90. 1er degré micro phlyctène coup de soleil
  • 92. 2ème degré profond aspect rosé/blanc aspect hémorragique et pétéchial
  • 93.
  • 94. 3ème degré coagulation du réseau capillaire sous dermique
  • 96. Incisions de décharge membre supérieur
  • 97. Incision de décharge thoracique
  • 98. Excision tangentielle au dermatome de Lagrot
  • 99. Zone de prélévement dermo-épidermique
  • 100. Expendeur :multiplie la surface par 2,4 ou 6 greffe dermo-épidermique en filet (x2)
  • 102. Greffe dermo-épidermique pleine en zones fonctionnelles
  • 103. Référence Brûlés graves :prise en charge et traitements(Bargues L.) Hôpital d’Instruction des Armées PERCY,Centre de Traitement des Brûlé EDEF (collège des enseignants en dermatologie de France) évaluer la gravité d’une brulure Les brûlures en phase aiguë Dr Captier, Dr Lebreton, Dr Griffe Centre des brûlés, Hôpital Lapeyronie, Montpellier LE TRAITEMENT DES BRULURES Professeur Astrid WILK ,Service de Stomatologie, Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Plastique Reconstructrice (H.U.S. – HOPITAL CIVIL) Comprendre et évaluer les brûlures L. BARGUES, H. CARSIN SFETB Société Française d'Etude et de traitement des Brûlures www.sfetb.org Greffes cutanées M. Revol, J.-M. Servant les gelures Association des médecins du secours en France Les Brûlures. ChEchinard& J Latarjet. Masson