Este documento describe un embarazo ectópico, que ocurre cuando un huevo fertilizado se implanta en cualquier lugar que no sea el útero. La mayoría de los casos son embarazos tubarios en la trompa de Falopio. Describe las causas, síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento médico o quirúrgico como la salpingostomía o salpingectomía.

1. EMBARAZO ECTOPICO GarciaSanchezCarlos Alberto

5. Adherencias de la luz tubaria por salpingitis ístmica nudosa.

6. Operación tubaria previa que incluye oclusión tubaria.

7. Anastomosis tubaria.

10. Tabaquismo.

13. Hemorragia.

14. Amenorrea.

15. Sincope.

16. Masa palpable.

17. Cambios uterinos.

21. Tratamiento médico-El agente más ampliamente administrado es el metotrexato que inhibe por competición a la dihidrofolato reductasa, una enzima que forma parte de la síntesis del folato. De esta manera, el metotrexato interrumpe la división cariocinética bloqueando la fase S del ciclo celular.

22. El metotrexato es administrado en una dosis de 50 mg/m2 y esta absolutamente contraindicado en el dolor intenso, la inestabilidad hemodinámica, signos de hemoperitoneo y alteraciones de las funciones hepática, renal, o de la médula ósea. Como contraindicación relativa se cita un valor de gonadotropina coriónica >5000 IU/l, masa > de 3.5cm y actividad cardíaca fetal. La tasa de éxito oscila entre el 65% y el 95%. Durante el tratamiento con metotrexato se deben realizar una serie de controles que están detallados :

24. Tratamiento quirúrgico Actualmente es un método reservado para pacientes con contraindicaciones para manejo medico, la magnitud depende del grado de daño del útero y anexos, si es posible debe de intentarse de conservar el ovario. Las técnicas conservadoras están indicadas en pacientes que conserva la estabilidad hemodinámica con embarazo ampular que desea conservar la fertilidad.

25. Pude realizarse salpingostomia lineal si el embarazo es pequeño <3cm y se localiza en el ámpula. Este procedimiento puede hacerse a través del laparoscopio, siempre que el embarazo mida menos de 3 cm, no este roto y sea accesible. Contraindicaciones: estado hemodinámico inestable, adherencias pélvicas intensas.

26. Incisión lineal antimesenterica de 10-15 mm. Aspiración de saco gestacional. La hemostasia de la serosa y mucosa tubaria debe de ser muy bien cuidada.

27. En caso de un embarazo ístmico, se recomienda la resección segmentaria con anastomosis. Contrario a los embarazos ectópico ampulares, la capa muscular esta bien desarrollada lo cual crece hacia la luz, por lo cual es mas probable que el tx conservador como la salpingostomia cause cicatrización y compromiso de la luz. Además se producirá una fistula tubaria si se permitiera que la trompa cicatrizara por segunda intención.

28. Los embarazos intersticiales poseen un riesgo quirúrgico con potencial de desarrollar hemorragia intraabdominal masiva. La mayor parte de los casos se maneja con una resección en cuña de cuerno, reconstrucción uterina y en ocasiones salpingectomia del lado afectado.