SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  44
Introduction à l’économie de la
santé : démarche, spécificités,
champ d’investigation
Laurence Hartmann
Maître de conférences
Economiste de la santé
Plandel’intervention
• Introduction : la démarche de
l’économiste
• Quatre spécificités du marché
des soins de santé
• Régulation et performance des
systèmes de santé : efficacité
versus équité ?
• Evaluation économique des
programmes de santé
LA DÉMARCHE DE L’ÉCONOMISTE
ET LE MODÈLE DE RÉFÉRENCE
Section 1
Ladémarchede
l’économiste
• Fondements de la microéconomie :
– Le consommateur : cherche à répartir son
revenu entre différents achats, compte-tenu
du système de prix, de façon à en tirer le
maximum de satisfaction (« utilité »);
– Le producteur : cherche à maintenir son
profit en jouant sur le choix des facteurs,
des produits et du niveau de production ;
– Confrontation des demandes et des offres
individuelles de chaque produit sur un
marché, d’où détermination du prix et de la
quantité d’équilibre ;
– Existence d’un système de prix tel que
l’équilibre est réalisé sur tous les marchés –
deux théorèmes de l’économie du bien-être
La science économique est « l’étude du comportement humain comme une relation
entre des fins et des moyens qui ont des usages alternatifs » Lionel Robbins 1932
Ladémarchede
l’économiste
• Une approche hypothético-
déductive
– Formalisation (approche positive) ;
– Prédictions (statique comparative) ;
– Validation empirique (économétrie)
– Implications en termes de politique
économique (approche normative)
Ladémarchede
l’économiste
• Marché ou Etat
– Un système économique définit :
• Que produire
• Comment produire
• Pour qui produire
– Différents systèmes économiques sont
concevables :
• Economie de marché : système décentralisé
où la coordination est assurée par les prix
• Economie planifiée : système centralisé où la
coordination est assurée par un organisme de
planification
• Economie mixte
LES QUATRE SPÉCIFICITÉS DU
MARCHÉ DES SOINS DE SANTÉ
Section 2
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• Une demande de soins dérivée
d’une demande de santé
• La présence d’externalités
• Les asymétries d’information
entre offreurs de soins et patients
• L’incertitude relative au
« besoin » et à l’efficacité des
soins
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• La demande de santé : le consommateur est un
producteur de santé
– Modèle de Grossman (1972) : théorie du capital
humain pour expliquer la demande de santé et la
demande des soins de santé
– Concept de capital humain : Gary becker « Human
capital » 1964
• Capital immatériel
• Aptitude de l’individu à travailler, principalement fonction de
deux éléments : la santé et l’éducation
• Ensemble des capacités et des connaissances qu’un individu
peut valoriser et qui déterminent son potentiel productif =
sock
– Les individus investissent dans eux-mêmes par
l’éducation, la formation et la santé afin d’accroître
leurs revenus
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• Conséquences de l’analyse
– Analyse de la demande de santé et des services
médicaux dans une perspective individuelle
– Santé : bien produit comme tous les autres, avec des
inputs marchands et du temps individuel
– Quatre façons importantes pour une personne de
bénéficier de la santé :
• Sentiment de bien-être lié à un état de bonne santé
• Perte moindre de temps pour cause de maladie et donc
temps de travail plus important
• Meilleure productivité au travail et donc meilleur salaire
horaire
• Espérance de vie plus élevée en probabilité
– Les consommations de biens et services médicaux sont
des demandes dérivées de la demande de santé
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• La demande en économie de la
santé
Besoin
Demande d’assurance
Demande de soins médicaux
Obligatoire :
collective
Volontaire :
individuelle
Demande
de capital
santé
Modèle de
Grossman
Utilisation
Demande induite
Offre de soins
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• La présence d’externalités
– Présence d’effets externes positifs ou
négatifs
– Un effet externe : impact d’une action
d’un agent sur un autre sans qu’il y ait
compensation financière :
• Maladies transmissibles
• Consommation d’antibiotiques
• Notion de valeur d’option
• Altruisme
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• Les asymétries d’information
– Les défaillances du marché
– Fondements de la théorie de
l’agence
– La sélection adverse
– Le risque moral
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• Les défaillances du marché
– Les hypothèses de la « concurrence
pure et parfaite », idéal type de
référence :
• Atomicité
• Fluidité
• Homogénéité
• Libre entrée et sortie
• TRANSPARENCE
– Hypothèses discutables
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• Fondements de la théorie de l’agence :
– Prise en compte de l’incertitude e de la
répartition inégale de l’information entre les
agents
– Conflits d’intérêt entre individus (pas de
coïncidence entre intérêt individuel et intérêt
collectif)
– Objectif : étudier l’allocation des ressources en
fonction des comportements stratégiques et des
manipulations de l’information
– Conséquence : recherche du contrat révélateur (si
sélection adverse) ou incitatif (si risque moral)
liant l’agent (informé) au « principal » (non
informé)
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• Exemple : le marché des « vieux clous »
– Premier article de référence : Akerlof ., 1970 « The market for
lemons : quality uncertainty and the market mechanism »
– Soit un marché de voitures d’occasion, 100 vendeurs, 100
acheteurs, 50 bonnes affaires et 50 vieux clous
– Les vendeurs connaissent la qualité de leur voiture : si c’est
une bonne affaire, ils en attendent 2000 euros et 1000 (prix de
réserve) si c’est un vieux clou. Pour les acheteurs, 2400 et 1200
(prix de réserve)
– Si la qualité est observable pas de problème
– Sinon prix de réserve de l’acheteur à 1800 euros… échec du
marché (au moins pour les voitures de bonne qualité)
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• La sélection adverse
– Phénomène précédent : « sélection adverse » ou
la mauvaise qualité chasse la bonne à cause du
coût élevé que représente l’acquisition de
l’information
– Un autre exemple de faillite du marché : le
secteur de l’assurance
• Le problème du vol des bicyclettes : probabilités de vol
non identiques en tout lieu
• Le problème des assurances basées sur un calcul
« actuariel » du risque : l’échantillon n’est pas
sélectionné de façon aléatoire mais de façon
« adverse »
• Situation équivalente où les « haut risques » chassent
les « bas risques »
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• Le risque moral
– Le problème du vol des bicyclettes
dans un contexte sans sélection
adverse (probabilités de vol identiques
en tout lieu)
• L’influence du comportement de
précaution sur la probabilité de survenue
d’un événement : risque moral
• Si trop d’assurance, les individus prennent
trop peu de précautions
– Conséquences du risque moral :
partage du risque (coassurance)
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• Le risque moral
– Paradoxe : à l’équilibre de marché, chaque
consommateur désirerait acheter davantage
d’assurance, et les compagnies d’assurance
disposées à vendre davantage d’assurance sir
les consommateurs continuaient à prendre
les mêmes précautions, mais cet échange n’a
pas lieu car si tel était le cas, les
consommateurs choisiraient rationnellement
de prendre moins de précautions !
– Situation sous-optimale
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• Le marché des soins
– Éclatement des responsabilités entre :
• Ceux qui passent les contrats (financeurs)
• Les agents (offreurs)
• Les bénéficiaires
– Conséquences :
• C’est le tiers-payeur qui définit les termes du
contrat avec le médecin (et non le patient)
• Le tiers-payeur ne peut vérifier ex post la
quantité et/ou la qualité du service
• Difficulté supplémentaire de définir des
contrats optimaux entre médecin et patient
seulement
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• Sélection adverse et risque moral
Sélection adverse Risque moral
Risque moral
ex ante
Risque moral
ex postSélection adverse
Asymétrie d’information dans le cas classique
Asymétrie d’information dans le cas de la santé
Signature du contrat
Signature du contrat Occurrence de la maladie
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• Les relations d’agence dans le secteur de santé
Financeur
Consommateur Offreur
Problématique
de l’effet prix
Problématique des
mécanismes d’allocation et
de paiement
Problématique de la
demande induite
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• L’incertitude
– L’incertitude du côté de la demande
– L’incertitude du côté de l’offre
(variabilité des pratiques médicale)
– Le texte fondateur de Arrow, 1963,
« Uncertainty and the welfare
economics of medical care »,
American Economic Review
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• Risque et incertitude
– Auteur de référence en économie : Franck
Hyneman Knight (1921) qui distingue :
• Le risque :
– A une probabilité objective, c’est une incertitude
mesurable
– Est assurable si deux conditions sont réunies, la
présence de statistiques valables et l’absence de
risque moral (comportement opportuniste)
• L’incertitude
– A une probabilité subjective (dénuée de base
rationnelle)
– Il est impossible objectivement de déterminer
cette probabilité par le calcul ou des mécanismes
cognitifs
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• Théorie de la décision, assurance et incertitude
probabilisable
– Théorie de la décision : théories de la représentation du
comportement face à l’incertitude
• À l’intersection de nombreuses disciplines telles que
l’économie, la gestion, la psychologie, la statistique, la
mathématique
– Utilité espérée : somme pondérée par les probabilités
des utilités associées à chacun des résultats possibles
– Aversion au risque :
• Le principe de l’assurance, en échangeant une situation
incertaine contre une situation certaine, et en acceptant une
diminution de richesse, améliore le bien-être. En maximisant
l’utilité associée aux gains plutôt que les gains, cette fonction
a l’avantage de prendre en compte le niveau d’aversion au
risque du décideur : l’utilité d’un gain risqué étant, selon les
individus, plus petite (décideur « risquophobe ») ou plus
grande (décideur « risquophile ») que celle d’un gain sans
risque.
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• Risques et intervention publique
– La question des risques en santé et de
leur assurabilité est indissociable de celle
de l’intervention publique :
• En raison des externalités : interdépendance
et prévention des risques
• En raison de la présence de risques échus en
cas de maladies chroniques
• En raison des asymétries d’information et
notamment du risque moral : situation où la
réalisation d’un événement aléatoire dépend
largement de l’effort fourni par l’assuré
(comportement opportuniste)
– Risque moral ex ante et comportements à risque
– Risque moral ex post
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
• Théorie de la décision, assurance et
incertitude probabilisable
– Principe clé de la mutualisation des
risques :
• Un nombre important d’individus versent
une prime pour un risque, ce qui permet
de dédommager ceux qui subissent le
dommage sur la base du principe de la loi
des grands nombres
• Conditions : indépendance en cas de
sinistre, nombre important d’individus
soumis au risque
Quatrespécificitésdu
marchédesanté
RÉGULATION ET PERFORMANCE
DES SYSTÈMES DE SANTÉ
Section 3
Régulationetperformance
dessystèmesdesanté
Régulationetperformance
dessystèmesdesanté
• Modèle de rétroaction simple entre la santé et le système
de soins
Régulationetperformance
dessystèmesdesanté
Régulationetperformance
dusystèmedesanté
• La fonction de production de santé
– Distinction cruciale entre le produit
total et le produit marginal des soins
• Politique économique : raisonnement en
termes de produit marginal
• Arbitrages sur le milliard supplémentaire :
– En concurrence avec d’autres secteurs pour
le même objectif (mode de vie,
environnement…) (exemple du saturnisme)
– En concurrence avec d’autres secteurs pour
d’autres objectifs (logement, éducation,
transport, défense…)
Régulationetperformance
dusystèmedesanté
• La régulation
– Toute intervention, en général
émanant de l’Etat, visant à modifier
les conditions de fonctionnement
d’un marché dans l’intérêt de la
collectivité (critères d’efficacité
et/ou d’équité)
Régulationetperformance
dusystèmedesanté
• Efficacité
– Efficacité microéconomique
• Efficacité productive (technique) et
• Efficacité allocative (capacité à satisfaire la
demande)
– Efficacité macroéconomique (allocative)
• Coût d’opportunité du financement de la
santé/autres fonctions collectives (éducation)
• Les arbitrages liés à la rareté des ressources
disponibles
– Coût monétaire des soins/bénéfice en termes de
santé
– Coût d’opportunité (idée de concurrence entre
les dépenses de chaque secteur)
Régulationetperformance
dusystèmedesanté
• Equité
– Équité n’est pas égalité : toutes les
inégalités ne sont pas injustes
– Définition de l’OMS : l »’équité est
l’absence de différences évitables ou
remédiables entre différents groupes de
personnes, qu’ils soient définis selon des
critères sociaux, économiques,
démographiques ou géographiques. »
– Définitions et mesures étroitement
dépendantes de la conception de la
justice sociale des différents pays.
Régulationetperformance
dusystèmedesanté
• Équité
– En Europe, principe « à chacun selon ses besoins »
et non « à chacun selon ses moyens » :
égalitarisme qui déconnecte financement et
règles d’accès aux soins
– Concept d’équité verticale (propension à payer) et
d’équité horizontale (justice distributive)
– Équité : un concept qui se mesure à l’aune d’un
jugement de valeur selon lequel une inégalité sera
qualifiée de juste ou d’injuste : « ainsi, si la santé,
l’accès aux soins ou tout autre output considéré
présentent une forte corrélation avec certaines
caractéristiques individuelles indépendantes des
besoins, l’inégalité observée sera considérée
comme inéquitable ». Exemple : état de santé
jeunes/vieux, accès aux soins en zone rurale
Régulationetperformance
dusystèmedesanté
• L’organisation du système de soins
Régulationetperformance
dusystèmedesanté
• Un exemple du conflit
efficacité/équité/organisation. Le plafonnement
du RAC
– La plupart des pays européens ont introduit des
mécanismes de participation financière
(responsabilisation/panier de soins et risque
moral) mais modulent le reste à charge en
fonction des revenus
– En France, le reste à charge n’est pas plafonné : ni
en fonction des dépenses engagées ni en fonction
des revenus
– En revanche, il existe de multiples mécanismes
d’exonération (ALD, accidents du travail, femmes
enceintes, etc.)
– => le mécanisme de bouclier sanitaire
ÉVALUATION ÉCONOMIQUE DES
PROGRAMMES DE SANTÉ
Section 4
Evaluationéconomiquedes
programmesdesanté
• Objectif de l’évaluation économique
– Deux caractéristiques de l’analyse
économique
• Concerne à la fois les inputs (coûts) et les
outputs (conséquences) des activités : lier les
uns aux autres permet de prendre une décision
(fonction de production)
• Étude du choix des acteurs : recherche d’un
ensemble de critères de décision dans un monde
de ressources rares
– Anamyse économique – analyse comparative
d’options possibles, sur la base de leurs coûts
comme de leurs conséquences
• Travail de toute évaluation économique :
identifier, mesurer, évaluer, comparer les coûts
et les conséquences des options possibles
Evaluationéconomiquedes
programmesdesanté
• Quatre méthodes principales
pour l’évaluation des
programmes de santé
– Analyse de minimisation des coûts,
analyse d’impact budgétaire
– Analyse coût efficacité (efficience)
– Analyse coût-utilité (efficience)
– Analyse coût-bénéfice (efficacité
allocative et fonction de
production)
Evaluationéconomiquedes
programmesdesanté
• Quelle disposition collective à payer ?
En guise de conclusion : des travaux
préparatoires au choix de la
spécialisation en économie de la santé

Contenu connexe

Similaire à Diaporama MEGS Laurence Hartmann

1er colloque étudiant en administration publique
1er colloque étudiant en administration publique 1er colloque étudiant en administration publique
1er colloque étudiant en administration publique Michel Rochette
 
Arcane mdd otc_para2019_4112
Arcane mdd otc_para2019_4112Arcane mdd otc_para2019_4112
Arcane mdd otc_para2019_4112FlicieHumbert
 
economie de santé et les determinaux.pptx
economie de santé et les determinaux.pptxeconomie de santé et les determinaux.pptx
economie de santé et les determinaux.pptxzourikh2013
 
Arcane shopperdeproduitscosmetiques
Arcane shopperdeproduitscosmetiquesArcane shopperdeproduitscosmetiques
Arcane shopperdeproduitscosmetiquesonibi29
 
Fiche de poste Care Factory stage
Fiche de poste Care Factory stageFiche de poste Care Factory stage
Fiche de poste Care Factory stageDaniel Szeftel
 
Etude de arché soukaina ettaki
Etude de arché soukaina ettakiEtude de arché soukaina ettaki
Etude de arché soukaina ettakisouka ina
 
Loic sarton synthèse swaen
Loic sarton synthèse swaenLoic sarton synthèse swaen
Loic sarton synthèse swaenLoic Sarton
 
Arcane mdd otc_para2019_p_4112
Arcane mdd otc_para2019_p_4112Arcane mdd otc_para2019_p_4112
Arcane mdd otc_para2019_p_4112Insign75
 
Résumé marketing
Résumé marketingRésumé marketing
Résumé marketinghassan1488
 
Évaluation des dispositifs médicaux : journée d’information pour les associat...
Évaluation des dispositifs médicaux : journée d’information pour les associat...Évaluation des dispositifs médicaux : journée d’information pour les associat...
Évaluation des dispositifs médicaux : journée d’information pour les associat...Haute Autorité de Santé
 
Colloque HAS - L'évaluation économique en santé
Colloque HAS - L'évaluation économique en santéColloque HAS - L'évaluation économique en santé
Colloque HAS - L'évaluation économique en santéHaute Autorité de Santé
 
Le Big data en santé et l'éthique, sont- ils compatibles ?
Le Big data en santé et l'éthique, sont- ils compatibles ?Le Big data en santé et l'éthique, sont- ils compatibles ?
Le Big data en santé et l'éthique, sont- ils compatibles ?Céline Poirier
 
marketing couleur.pdf
marketing couleur.pdfmarketing couleur.pdf
marketing couleur.pdfElHmdaui
 
Arcane les offres mdd en pharmacie
Arcane les offres mdd en pharmacieArcane les offres mdd en pharmacie
Arcane les offres mdd en pharmacieonibi29
 
Introduction de l’économie comportementale et leur application pour la CSU
Introduction de l’économie comportementale et leur application pour la CSUIntroduction de l’économie comportementale et leur application pour la CSU
Introduction de l’économie comportementale et leur application pour la CSUHFG Project
 
Marketing strategique
Marketing strategiqueMarketing strategique
Marketing strategiqueOmar BE
 
Cours marketing de base s3 2018
Cours marketing de base s3 2018Cours marketing de base s3 2018
Cours marketing de base s3 2018fikri khalid
 
L'impact des NTIC sur la démocratie | 1ème Journée Innov'Asso
L'impact des NTIC sur la démocratie | 1ème Journée Innov'AssoL'impact des NTIC sur la démocratie | 1ème Journée Innov'Asso
L'impact des NTIC sur la démocratie | 1ème Journée Innov'AssoInnov'Asso
 

Similaire à Diaporama MEGS Laurence Hartmann (20)

Etudes marketing vf
Etudes marketing vfEtudes marketing vf
Etudes marketing vf
 
1er colloque étudiant en administration publique
1er colloque étudiant en administration publique 1er colloque étudiant en administration publique
1er colloque étudiant en administration publique
 
Arcane mdd otc_para2019_4112
Arcane mdd otc_para2019_4112Arcane mdd otc_para2019_4112
Arcane mdd otc_para2019_4112
 
economie de santé et les determinaux.pptx
economie de santé et les determinaux.pptxeconomie de santé et les determinaux.pptx
economie de santé et les determinaux.pptx
 
Arcane shopperdeproduitscosmetiques
Arcane shopperdeproduitscosmetiquesArcane shopperdeproduitscosmetiques
Arcane shopperdeproduitscosmetiques
 
Fiche de poste Care Factory stage
Fiche de poste Care Factory stageFiche de poste Care Factory stage
Fiche de poste Care Factory stage
 
Etude de arché soukaina ettaki
Etude de arché soukaina ettakiEtude de arché soukaina ettaki
Etude de arché soukaina ettaki
 
Loic sarton synthèse swaen
Loic sarton synthèse swaenLoic sarton synthèse swaen
Loic sarton synthèse swaen
 
Arcane mdd otc_para2019_p_4112
Arcane mdd otc_para2019_p_4112Arcane mdd otc_para2019_p_4112
Arcane mdd otc_para2019_p_4112
 
Résumé marketing
Résumé marketingRésumé marketing
Résumé marketing
 
Évaluation des dispositifs médicaux : journée d’information pour les associat...
Évaluation des dispositifs médicaux : journée d’information pour les associat...Évaluation des dispositifs médicaux : journée d’information pour les associat...
Évaluation des dispositifs médicaux : journée d’information pour les associat...
 
Colloque HAS - L'évaluation économique en santé
Colloque HAS - L'évaluation économique en santéColloque HAS - L'évaluation économique en santé
Colloque HAS - L'évaluation économique en santé
 
Le Big data en santé et l'éthique, sont- ils compatibles ?
Le Big data en santé et l'éthique, sont- ils compatibles ?Le Big data en santé et l'éthique, sont- ils compatibles ?
Le Big data en santé et l'éthique, sont- ils compatibles ?
 
marketing couleur.pdf
marketing couleur.pdfmarketing couleur.pdf
marketing couleur.pdf
 
Arcane les offres mdd en pharmacie
Arcane les offres mdd en pharmacieArcane les offres mdd en pharmacie
Arcane les offres mdd en pharmacie
 
Introduction de l’économie comportementale et leur application pour la CSU
Introduction de l’économie comportementale et leur application pour la CSUIntroduction de l’économie comportementale et leur application pour la CSU
Introduction de l’économie comportementale et leur application pour la CSU
 
Marketing strategique
Marketing strategiqueMarketing strategique
Marketing strategique
 
Cours marketing de base s3 2018
Cours marketing de base s3 2018Cours marketing de base s3 2018
Cours marketing de base s3 2018
 
L'impact des NTIC sur la démocratie | 1ème Journée Innov'Asso
L'impact des NTIC sur la démocratie | 1ème Journée Innov'AssoL'impact des NTIC sur la démocratie | 1ème Journée Innov'Asso
L'impact des NTIC sur la démocratie | 1ème Journée Innov'Asso
 
Mkt iii
Mkt iiiMkt iii
Mkt iii
 

Plus de samirsharshar

Vademecum prise en charge périanesthésique
Vademecum prise en charge périanesthésiqueVademecum prise en charge périanesthésique
Vademecum prise en charge périanesthésiquesamirsharshar
 
Manifeste et Code du Service d'Anesthésie
Manifeste et Code du Service d'AnesthésieManifeste et Code du Service d'Anesthésie
Manifeste et Code du Service d'Anesthésiesamirsharshar
 
Thiruvenkatarajan et al-2015-anaesthesia
Thiruvenkatarajan et al-2015-anaesthesiaThiruvenkatarajan et al-2015-anaesthesia
Thiruvenkatarajan et al-2015-anaesthesiasamirsharshar
 
N8rskov et al-2014-anaesthesia
N8rskov et al-2014-anaesthesiaN8rskov et al-2014-anaesthesia
N8rskov et al-2014-anaesthesiasamirsharshar
 
Koh et al-2014-anaesthesia
Koh et al-2014-anaesthesiaKoh et al-2014-anaesthesia
Koh et al-2014-anaesthesiasamirsharshar
 
Lankhorst et al-2015-anaesthesia
Lankhorst et al-2015-anaesthesiaLankhorst et al-2015-anaesthesia
Lankhorst et al-2015-anaesthesiasamirsharshar
 
Heesen et al-2015-anaesthesia
Heesen et al-2015-anaesthesiaHeesen et al-2015-anaesthesia
Heesen et al-2015-anaesthesiasamirsharshar
 
Wijeysundera et al-2015-anesthesia_&_analgesia
Wijeysundera et al-2015-anesthesia_&_analgesiaWijeysundera et al-2015-anesthesia_&_analgesia
Wijeysundera et al-2015-anesthesia_&_analgesiasamirsharshar
 
Warner 2015-anesthesia &-analgesia
Warner 2015-anesthesia &-analgesiaWarner 2015-anesthesia &-analgesia
Warner 2015-anesthesia &-analgesiasamirsharshar
 
Terrando et al-2015-anesthesia_&_analgesia
Terrando et al-2015-anesthesia_&_analgesiaTerrando et al-2015-anesthesia_&_analgesia
Terrando et al-2015-anesthesia_&_analgesiasamirsharshar
 
Shafer 2015-anesthesia &-analgesia
Shafer 2015-anesthesia &-analgesiaShafer 2015-anesthesia &-analgesia
Shafer 2015-anesthesia &-analgesiasamirsharshar
 
Schulz st%f cbner-2015-anesthesia-&_analgesia
Schulz st%f cbner-2015-anesthesia-&_analgesiaSchulz st%f cbner-2015-anesthesia-&_analgesia
Schulz st%f cbner-2015-anesthesia-&_analgesiasamirsharshar
 
Lee et al-2015-anesthesia_&_analgesia
Lee et al-2015-anesthesia_&_analgesiaLee et al-2015-anesthesia_&_analgesia
Lee et al-2015-anesthesia_&_analgesiasamirsharshar
 
Koch 2015-anesthesia &-analgesia
Koch 2015-anesthesia &-analgesiaKoch 2015-anesthesia &-analgesia
Koch 2015-anesthesia &-analgesiasamirsharshar
 
Kancir et al-2015-anesthesia_&_analgesia
Kancir et al-2015-anesthesia_&_analgesiaKancir et al-2015-anesthesia_&_analgesia
Kancir et al-2015-anesthesia_&_analgesiasamirsharshar
 

Plus de samirsharshar (20)

Architecte de pole
Architecte de poleArchitecte de pole
Architecte de pole
 
Bja 2015 114(4)
Bja 2015 114(4)Bja 2015 114(4)
Bja 2015 114(4)
 
Aa 2014 119-5
Aa 2014 119-5Aa 2014 119-5
Aa 2014 119-5
 
Vademecum prise en charge périanesthésique
Vademecum prise en charge périanesthésiqueVademecum prise en charge périanesthésique
Vademecum prise en charge périanesthésique
 
Vademecum du M.A.R.
Vademecum du M.A.R.Vademecum du M.A.R.
Vademecum du M.A.R.
 
Manifeste et Code du Service d'Anesthésie
Manifeste et Code du Service d'AnesthésieManifeste et Code du Service d'Anesthésie
Manifeste et Code du Service d'Anesthésie
 
20150300.0 00014
20150300.0 0001420150300.0 00014
20150300.0 00014
 
Thiruvenkatarajan et al-2015-anaesthesia
Thiruvenkatarajan et al-2015-anaesthesiaThiruvenkatarajan et al-2015-anaesthesia
Thiruvenkatarajan et al-2015-anaesthesia
 
N8rskov et al-2014-anaesthesia
N8rskov et al-2014-anaesthesiaN8rskov et al-2014-anaesthesia
N8rskov et al-2014-anaesthesia
 
Koh et al-2014-anaesthesia
Koh et al-2014-anaesthesiaKoh et al-2014-anaesthesia
Koh et al-2014-anaesthesia
 
Lankhorst et al-2015-anaesthesia
Lankhorst et al-2015-anaesthesiaLankhorst et al-2015-anaesthesia
Lankhorst et al-2015-anaesthesia
 
Heesen et al-2015-anaesthesia
Heesen et al-2015-anaesthesiaHeesen et al-2015-anaesthesia
Heesen et al-2015-anaesthesia
 
Wijeysundera et al-2015-anesthesia_&_analgesia
Wijeysundera et al-2015-anesthesia_&_analgesiaWijeysundera et al-2015-anesthesia_&_analgesia
Wijeysundera et al-2015-anesthesia_&_analgesia
 
Warner 2015-anesthesia &-analgesia
Warner 2015-anesthesia &-analgesiaWarner 2015-anesthesia &-analgesia
Warner 2015-anesthesia &-analgesia
 
Terrando et al-2015-anesthesia_&_analgesia
Terrando et al-2015-anesthesia_&_analgesiaTerrando et al-2015-anesthesia_&_analgesia
Terrando et al-2015-anesthesia_&_analgesia
 
Shafer 2015-anesthesia &-analgesia
Shafer 2015-anesthesia &-analgesiaShafer 2015-anesthesia &-analgesia
Shafer 2015-anesthesia &-analgesia
 
Schulz st%f cbner-2015-anesthesia-&_analgesia
Schulz st%f cbner-2015-anesthesia-&_analgesiaSchulz st%f cbner-2015-anesthesia-&_analgesia
Schulz st%f cbner-2015-anesthesia-&_analgesia
 
Lee et al-2015-anesthesia_&_analgesia
Lee et al-2015-anesthesia_&_analgesiaLee et al-2015-anesthesia_&_analgesia
Lee et al-2015-anesthesia_&_analgesia
 
Koch 2015-anesthesia &-analgesia
Koch 2015-anesthesia &-analgesiaKoch 2015-anesthesia &-analgesia
Koch 2015-anesthesia &-analgesia
 
Kancir et al-2015-anesthesia_&_analgesia
Kancir et al-2015-anesthesia_&_analgesiaKancir et al-2015-anesthesia_&_analgesia
Kancir et al-2015-anesthesia_&_analgesia
 

Diaporama MEGS Laurence Hartmann

  • 1. Introduction à l’économie de la santé : démarche, spécificités, champ d’investigation Laurence Hartmann Maître de conférences Economiste de la santé
  • 2. Plandel’intervention • Introduction : la démarche de l’économiste • Quatre spécificités du marché des soins de santé • Régulation et performance des systèmes de santé : efficacité versus équité ? • Evaluation économique des programmes de santé
  • 3. LA DÉMARCHE DE L’ÉCONOMISTE ET LE MODÈLE DE RÉFÉRENCE Section 1
  • 4. Ladémarchede l’économiste • Fondements de la microéconomie : – Le consommateur : cherche à répartir son revenu entre différents achats, compte-tenu du système de prix, de façon à en tirer le maximum de satisfaction (« utilité »); – Le producteur : cherche à maintenir son profit en jouant sur le choix des facteurs, des produits et du niveau de production ; – Confrontation des demandes et des offres individuelles de chaque produit sur un marché, d’où détermination du prix et de la quantité d’équilibre ; – Existence d’un système de prix tel que l’équilibre est réalisé sur tous les marchés – deux théorèmes de l’économie du bien-être La science économique est « l’étude du comportement humain comme une relation entre des fins et des moyens qui ont des usages alternatifs » Lionel Robbins 1932
  • 5. Ladémarchede l’économiste • Une approche hypothético- déductive – Formalisation (approche positive) ; – Prédictions (statique comparative) ; – Validation empirique (économétrie) – Implications en termes de politique économique (approche normative)
  • 6. Ladémarchede l’économiste • Marché ou Etat – Un système économique définit : • Que produire • Comment produire • Pour qui produire – Différents systèmes économiques sont concevables : • Economie de marché : système décentralisé où la coordination est assurée par les prix • Economie planifiée : système centralisé où la coordination est assurée par un organisme de planification • Economie mixte
  • 7. LES QUATRE SPÉCIFICITÉS DU MARCHÉ DES SOINS DE SANTÉ Section 2
  • 8. Quatrespécificitésdu marchédesanté • Une demande de soins dérivée d’une demande de santé • La présence d’externalités • Les asymétries d’information entre offreurs de soins et patients • L’incertitude relative au « besoin » et à l’efficacité des soins
  • 9. Quatrespécificitésdu marchédesanté • La demande de santé : le consommateur est un producteur de santé – Modèle de Grossman (1972) : théorie du capital humain pour expliquer la demande de santé et la demande des soins de santé – Concept de capital humain : Gary becker « Human capital » 1964 • Capital immatériel • Aptitude de l’individu à travailler, principalement fonction de deux éléments : la santé et l’éducation • Ensemble des capacités et des connaissances qu’un individu peut valoriser et qui déterminent son potentiel productif = sock – Les individus investissent dans eux-mêmes par l’éducation, la formation et la santé afin d’accroître leurs revenus
  • 10. Quatrespécificitésdu marchédesanté • Conséquences de l’analyse – Analyse de la demande de santé et des services médicaux dans une perspective individuelle – Santé : bien produit comme tous les autres, avec des inputs marchands et du temps individuel – Quatre façons importantes pour une personne de bénéficier de la santé : • Sentiment de bien-être lié à un état de bonne santé • Perte moindre de temps pour cause de maladie et donc temps de travail plus important • Meilleure productivité au travail et donc meilleur salaire horaire • Espérance de vie plus élevée en probabilité – Les consommations de biens et services médicaux sont des demandes dérivées de la demande de santé
  • 11. Quatrespécificitésdu marchédesanté • La demande en économie de la santé Besoin Demande d’assurance Demande de soins médicaux Obligatoire : collective Volontaire : individuelle Demande de capital santé Modèle de Grossman Utilisation Demande induite Offre de soins
  • 12. Quatrespécificitésdu marchédesanté • La présence d’externalités – Présence d’effets externes positifs ou négatifs – Un effet externe : impact d’une action d’un agent sur un autre sans qu’il y ait compensation financière : • Maladies transmissibles • Consommation d’antibiotiques • Notion de valeur d’option • Altruisme
  • 13. Quatrespécificitésdu marchédesanté • Les asymétries d’information – Les défaillances du marché – Fondements de la théorie de l’agence – La sélection adverse – Le risque moral
  • 14. Quatrespécificitésdu marchédesanté • Les défaillances du marché – Les hypothèses de la « concurrence pure et parfaite », idéal type de référence : • Atomicité • Fluidité • Homogénéité • Libre entrée et sortie • TRANSPARENCE – Hypothèses discutables
  • 15. Quatrespécificitésdu marchédesanté • Fondements de la théorie de l’agence : – Prise en compte de l’incertitude e de la répartition inégale de l’information entre les agents – Conflits d’intérêt entre individus (pas de coïncidence entre intérêt individuel et intérêt collectif) – Objectif : étudier l’allocation des ressources en fonction des comportements stratégiques et des manipulations de l’information – Conséquence : recherche du contrat révélateur (si sélection adverse) ou incitatif (si risque moral) liant l’agent (informé) au « principal » (non informé)
  • 16. Quatrespécificitésdu marchédesanté • Exemple : le marché des « vieux clous » – Premier article de référence : Akerlof ., 1970 « The market for lemons : quality uncertainty and the market mechanism » – Soit un marché de voitures d’occasion, 100 vendeurs, 100 acheteurs, 50 bonnes affaires et 50 vieux clous – Les vendeurs connaissent la qualité de leur voiture : si c’est une bonne affaire, ils en attendent 2000 euros et 1000 (prix de réserve) si c’est un vieux clou. Pour les acheteurs, 2400 et 1200 (prix de réserve) – Si la qualité est observable pas de problème – Sinon prix de réserve de l’acheteur à 1800 euros… échec du marché (au moins pour les voitures de bonne qualité)
  • 17. Quatrespécificitésdu marchédesanté • La sélection adverse – Phénomène précédent : « sélection adverse » ou la mauvaise qualité chasse la bonne à cause du coût élevé que représente l’acquisition de l’information – Un autre exemple de faillite du marché : le secteur de l’assurance • Le problème du vol des bicyclettes : probabilités de vol non identiques en tout lieu • Le problème des assurances basées sur un calcul « actuariel » du risque : l’échantillon n’est pas sélectionné de façon aléatoire mais de façon « adverse » • Situation équivalente où les « haut risques » chassent les « bas risques »
  • 18. Quatrespécificitésdu marchédesanté • Le risque moral – Le problème du vol des bicyclettes dans un contexte sans sélection adverse (probabilités de vol identiques en tout lieu) • L’influence du comportement de précaution sur la probabilité de survenue d’un événement : risque moral • Si trop d’assurance, les individus prennent trop peu de précautions – Conséquences du risque moral : partage du risque (coassurance)
  • 19. Quatrespécificitésdu marchédesanté • Le risque moral – Paradoxe : à l’équilibre de marché, chaque consommateur désirerait acheter davantage d’assurance, et les compagnies d’assurance disposées à vendre davantage d’assurance sir les consommateurs continuaient à prendre les mêmes précautions, mais cet échange n’a pas lieu car si tel était le cas, les consommateurs choisiraient rationnellement de prendre moins de précautions ! – Situation sous-optimale
  • 20. Quatrespécificitésdu marchédesanté • Le marché des soins – Éclatement des responsabilités entre : • Ceux qui passent les contrats (financeurs) • Les agents (offreurs) • Les bénéficiaires – Conséquences : • C’est le tiers-payeur qui définit les termes du contrat avec le médecin (et non le patient) • Le tiers-payeur ne peut vérifier ex post la quantité et/ou la qualité du service • Difficulté supplémentaire de définir des contrats optimaux entre médecin et patient seulement
  • 21. Quatrespécificitésdu marchédesanté • Sélection adverse et risque moral Sélection adverse Risque moral Risque moral ex ante Risque moral ex postSélection adverse Asymétrie d’information dans le cas classique Asymétrie d’information dans le cas de la santé Signature du contrat Signature du contrat Occurrence de la maladie
  • 22. Quatrespécificitésdu marchédesanté • Les relations d’agence dans le secteur de santé Financeur Consommateur Offreur Problématique de l’effet prix Problématique des mécanismes d’allocation et de paiement Problématique de la demande induite
  • 23. Quatrespécificitésdu marchédesanté • L’incertitude – L’incertitude du côté de la demande – L’incertitude du côté de l’offre (variabilité des pratiques médicale) – Le texte fondateur de Arrow, 1963, « Uncertainty and the welfare economics of medical care », American Economic Review
  • 24. Quatrespécificitésdu marchédesanté • Risque et incertitude – Auteur de référence en économie : Franck Hyneman Knight (1921) qui distingue : • Le risque : – A une probabilité objective, c’est une incertitude mesurable – Est assurable si deux conditions sont réunies, la présence de statistiques valables et l’absence de risque moral (comportement opportuniste) • L’incertitude – A une probabilité subjective (dénuée de base rationnelle) – Il est impossible objectivement de déterminer cette probabilité par le calcul ou des mécanismes cognitifs
  • 25. Quatrespécificitésdu marchédesanté • Théorie de la décision, assurance et incertitude probabilisable – Théorie de la décision : théories de la représentation du comportement face à l’incertitude • À l’intersection de nombreuses disciplines telles que l’économie, la gestion, la psychologie, la statistique, la mathématique – Utilité espérée : somme pondérée par les probabilités des utilités associées à chacun des résultats possibles – Aversion au risque : • Le principe de l’assurance, en échangeant une situation incertaine contre une situation certaine, et en acceptant une diminution de richesse, améliore le bien-être. En maximisant l’utilité associée aux gains plutôt que les gains, cette fonction a l’avantage de prendre en compte le niveau d’aversion au risque du décideur : l’utilité d’un gain risqué étant, selon les individus, plus petite (décideur « risquophobe ») ou plus grande (décideur « risquophile ») que celle d’un gain sans risque.
  • 26. Quatrespécificitésdu marchédesanté • Risques et intervention publique – La question des risques en santé et de leur assurabilité est indissociable de celle de l’intervention publique : • En raison des externalités : interdépendance et prévention des risques • En raison de la présence de risques échus en cas de maladies chroniques • En raison des asymétries d’information et notamment du risque moral : situation où la réalisation d’un événement aléatoire dépend largement de l’effort fourni par l’assuré (comportement opportuniste) – Risque moral ex ante et comportements à risque – Risque moral ex post
  • 27. Quatrespécificitésdu marchédesanté • Théorie de la décision, assurance et incertitude probabilisable – Principe clé de la mutualisation des risques : • Un nombre important d’individus versent une prime pour un risque, ce qui permet de dédommager ceux qui subissent le dommage sur la base du principe de la loi des grands nombres • Conditions : indépendance en cas de sinistre, nombre important d’individus soumis au risque
  • 29. RÉGULATION ET PERFORMANCE DES SYSTÈMES DE SANTÉ Section 3
  • 31. Régulationetperformance dessystèmesdesanté • Modèle de rétroaction simple entre la santé et le système de soins
  • 33. Régulationetperformance dusystèmedesanté • La fonction de production de santé – Distinction cruciale entre le produit total et le produit marginal des soins • Politique économique : raisonnement en termes de produit marginal • Arbitrages sur le milliard supplémentaire : – En concurrence avec d’autres secteurs pour le même objectif (mode de vie, environnement…) (exemple du saturnisme) – En concurrence avec d’autres secteurs pour d’autres objectifs (logement, éducation, transport, défense…)
  • 34. Régulationetperformance dusystèmedesanté • La régulation – Toute intervention, en général émanant de l’Etat, visant à modifier les conditions de fonctionnement d’un marché dans l’intérêt de la collectivité (critères d’efficacité et/ou d’équité)
  • 35. Régulationetperformance dusystèmedesanté • Efficacité – Efficacité microéconomique • Efficacité productive (technique) et • Efficacité allocative (capacité à satisfaire la demande) – Efficacité macroéconomique (allocative) • Coût d’opportunité du financement de la santé/autres fonctions collectives (éducation) • Les arbitrages liés à la rareté des ressources disponibles – Coût monétaire des soins/bénéfice en termes de santé – Coût d’opportunité (idée de concurrence entre les dépenses de chaque secteur)
  • 36. Régulationetperformance dusystèmedesanté • Equité – Équité n’est pas égalité : toutes les inégalités ne sont pas injustes – Définition de l’OMS : l »’équité est l’absence de différences évitables ou remédiables entre différents groupes de personnes, qu’ils soient définis selon des critères sociaux, économiques, démographiques ou géographiques. » – Définitions et mesures étroitement dépendantes de la conception de la justice sociale des différents pays.
  • 37. Régulationetperformance dusystèmedesanté • Équité – En Europe, principe « à chacun selon ses besoins » et non « à chacun selon ses moyens » : égalitarisme qui déconnecte financement et règles d’accès aux soins – Concept d’équité verticale (propension à payer) et d’équité horizontale (justice distributive) – Équité : un concept qui se mesure à l’aune d’un jugement de valeur selon lequel une inégalité sera qualifiée de juste ou d’injuste : « ainsi, si la santé, l’accès aux soins ou tout autre output considéré présentent une forte corrélation avec certaines caractéristiques individuelles indépendantes des besoins, l’inégalité observée sera considérée comme inéquitable ». Exemple : état de santé jeunes/vieux, accès aux soins en zone rurale
  • 39. Régulationetperformance dusystèmedesanté • Un exemple du conflit efficacité/équité/organisation. Le plafonnement du RAC – La plupart des pays européens ont introduit des mécanismes de participation financière (responsabilisation/panier de soins et risque moral) mais modulent le reste à charge en fonction des revenus – En France, le reste à charge n’est pas plafonné : ni en fonction des dépenses engagées ni en fonction des revenus – En revanche, il existe de multiples mécanismes d’exonération (ALD, accidents du travail, femmes enceintes, etc.) – => le mécanisme de bouclier sanitaire
  • 41. Evaluationéconomiquedes programmesdesanté • Objectif de l’évaluation économique – Deux caractéristiques de l’analyse économique • Concerne à la fois les inputs (coûts) et les outputs (conséquences) des activités : lier les uns aux autres permet de prendre une décision (fonction de production) • Étude du choix des acteurs : recherche d’un ensemble de critères de décision dans un monde de ressources rares – Anamyse économique – analyse comparative d’options possibles, sur la base de leurs coûts comme de leurs conséquences • Travail de toute évaluation économique : identifier, mesurer, évaluer, comparer les coûts et les conséquences des options possibles
  • 42. Evaluationéconomiquedes programmesdesanté • Quatre méthodes principales pour l’évaluation des programmes de santé – Analyse de minimisation des coûts, analyse d’impact budgétaire – Analyse coût efficacité (efficience) – Analyse coût-utilité (efficience) – Analyse coût-bénéfice (efficacité allocative et fonction de production)
  • 44. En guise de conclusion : des travaux préparatoires au choix de la spécialisation en économie de la santé