1. PROPEDEUTICA OBSTETRICA
Historia clínica:
1.- ficha clínica
2.- motivo de la consulta
3.- antecedentes heredo familiares
4.- antecedentes personales patológicos
5.- antecedentes personales no patológicos o psicosociales
6.- padecimiento actual: Dolor (abdominopelviano o perineal), Flujo genital, Hemorragia
genital, Trastornos menstruales, Menos frecuentes: esterilidad, trastornos de las relaciones
sexuales, prurito vulvar, sensación de peso perineal, síntomas urinarios y rectales, síntomas
mamarios.
7.- interrogatorio por aparatos y sistemas
Los mas importantes en esta área serán los antecedentes gineco-obstetras: gestas, paras,
cesáreas, abortos, embarazos anteriores, anticonceptivos
Exploración de mamas: Se le debe de preguntar a la paciente si han notado
cualquier masa, dolor, secreción u otros cambios en las glándulas mamarias.
También se le debe de preguntar si se le han realizado operaciones mamarias, la
fecha y resultado del último mamograma, el uso actual y pasado de hormonas,
antecedentes familiares de cáncer de mama. Se explora con la paciente parada y
acostada (valorando simetrías, aplanamientos, elevación, u hoyuelos). La palpación
debe de ser en todos los cuadrantes de la mama.
Genitales externos: color y pigmentación, forma y simetría, secreciones y lesiones, y la
forma del bello púbico(triangulo invertido)

2. Exploración vaginal: técnica con la que se realiza el Papanicolaou, valorando
integridad de la piel, posición y forma del cuello, color, características del orificio
cervical, lesiones o secreciones del cuello, tono muscular vaginal.
Exploración bimanual: evalúa al útero en su posición, forma y consistencia, movilidad,
masas, dolor o molestias a la palpación. También se valora los anexos: tamaño,
contorno y consistencia de los ovarios, masas y molestias a la palpación.
METODOS DIAGNOSTICOS DE GINECOLOGIA
Se dividen en métodos para búsqueda para población abierta (tamiz): Papanicolaou,
exploración de mamas, colposcopia, y dirigidos para diagnostico especifico
Papanicolaou
Que es citología del cuello de útero, detectar en forma temprana
alteraciones del cuello del útero
Requisitos No estar en el período menstrual, No haber tenido relaciones
sexuales las 48 horas anteriores , No haberse realizado duchas
vaginales en el lapso de 48 horas antes, No haberse aplicado
ningún tratamiento médico vaginal (óvulos o cremas), durante
las últimas 48 horas
Cuando se hace Cuando inicie la vida sexual activa, hacerse una vez al año
hasta que se haya tenido por lo menos3 tinciones normales
después de esto uno cada 3 años o menos, seguirse haciendo
toda la vida incluso después de la menopausia.
Grado de alto Tener algún Papanicolaou alterado en el pasado, iniciar la vida
riesgo sexual tempranamente (antes de los 15 años.), haber tenido
muchas parejas sexuales, la mujer o su pareja tienen o han
tenido una infección por virus de verrugas genitales o herpes
genital, ha tenido cáncer de vulva o vagina, su pareja tiene o
ha tenido cáncer de pene, fumar cigarrillos en forma excesiva.
Ecografía ginecológica
Que es Técnica de diagnóstico por imagen basada en el uso de
ultrasonidos. Es la prueba gold estándar para el diagnóstico
precoz del cáncer de ovario
Vías Transabdominal( visión amplia de la pelvis, poca definición y
menos resolución), transvaginal( complementa la abdominal,
menor campo pero optima definición)
Indicaciones Patología tumoral benigna y maligna en cérvix, endometrio,
miometrio, trompas y ovarios, esterilidad, reproducción,
uroginecología
Biopsia de endometrio
Objetivo Remover un fragmento de tejido superficial, con inclusión del
epitelio y ciertas cantidades del estroma subyacente.
Indicaciones Sangrado anormal o disfuncional, pacientes posmenopasicas
con un sangrado posmenopáusico (C.A de endometrio)
Tipos Exocervical, endocervical, endometrio. (Todas se hacen con
colposcopia).

3. Laparoscopia
Que es Método diagnostico, operativo, de manejo y de tratamiento
Indicaciones Esterilidad inexplicable, sospecha de endometriosis, dolor
pélvico, adherencias, embarazo ectópico.
Mamografía
Que es Es una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula
mamaria, mediante aparatos denominados mamógrafos.
Indicaciones Esta indicada un mamografía a toda mujer por arriba de 40 años de
edad anual, y después de 3 de salir normales puede ser cada 2 años,
si hay antecedentes de C.A de mama en un familiar directo como
madre o hermana se debe de empezar hacer una mamografía a esta
paciente a la edad de 10 años antes en la que presento C.A de
mama su familiar.
Notas Factores ambientales y factores genético fuertes si tiene pacientes con
síntomas (dolor, secreción en los pezones, hinchazón, cambios en la
piel y aparición de bultos) no importa la edad se tiene que mandar
hacer. La paciente debe de ir sin utilizar polvos de talco, cremas
corporales, desodorantes y perfumes.
Histerosalpingografia
Definición También llamada uterosalpingografía, es un examen de rayos X de
las trompas de Falopio y el útero de una mujer que utiliza una forma
especial de rayos X llamada fluoroscopía y un medio de contraste. Se
realiza de los días 5-9 del ciclo.
Objetivo Se utiliza principalmente para examinar a las mujeres que tienen
dificultad para quedar embarazadas permitiéndole al radiólogo
evaluar la forma y estructura del útero, la abertura de las trompas
de Falopio, y cualquier fibrosis dentro de la cavidad uterina
peritoneal (abdominal).
Indicaciones Estudio permeabilidad tubárica, estudio malformaciones uterinas.
Ecografía mamaria
Que es Escrutinio en mujeres jóvenes d los 20 a los 30 años, da resoluciones
casi como las de las TAC
Indicaciones Estudio de masas no palpables vistas en mamografía, mamas
asimétricas, en pacientes embarazadas,hombres con ginecomastia
Colposcopia
Objetivo Permite visualizar a mayor tamaño los tejidos y que sirve para
detectar lesiones tanto benignas como malignas a nivel de cuello,
vagina, vulva, etc. Detecta lesiones precancerosa con precisión.
Detecta lesiones aceto blancas
Indicaciones Toda mujer que haya iniciado relaciones sexuales, pacientes con
resultado de Papanicolaou anormal, control de pacientes con
antecedentes de infección por virus de papiloma humano o cáncer,
pacientes con sangrado transvaginal anormal, pacientes con flujo
vaginal que no se cura con tratamientos usuales.

4. Vulvoscopia
Que es Observación de la vulva con el Colposcopio tras la aplicación de una
solución de ácido acético. Resulta de gran utilidad para el diagnóstico
de diversas enfermedades vulvares
Sintomatología Prurito, Ardor, Dolor, Vulvodinia, dispareunia
vulvar
Examen de flujo vaginal
Indicaciones Cuando se considere anormal el flujo: cuando éste cambia de color,
consistencia, u olor y se acompaña de prurito, ardor y dolor vaginal.
Causas: cervicitis, vaginitis y vaginosis bacteriana.
Requisitos Evitar relaciones sexuales el día antes de hacerse el examen, no
aplicarse cremas ni duchas vaginales el día antes del examen, no
tomar antibióticos o suspenderlos 24 horas antes del examen, no estar
menstruando, excepto si el examen ordenado es un cultivo del flujo
vaginal
Ultrasonido doppler
Indicaciones Permite acceder al estudio de la vascularización de los órganos o
tumores de la pelvis femenina. Debe ser realizado con vejiga vacía
para no alterar el flujo de los vasos.
Densitómetria ósea.
Que es Técnica mejora de rayos X, se utiliza para medir pérdida ósea, y
diagnostica osteoporosis, osteopenia en mujeres después de la
menopausia.
Indicaciones Mujer post-menopáusica no ingiere estrógeno, antecedentes
maternales o personales de tabaquismo o fractura de cadera,
medicamentos que generan perdida ósea, como corticoides,
barbitúricos, anticonvulsivos, Enfermedad de tiroides o paratiroides,
Mujer post-menopáusica que es delgada (menos de 56 kilos) o alta
(mas de 1.70 m)

5. 2. MALFORMACIONES CONGENITAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.
Defectos Congénitos: Toda anomalía del desarrollo morfológico, estructural, funcional o
molecular, presente al nacer; externa o interna, familiar o esporádica, hereditaria o no, única
o múltiple.
Los genitales femeninos se diferencian de los conductos muellerianos o paramesonefricos.
Dotaciones cromosómicas sexuales anómalas:
Síndrome de turner: un solo cromosoma X, baja estatura, cuello corto, orejas de
baja implantación, cuello alado, ovarios en cintilla.
HERMAFRODITISMO VERDADERO: Error en la determinación del sexo,
quimerismo, presencia en un mismo individuo de 2 o más líneas celulares, (Poseen
ovario y testículo)
SEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO: HSC; exposición androgénico,
compuestos progestacionales en amenaza de aborto, tumores maternos
masculinizantes (adenoma suprarrenal benigno, tumor ovárico- arrenoblastoma)
(Tienen ovarios)
SEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO: Defectos congénitos en síntesis
enzimática de testosterona. (Tienen testículos)
Himen imperforado: Rara malformación congénita. Constituye la anomalía obstructiva
más frecuente del tracto genital femenino, presentándose habitualmente de forma
esporádica y como un hecho aislado, de muy rara su asociación a otras alteraciones genitales.
En la RN puede presentarse como un hallazgo en la exploración física. En las adolescentes
suele presentarse como un dolor abdominal cíclico, con amenorrea primaria. Tratamiento
incisión del himen.
Malformaciones mullerianas
Falta de formación: 5-10%
Útero unicorne
Causa Falta del desarrollo de uno de los conductos paramesonefricos
Tipo Comunicante, no comunicante, sin cavidad, simple
Falta de fusión: Es una alteración de la fusión vertical del conducto de Müller con el
bulbo senovaginal. Incluye la disgenesia cervical y un tabique vaginal transverso
obstrutivo o no obstructivo.
Útero didelfo (útero doble) Bicorne
Caracteriza Vagina doble, 2 cérvix, 2 Fusión incompleta a nivel de fundus pero
hemiuteros separados permaneciendo la conexión entre las dos
cavidades a nivel ístmico
Notas Compatibilidad con la fecundación Completa (en ocasiones se asocia a doble
68%, partos prematuros 20% cérvix) y parcial.
Falta de disolución: es el fallo de reabsorción del tabique uterovaginal, de manera
que persiste un septo en el interior de la cavidad uterina.
Útero septado (bilocular o tabicado) Arcuato
Notas Mas frecuente 55%, elevada tasa de Casi completa absorción del septo
abortos de repetición uterovaginal.
Gestación 85% y parto normal y solamente
en los casos de esterilidad sin otra causa
aparente o abortos de repetición, estaría
indicada la resección histeroscópica.

6. Otros defectos uterinos secundarios.
Septo vaginal transverso
Divide la vagina en dos, normalmente a nivel del tercio superior
generando una vagina corta.
Cuadro clínico Amenorrea primaria dolorosa sin abultamiento de introito vaginal a la
exploración, (DxDif. Con Rokitansky )la escisión quirúrgica del septo
Diagnostico: cuadro clínico (menarquía con dolor abdominopelvico), histerosalpingografia,
US, resonancia magnética.
Tratamiento: cirugía (metroplastia histeroscópica, metroplastia transabdominal convencional
Strassman).
ETS, VULVOVAGINITIS, URETRITIS, CERVICITIS
Vulvovaginitis
Gardenerella Vaginalis Candida albicans Trichomonas
Síntomas Leucorrea blanco Prurito intenso, leucorrea Leucorrea abundante
grisácea, maloliente y blancoamarillenta, amarillo-verdosa o
fluida con un típico "olor adherente, grumosa ("como amarillo grisácea,
a pescado en requesón"), con aspecto maloliente, espumosa y
descomposición". No hay caseoso, eritema con burbujas de aire, el
prurito, disuria ni vulvovaginal cérvix presenta
dispareunia. hemorragias
puntiformes ("aspecto en
fresa") que sangra con
facilidad.
Ph vaginal >4.5 < 4.5 >4.5
Diagnostico Pruebas de aminas con Fresco : protozoos en
fuerte olor a pescado , Cultivo presencia de hifas forma de pera,
células clave(células o pseudohifas leucocitos
rellenas de cocobacilos
gram-)
Tratamiento Metronidazol 500mg Clindamicina + Metronidazol 500mg
V.O/12h/7dias o ketoconazol(200mg/12h/ V.O 12h/7dias
Clindamicina 300mg 5dias)
V.O/12h/7 dias.
Notas, Más predominante. Diabetes, uso de
factores de Factores de riesgo; corticoides, niveles altos
riesgo múltiples parejas, usar de estrógeno
duchas vaginales,
anticonceptivos (DIU)

7. Uretritis y cervicitis
Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis
Síntomas La mayoría son asintomáticas, Asintomática, infección cervical:
exudado vaginal, polaquiuria o exudado purulento con inflamación
disuria, sangrado entre cervical hipertrófica, sensación de ardor
menstruaciones o después de al orinar, dolor en la parte inferior del
relaciones sexuales, dolor en el vientre, dolor de espalda, náusea,
bajo abdomen fiebre, dolor durante las relaciones
sexuales o sangrado entre los períodos
menstruales
Diagnostico Frotis teñido: Thayer-Martin o Cultivo y PCR para su aislamiento
Transgrow
Tratamiento Azitromicina 1g V.O dosis única Azitromicina 1g V.O dosis única
Embarazadas ceftriaxona 250mg Embarazadas ceftriaxona 250mg IM
IM dosis única. dosis única.
Notas Da infertilidad si se complica,
enfermedad pélvica inflamatoria
 Infecciones pélvicas:
Complicación de las enfermedades de transmisión sexual.
Estadificacion clínica:
 1. Estadio I, salpingitis aguda sin pelviperitonitis
 2. Estadio II, salpingitis aguda con pelviperitonitis
 3. Estadio III, salpingitis con formación de abscesos tubo-ováricos
 4. Estadio IV, rotura de absceso tubo-ovárico, cuadro muy grave que da lugar a una
peritonitis generalizada.
Favorece: promiscuidad sexual, DIU, EPI, edad joven (15-39 años)
Cuadro clínico: Dolor en la parte baja del abdomen y la pelvis, temperatura 38 ºC, cuenta de
leucocitos superior 10 000/uL, masa inflamatoria, material purulento, Velocidad de
sedimentación globular elevada
Tratamiento: clindamicina + gentamicina + levofloxacina.

8. VPH Y NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES CERVICALES
VPH:
Son virus DNA, sin cubierta
Infección asintomática, solo el 1% tiene verrugas genitales o venéreas visibles
(condiloma acuminado), el periodo de incubación es de 3 meses para que sean
visibles.
Frecuentes en labios y comisuras posteriores, son al principio individuales
Las verrugas genitales visibles son producida por el 6 y 11 (condiloma acuminado)
Los tipos que se asocian a cáncer cervicouterino 16 y 18.
Factores asociados: tabaquismo, anticonceptivos, IVSA temprana, factores
nutricionales
Diagnostico: biopsia, colposcopia, PCR, Papanicolaou.
Tratamiento: Podofilina en tintura de benzoina, crioterapia, podofilox , acido
tricloroacetico, vacuna.
Neoplasia intraepitelial cervical:
Lesiones escamosas precursoras de cáncer cervicouterino
Factores de riesgo: tabaquismo, múltiples parejas, VPH.
Lesiones escamosas intraepitelial de bajo grado (LEIBG)
Cambios morfológicos por el virus del papiloma humano, NIC1
Perdida de la madurez epitelial, anormalidades nucleares con hipercromasia,
anisonucleosis.
VPH: células superficiales o intermedias con un halo o cavidad bien definido
rodeando al núcleo, uno o dos núcleos aumentando de tamaño.
Lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (LEIAG):
Proliferación de células parabasales atípicas; cuando ocupan mas de 2/3 del espesor
epitelial se denominan NIC 2, mientras que si abarcan todo el espesor son NIC 3
Citoplasma escaso en las células basales
29% de los casos progresan a cáncer en un lapso de 1 a 20 años
Tratamiento:
 Desde observación hasta terapias excisiónales.
 Criocirugía. (20 a 30 grados C)
 Láser de dióxido de carbono. Ablación a 7 mm de profundidad.
 Cononización con bisturí frío.
 Electrocononización.

9. 5. CANCER CERVICOUTERINO
Que es Es el crecimiento celular anormal del cuello.
Factores de riesgo Multiparidad, tabaquismo, múltiples parejas, IVSA en menores de 15
años, nivel socioeconómico bajo.
Cuadro clínico Principalmente son asintomático,algunos síntomas; hemorragia
anormal, en "agua de lavar carne", aumento de flujo vaginal, dolor en
el pubis, dispareunia, en fases avanzadas aparecen síntomas por
invasión vesical (disuria, hematuria) y rectal (hematoquecia,
disquecia), perdida de peso
Diagnostico Historia clínica, Papanicolaou, colposcopia
Metástasis Pulmón, hígado
Clasificación:
Etapa 0 o carcinoma in situ: células anormales en la primera capa que recubre el
cuello uterino.
Etapa I: afecta al cuello uterino
 IA 1: 3mm de profundidad y 7mm de extensión
 IA 2: no mas de 5 mm de profundidad y 7 mm de extensión.
 IB 1: limitado al cuello uterino hasta 4 cm
 IB 2: mayor de 4 cm.
Etapa II: se ha diseminado a regiones cercanas, pero aun se encuentra dentro de la
región pélvica.
 IIA : se ha diseminado fuera del cuello uterino a los 2 tercios superiores de la
vagina
 IIB : se extiende a parametrio sin llegar a la pared pélvica
Etapa III: se ha diseminado a toda la región pélvica
Etapa IV: se ha diseminado a otras partes del cuerpo
 IVA: diseminado a vejiga o a recto
 IVB: diseminado a órganos distales como pulmón.
Tratamiento: cirugía (histerectomía), radioterapia y quimioterapia.
Anatomía patológica:
Patrón de crecimiento: exofitico, infiltrante y ulcerativo
Tumores malignos de origen epitelial se dividen en: escamosos, glandulares, y otros.
 Carcinoma Escamoso: 60-80%, presenta morfología heterogénea.
 Bien diferenciado o carcinoma queratinizante: exhibe perlas de
queratina.
 Moderadamente diferenciado o carcinoma no queratinizante de
células grandes: células escamosas con bordes poco definidos.
 Poco diferenciado o carcinoma no queratinizante o de células
pequeñas.
 Adenocarcinoma: 10-25 %, se relaciona con el virus del papiloma humano, el
más común es el subtipo MUCINOSO.

10. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
Que es Presencia de cambios en los tejidos de los parametrios, trompas
uterinas y ovarios.
Etiología Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis
Factores de riesgo Multiples parejas sexuales, antecedentes de ETS, nivel
socioeconómico bajo, DIU,
Signos y síntomas Mayores: dolor abdominal inferior (a nivel de la pelvis), dolor
anexial, dolor al movilizar el cuello uterino.
Menores: fiebre, flujo vaginal, aumento de glóbulos blancos, test
+ para clamydia trachomatis o neisseria gonorrhoeae, leucocitos
en exudado vaginal
Diagnostico Un cuello uterino que sangra fácilmente, secreción cervical ,
dolor con el movimiento del cuello uterino, los exámenes de
laboratorio para buscar signos de infección son: PCR, tasa de
sedimentación eritrocítica (ESR), conteo de glóbulos blanco
Complicaciones Infertilidad, dolor pélvico crónico, embarazo ectópico
Tratamiento Retirar el DIU, ampicilina + amikasina + metronidazol
Hospitalización: quinolona (norfloxacina) + cefalosparina
TUMORES BENIGNOS DE UTERO
Miomatosis uterina
Que es Fibroide, proliferación localizada de células musculares lisas,
rodeadas por una pseudocapsula de fibras musculares
comprimidas
Factores de riesgo Nuliparidad, exceso de peso, sedentarismo, menarquía antes de
los 12 años, anticonceptivos, embarazo
Tipos Intramural (más frecuentes), subsereso, submucoso.
Cuadro clínico. Da mas en pacientes pos menopáusicas, hemorragia, flujo
menstrual abundante, deformidad de la cavidad uterina,
sensación de masa pélvica de gran tamaño, móvil irregular,
calidad solida o dura
Diagnostico Ecografía, histeroscopia, histerosalpingografia
Tratamiento Reducir el sangrado ( progestágenos intermitentes o inhibidores de
prostaglandinas)
Miomectomia
ENDOMETRIOSIS
Que es Crecimientos anormales de tejido, que desde el punto de vista
histológico semejan al endometrio, en otros sitios aparte del
recubrimiento uterino
Factores Multiparidad, anomalías congénitas, cesárea previas, factores
asociados hereditarios, menarca temprana
Etiología Teoría de la menstruación retrograda
Cuadro clínico Infertilidad, dismenorrea, dispareunia, dolor pélvico constante,
dolor en espalda a nivel del sacro, etc.
Diagnostico Cuadro clínico, US pélvico, Ca 125, observación directa y biopsia
(laparoscopia o laparotomía)
Tratamiento Medico (anticonceptivos orales, progestágenos, derivados de la
testosterona) y quirúrgico(conservador o histerectomía)

11. ADENOMIOSIS
Que es Se caracteriza por la existencia de glándulas y estroma endometriales
en el espesor del miometrio, junto con la hiperplasia y la hipertrofia de
fibras musculares lisas de este último
Factores de riesgo Multiparidad, cirugías previas, mujeres pos menopáusica o mayores de
35 años,
Tipos Focal, localizada, difusa
Anatomía Crecimiento del endometrio en profundidad, que se extiende más allá
patológica de 2,5 mm en la profundidad del miometrio. Generalmente, se trata
de endometrio basal, sólo ocasionalmente de zona de tipo funcional
Cuadro clínico Dismenorrea, menorragia, hipermenorrea
Diagnostico Crecimiento uterino uniforme y simétrico, resonancia magnética, US
transvaginal
Tratamiento Histerectomía, tratamiento hormonal
AMENORREAS
Las amenorreas las vamos a clasificar en primarias y secundarias.
Amenorrea primaria:
La ausencia de la menstruación cuando la mujer ha cumplido los 16 años. La causa más
frecuente de amenorrea primaria es la disgenesia gonadal (de ellas, la más frecuente es el
síndrome de Turner); le siguen las alteraciones müllerianas e himenales y, en tercer lugar, el
síndrome de Morris (feminización testicular).
1. Anomalías congénitas: disgenesia gonadal (Turner), Síndrome de Rokitansky (En
este síndrome lo fundamental es una alteración en la permeabilización de los conductos de Müller.
El fenotipo es femenino normal. La cromatina sexual es positiva. El cariotipo tamb ién es femenino
normal: 46 XX. Los ovarios son normales. El útero es rudimentario y no está canalizado. Hay
agenesia de los 2/3 superiores de vagina, por lo que a la inspección se aprecia una vagina corta
que termina en fondo de saco ciego. Presenta frecuentes malformaciones renales o urinarias),
himen imperforado, pseudohermafroditismo masculino, pseudohermafroditismo
femenino, agenesia de vagina.
2. Amenorrea por anorexia o deportiva.
3. Causas centrales: amenorreas psíquicas(estrés), lesiones hipotálamo-
hipofisarias(tumores, traumatismos, etc.), pubertad retrasada, hipogonadismo
hipogonadotrofico, degeneraciones neurogerminales ( sx Kallman, Sd. Laurence-
Moon-Bield, Sd. Alstrom, Progeria, Prader-Willi, Rabinowitz)
Amenorrea secundaria:
Se definecomolafaltademenstruacióndurantealmenos3mesesen una mujer que previamente
había tenido la regla. Entre las causas que la producen están:
1. Origen uterino: sx. Asherman
2. Falla ovárica precoz o menopausia precoz
3. Tumores ováricos
4. Hipogonadismo hipogonadotrofico(ejercicio físico, anorexia nerviosa, trastornos
psíquicos)
5. Hiperprolactiemia
6. Fármacos: anovulatorios, digoxina, reserpina
7. Enfermedades intercurrentes: DM, insuficiencia renal.
8. De origen suprarrenal o tiroideo.
Diagnostico: perfiles hormonales, FSH, progesterona (día 21), prolactina, perfil tiroideo
Tratamiento: corregir la causa anatómica
Tratamiento hormonal: estrógenos y progesterona (mestranol, anticonceptivos altas dosis,
clormadinona)

12. CA. OVARIO: la biopsia es obligatoria

13. TRASTORNOS DE LA MAMA
Para que la mama pase de inmadura a madura ocupa de: estrógenos y progesterona
Los 2 motivos de consulta más frecuentes: dolor, preocupación por un bulto.
Enfermedad benigna de la mama:
Mastalgia: dolor de las mamas
Tipos:
Cíclico: empieza en la fase lútea de ciclo menstrual, dolor bilateral en el cuadrante
superior externo
No cíclico: no se asocia al ciclo menstrual, causas: tumores, mastitis, quistes.
Extra mamario: causado por traumatismo de la pared torácica, fractura de costillas,
fibromialgia
Tratamiento: danazol, tamoxifeno, anticonceptivos.
Galactorrea: benigna
Tipos:
Galactorrea bilateral no hemorrágica: alteraciones fibroquisticas o ectasia ductal,
adolescente y posmenopáusicas.
Galactorrea unilateral hemorrágica: carcinoma ductal invasor, papiloma intraductal
o carcinoma intraductal.
Tumores benignos de mama:
Alteraciones fibroquisticas de la mama: lobulillos dilatados y forman quistes, paredes
revestidas de epitelio pavimentoso atrófico.
Adenosis: aumento de numero de glándulas con crecimiento lobulillar
Fibromas simples: Tumores comunes, se observan principalmente en mujeres de 15-
25 años, son sólidos, redondos, gomosos y móviles. Contiene componentes estructurales
y glandulares
Lesiones proliferativas sin atipia: hiperplasia epitelial, lesión esclerosante compleja, papilomas.
Lesiones proliferativas con atipia: carcinoma in situ
Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
Carcinoma ductal in situ (CDIS): mayor riesgo a cáncer invasor
Tratamiento: biopsia por incisión, tamoxifeno
Cáncer de mama:
La mamografía ayuda a detectar lesiones precoces.
Factores de riesgo: edad, antecedentes familiares de C.A de mama, menarquía
temprana (antes de 12 años), menopausia después de 50 años, ningún embarazo a
termino, nunca haber dado pecho, consumo de alcohol, primer hijo después de los 30
años, uso de anticonceptivos orales, mutaciones genéticas ( BRCA1 y BRCA2)
CDIS CLIS
Estructura afectada Conductos Lobulillos
Mama con riesgo de CA Mama homolateral Cualquiera de las dos
invasor mamas
Lateralidad Unilateral Con frecuencia bilateral
Numero de localizaciones de Unicentrico Multicentrico
origen
Clasificación
T0: sin evidencia de tumor palpable Tratamiento: depende del estadio en que se
Tis: carcinoma in situ. presente desde intervención quirúrgica
T1: menor de 2cm diam (mastectomía total o tratamiento conservador de
T2: >2cm <5cm de diam. la mama hasta mastectomía radical), y
T3: >5cm tratamiento adyacente (quimioterapia y fármacos
T4: tumor de cualquier tamaño. hormonales)

14. INFERTILIDAD
• Fecundidad: probabilidad de concebir en un ciclo menstrual
• Fertilidad: probabilidad de lograr un parto con recién nacido vivo en un ciclo
menstrual
Que es Primaria: cuando una pareja con vida sexual activa, sin protección, tiene 6
meses o 1 año sin embarazarse(depende de la edad)
Secundaria: cuando ya tuvo un hijo y no se puede volver a embarazar la
pareja. Compatibilidad de gametos
Factores Edad( mayor de 35 años), trastornos médicos, fármacos(cualquier
quimioterapia), cirugías anteriores(apendicitis rota), infecciones genitales,
dolor pélvico(endometriosis, EPI), disfunción sexual, factores ambientales,
estilo de vida( tabaquismo), factores hormonales: ovulación, factores
anatómicos: anomalías del útero, las trompas uterinas y el peritoneo
Diagnostico Anamnesis, exploración física, etc.
Tratamiento Estimulación ovárica, corregir los factores que están alterados, inyección
intracitoplasmatica(cuando el hombre tiene recuento bajo de espermas)
OVARIO POLIQUISTICO
Que es Trastorno endocrino y metabólico heterogéneo, que incluye factores
genéticos, ambientales, y de actividad física
Factores Irregularidades menstruales, hirsutismo, acné, infertilidad, Resistencia a la
insulina, Obesidad central(IMC mayor de 28), Acantosis nigricans,
Síndrome metabólico, Intolerancia a la glucosa, DM
Diagnostico Mas de 8 quistes en un ovario, que no rebasen los 8 mm (4-8mm) por
ultrasonido.
Tratamiento Metformina, anticonceptivos vial, citrato de clomifeno.

15. METODOS ANTICONCEPTIVOS
Métodos de barrera: Su fundamento estriba en interponer un obstáculo mecánico o químico
que evite el encuentro entre el óvulo y el espermatozoide; a veces se combinan ambas
posibilidades para incrementar la eficacia.
1. Condón masculino: Tiene las ventajas de que sólo se le emplea en el momento
necesario, no interfiere con el funcionamiento orgánico y es seguro mientras no se
rompa o derrame, además de limitar la propagación de las enfermedades
sexualmente transmisibles.
2. Condón femenino: es un receptáculo de látex que se aplica y toma la forma de la
vagina y protege incluso parte de la vulva; puede emplearse para varias cópulas y
lo usa la mujer a voluntad
3. Diafragma o capuchón cervical: aparte de cierta destreza en su aplicación, su uso
óptimo requería la adición de alguna crema espermaticida que se tenía que
aplicar antes de cada cópula; ha caído prácticamente en desuso. Otro tanto es
válido para el uso de "esponjas" intravaginales.
Métodos hormonales
1. Progestágenos solos por vía oral. Iniciados en el primer día de la menstruación, su
empleo debe ser continuo y constante por el tiempo que se desee prolongar la
anticoncepción. Son particularmente aplicables en mujeres que por cualquier razón
tienen contraindicación para el uso de estrógenos. Su principal mecanismo de
acción es bloquear la penetrabilidad del moco cervical, aunque no es el único.
Prácticamente no tienen riesgos y sólo tienen el inconveniente, que es motivo de
abandono, de que causan sangrados irregulares, aunque escasos y objetivamente
intrascendentes.
2. Progestágenos solos por vía intramuscular. Se aplican cada doce semanas o cada
tres meses. Tienen un efecto supresor del crecimiento endometrial y bloquean el
moco endocervical. A veces producen amenorreas de larga duración que son
inquietantes pero que se resuelven espontáneamente. Algunas mujeres consideran
cómoda esta forma de uso que les evita olvidos o descuidos.
3. Progestágenos solos en implante subcutáneo. Su mecanismo es parecido a los
anteriores, tienen la ventaja de ser útiles por varios años, pero su aplicación
requiere una pequeña intervención quirúrgica al aplicarlos y otra para retirar el
vehículo, lo cual ha restringido su aceptabilidad.
4. Combinaciones estrógeno-progestacionales por vía oral. Son, sin duda, los de mayor
uso en el mundo y tienen la máxima eficacia anticonceptiva. Los regímenes de
administración han variado con el tiempo, habiéndose prácticamente descartado
los "secuenciales" a favor de los "simultáneos", que mantienen su eficacia a pesar de
ser usados en dosis mínimas que reducen sus efectos indeseables, y de los "trifásicos"
que teóricamente tienden a remedar las condiciones hormonales del ciclo ovárico
normal. Para fines prácticos, su utilización puede considerarse segura y como
menos riesgosa que el embarazo no planeado.
5. La "píldora del día siguiente", pensada para los casos de coito no protegido, por
violación o por descuido, consiste en la administración de dos tabletas de un
anticonceptivo combinado, que puede repetirse a las doce horas y así se anticipa el
sangrado uterino por supresión.
Dispositivos intrauterinos (DIU)
Dispositivos en forma de "T" o de arcos abiertos, que llevan enrollado un delgado filamento
de cobre cuya superficie expuesta al medio intrauterino se mide en milímetros cuadrados,
cifra que el fabricante indica en la envoltura de su producto.
El mecanismo de acción es múltiple y su efectividad es aceptable. Su indicación más frecuente
es la decisión de hacer anticoncepción en presencia de inconvenientes para el uso de
hormonales. Una vez colocado, un DIU puede tener una vigencia de dos a cinco años, según
las especificaciones de su construcción.
La aplicación de un dispositivo intrauterino suele hacerse durante el sangrado menstrual
para facilitar su inserción y para asegurarse de que no hay ya un embarazo.
Es inadecuada y frecuentemente ineficaz la aplicación de un DIU en el puerperio inmediato
de un parto, cesárea o aborto, y especialmente inadmisible sin el conocimiento de la paciente.