SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  27
Télécharger pour lire hors ligne
 
	
  
	
  
	
  
	
  
Arthrose	
  de	
  la	
  hanche	
  	
  
Prothèse	
  de	
  hanche	
  
	
   Dr	
  Frédéric	
  SAILHAN,	
  MD,	
  PhD	
  
Espace	
  Médical	
  Vauban	
  
Clinique	
  ARAGO	
  
ichg.fr	
  
INSTITUT	
  de	
  CHIRURGIE	
  de	
  la	
  HANCHE	
  
et	
  du	
  GENOU	
  
 
Ê  140.000	
  /	
  an	
  en	
  France	
  
Ê  120.000	
  /	
  1ère	
  et	
  20.000	
  /	
  reprise	
  
Ê  Symptômes	
  
Ê  Douleur	
  
Ê  Raideur	
  
Ê  Boiterie	
  
Ê  Douleur	
  	
  
Ê  Localisation	
  
Ê  Fessière	
  
Ê  Irradiant	
  à	
  la	
  face	
  antérieure	
  de	
  la	
  cuisse	
  («	
  crurale	
  »	
  
Ê  Projetée	
  au	
  genou	
  =	
  gonalgie	
  
Ê  Type	
  
Ê  Mécanique…mais	
  poussées	
  inflammatoires	
  
Ê  A	
  la	
  marche,	
  escaliers,	
  piétinement	
  
Ê  La	
  nuit	
  =	
  changement	
  position	
  
Ê  Activité	
  loisir:	
  marche,	
  golf,	
  course,	
  promenandes…	
  musées…	
  
Ê  Intensité	
  variable	
  /	
  tolérable…	
  impotence	
  à	
  la	
  marche	
  
Ê  «	
  Limites	
  vos	
  activités?	
  »	
  
Ê  Raideur	
  
Ê  Enraidissement	
  progressif	
  
Ê  LE	
  SEUL	
  symptôme	
  parfois:	
  «	
  hanche	
  raide	
  et	
  indolore	
  »	
  
Ê  Difficultés:	
  chaussage,	
  soins	
  de	
  pieds,	
  habillage,	
  monter	
  voiture,	
  
se	
  relever	
  d’une	
  chaise,	
  activité	
  domestiques	
  
Ê  Boiterie	
  
Ê  Douloureuse,	
  
Ê  D’ankylose	
  
Ê  D’inégalité	
  de	
  longueur	
  
Evaluer	
  le	
  retentissement	
  =	
  emporte	
  la	
  décision	
  opératoire	
  
Ê  Périmètre	
  de	
  marche	
  
Ê  200m	
  300m,	
  10-­‐15	
  min,	
  30	
  min,	
  illimité	
  
Ê  Escaliers	
  
Ê  Traitement	
  antalgique?	
  
Ê  «	
  Qu’est-­‐ce	
  que	
  vous	
  ne	
  pouvez	
  plus	
  faire	
  que	
  vous	
  faisiez	
  
avant?	
  »	
  
Ê  Courses,	
  loisirs	
  (golf,	
  tennis…),	
  musées,	
  marche,	
  sortir	
  de	
  chez	
  
soi…	
  
QUAND	
  DEMANDER	
  UN	
  AVIS	
  CHIRURGICAL?	
  
Ê  Douleurs	
  articulaire	
  coxo-­‐fémorale	
  	
  
Ê  Inguinale,	
  fessière,	
  gonalgie	
  projetée	
  
Ê  Retentissement	
  fonctionnel	
  devient	
  
significatif	
  
Ê  Bilan	
  radiographique	
  concordant	
  
Ê  +/-­‐Infiltration	
  inefficace	
  
Si…	
  4	
  critères…	
  
Ê  1/	
  Coxarthrose	
  radiologique	
  
Ê  2/	
  Retentissement	
  fonctionnel	
  réel	
  =	
  modification	
  conditions	
  de	
  vie	
  
Ê  Réduction	
  du	
  PM	
  
Ê  Retentissement	
  activités	
  quotidiennes	
  
Ê  3/	
  Tt	
  médical	
  bien	
  conduit	
  insuffisant	
  
Ê  Antalgiques,	
  AINS	
  	
  
Ê  Infiltration	
  coxo-­‐fémorale	
  
Ê  4/	
  Evolution	
  sur	
  6-­‐12	
  mois	
  
Ê  VOIE	
  ANTERIEURE	
  (voie	
  de	
  HUETER)	
  
Ê  Mini	
  invasive	
  (rien	
  a	
  voir	
  avec	
  la	
  longueur	
  de	
  la	
  cicatrice!)	
  
Ê  ANATOMIQUE	
  
Ê  Voie	
  directe	
  
Ê  Pas	
  de	
  section	
  de	
  tendons	
  
Ê  Pas	
  de	
  section	
  musculaire	
  
Ê  Pas	
  de	
  sacrifice	
  osseux	
  	
  
VOIE	
  POSTERO-­‐EXTRENE	
  =	
  section	
  de	
  muscles	
  pelvi	
  trochantériens	
  
	
  Augmente	
  le	
  risque	
  de	
  luxation	
  
	
  Rôle	
  proprioceptif?	
  
	
  
VOIE	
  HARDINGE	
  ANTERO-­‐EXTERNE	
  =	
  désinsertion	
  du	
  moyen	
  fessier	
  
	
  Boiterie	
  
	
  Récupération	
  plus	
  longue	
  
	
  
VOIE	
  ANTERIEURE	
  de	
  ROTTINGER	
  =	
  anatomique	
  mais…	
  
	
  Techniquement	
  difficile	
  chez	
  certains	
  malades	
  (musclé,	
  coxa	
  vara)	
  
	
  Abîme	
  parfois	
  le	
  moyen	
  fessier	
  
	
  
VOIE	
  TRANS-­‐TROCHANTERIENNE	
  =	
  section	
  du	
  GT	
  
	
  Risque	
  de	
  pseudarthrose	
  
	
  Techniquement	
  difficile	
  
	
  Pas	
  d’appui	
  +sieurs	
  semaines	
  
Ê  AVANTAGES	
  
Ê  FAIBLE	
  TAUX	
  DE	
  LUXATION	
  
Ê  PAS	
  DE	
  REEDUCATION	
  (pas	
  de	
  traumatisme	
  musculaire)	
  
Ê  Cannes	
  7-­‐	
  12	
  jours,	
  parfois	
  15…	
  souvent	
  une	
  seule	
  
Ê  Rééducation	
  =	
  marche	
  
Ê  RETOUR	
  A	
  DOMICILE	
  RAPIDE	
  
Ê  INCONVENIENTS	
  
Ê  Apprentissage	
  /	
  Training	
  	
  
Ê  Manipulation	
  de	
  la	
  table	
  =	
  équipe	
  entrainée	
  /	
  Habitude+++	
  
Ê INTERSTICE	
  MUSCULAIRE	
  entre	
  TFL	
  et	
  DROIT	
  
ANTERIEUR	
  	
  
Ê Respect	
  de	
  la	
  totalité	
  de	
  la	
  musculature	
  :	
  
stabilité	
  et	
  fonction	
  
Ê Aucune	
  atteinte	
  des	
  fessiers	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  …suites	
  précoces	
  rapides	
  	
  
Table	
  orthopédique	
  (de	
  traction)	
  
Ê Pour:	
  
Ê  Manipulation	
  stable	
  et	
  sans	
  effort	
  
Ê  Bassin	
  stable	
  (positionner	
  le	
  cotyle)	
  
Ê  Moins	
  d’aides	
  opératoires	
  
Ê  Utilisation	
  simple	
  de	
  la	
  fluoroscopie	
  
Ê Contre	
  
Ê  Tester	
  la	
  stabilité	
  
Ê  Apprentissage	
  de	
  la	
  manipulation	
  
Ê  Excellente	
  exposition	
  du	
  
cotyle	
  osseux	
  
Ê  Exposition	
  du	
  col	
  fémoral	
  
Ê  Adaptée	
  à	
  la	
  majorité	
  des	
  
patient,	
  pas	
  à	
  TOUS…	
  
Ê  Hanche	
  dysplasiques,	
  
séquelles	
  maladies	
  de	
  
l’enfance,	
  post-­‐
traumatiques…	
  
IMMEDIATES	
  
Ê  Redon	
  enlevé	
  à	
  J2-­‐J3	
  
Ê  Canne	
  1	
  à	
  2	
  semaines	
  	
  
Ê  Retour	
  à	
  domicile	
  J3	
  à	
  J5	
  
Ê  Marcher	
  tous	
  les	
  jours	
  
Ê  Pas	
  de	
  rééducation	
  articulaire	
  +++	
  (centre	
  si	
  justification	
  sociale)	
  
Ê  Travail	
  musculaire	
  modéré	
  
Ê  AC	
  6	
  semaines,	
  bas	
  de	
  contention	
  8	
  semaines	
  
En	
  HOSPITALISATION	
  
Ê  Essentiel	
  dans	
  l’autonomisation	
  et	
  l’éducation	
  des	
  patients	
  
Ê  Le	
  jour	
  de	
  l’intervention…et	
  les	
  trois	
  jours	
  suivants	
  
Ê  Levé	
  le	
  jour	
  même	
  (voie	
  antérieure	
  infiltration)	
  
Ê  Aide	
  à	
  la	
  marche	
  (une	
  seule	
  béquille)	
  avec	
  la	
  voie	
  antérieure	
  
Ê  Apprentissage	
  transferts	
  et	
  positionnement	
  (lit,	
  assis)	
  
Ê  Escaliers	
  	
  
Ê  Prévention	
  de	
  la	
  luxation	
  
Ê  Mvt	
  à	
  risque,	
  schéma,	
  explications	
  au	
  mécanisme,	
  activité	
  
sportives,	
  sortir-­‐entre	
  dans	
  une	
  voiture	
  
Ê  Siège	
  –	
  fauteuil	
  HAUT	
  
Ê  Voiture	
  	
  
Une	
  fois	
  à	
  domicile	
  
Ê  Marche,	
  autonomisation	
  
Ê  Abandon	
  des	
  béquilles	
  en	
  qq	
  jours,	
  une	
  semaine	
  
Ê  Equilibre	
  
Ê  Pas	
  de	
  travail	
  des	
  amplitudes	
  articulaires	
  
Ê  Réveil	
  musculaire,	
  pas	
  de	
  renfort	
  sauf	
  cas	
  particulier	
  
Ê  Pas	
  de	
  travail	
  contre	
  résistance.	
  
	
  
ACTIVITES	
  
Ê  Conduire	
  une	
  voiture	
  à	
  4-­‐6	
  semaines	
  
Ê  Voyages	
  (avion):	
  à	
  8	
  semaines	
  
Ê  Sports	
  à	
  8	
  semaines	
  :	
  	
  
Ê  LA	
  REGLE:	
  reprendre	
  les	
  activités	
  déjà	
  pratiquées	
  
Ê  golf,	
  randonnée,	
  natation	
  (battements)	
  à	
  8	
  semaines	
  
Ê  tennis,	
  voile,	
  jogging,	
  ski	
  à	
  12	
  semaines	
  
Ê  déconseillés:	
  arts	
  martiaux	
  sauf	
  si	
  grande	
  maîtrise	
  
Ê  Accompagnement	
  par	
  KINE	
  
Ê  Couple	
  de	
  Frottement	
  	
  
Ê  Céramique-­‐Céramique	
  (alumine)	
  
Ê  Métal	
  –	
  PE	
  hautement	
  réticulé	
  
Ê  Diamètre	
  des	
  têtes	
  fémorales	
  
Ê  28	
  –	
  32	
  –	
  36	
  
Ê  Diminuent	
  le	
  risque	
  de	
  luxation	
  ++	
  
Ê  Augmente	
  l’usure	
  ++	
  
Ê  Cotyle	
  et	
  tige	
  sans	
  ciment	
  
	
  
Ê  Couple	
  de	
  Frottement	
  	
  
Ê  Céramique-­‐Céramique	
  (alumine)	
  
Ê  Métal	
  –	
  PE	
  hautement	
  réticulé	
  
	
  
Tige	
  
Tête	
  
Cotyle	
  
Ê  Diamètre	
  des	
  têtes	
  fémorales	
  
Ê  28	
  –	
  32	
  –	
  36	
  
Ê  Diminuent	
  le	
  risque	
  de	
  luxation	
  ++	
  avec	
  grosses	
  têtes	
  
Ê  Augmente	
  l’usure	
  ++	
  
Ê  JEUNES	
  /	
  65	
  ans	
  
Ê  Céramique-­‐Céramique	
  	
  
Ê  Têtes	
  28	
  ou	
  32	
  
Ê  Plus	
  AGES	
  /	
  65	
  ans	
  
Ê  Métal	
  /	
  PE	
  
Ê  Têtes	
  28	
  
	
  
Tige	
  
Tête	
  
Cotyle	
  
Ê  Luxation	
  	
  
Ê  1-­‐3%	
  (0.7	
  à	
  5.5%)	
  
Ê  Moins	
  avec	
  la	
  Voie	
  Antérieure	
  
Ê  80%	
  sont	
  des	
  luxation	
  postérieures	
  	
  
Ê  Infection	
  
Ê  1-­‐3%	
  
Ê  Douleurs,	
  descellement	
  rapide,	
  biologie,	
  scinti…	
  	
  
Ê  Descellement…	
  DUREE	
  DE	
  VIE	
  
Ê  Aseptique	
  
Ê  Pop	
  jeune	
  (<30	
  ans):	
  90.3%	
  survie	
  à	
  10	
  ans	
  (Pakos	
  et	
  al.	
  2014)	
  
Ê  Pop.	
  gnle:	
  85	
  à	
  94%	
  de	
  survie	
  à	
  10	
  ans	
  (Hailer	
  et	
  al.	
  2010)	
  
	
  
Ê  Techniquement	
  difficile	
  /	
  Stratégie	
  à	
  définir…	
  
Ê  1/Ablation	
  des	
  implants	
  sans	
  aggraver	
  dégats	
  osseux	
  (ostéolyse)	
  
Ê  2/Prélèvements	
  bactérilogiques	
  
Ê  3/Reconstruction	
  osseuse	
  parfois	
  complexe	
  (greffes	
  cotyle,	
  fémur)	
  
Ê  4/Nouveaux	
  implants	
  
Ê  Centres	
  spécialisés	
  dans	
  la	
  chirurgie	
  prothétique	
  
Ê  Chirurgie	
  de	
  reprise+++	
  	
  
Ê  Trochantérotomie	
  /	
  Fémorotomie	
  
Ê  Accès	
  à	
  une	
  banque	
  d’os	
  
Ê  Infection	
  =	
  Centre	
  de	
  référence	
  
Ê  Collaboration	
  =	
  chirurgien-­‐infectiologues-­‐microbiologistes	
  
Ê  Quels	
  patients?	
  
Ê  De	
  +	
  en	
  +	
  âgés…	
  allongement	
  durée	
  de	
  vie	
  et	
  survie	
  des	
  implants	
  
Ê  Une	
  fois	
  rarement	
  deux	
  (PTH	
  20	
  ans	
  puis	
  RPTH	
  10-­‐15	
  ans)	
  
Ê  Facteurs:	
  
Ê  Âge	
  physiologique	
  
Ê  Suffisamment	
  «	
  actifs	
  »	
  
Ê  Facteurs	
  de	
  risques:	
  co-­‐morbidités	
  cardiaques,	
  pulmonaires	
  
Ê  Bilan	
  pré-­‐op	
  poussé,	
  fraction	
  d’éjection	
  etc…	
  
Ê  Bilan	
  anesthésique	
  
Ê  Décision	
  collégiale,	
  dossiers	
  discutés	
  en	
  STAFF	
  
Ê  Milieu	
  spécialisé	
  
Ê  78	
  ans	
  
Ê  RPTH	
  
Ê  Reconstruction	
  
cotyle	
  
Ê  Tige	
  longue	
  
Ê  VOIE	
  ANTERIEURE	
  
Ê  Récupération	
  rapide	
  
Ê  Peu	
  ou	
  pas	
  de	
  rééducation	
  
Ê  LUXATIONS	
  exceptionnelles	
  
Ê  Sports	
  
Ê  DIAMETRES	
  des	
  TETES	
  FEMORALES	
  
Ê  28	
  à	
  32	
  mm	
  
Ê  Moins	
  de	
  luxations,	
  usure	
  acceptable	
  
Ê  COUPLES	
  de	
  FROTTEMENT	
  
Ê  Céramique…longévité	
  
MERCI	
  

Contenu connexe

Tendances

2008 Anatomie descriptive du rachis
2008 Anatomie descriptive du rachis2008 Anatomie descriptive du rachis
2008 Anatomie descriptive du rachis
APRHOC
 
2014827 111116 lesao+ligamentar+joelho
2014827 111116 lesao+ligamentar+joelho2014827 111116 lesao+ligamentar+joelho
2014827 111116 lesao+ligamentar+joelho
Isabel Amarante
 
Aula x pelve e musculo do assoalho pelvico
Aula x pelve e musculo do assoalho pelvicoAula x pelve e musculo do assoalho pelvico
Aula x pelve e musculo do assoalho pelvico
fernando
 
Aula Lesão Medular Aacd
Aula Lesão Medular AacdAula Lesão Medular Aacd
Aula Lesão Medular Aacd
guest96d46e1
 
Biomechanics of Transtibial prosthesis.pptx
Biomechanics of Transtibial prosthesis.pptxBiomechanics of Transtibial prosthesis.pptx
Biomechanics of Transtibial prosthesis.pptx
Ullas Chandra Sahoo
 

Tendances (20)

2008 Anatomie descriptive du rachis
2008 Anatomie descriptive du rachis2008 Anatomie descriptive du rachis
2008 Anatomie descriptive du rachis
 
2014827 111116 lesao+ligamentar+joelho
2014827 111116 lesao+ligamentar+joelho2014827 111116 lesao+ligamentar+joelho
2014827 111116 lesao+ligamentar+joelho
 
Lower extremity prostheses
Lower extremity prosthesesLower extremity prostheses
Lower extremity prostheses
 
Gonartrose - revisão bibliográfica
Gonartrose - revisão bibliográficaGonartrose - revisão bibliográfica
Gonartrose - revisão bibliográfica
 
Pé torto congenito (clubfoot)
Pé torto congenito (clubfoot)Pé torto congenito (clubfoot)
Pé torto congenito (clubfoot)
 
FISIOTERAPIA NAS DISFUNÇÕES DO TORNOZELO E PÉ_FINAL2020.pdf
FISIOTERAPIA NAS DISFUNÇÕES DO TORNOZELO E PÉ_FINAL2020.pdfFISIOTERAPIA NAS DISFUNÇÕES DO TORNOZELO E PÉ_FINAL2020.pdf
FISIOTERAPIA NAS DISFUNÇÕES DO TORNOZELO E PÉ_FINAL2020.pdf
 
Arthodèses lombaires considérations mécaniques
Arthodèses lombaires considérations mécaniquesArthodèses lombaires considérations mécaniques
Arthodèses lombaires considérations mécaniques
 
Femoroacetabular impingement
Femoroacetabular impingementFemoroacetabular impingement
Femoroacetabular impingement
 
Lesão de Plexo Braquial – Revisão de Artigo
Lesão de Plexo Braquial – Revisão de ArtigoLesão de Plexo Braquial – Revisão de Artigo
Lesão de Plexo Braquial – Revisão de Artigo
 
Aula x pelve e musculo do assoalho pelvico
Aula x pelve e musculo do assoalho pelvicoAula x pelve e musculo do assoalho pelvico
Aula x pelve e musculo do assoalho pelvico
 
oswestry disability index pdf.pdf
oswestry disability index pdf.pdfoswestry disability index pdf.pdf
oswestry disability index pdf.pdf
 
Instabilidade traumatica do ombro
Instabilidade traumatica do ombroInstabilidade traumatica do ombro
Instabilidade traumatica do ombro
 
Lesões do Plexo Braquial
Lesões do Plexo BraquialLesões do Plexo Braquial
Lesões do Plexo Braquial
 
Amputacao
AmputacaoAmputacao
Amputacao
 
Transtibial Static Alignment
Transtibial Static AlignmentTranstibial Static Alignment
Transtibial Static Alignment
 
Hip osteotomy
Hip osteotomyHip osteotomy
Hip osteotomy
 
Aula Lesão Medular Aacd
Aula Lesão Medular AacdAula Lesão Medular Aacd
Aula Lesão Medular Aacd
 
Shoulder arthroscopy
Shoulder arthroscopyShoulder arthroscopy
Shoulder arthroscopy
 
Biomechanics of Transtibial prosthesis.pptx
Biomechanics of Transtibial prosthesis.pptxBiomechanics of Transtibial prosthesis.pptx
Biomechanics of Transtibial prosthesis.pptx
 
Alignment of Trans Tibial Prosthesis
Alignment of Trans Tibial ProsthesisAlignment of Trans Tibial Prosthesis
Alignment of Trans Tibial Prosthesis
 

En vedette

Les fractures articulaires du genou
Les fractures articulaires du genou Les fractures articulaires du genou
Les fractures articulaires du genou
emnahammami
 
Anexo 4 desarrollo de la propuesta educativa vanessa torres
Anexo 4 desarrollo de la propuesta educativa  vanessa torresAnexo 4 desarrollo de la propuesta educativa  vanessa torres
Anexo 4 desarrollo de la propuesta educativa vanessa torres
Vane Torres
 
Derecho Empresario I a Distancia. Programa de la materia (UM)
Derecho Empresario I a Distancia. Programa de la materia (UM)Derecho Empresario I a Distancia. Programa de la materia (UM)
Derecho Empresario I a Distancia. Programa de la materia (UM)
Verónica A. Dean
 
Presentación de la Agenda Ciudadana por la Transparencia - Cali
Presentación de la Agenda Ciudadana por la Transparencia - CaliPresentación de la Agenda Ciudadana por la Transparencia - Cali
Presentación de la Agenda Ciudadana por la Transparencia - Cali
TransparenciaporColombia
 
Senamhi 05jun2013
Senamhi 05jun2013Senamhi 05jun2013
Senamhi 05jun2013
albertson
 
Salvador soto cerros
Salvador soto cerrosSalvador soto cerros
Salvador soto cerros
uag
 

En vedette (20)

Quels conseils donner à un patient arthrosique ?
Quels conseils donner à un patient arthrosique ?Quels conseils donner à un patient arthrosique ?
Quels conseils donner à un patient arthrosique ?
 
La Gonarthrose
La GonarthroseLa Gonarthrose
La Gonarthrose
 
EPU 5
EPU 5EPU 5
EPU 5
 
Traumatismes musculaires
Traumatismes musculairesTraumatismes musculaires
Traumatismes musculaires
 
Les fractures articulaires du genou
Les fractures articulaires du genou Les fractures articulaires du genou
Les fractures articulaires du genou
 
Ud1 la evaluacion
Ud1 la evaluacionUd1 la evaluacion
Ud1 la evaluacion
 
Norma Mexicana para la Interoperabilidad de Entornos de Objetos de Aprendizaje
Norma Mexicana para la Interoperabilidad de Entornos de Objetos de AprendizajeNorma Mexicana para la Interoperabilidad de Entornos de Objetos de Aprendizaje
Norma Mexicana para la Interoperabilidad de Entornos de Objetos de Aprendizaje
 
2010 03-11-sdlc-v02
2010 03-11-sdlc-v022010 03-11-sdlc-v02
2010 03-11-sdlc-v02
 
La question de l'éco - Tilder / LCI - Par OpinionWay - 11 Février 2016
La question de l'éco - Tilder /  LCI  - Par OpinionWay - 11 Février 2016La question de l'éco - Tilder /  LCI  - Par OpinionWay - 11 Février 2016
La question de l'éco - Tilder / LCI - Par OpinionWay - 11 Février 2016
 
Le cotechino
Le cotechinoLe cotechino
Le cotechino
 
Anexo 4 desarrollo de la propuesta educativa vanessa torres
Anexo 4 desarrollo de la propuesta educativa  vanessa torresAnexo 4 desarrollo de la propuesta educativa  vanessa torres
Anexo 4 desarrollo de la propuesta educativa vanessa torres
 
Evolutions 2012 / 2013
Evolutions 2012 / 2013Evolutions 2012 / 2013
Evolutions 2012 / 2013
 
2011 02-08-ms tech-days-sdl-sgi-v02
2011 02-08-ms tech-days-sdl-sgi-v022011 02-08-ms tech-days-sdl-sgi-v02
2011 02-08-ms tech-days-sdl-sgi-v02
 
Derecho Empresario I a Distancia. Programa de la materia (UM)
Derecho Empresario I a Distancia. Programa de la materia (UM)Derecho Empresario I a Distancia. Programa de la materia (UM)
Derecho Empresario I a Distancia. Programa de la materia (UM)
 
Redes sociales
Redes socialesRedes sociales
Redes sociales
 
Presentación de la Agenda Ciudadana por la Transparencia - Cali
Presentación de la Agenda Ciudadana por la Transparencia - CaliPresentación de la Agenda Ciudadana por la Transparencia - Cali
Presentación de la Agenda Ciudadana por la Transparencia - Cali
 
Ppt risorse
Ppt risorsePpt risorse
Ppt risorse
 
Projet master
Projet masterProjet master
Projet master
 
Senamhi 05jun2013
Senamhi 05jun2013Senamhi 05jun2013
Senamhi 05jun2013
 
Salvador soto cerros
Salvador soto cerrosSalvador soto cerros
Salvador soto cerros
 

Similaire à Voie anterieure prothèse de hanche

Osteopathie
OsteopathieOsteopathie
Osteopathie
OTTO
 
Raideurs du genou : Etiologie, Classification et Traitement
Raideurs du genou : Etiologie, Classification et TraitementRaideurs du genou : Etiologie, Classification et Traitement
Raideurs du genou : Etiologie, Classification et Traitement
aatrillat
 
Les Raideurs du Genou : Etiologie, classification et traitement
Les Raideurs du Genou : Etiologie, classification et traitementLes Raideurs du Genou : Etiologie, classification et traitement
Les Raideurs du Genou : Etiologie, classification et traitement
aatrillat
 
11 gonarthrose
11  gonarthrose11  gonarthrose
11 gonarthrose
Soulaf Sel
 
Les Fractures de Fatigue Chez Le Sportif
Les Fractures de Fatigue Chez Le SportifLes Fractures de Fatigue Chez Le Sportif
Les Fractures de Fatigue Chez Le Sportif
Yann Gomiero
 

Similaire à Voie anterieure prothèse de hanche (20)

Arthrose du genou et prothese de genou
Arthrose du genou et prothese de genouArthrose du genou et prothese de genou
Arthrose du genou et prothese de genou
 
Le genou de l'enfant et de l'ado sportif
Le genou de l'enfant et de l'ado sportifLe genou de l'enfant et de l'ado sportif
Le genou de l'enfant et de l'ado sportif
 
Traumas du membre supérieur en pédiatrie
Traumas du membre supérieur en pédiatrie  Traumas du membre supérieur en pédiatrie
Traumas du membre supérieur en pédiatrie
 
Osteopathie
OsteopathieOsteopathie
Osteopathie
 
Les tendinopathies chez l'enfant
Les tendinopathies chez l'enfant   Les tendinopathies chez l'enfant
Les tendinopathies chez l'enfant
 
10 raisons pour lesquelles il ne faut jamais sous estimer une entorse de la c...
10 raisons pour lesquelles il ne faut jamais sous estimer une entorse de la c...10 raisons pour lesquelles il ne faut jamais sous estimer une entorse de la c...
10 raisons pour lesquelles il ne faut jamais sous estimer une entorse de la c...
 
Raideurs du genou : Etiologie, Classification et Traitement
Raideurs du genou : Etiologie, Classification et TraitementRaideurs du genou : Etiologie, Classification et Traitement
Raideurs du genou : Etiologie, Classification et Traitement
 
Les Raideurs du Genou : Etiologie, classification et traitement
Les Raideurs du Genou : Etiologie, classification et traitementLes Raideurs du Genou : Etiologie, classification et traitement
Les Raideurs du Genou : Etiologie, classification et traitement
 
Pbve dr hacid
Pbve  dr hacidPbve  dr hacid
Pbve dr hacid
 
Anomalies orthopediques des membres inf chez l'enfant
Anomalies orthopediques des membres inf chez l'enfantAnomalies orthopediques des membres inf chez l'enfant
Anomalies orthopediques des membres inf chez l'enfant
 
Aswad jfk2011
Aswad jfk2011Aswad jfk2011
Aswad jfk2011
 
Portes ouvertesmd
Portes ouvertesmdPortes ouvertesmd
Portes ouvertesmd
 
Hip trauma and sports in children
Hip trauma and sports in childrenHip trauma and sports in children
Hip trauma and sports in children
 
Le gros genou du lundi
Le gros genou du lundiLe gros genou du lundi
Le gros genou du lundi
 
11 gonarthrose
11  gonarthrose11  gonarthrose
11 gonarthrose
 
24 Caulier
24 Caulier24 Caulier
24 Caulier
 
Les Fractures de Fatigue Chez Le Sportif
Les Fractures de Fatigue Chez Le SportifLes Fractures de Fatigue Chez Le Sportif
Les Fractures de Fatigue Chez Le Sportif
 
Approche ostéopathique des cervicalgies du rugbyman
Approche ostéopathique des cervicalgies du rugbymanApproche ostéopathique des cervicalgies du rugbyman
Approche ostéopathique des cervicalgies du rugbyman
 
Chirurgie du genou de l’enfant - Odile Grégoriadès, Franck Launay, Jean-Luc J...
Chirurgie du genou de l’enfant - Odile Grégoriadès, Franck Launay, Jean-Luc J...Chirurgie du genou de l’enfant - Odile Grégoriadès, Franck Launay, Jean-Luc J...
Chirurgie du genou de l’enfant - Odile Grégoriadès, Franck Launay, Jean-Luc J...
 
Troubles statiques et rotationnels des membres inferieurs
Troubles statiques et rotationnels des membres inferieursTroubles statiques et rotationnels des membres inferieurs
Troubles statiques et rotationnels des membres inferieurs
 

Voie anterieure prothèse de hanche

  • 1.           Arthrose  de  la  hanche     Prothèse  de  hanche     Dr  Frédéric  SAILHAN,  MD,  PhD   Espace  Médical  Vauban   Clinique  ARAGO   ichg.fr   INSTITUT  de  CHIRURGIE  de  la  HANCHE   et  du  GENOU  
  • 2.   Ê  140.000  /  an  en  France   Ê  120.000  /  1ère  et  20.000  /  reprise   Ê  Symptômes   Ê  Douleur   Ê  Raideur   Ê  Boiterie  
  • 3. Ê  Douleur     Ê  Localisation   Ê  Fessière   Ê  Irradiant  à  la  face  antérieure  de  la  cuisse  («  crurale  »   Ê  Projetée  au  genou  =  gonalgie   Ê  Type   Ê  Mécanique…mais  poussées  inflammatoires   Ê  A  la  marche,  escaliers,  piétinement   Ê  La  nuit  =  changement  position   Ê  Activité  loisir:  marche,  golf,  course,  promenandes…  musées…   Ê  Intensité  variable  /  tolérable…  impotence  à  la  marche   Ê  «  Limites  vos  activités?  »  
  • 4. Ê  Raideur   Ê  Enraidissement  progressif   Ê  LE  SEUL  symptôme  parfois:  «  hanche  raide  et  indolore  »   Ê  Difficultés:  chaussage,  soins  de  pieds,  habillage,  monter  voiture,   se  relever  d’une  chaise,  activité  domestiques   Ê  Boiterie   Ê  Douloureuse,   Ê  D’ankylose   Ê  D’inégalité  de  longueur  
  • 5. Evaluer  le  retentissement  =  emporte  la  décision  opératoire   Ê  Périmètre  de  marche   Ê  200m  300m,  10-­‐15  min,  30  min,  illimité   Ê  Escaliers   Ê  Traitement  antalgique?   Ê  «  Qu’est-­‐ce  que  vous  ne  pouvez  plus  faire  que  vous  faisiez   avant?  »   Ê  Courses,  loisirs  (golf,  tennis…),  musées,  marche,  sortir  de  chez   soi…  
  • 6. QUAND  DEMANDER  UN  AVIS  CHIRURGICAL?   Ê  Douleurs  articulaire  coxo-­‐fémorale     Ê  Inguinale,  fessière,  gonalgie  projetée   Ê  Retentissement  fonctionnel  devient   significatif   Ê  Bilan  radiographique  concordant   Ê  +/-­‐Infiltration  inefficace  
  • 7. Si…  4  critères…   Ê  1/  Coxarthrose  radiologique   Ê  2/  Retentissement  fonctionnel  réel  =  modification  conditions  de  vie   Ê  Réduction  du  PM   Ê  Retentissement  activités  quotidiennes   Ê  3/  Tt  médical  bien  conduit  insuffisant   Ê  Antalgiques,  AINS     Ê  Infiltration  coxo-­‐fémorale   Ê  4/  Evolution  sur  6-­‐12  mois  
  • 8. Ê  VOIE  ANTERIEURE  (voie  de  HUETER)   Ê  Mini  invasive  (rien  a  voir  avec  la  longueur  de  la  cicatrice!)   Ê  ANATOMIQUE   Ê  Voie  directe   Ê  Pas  de  section  de  tendons   Ê  Pas  de  section  musculaire   Ê  Pas  de  sacrifice  osseux    
  • 9. VOIE  POSTERO-­‐EXTRENE  =  section  de  muscles  pelvi  trochantériens    Augmente  le  risque  de  luxation    Rôle  proprioceptif?     VOIE  HARDINGE  ANTERO-­‐EXTERNE  =  désinsertion  du  moyen  fessier    Boiterie    Récupération  plus  longue     VOIE  ANTERIEURE  de  ROTTINGER  =  anatomique  mais…    Techniquement  difficile  chez  certains  malades  (musclé,  coxa  vara)    Abîme  parfois  le  moyen  fessier     VOIE  TRANS-­‐TROCHANTERIENNE  =  section  du  GT    Risque  de  pseudarthrose    Techniquement  difficile    Pas  d’appui  +sieurs  semaines  
  • 10. Ê  AVANTAGES   Ê  FAIBLE  TAUX  DE  LUXATION   Ê  PAS  DE  REEDUCATION  (pas  de  traumatisme  musculaire)   Ê  Cannes  7-­‐  12  jours,  parfois  15…  souvent  une  seule   Ê  Rééducation  =  marche   Ê  RETOUR  A  DOMICILE  RAPIDE   Ê  INCONVENIENTS   Ê  Apprentissage  /  Training     Ê  Manipulation  de  la  table  =  équipe  entrainée  /  Habitude+++  
  • 11. Ê INTERSTICE  MUSCULAIRE  entre  TFL  et  DROIT   ANTERIEUR     Ê Respect  de  la  totalité  de  la  musculature  :   stabilité  et  fonction   Ê Aucune  atteinte  des  fessiers              …suites  précoces  rapides    
  • 12. Table  orthopédique  (de  traction)   Ê Pour:   Ê  Manipulation  stable  et  sans  effort   Ê  Bassin  stable  (positionner  le  cotyle)   Ê  Moins  d’aides  opératoires   Ê  Utilisation  simple  de  la  fluoroscopie   Ê Contre   Ê  Tester  la  stabilité   Ê  Apprentissage  de  la  manipulation  
  • 13. Ê  Excellente  exposition  du   cotyle  osseux   Ê  Exposition  du  col  fémoral   Ê  Adaptée  à  la  majorité  des   patient,  pas  à  TOUS…   Ê  Hanche  dysplasiques,   séquelles  maladies  de   l’enfance,  post-­‐ traumatiques…  
  • 14. IMMEDIATES   Ê  Redon  enlevé  à  J2-­‐J3   Ê  Canne  1  à  2  semaines     Ê  Retour  à  domicile  J3  à  J5   Ê  Marcher  tous  les  jours   Ê  Pas  de  rééducation  articulaire  +++  (centre  si  justification  sociale)   Ê  Travail  musculaire  modéré   Ê  AC  6  semaines,  bas  de  contention  8  semaines  
  • 15. En  HOSPITALISATION   Ê  Essentiel  dans  l’autonomisation  et  l’éducation  des  patients   Ê  Le  jour  de  l’intervention…et  les  trois  jours  suivants   Ê  Levé  le  jour  même  (voie  antérieure  infiltration)   Ê  Aide  à  la  marche  (une  seule  béquille)  avec  la  voie  antérieure   Ê  Apprentissage  transferts  et  positionnement  (lit,  assis)   Ê  Escaliers     Ê  Prévention  de  la  luxation   Ê  Mvt  à  risque,  schéma,  explications  au  mécanisme,  activité   sportives,  sortir-­‐entre  dans  une  voiture   Ê  Siège  –  fauteuil  HAUT   Ê  Voiture    
  • 16. Une  fois  à  domicile   Ê  Marche,  autonomisation   Ê  Abandon  des  béquilles  en  qq  jours,  une  semaine   Ê  Equilibre   Ê  Pas  de  travail  des  amplitudes  articulaires   Ê  Réveil  musculaire,  pas  de  renfort  sauf  cas  particulier   Ê  Pas  de  travail  contre  résistance.    
  • 17. ACTIVITES   Ê  Conduire  une  voiture  à  4-­‐6  semaines   Ê  Voyages  (avion):  à  8  semaines   Ê  Sports  à  8  semaines  :     Ê  LA  REGLE:  reprendre  les  activités  déjà  pratiquées   Ê  golf,  randonnée,  natation  (battements)  à  8  semaines   Ê  tennis,  voile,  jogging,  ski  à  12  semaines   Ê  déconseillés:  arts  martiaux  sauf  si  grande  maîtrise   Ê  Accompagnement  par  KINE  
  • 18. Ê  Couple  de  Frottement     Ê  Céramique-­‐Céramique  (alumine)   Ê  Métal  –  PE  hautement  réticulé   Ê  Diamètre  des  têtes  fémorales   Ê  28  –  32  –  36   Ê  Diminuent  le  risque  de  luxation  ++   Ê  Augmente  l’usure  ++   Ê  Cotyle  et  tige  sans  ciment    
  • 19. Ê  Couple  de  Frottement     Ê  Céramique-­‐Céramique  (alumine)   Ê  Métal  –  PE  hautement  réticulé     Tige   Tête   Cotyle  
  • 20. Ê  Diamètre  des  têtes  fémorales   Ê  28  –  32  –  36   Ê  Diminuent  le  risque  de  luxation  ++  avec  grosses  têtes   Ê  Augmente  l’usure  ++  
  • 21. Ê  JEUNES  /  65  ans   Ê  Céramique-­‐Céramique     Ê  Têtes  28  ou  32   Ê  Plus  AGES  /  65  ans   Ê  Métal  /  PE   Ê  Têtes  28     Tige   Tête   Cotyle  
  • 22. Ê  Luxation     Ê  1-­‐3%  (0.7  à  5.5%)   Ê  Moins  avec  la  Voie  Antérieure   Ê  80%  sont  des  luxation  postérieures     Ê  Infection   Ê  1-­‐3%   Ê  Douleurs,  descellement  rapide,  biologie,  scinti…     Ê  Descellement…  DUREE  DE  VIE   Ê  Aseptique   Ê  Pop  jeune  (<30  ans):  90.3%  survie  à  10  ans  (Pakos  et  al.  2014)   Ê  Pop.  gnle:  85  à  94%  de  survie  à  10  ans  (Hailer  et  al.  2010)    
  • 23. Ê  Techniquement  difficile  /  Stratégie  à  définir…   Ê  1/Ablation  des  implants  sans  aggraver  dégats  osseux  (ostéolyse)   Ê  2/Prélèvements  bactérilogiques   Ê  3/Reconstruction  osseuse  parfois  complexe  (greffes  cotyle,  fémur)   Ê  4/Nouveaux  implants   Ê  Centres  spécialisés  dans  la  chirurgie  prothétique   Ê  Chirurgie  de  reprise+++     Ê  Trochantérotomie  /  Fémorotomie   Ê  Accès  à  une  banque  d’os   Ê  Infection  =  Centre  de  référence   Ê  Collaboration  =  chirurgien-­‐infectiologues-­‐microbiologistes  
  • 24. Ê  Quels  patients?   Ê  De  +  en  +  âgés…  allongement  durée  de  vie  et  survie  des  implants   Ê  Une  fois  rarement  deux  (PTH  20  ans  puis  RPTH  10-­‐15  ans)   Ê  Facteurs:   Ê  Âge  physiologique   Ê  Suffisamment  «  actifs  »   Ê  Facteurs  de  risques:  co-­‐morbidités  cardiaques,  pulmonaires   Ê  Bilan  pré-­‐op  poussé,  fraction  d’éjection  etc…   Ê  Bilan  anesthésique   Ê  Décision  collégiale,  dossiers  discutés  en  STAFF   Ê  Milieu  spécialisé  
  • 25. Ê  78  ans   Ê  RPTH   Ê  Reconstruction   cotyle   Ê  Tige  longue  
  • 26. Ê  VOIE  ANTERIEURE   Ê  Récupération  rapide   Ê  Peu  ou  pas  de  rééducation   Ê  LUXATIONS  exceptionnelles   Ê  Sports   Ê  DIAMETRES  des  TETES  FEMORALES   Ê  28  à  32  mm   Ê  Moins  de  luxations,  usure  acceptable   Ê  COUPLES  de  FROTTEMENT   Ê  Céramique…longévité