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Prothese de genou plannification ichg

S
sailhan

Prothèse totale du genou, TKA, EOS, planification de prothèse Knee arthroplasty planification

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Dr Frédéric SAILHAN, MD, PhD
Espace Médical Vauban – Clinique ARAGO
Institut de Chirurgie de la Hanche et du Genou
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INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du
GENOU ichg.fr
Appareil d’acquisition radiographique
EOS (Pr G.Charpak)
 Faible irradiation (7 fois inférieure)
 Grand clichés
Pangonométrie des MI
Rachis complet
 Acquisition simultanée de face et de
profile
Autorise la reconstruction tridimensionnelle
INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU
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 HKA = hip knee ankle,
angle entre la ligne
joignant le centre de la
TF et le centre du genou
et la ligne joignant le
centre du genou et le
centre de la cheville
(axes mécaniques du
fémur et du tibia)
 HKS = hip knee shaft,
angle entre l’axe
mécanique (centre TF et
centre du genou) et l’axe
anatomique du fémur
(diaphyse centre du
genou)
INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU
ichg.fr
Prothèse de genou
 PTG
Alignement « parfait » des axes
mécaniques du fémur et du tibia
(au plus prêt de 180°) = HKA
Le positionnement de la pièce
fémorale nécessite l’utilisation
d’une tige fémorale CM
○ l’angle HKS = angle entre axe
mécanique et anatomique du
fémur
INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU
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Prothèse de genou
 PTG
Alignement « parfait » des axes
mécaniques du fémur et du tibia
(au plus prêt de 180°)
Le positionnement de la pièce
fémorale nécessite l’utilisation
d’une tige fémorale CM
○ Importance de l’HKS
INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU
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 PTG
Alignement « parfait » des axes
mécaniques du fémur et du tibia
(au plus prêt de 180°)
Le positionnement de la pièce
fémorale nécessite l’utilisation
d’une tige fémorale CM
○ Coupe fémorale distale doit être
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Prothese de genou plannification ichg

  • 1. Dr Frédéric SAILHAN, MD, PhD Espace Médical Vauban – Clinique ARAGO Institut de Chirurgie de la Hanche et du Genou ichg.fr INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 2. Appareil d’acquisition radiographique EOS (Pr G.Charpak)  Faible irradiation (7 fois inférieure)  Grand clichés Pangonométrie des MI Rachis complet  Acquisition simultanée de face et de profile Autorise la reconstruction tridimensionnelle INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 3.  HKA = hip knee ankle, angle entre la ligne joignant le centre de la TF et le centre du genou et la ligne joignant le centre du genou et le centre de la cheville (axes mécaniques du fémur et du tibia)  HKS = hip knee shaft, angle entre l’axe mécanique (centre TF et centre du genou) et l’axe anatomique du fémur (diaphyse centre du genou) INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 4. Prothèse de genou  PTG Alignement « parfait » des axes mécaniques du fémur et du tibia (au plus prêt de 180°) = HKA Le positionnement de la pièce fémorale nécessite l’utilisation d’une tige fémorale CM ○ l’angle HKS = angle entre axe mécanique et anatomique du fémur INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 5. Prothèse de genou  PTG Alignement « parfait » des axes mécaniques du fémur et du tibia (au plus prêt de 180°) Le positionnement de la pièce fémorale nécessite l’utilisation d’une tige fémorale CM ○ Importance de l’HKS INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 6. Prothèse de genou  PTG Alignement « parfait » des axes mécaniques du fémur et du tibia (au plus prêt de 180°) Le positionnement de la pièce fémorale nécessite l’utilisation d’une tige fémorale CM ○ Coupe fémorale distale doit être perpendiculaire à l’axe mécanique du fémur INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 7. 2 Questions = Etude  L’HKS mesuré en 2D (pangono classique) est il correct? EOS reconstruction 3D = mesurer des angles avec précision  La courbure sagittale fémorale a-t-elle une influence sur la mesure de l’HKS? Relation entre la mesure de l’angle HKS et la rotation appliquée au fémur INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 8. Matériel et Méthodes  127 membres inferieurs / bilan avant prothèse du genou 103 patients ○ 66 femmes ○ 37 hommes Age: 69 ± 12 ans  Pangonométrie EOS Méthodologie / concepteurs ETUDE 1 INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 9.  Mesure de l’HKS en 3D semi automatisée INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 10. Matériel et Méthodes  Chaque MI HKS et HKA en 2D et recon. 3D Deux examinateurs  Statistique (t-test Student échantillons appariés, variance Fisher) Comparaison Interobservateur Hypothèse non équivalence des mesures entre 2D et 3D ETUDE 1 INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 11. Résultat HKS (°) Population Femmes Hommes 2D 3D 2D 3D 2D 3D Moyenne 5,2 ± 1,7 5,4 ± 1,3 5,2 ± 1,8 5,4 ± 1,3 5,3 ± 1,5 5,3 ± 1,3 t-test p = 0,06 p = 0,05 p = 0,6 ETUDE 1 Erreur de mesure Interobservateur = 0,3°(SD=0,2°) pour l’HKS mesuré en 2D et en 3D La différence 2D-3D est significative pour les femmes et proche pour la population générale Elle ne l’est pas pour les hommes Intérêt de la mesure 3D? INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 12. Résultat HKS (°) Population Femmes Hommes 2D 3D 2D 3D 2D 3D Moyenne 5,2 ± 1,7 5,4 ± 1,3 5,2 ± 1,8 5,4 ± 1,3 5,3 ± 1,5 5,3 ± 1,3 t-test p = 0,06 p = 0,05 p = 0,6 ETUDE 1 Comparaison HKS femmes / hommes 2D = NS, p=0.4 3D = NS, p=0.5 INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 13. Résultat ETUDE 1 En revanche…. dispersion des mesures en 2D non équivalente à la 3D Valeurs en 3D plus resserrées autour de la moyenne Extrêmes en 2D surreprésentés INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 14. Répartition des différences 2D/3D Différentiel 2D - 3D Population [0° ; 0,5°] 48,6 % [0,5° ; 1°] 34,3 % [1° ; 1,5°] 11,4 % > 1,5° 5,7 % 2,81° Max ETUDE 1 17,1% des patients pour lesquels l’erreur de mesure en 2D sera d’au moins 1°… jusqu’à 2,81°… comment identifier ces patients? INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 15. ETUDE 1 La mesure 2D a une variance significativement plus élevée que la mesure 3D (test de Fisher, p<0.01) Cela signifie que la population s’écarte plus de la valeur moyenne en 2D qu’en 3D. Différentiel 2D - 3D Population [0° ; 0,5°] 48,6 % [0,5° ; 1°] 34,3 % [1° ; 1,5°] 11,4 % > 1,5° 5,7 % 2,81° Max INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 16. Résultat HKA (°) Population Femmes Hommes 2D 3D 2D 3D 2D 3D Moyenne 2,12 ± 7,57 2,43 ± 7,71 1,23 ± 7,94 1,39 ± 7,88 3,6 ± 6,74 4,14 ± 7,19 t-test p = 0,1167 p = 0,5527 p = 0,0213 ETUDE 1 HKA est significativement sous-estimé en 2D chez les hommes Pas de différence por les femmes ou la population générale Pas de différence de variance entre les valeurs HKA 2D et 3D (p=0.83, test de Fisher) INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 17. HKA / répartition de la population selon les différences 2D /-3D Résultat ETUDE 1 33% des cas varus sous-estimé de plus de 1,5° INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 18. Matériel et Méthodes  Influence de la rotation des fémurs sur la mesure HKS  Tenir compte de la courbure fémorale (CF)… variable  Sélectionné (population précédente) deux fémurs avec CF les plus extrêmes F plat F courbe ETUDE 2 INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 19. Influence de la courbure fémorale Fémur plat Fémur courbe ETUDE 2 INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 20. Matériel et Méthodes  Fabriqué des reproduction sur mesure ETUDE 2 INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 21. Matériel et Méthodes  Série d’acquisition EOS des reproductions en modifiant la rotation vers la gche puis vers la dte  Mesures HKS 2D / 3D ETUDE 2 INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 22. ROTATION ETUDE 2 Résultats Pas d’influence de la rotation sur la mesure HKS en 2D (et 3D) sur fémur plat 5,2° INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 23. ROTATION ETUDE 2 Résultats Influence nette de la rotation sur la mesure HKS en 2D mais pas en 3D fémur courbe 4,3° INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 24. Conclusion  Groupe de 127 patients: mesure HKS est soumise à une variance significative (plus forte en 2D qu’en 3D)  17,1% des patients ont un différentiel 2D-3D entre 1° et 2,81°  HKA est sous-estimé chez les hommes en 2D (p = 0,0213)  33% des patients ont un HKA sous-estimé d’au moins 1,5° (varus)  Différence entre valeurs HKS 2D et 3D est la conséquence  De la rotation fémorale par rapport au plan d’acquisition ○ erreur plus importante que la rotation est forte  De la courbure sagittale fémorale ○ pour une même rotation l’erreur est d’autant + importante que la courbure fémorale sagittale fémorale est importante INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 25. Conclusion  Solutions en pratique Technique irréprochable d’acquisition ○ Aucune rotation dans le fémur / rayonnement Analyser courbure sagittale et demander une recon. 3D pour ces patients à forte courbure (valeur?) Faire recon. 3D systématiquement Utiliser un HKS moyen (5,6°) reste + simple INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr
  • 26. Conclusion INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU ichg.fr