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S/A
Par : S/Abdessemed
Sérologie de la
syphilis
S/A
Généralités
Le sérodiagnostic des tréponématoses
repose presque exclusivement sur des
tests sérologiques consistant à détecter
la présence d’Anticorps dans le sérum ou
le LCR du patient.
S/A
Réactions (pour la mise
en évidence)
Ac antilipoïdiques (réagines)  BW
 VDRL
Ac du groupe tréponème Reiter (fixation du « Complément »)
Ac spécifiques du tréponème pale  TPI ou test de Nelson
 Fluorescence avec absorption
 Hémagglutination (TPHA)
Les infections à tréponéma pallidum provoquent la
production de plusieurs types d’Anticorps:
S/A
Les Ac antilipoidiques appelés réagines
peuvent être détectés par un lipide tel
que cardiolipine. Deux types sont
habituellement utilisés.
A)Test de Floculation (tel que VDRL…)
b) Fixation du « C » (tel que BORDER-
WASSERMAN-KOLMER)
S/A
Les Ac antilipoïdiques sont le résultat
d’une infection tréponémique mais on
peut les rencontrer dans certaines
conditions et même chez des personnes
sains entrainant ainsi un faux positif,
d’où l’importance d’utilisation du
tréponéma pallidum lui-même comme Ag
S/A
Interprétation des résultats
Plusieurs notions sont essentiels à rappeler
pour la compréhension des résultats
 Sensibilité et spécificité des R° :
-Les R° de floculation sont très sensible
mais peu spécifiques
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spécifique mais encore loin d’avoir la
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ou encore du TPHA.
S/A
Phénomène de zone
C’est surtout les Réactions de floculation qui
sont sensibles les floculations sont les plus
intenses pour un rapport optimum d’Ag et d’Ac
mais en cas d’excès d’Ac la Réaction peut être
négative par inhibition.
Pour éviter il faut faire des réactions
quantitatives.
La dilution la plus forte avec laquelle on
observe une réaction positive indique le titre
du sérum en Ac.
S/A
Pour éviter il faut faire des réactions
quantitatives.
La dilution la plus forte avec laquelle on
observe une réaction positive indique le
titre du sérum en Ac.
S/A
Délai d’apparition des Anticorps
Les anticorps détectables par les réactions
d’immunofluorescence FTA-abs et le TPHA
sont les premiers à apparaître quelques jours
après l’apparition du chancre (25 à 30 après
contamination).
Le VDRL se positive les jours suivants (30 à
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Les anticorps atteignent les titres les plus
élevés, à la fin de la période secondaire
après 6 à 18 mois d’évolution
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Un déclin progressif des titres des
anticorps un à deux ans après
contamination est détectable à la phase
latente.
Le VDRL peut se négativer alors que les
réactions tréponémiques restent
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A la phase de syphilis tertiaire, lors des
manifestations viscérales ou cutanées
tardives, les anticorps tréponémiques
sont détectés à des taux variables,
avec un VDRL pouvant être négatif dans
50% des cas. La recherche des
anticorps au niveau du LCR peut
s’imposer.
S/A
Evolution des anticorps : syphilis
non traitée
S/A
Cinétique de la réaction
sérologique dans la syphilis traitée
Traitement précoce :
En cas de traitement dés les premiers
jours d’apparition du chancre, la sérologie
sera négative et le demeurera.
Au stade de syphilis primaire un
traitement efficace entraînera une baisse
rapide du taux des anticorps et leur
disparition dans un délai de 3 à 6 mois.
S/A
Traitement au stade secondaire précoce
(3 à 6 mois)
Une négativation de toutes les réactions
est encore possible ,La première à se
négativer sera le VDRL
Traitement au stade secondaire tardive
(1 an d’évolution) ou au stade latent :
VDRL peut se négativer (1 cas sur 2)
TPHA et FTA restent positifs.
S/A
Traitement au stade tardif
symptomatique :
Les réactions sérologiques sont peu ou
pas influencées par le traitement.
S/A
Evolution des anticorps selon le
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Interprétation des
discordance entre les tests
La comparaison des résultats des
réactions d’hémolyse et de floculations
avec éventuellement les tests de Nelson
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Sérologie de la syphilis

  • 2. S/A Généralités Le sérodiagnostic des tréponématoses repose presque exclusivement sur des tests sérologiques consistant à détecter la présence d’Anticorps dans le sérum ou le LCR du patient.
  • 3. S/A Réactions (pour la mise en évidence) Ac antilipoïdiques (réagines)  BW  VDRL Ac du groupe tréponème Reiter (fixation du « Complément ») Ac spécifiques du tréponème pale  TPI ou test de Nelson  Fluorescence avec absorption  Hémagglutination (TPHA) Les infections à tréponéma pallidum provoquent la production de plusieurs types d’Anticorps:
  • 4. S/A Les Ac antilipoidiques appelés réagines peuvent être détectés par un lipide tel que cardiolipine. Deux types sont habituellement utilisés. A)Test de Floculation (tel que VDRL…) b) Fixation du « C » (tel que BORDER- WASSERMAN-KOLMER)
  • 5. S/A Les Ac antilipoïdiques sont le résultat d’une infection tréponémique mais on peut les rencontrer dans certaines conditions et même chez des personnes sains entrainant ainsi un faux positif, d’où l’importance d’utilisation du tréponéma pallidum lui-même comme Ag
  • 6. S/A Interprétation des résultats Plusieurs notions sont essentiels à rappeler pour la compréhension des résultats  Sensibilité et spécificité des R° : -Les R° de floculation sont très sensible mais peu spécifiques -Les R° d’hémolyse sont moins sensible plus spécifique mais encore loin d’avoir la spécificité du TPI, de l’immunofluorescence ou encore du TPHA.
  • 7. S/A Phénomène de zone C’est surtout les Réactions de floculation qui sont sensibles les floculations sont les plus intenses pour un rapport optimum d’Ag et d’Ac mais en cas d’excès d’Ac la Réaction peut être négative par inhibition. Pour éviter il faut faire des réactions quantitatives. La dilution la plus forte avec laquelle on observe une réaction positive indique le titre du sérum en Ac.
  • 8. S/A Pour éviter il faut faire des réactions quantitatives. La dilution la plus forte avec laquelle on observe une réaction positive indique le titre du sérum en Ac.
  • 9. S/A Délai d’apparition des Anticorps Les anticorps détectables par les réactions d’immunofluorescence FTA-abs et le TPHA sont les premiers à apparaître quelques jours après l’apparition du chancre (25 à 30 après contamination). Le VDRL se positive les jours suivants (30 à 40 jours après contamination) Les anticorps atteignent les titres les plus élevés, à la fin de la période secondaire après 6 à 18 mois d’évolution
  • 10. S/A Un déclin progressif des titres des anticorps un à deux ans après contamination est détectable à la phase latente. Le VDRL peut se négativer alors que les réactions tréponémiques restent positives.
  • 11. S/A A la phase de syphilis tertiaire, lors des manifestations viscérales ou cutanées tardives, les anticorps tréponémiques sont détectés à des taux variables, avec un VDRL pouvant être négatif dans 50% des cas. La recherche des anticorps au niveau du LCR peut s’imposer.
  • 12. S/A Evolution des anticorps : syphilis non traitée
  • 13. S/A Cinétique de la réaction sérologique dans la syphilis traitée Traitement précoce : En cas de traitement dés les premiers jours d’apparition du chancre, la sérologie sera négative et le demeurera. Au stade de syphilis primaire un traitement efficace entraînera une baisse rapide du taux des anticorps et leur disparition dans un délai de 3 à 6 mois.
  • 14. S/A Traitement au stade secondaire précoce (3 à 6 mois) Une négativation de toutes les réactions est encore possible ,La première à se négativer sera le VDRL Traitement au stade secondaire tardive (1 an d’évolution) ou au stade latent : VDRL peut se négativer (1 cas sur 2) TPHA et FTA restent positifs.
  • 15. S/A Traitement au stade tardif symptomatique : Les réactions sérologiques sont peu ou pas influencées par le traitement.
  • 16. S/A Evolution des anticorps selon le moment du traitement
  • 17. S/A Interprétation des discordance entre les tests La comparaison des résultats des réactions d’hémolyse et de floculations avec éventuellement les tests de Nelson et d’immunofluorescence permet d’interpréter dans une certaine mesure des discordance.
  • 18. S/A
  • 19. S/A Interprétation des résultats VDRL TPHA Diagnostic probable Examens complémentaires - - Syphilis exclue ou contamination très récente refaire une sérologie dix à quinze jours plus tard + + Forte probabilité de syphilis Situer le stade de l’infection par une sérologie quantitative - + Syphilis récente traitée ou ancienne (traitée ou non traitée) Une sérologie quantitative, + - Il faut confirmer le TPHA négatif par une autre réaction (FTA) Si cette réaction est négative, il s’agit d’un faux positif en VDRL
  • 20. S/A Algorithme pour le diagnostic de la Syphilis
  • 21. S/A
  • 22. S/A