1. Asma de trabajo

2. Antecedentes históricos
• De Morbis Artificum, Bernardino Ramazzini,
médico del siglo XVIII
• No debemos subestimar las enfermedades que
atacan a los cortadores de piedras, de cantera o
escultores… cuando labran o cortan el marmol
para hacer estatuas y otras cosas, respiran su
polvo y frecuentemente tienen tos y contraen
enfermedades asmáticas que los consumen

3. Asma de trabajo (ocupacional)
• Se caracteriza por limitación variable del
flujo aéreo y/o hiperreactividad de las vías
aéreas, debida a causas y condiciones
atribuibles a un ambiente ocupacional
particular y no a estímulos encontrados
fuera del lugar de trabajo
Asthma in the workplace. 2nd ed. New York, NY: Marcel Dekker, 1999;1-2

4. Asma de trabajo: epidemiología
• Prevalencia en adultos asmáticos: 10-15%
• Es poco reconocida
• Está subdiagnosticada y tratada
inadecuadamente
• Injustamente compensada
• Abandono del trabajo por la gravedad del asma
• Prevalencia en México: ?
– Prevalencia de asma 10%= 10 millones
– Asma de trabajo en 10% de asmáticos= 1 millón
– Asma de trabajo en el IMSS: ≈500 000 casos?
Chest 1993;104:816-20
Int J Tuberc Lung Dis 2007;11(2):122-133

5. Evolución de la frecuencia de asma como
enfermedad de trabajo en México
1995 - 1999
16
15
14
12
NO DE CASOS
10
8
8
6
6 5
4
2 1
0
1995 1996 1997 1998 1999

6. Enfermedades de trabajo por naturaleza de la lesión y sexo
IMSS, 2006
Afecciones respiratorias debidas a
inhalación de gases, humos,
vapores y sustancias químicas
Delegación Total H M
Total Nacional 231 217 14
Hidalgo 55 53 2
Michoacán 25 25 0
México Oriente 20 19 1
D.F. Norte 20 18 2
Aguascalientes 19 19 0
México Poniente 18 15 3
Puebla 15 13 2
Veracruz Norte 14 14 0
Jalisco 10 8 2
Tlaxcala 9 9 0
Fuente: División Técnica de Información Estadística en Salud. ST-5.

7. Asma de trabajo según el desarrollo industrial
Países industrializados Países en desarrollo
1a. Enfermedad pulmonar laboral 2da. Enfermedad pulmonar laboral
Prevalencia 13-15 % Prevalencia 6 %
Incidencia Anual: 18/100,000 Incidencia Anual: 2/100,000
(Finlandia) (Brasil 1.8)
Isocianatos Agentes de limpieza
Harinas de cereales y granos de polvo Productos de degradación térmica
(plásticos, caucho)
Humos de soldadura Proteínas de látex
Polvo de madera Isocianatos
Epitelios de animales, pelos, secreciones Harinas de cereales y granos de polvo
Aldehídos Productos agrícolas
Proteínas de látex Productos metálicos (por ejemplo, platino)
Sales de persulfato Disolventes derivados del petróleo
Mariscos Polvo de madera

8. Tipos de asma relacionada al trabajo
• Asma agravada por el trabajo
– Asma preexistente o coincidente de inicio en adultos
– Empeora por factores inespecíficos en el lugar de
trabajo
• Asma de trabajo
– Asma de adultos causada por exposiciones en el
lugar de trabajo y no por factores fuera del trabajo
British Occupational Health Research Foundation UK 2007

9. Tipos de asma de trabajo
• Asma de trabajo alérgica
– Mediada inmunológicamente, IgE
– Sensibilización con tiempo de latencia variable
(semanas a años)
– Concentraciones bajas exacerban los síntomas
– Presente en 90% de casos de asma de trabajo
• Asma de trabajo inducida por irritantes
– Inicia <24 horas tras exposición intensa accidental
(vapores, humos)
– Agentes de bajo peso molecular
– Síntomas >3 meses: síndrome de disfunción reactiva
de las vías aéreas
British Occupational Health Research Foundation UK 2007

10. Asma de trabajo: factores de riesgo
• Atopia: asociada a asma de trabajo por
sensibilizantes de alto peso molecular
• Polimorfismos para HLA-II
• Rinitis ocupacional durante el año previo
• Tabaquismo factor de riesgo en la exposición a
sales de platino
• Isocianatos, enzimas, sales de platino y cedro
rojo y desarrollo de asma en los primeros 2 años
British Occupational Health Research Foundation UK 2007

11. Agentes causales de asma de trabajo
Ocupación / Agente Ocupación / Agente
campo laboral campo laboral
Proteínas animales o vegetales Sustancias químicas inorgánicas
Panaderos, pasteleros Harina, amilasa Cosmetólogos Persulfato
Trabajadores lecheros Ácaros, epitelio animales Chapado de metales Sales de níquel
Manufactura de Enzimas de Bacillus subtilis Sustancias químicas orgánicas
detergentes
Pintado de automóviles Etanolamina, diisocianatos
Soldadura eléctrica Colofonia (resina de pino)
Trabajadores Desinfectantes (sulfatiazol, cloraminas,
Granjeros Polvo de soya hospitalarios formaldehído, glutaraldehído), látex
Manufactura pesquera Mosquitos, parásitos Manufactura Antibióticos, piperazina, metildopa,
Procesado de alimentos Polvo de grano de café, ablandadores de salbutamol, cimetidina
carne, té, mariscos, amilasa, proteínas de Procesamiento de hule Formaldehído, etilendiamina, anhídrido
huevo, enzimas pancreáticas, papaína ftálico
Trabajadores de Ácaros, Aspergillus, ambrosía de interiores, Industria del plástico Diisocianato de tolueno, diisocianato de
graneros pasto hexametilo, anhídrido ftálico, trietilen
Trabajadores de la salud Psyllium, látex tetraminas, anhídrido trimetílico, hexametil
tetramina, acrilatos
Manufactura de laxantes Ispágula, psyllium
Criadores de aves de Ácaros de aves, excrementos, plumas
corral
Investigadores, Langostas, escamas, proteínas de orina
veterinarios
Trabajadores de Polvo de madera (cedro canadiense, roble,
aserraderos, carpinteros caoba, zebrano, secoya, cedro de Líbano,
arce africano, cedro blanco del este)
Trabajadores de Polvo de granos (mohos, insectos, granos)
embarque
Trabajadores de la seda Larva y polilla del gusano de seda

12. Temporalidad de los síntomas
• Trabajos previos
• Tiempo de laborar en ese lugar
• Actividad específica que desempeña
• Presentación de los síntomas
– Al inicio del trabajo
– Al finalizar el día, la semana
– Durante las vacaciones
• Cambios en el proceso de trabajo, el producto,
las tareas

13. Manejo médico-laboral de probable asma de trabajo
Médico de 1er, 2do o 3er nivel de atención hace
diagnóstico de
probable asma de trabajo
Envío al Servicio de
Salud en el Trabajo
Médico de Salud en el Trabajo
• Realiza estudio integral del caso (incluyendo ambiente de trabajo)
• Establece relación clínico-diagnóstica y emite diagnósticos
• Califica con fundamento en la legislación vigente la relación causa-efecto,
trabajo-daño
Asma de
trabajo
Si No
Amerita No amerita
tratamiento médico tratamiento médico
Control por Alta
Médico Familiar o
Médico No Familiar
Guía de Práctica Clínica de Asma IMSS 2008

14. Evaluación de probable asma de trabajo
Agentes relacionados con el centro de trabajo
• Agentes sensibilizantes reconocidos (isocianatos, productos de origen vegetal
o animal , etc.)
• Agentes irritantes o estímulos físicos (frío/calor, polvo, humedad)
• Compañeros de trabajo con síntomas similares
Patrón de síntomas relacionado con la exposición laboral
• Mejoría en vacaciones o días de descanso
• Síntomas pueden ser inmediatos, tardíos o nocturnos
• Puede haber síntomas iniciales después de una exposición intensa (p.e.
• derrame de una sustancia química)
Guía de Práctica Clínica de Asma IMSS 2008

15. Evaluación de probable asma de trabajo
Documentación de la limitación al flujo aéreo en el trabajo
• Registrar PEF seriados por 2-3 semanas (2 en el trabajo y 1 fuera de él).
• Registrar cuando los síntomas y las exposiciones ocurren
• Registrar cuando se usa broncodilatador
• Medir y registrar el PEF cada 2 horas mientras se esté despierto
• Valorar la hipersensibilidad mediante pruebas cutáneas alergológicas
• Referir al paciente a Medicina del Trabajo para una evaluación confirmatoria
(p.e. retos bronquiales)
Guía de Práctica Clínica de Asma IMSS 2008

16. Evaluación de la función pulmonar
• Mediciones fisiológicas
– Pruebas de función pulmonar para
obstrucción de las vías aéreas
• Espirometría (FEV1, FVC), PEF: sencillez,
estandarización, reproducibilidad
– Hiperreactividad de las vías aéreas
• Reto con histamina y metacolina, PC 20
• Metacolina: estable, menos efectos adversos
locales y sistémicos que la histamina

18. Reto bronquial alergeno-especifico
• Hospital Sacre Coeur, Montreal, Canadá
• Evaluar PC 20 en pbe. asma de trabajo
• Pruebas de función pulmonar: antes y entre
exposiciones a agentes
– Espirometría (FEV1), PEF, óxido nítrico
• Exposición con agentes causales (4 días)
– 1er día: 5, 15, 40 seg, 1, 2 min (3 min)
– 2º día: 2, 4, 8, 18 min (32 min)
– 3er día: 30, 45, 45 min (120 min)
– 4º día: 5, 15, 40 seg, 1, 2, 4, 7, 15, 30, 60 min

25. Lista de IgE específica de alergenos ocupacionales en México
Laboratorio Agente Laboratorio Agente
Laboratorio de ImmunoCAP Papain
Radioinmunoanalisis y
Phospholipase A2
Quimioluminiscencia SA.CV Polvo Hollister-Stier
Phthalic anhydride
Látex
Silk
Tabaco
Silk waste
ImmunoCAP α-amylase
Abachi wood dust Sunflower seed
Bromelin Trimellitic anhydride TMA
Castor bean
Akalase
Chloramin T
Cotton seed Bougainvillea
Ethylene oxide
Hexahydrophtalic anhydrid
Ficus
Lysozyme
Formaldehyde/ Formalin
Green coffee bean Maleic anhydrid
Isocyanate HDI
(Hexamethylene Maxatase
diisocyanate) Methyltetrahydrophtalic
Isocyanate MDI anhydrid
(Diphenylmethane Pepsin
diisocyanate)
Savinase
Isocyanate TDI (Toluene
diisocyanate) Alergenos recombinantes
rHev (b1-b11)
Ispaghula
Látex Hevea brasiliensis

26. Lista de IgE específica de alergenos ocupacionales en México
Laboratorio Agente
IMMULITE Lana
Seda
Isocianato TDI
Isocianato MDI
Isocianato HDI
Látex
Girasol
Alfa-amilasa

27. Asma de trabajo: pruebas diagnósticas
Tipo de prueba Sensibilidad (% IC) Especificidad (% IC)
Reto bronquial 83 (66-92) 48 (25-71)
inespecífico
Pruebas cutáneas 63 (41-80) 59 (45-71)
IgE específica 85 (40-98) 61 (7-97)
Pruebas de función 63 (43-79) 77 (66-85)
pulmonar
Diagnóstico clínico 95 (86-98) 47 (26-69)
El reto bronquial específico se considera el estándar de referencia diagnóstica
Chest 2007;131:569-578

28. Referencia para valoración alergológica
• Servicio de Alergia e
Inmunología Clínica,
CMN La Raza
• Valoración clínica
• Función pulmonar
(espirometría, PEF)
• Pruebas cutáneas de
punción
– Aeroalergenos
(disponible)
– Sensibilizantes
ocupacionales

29. Prevención del asma de trabajo
Agente Intervención Industria
Prevención Primaria
Fuente
Eliminación Látex natural Cambiar a guantes sin látex Sector Salud
Sustitución Látex natural Cambiar a guantes de látex bajos en Sector Salud
proteínas, y sin talco
Proceso
Envoltura Enzimas de detergente Encapsulación Fábricas de detergentes
Diisocianatos Robots en áreas cerradas Fábricas de espuma
Trabajador
Equipo de Alergenos de granja Usar mascarilla con filtro Granjas lecheras
protección personal
Diisocianatos Usar mascarilla con filtro Pintores (aerosol)
Prevención Secundaria
Vigilancia médica Sales de platino Pruebas cutáneas punción, Trabajadores de platino
cuestionario, espirometría
Diisocianatos Cuestionario, espirometría Fábricas de espumas y uso de
diisocianatos
Enzimas Pruebas cutáneas punción, Fábricas de detergentes
cuestionario, espirometría
Occupational Med 2005;55:588-594

30. Prevención del asma de trabajo
Agente Intervención Industria
Prevención Terciaria
Evitar exposición continuada Aquellos con asma de Reubicar en áreas de trabajo Cualquier trabajo con
trabajo alérgica sin sensibilizantes agentes específicos
Reducir la exposición Látex Evitar el contacto personal, y Sector salud
uso de guantes de látex bajos
en proteínas y talco por
compañeros de trabajo
Alergenos de granja Usar mascarilla con filtro Granjas lecheras, bioterios
Control médico Aquellos con asma de Síntomas, necesidad de Cualquier trabajo con
trabajo alérgica y posible medicamentos, FEM, agentes específicos
re-exposición espirometría e hiperreactividad
de las vías aéreas
Manejo del asma Aquellos con asma de Control ambiental, manejo
trabajo farmacológico
Inmunoterapia Asma de trabajo (látex) Inmunoterapia específica Trabajadores alérgicos al
látex
Occupational Med 2005;55:588-594

31. Pronóstico e impacto en los trabajadores
• El diagnóstico temprano y el manejo adecuado
favorecen el pronóstico
• Los síntomas y daño respiratorio funcional
pueden persistir por años aún al evitar más
exposiciones
• Quedan desempleados 1/3 de los enfermos a
los 6 años del diagnóstico
• Es bajo el número de demandas que tienen
compensaciones económicas (19%)
British Occupational Health Research Foundation UK 2007. Chest 1999;116:1780-1785