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Tiempos Fundamentales
 de la cnica     rgica



                                      Ejecutar el
Corte o                 Disección y
           Hemostasia                    acto       Sutura
incisión                Separación
                                       principal
Incisión
• Latín incidera, cortar.

• Es la      n      dica de las partes blandas con
  instrumentos cortantes
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         Longitudinal: Sigue el eje mayor de la
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incisiones
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       región anatómica:


 Transversal: Es perpendicular al eje
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incisiones
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Incisiones de cráneo y cara
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• Se procura hacer coincidir la dirección
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• Líneas de Langer o Kraissl

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  del corion
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• Incisión de Crile
Incisiones de tórax
• Incisión Media Longitudinal

  • Inicia en la horquilla esternal y termina en el rtice del
         ndice xifoides
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    anterior.

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  • Son oblicuas, en forma semicircular y siguen la
    dirección de los arcos costales
  • A      s de ellas se practican las           as por las
    que se opera la pleura, el        n, los rganos
    contenidos en el mediastino y los abordajes laterales
    al       n.
Incisión
Incisión Media   Posterolateral
 Longitudinal
Incisiones de tórax
• T                as
  • Son las incisiones
    del rax que
    suelen
    prolongarse al
    abdomen
    cuando se
    ingresa a las dos
    cavidades.
Incisiones Abdominales
Se describen varias incisiones
Incisión media



✤   Sigue la línea media abdominal.

✤   Puede ser supraumbilical o
    infraumbilical.

✤   Rafe medio - linea blanca.
Incisión
paramedia

✤   Inciciones longitudinales que
    se hacen a la derecha o
    izquierda de la línea media.

✤   Paramedia derecha
    infraumbilical: Incición de
    Jalaguier.

✤   Apéndice ileocecal.
Incisión
paramedia


✤   Paramedias derechas
    supraumbilicales: Trazo mixto
    en bayoneta o en f itálica.

✤   Kehr, Bevan, Masson, Mayo-
    Robson.

✤   Para abordar vías biliares.
Incisión transversa
suprapúbica


✤   Forma de arco con concavicad
    superior

✤   Incisión de Pfannenstiel.

✤   Intervención de órganos
    genitales internos de la mujer.
Incisión de Mc
Burney

✤   Oblícua y sigue la dirección del
    ligamento inguinal.

✤   Se aborda el ciego y el
    apéndice ileocecal.
Incisión subcostal
derecha de Kocher



✤   Incisión diagonal en el
    hipocondrio derecho, paralela
    al reborde condrocostal.

✤   Para interenciones en hígado o
    en vías biliares.
Incisión de
lumbotomía


✤   Variedad de incisiones oblicuas
    en los flancos derecho o
    izquierdo.

✤   Se emplean para el abordaje
    del riñón y del ureter.
Incisiones en las
extremidades
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• Enfermedades vasculares
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• Incisiones en la mano




• Amputaciones
Incisiones en                      a
videoasistida
• En estas cirugías la incisión es
  múltiple y de menores
  dimensiones que la
  convencional. Por eso es
  llamada cirugía de mínima
  invasión.
   • Se crean orificios estrechos.
   • Se introducen los trocares de la
     cirugía laparoscópica, siendo
     los puertos de acceso.
• Los de 10 mm de diámetro son destinados para el
  equipo que insufla el gas y el equipo de endoscopía.

• El equipo de menor dimensión pasa por orificios de
  5mm.
Trocar
                Separador 5mm




                     Trocar
                     Operador10mm


               Trocar Óptico




Trocar
Operador 5mm
Tiempos Quirúrgicos
Incisión de Cirugía Endovascular

• El abordaje de los
    rganos se alcanza
  por medio de una
          n de menos
  de medio
       metro por la
  que se insertan a
        s de la piel los
       teres
  endovasculares.
Incisión de Cirugía Endovascular
• Se introducen tubos o      teres para explorar
           picamente el interior de los vasos, para
  implantar bajo control        gico filtros
  vasculares, extraer trombos o mbolos, el
  tratamiento de la            a       mica.
Elementos de corte

✤   Instrumentos de corte por excelencia son el bisturí de hoja cambiable
    y las tijeras.
Bisturí

 ✤   El más utilizado es el que tiene el mango del número 4 con hojas
     20 a 25.

 ✤   Para trabajos con más precisión se emplea el mango número 3
     con hojas 10 a 15

 ✤   En planos muy profundos, mango del número 7
Bisturí


✤   Formas en que se toma el
    bisturí:

✤   Como cuchillo de mesa o como
    arco de violín.

✤   Como lápiz o como grafo.
Bisturí



✤   El corte siempre se dirige del
    lado izquierdo del operador al
    lado derecho, o de la lejanía a
    la proximidad y de arriba a
    abajo.
Tijeras

✤   Tijeras para corte de tejidos: Hojas curvas, filo fino y puntas
    redondeadas.

✤   Tijeras de mayo curvas: Son gruesas y se usan para cortar
    estructuras fuertes.

✤   Tijeras de mayo rectas: Para cortar materiales de sutura y textiles.
Tijeras



✤   Tijeras de Metzenbaum:

✤   Son más ligeras.

✤   Cortar tejidos finos en cortes
    precisos.
Tijeras



✤   Tijeras de iris:

✤   Rectas y curvas.

✤   Para cortar tejidos y materiales
    muy delicados.
Tijeras

✤   Manejo de la tijera: En uno de los ojos de la tijera se introduce el
    pulgar y en el otro el anular, el dedo cordial fija el instrumento y el
    dedo índice, apoyado en la cruz de la tijera, dirige la maniobra de
    corte.

✤   La tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca a lejos y de abajo a
    arriba.
Técnica de incisión de los tejidos
• En las incisiones extensas se debe usar el vientre de la hoja, no
  la punta.
• Bisturí eléctrico y el electrocauterio no se
  utilizan en el corte de la piel.
HEMOSTACIA
• Quirurgica temporal.

• Intrumentada.

• Definitiva.
Quirurgica temporal.
• Transitoria.
• Digitodigital.
• Compresion.
Quirurgica temporal.

    • Transitoria.
Quirurgica temporal.
     • Digitodigital.
Quirurgica temporal.

    • Compresion.
INSTRUMENTADA.
• Pinzamiento.



• Torniquete.



• Taponamiento.
DEFINITIVA.
• Ligadura.



• Transfijacion.



• Reconstruccion vascular.
DEFINITIVA.
• Torcion



• Grapas.
Hemostasia definitiva

Cera de huesos      Hemostasia por frio
                 • Trombosis
                   intracapilar, linfostasia y
                   hemostasia
                 • Cirugía
                   oftalmología, neurocirugí
                   a, tumores de
                   piel, nasofaringe, próstat
                   a, cuello uterino.
Hemostasia térmica y eléctrica


  • Electrodo indiferente      • Precauciones de
    o inactivo.                  seguridad:
                                 • Sustancias inflamables.
  • Electrodo activo             • Equipo conectado a
  • diatermia                      tierra.
                                 • Interferencia electrica
                                   y pacientes con
                                   marcapasos.
                                 • Revisar cables y
                                   conexiones.
                                 • Revisar piel despues
                                   de intervención.


Hemostasia definitiva
• Util para:
  • Celulas anormales.
  • Neovascularidad.
  • Neurocirugias
 * Evapora los tejidos
                                          laser

                         Light Amplification by Stimulated Emission of
                                           Radiation.
• Desnaturaliza porteinas y
  forma una coagulo firme.
• Presion ejercida colapsa
  vasos y coagulo como un
  sello.
• Minima lesion
• En cirugia laparoscopica y
  endoscopia de abdomen



                          ultrasonido
           • Cortes precisos y coagulacion controlada.
           • Vibraciones de 55 500 veces por segundo.
Hemostasia por medios químicos

 Compresas de gelatina        Celulosa oxidada
                           • En almohadillas o
                             mallas.
         • Sumergir en
           suero salino    • Puede interferir en
           caliente y
           exprimirla o      regeneración ósea.
           humedecer
           en trombina
           o adrenalina.
         • 20-45 dias en
           reabsorberse.
Colágena microcristalina
• Polvo de corion de bovino purificado
• microfibrilar
Trombina para uso tópico
• Componentes sanguíneos de origen bovino
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• Crioprecipitado con factor XIII de coagulación



• El fibrinogeno tibio a 37°C se aplica con volumen
  igual al de trombina para la hemostasia

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Disección y Separación
  Es la maniobra de dividir y separar
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                              • Alternativa
                              Una gasa montada en el
                              Extremo de una pinza kelly   disector.

Roma
• tejido conectivo es laxo.
• Utensilios redondeados.
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                      Técnica; disección digital
                      • Dedos enguantados
                      • Protegido con una gasa o no.
Cortante

• El tejido por      • Cirujanos experimentados
                     • Bisturí de mango 3, armado
  disecar esta         con hoja 15,
  rodeado de         • Bisturí de mango 4, con
                       hoja número 21
  tejido conectivo
  resistente.
• instrumento con
  filo: Mayo
  curvas, Metzenba
  um potts, iris
Tiempos Quirúrgicos
Técnica de disección

   • La disección s e    • Consecuencia del
     realiza en la         manejo excesivo
     extensión             de los tejidos:
     necesaria para        desvitaliza los
     alcanzar la           tejidos y hay
     exposición optima     respuesta
     de los elementos      inflamatoria.
     anatómicos que se
     opera.
Tiempos Quirúrgicos
Exposición y separación
• Separar los tejidos.
• El cirujano profundiza los tejidos.


              Manual o
               activa




                                Segundo
                                cirujano

             automatica
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Tiempos Quirúrgicos
Sutura
Es la maniobra quirúrgica que consiste en unir los
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Tiempos Quirúrgicos

  • 2. Tiempos Fundamentales de la cnica rgica Ejecutar el Corte o Disección y Hemostasia acto Sutura incisión Separación principal
  • 3. Incisión • Latín incidera, cortar. • Es la n dica de las partes blandas con instrumentos cortantes
  • 4. Forma y descripción de la incisiones Según la orientación al eje de la región anatómica: Longitudinal: Sigue el eje mayor de la región anatómica.
  • 5. Forma y descripción de la incisiones Según la orientación al eje de la región anatómica: Transversal: Es perpendicular al eje mayor de la región anatómica.
  • 6. Forma y descripción de la incisiones Según la orientación al eje de la región anatómica: Oblicuas: tienen una disposición diagonal.
  • 7. Forma y descripción de la incisiones • Según su forma: • Rectas • Curvas • Semicirculares • Mixtas • Letra S, Z, L, J • Bayoneta • Fusiforme
  • 9. • Son semicirculares forma de herradura o de un arco
  • 10. • Se procura hacer coincidir la dirección de la herida con la que tienen las arrugas o pliegues normales de la piel • Líneas de Langer o Kraissl • Corte en paralelo: misma dirección de fascículos fibrosos del tejido conectivo del corion • Incisiones de labio en forma de V
  • 11. Incisiones de cuello • Traqueostomía: • Tiroidectomía • Incisión de Crile
  • 12. Incisiones de tórax • Incisión Media Longitudinal • Inicia en la horquilla esternal y termina en el rtice del ndice xifoides • Se usa: abordaje del n y del mediastino anterior. • Incisiones anterolaterales y posterolaterales • Son oblicuas, en forma semicircular y siguen la dirección de los arcos costales • A s de ellas se practican las as por las que se opera la pleura, el n, los rganos contenidos en el mediastino y los abordajes laterales al n.
  • 13. Incisión Incisión Media Posterolateral Longitudinal
  • 14. Incisiones de tórax • T as • Son las incisiones del rax que suelen prolongarse al abdomen cuando se ingresa a las dos cavidades.
  • 16. Incisión media ✤ Sigue la línea media abdominal. ✤ Puede ser supraumbilical o infraumbilical. ✤ Rafe medio - linea blanca.
  • 17. Incisión paramedia ✤ Inciciones longitudinales que se hacen a la derecha o izquierda de la línea media. ✤ Paramedia derecha infraumbilical: Incición de Jalaguier. ✤ Apéndice ileocecal.
  • 18. Incisión paramedia ✤ Paramedias derechas supraumbilicales: Trazo mixto en bayoneta o en f itálica. ✤ Kehr, Bevan, Masson, Mayo- Robson. ✤ Para abordar vías biliares.
  • 19. Incisión transversa suprapúbica ✤ Forma de arco con concavicad superior ✤ Incisión de Pfannenstiel. ✤ Intervención de órganos genitales internos de la mujer.
  • 20. Incisión de Mc Burney ✤ Oblícua y sigue la dirección del ligamento inguinal. ✤ Se aborda el ciego y el apéndice ileocecal.
  • 21. Incisión subcostal derecha de Kocher ✤ Incisión diagonal en el hipocondrio derecho, paralela al reborde condrocostal. ✤ Para interenciones en hígado o en vías biliares.
  • 22. Incisión de lumbotomía ✤ Variedad de incisiones oblicuas en los flancos derecho o izquierdo. ✤ Se emplean para el abordaje del riñón y del ureter.
  • 23. Incisiones en las extremidades • Traumatismo con lesión en el plano óseo • Secuelas dejada por el traumatismo • Enfermedades vasculares
  • 24. • Pliegue del codo y el hueco poplíteo: • Incisiones en la mano • Amputaciones
  • 25. Incisiones en a videoasistida • En estas cirugías la incisión es múltiple y de menores dimensiones que la convencional. Por eso es llamada cirugía de mínima invasión. • Se crean orificios estrechos. • Se introducen los trocares de la cirugía laparoscópica, siendo los puertos de acceso.
  • 26. • Los de 10 mm de diámetro son destinados para el equipo que insufla el gas y el equipo de endoscopía. • El equipo de menor dimensión pasa por orificios de 5mm.
  • 27. Trocar Separador 5mm Trocar Operador10mm Trocar Óptico Trocar Operador 5mm
  • 29. Incisión de Cirugía Endovascular • El abordaje de los rganos se alcanza por medio de una n de menos de medio metro por la que se insertan a s de la piel los teres endovasculares.
  • 30. Incisión de Cirugía Endovascular • Se introducen tubos o teres para explorar picamente el interior de los vasos, para implantar bajo control gico filtros vasculares, extraer trombos o mbolos, el tratamiento de la a mica.
  • 31. Elementos de corte ✤ Instrumentos de corte por excelencia son el bisturí de hoja cambiable y las tijeras.
  • 32. Bisturí ✤ El más utilizado es el que tiene el mango del número 4 con hojas 20 a 25. ✤ Para trabajos con más precisión se emplea el mango número 3 con hojas 10 a 15 ✤ En planos muy profundos, mango del número 7
  • 33. Bisturí ✤ Formas en que se toma el bisturí: ✤ Como cuchillo de mesa o como arco de violín. ✤ Como lápiz o como grafo.
  • 34. Bisturí ✤ El corte siempre se dirige del lado izquierdo del operador al lado derecho, o de la lejanía a la proximidad y de arriba a abajo.
  • 35. Tijeras ✤ Tijeras para corte de tejidos: Hojas curvas, filo fino y puntas redondeadas. ✤ Tijeras de mayo curvas: Son gruesas y se usan para cortar estructuras fuertes. ✤ Tijeras de mayo rectas: Para cortar materiales de sutura y textiles.
  • 36. Tijeras ✤ Tijeras de Metzenbaum: ✤ Son más ligeras. ✤ Cortar tejidos finos en cortes precisos.
  • 37. Tijeras ✤ Tijeras de iris: ✤ Rectas y curvas. ✤ Para cortar tejidos y materiales muy delicados.
  • 38. Tijeras ✤ Manejo de la tijera: En uno de los ojos de la tijera se introduce el pulgar y en el otro el anular, el dedo cordial fija el instrumento y el dedo índice, apoyado en la cruz de la tijera, dirige la maniobra de corte. ✤ La tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca a lejos y de abajo a arriba.
  • 39. Técnica de incisión de los tejidos • En las incisiones extensas se debe usar el vientre de la hoja, no la punta.
  • 40. • Bisturí eléctrico y el electrocauterio no se utilizan en el corte de la piel.
  • 42. • Quirurgica temporal. • Intrumentada. • Definitiva.
  • 43. Quirurgica temporal. • Transitoria. • Digitodigital. • Compresion.
  • 44. Quirurgica temporal. • Transitoria.
  • 45. Quirurgica temporal. • Digitodigital.
  • 46. Quirurgica temporal. • Compresion.
  • 50. Hemostasia definitiva Cera de huesos Hemostasia por frio • Trombosis intracapilar, linfostasia y hemostasia • Cirugía oftalmología, neurocirugí a, tumores de piel, nasofaringe, próstat a, cuello uterino.
  • 51. Hemostasia térmica y eléctrica • Electrodo indiferente • Precauciones de o inactivo. seguridad: • Sustancias inflamables. • Electrodo activo • Equipo conectado a • diatermia tierra. • Interferencia electrica y pacientes con marcapasos. • Revisar cables y conexiones. • Revisar piel despues de intervención. Hemostasia definitiva
  • 52. • Util para: • Celulas anormales. • Neovascularidad. • Neurocirugias * Evapora los tejidos laser Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.
  • 53. • Desnaturaliza porteinas y forma una coagulo firme. • Presion ejercida colapsa vasos y coagulo como un sello. • Minima lesion • En cirugia laparoscopica y endoscopia de abdomen ultrasonido • Cortes precisos y coagulacion controlada. • Vibraciones de 55 500 veces por segundo.
  • 54. Hemostasia por medios químicos Compresas de gelatina Celulosa oxidada • En almohadillas o mallas. • Sumergir en suero salino • Puede interferir en caliente y exprimirla o regeneración ósea. humedecer en trombina o adrenalina. • 20-45 dias en reabsorberse.
  • 55. Colágena microcristalina • Polvo de corion de bovino purificado • microfibrilar
  • 56. Trombina para uso tópico • Componentes sanguíneos de origen bovino
  • 57. Adhesivos biológicos • Crioprecipitado con factor XIII de coagulación • El fibrinogeno tibio a 37°C se aplica con volumen igual al de trombina para la hemostasia • Cola de fibrina de origen bovino
  • 63. Disección y Separación Es la maniobra de dividir y separar metódicamente los elementos anatómicos para fines de tratamiento
  • 64. Tipos de disección • Alternativa Una gasa montada en el Extremo de una pinza kelly disector. Roma • tejido conectivo es laxo. • Utensilios redondeados. • Dante Alighieri Técnica; disección digital • Dedos enguantados • Protegido con una gasa o no.
  • 65. Cortante • El tejido por • Cirujanos experimentados • Bisturí de mango 3, armado disecar esta con hoja 15, rodeado de • Bisturí de mango 4, con hoja número 21 tejido conectivo resistente. • instrumento con filo: Mayo curvas, Metzenba um potts, iris
  • 67. Técnica de disección • La disección s e • Consecuencia del realiza en la manejo excesivo extensión de los tejidos: necesaria para desvitaliza los alcanzar la tejidos y hay exposición optima respuesta de los elementos inflamatoria. anatómicos que se opera.
  • 69. Exposición y separación • Separar los tejidos. • El cirujano profundiza los tejidos. Manual o activa Segundo cirujano automatica
  • 72. Sutura Es la maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta que se complete el proceso de cicatrización

Notas del editor

  1. En el Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la UNAM, el Dr. Samuel Fuentes Aguirre ha denominado a lasmaniobrasbásicas Toda operacióninicia con el corte o incisióny continúa con la hemostasia, En seguida se hacedisección y separaciónde los elementosanatómicos y ejecutar el acto principal.Se termina con la reconstrucción o suturade los planos.
  2. El cirujanoescoge el tipo de incisiónque le ha de proporcionar la mejorexposición y el mínimo de problemas o de malestar al paciente en el periodoposoperatorio .
  3. arciformes o semicirculares a las que tienen forma de arco; las incisiones mixtas en forma de "S" muy alargada.Algunas incisiones se practican con dos ángulos, que cuando son agudos adoptan la forma de la letra "Z" y cuando son obtusos se llaman incisiones en "bayoneta" . Al describir las incisiones curvas se indica hacia qué lado se encuentra su concavidad y cuando se describen las diagonales se señalan las estructuras con las que hacen ángulo o la líneaanatómica a la que son paralelas. La incisiónfusiforme Forma parecida a un rombo, sus ángulos obtusos redondeados y los ángulos agudos alargados.