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Osteoporosis
• Dr Albright en 1944
• Disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura
del tejido óseo que llevan a un au...
Literalmente significa “hueso poroso”
• Significa “ Hueso poroso”
• Disminución osteoblástica de la
matriz combinado con un
aumento en la reabsorción
osteoclást...
• El sistema óseo constituye uno de los sistemas mayores del organismo, constituido
por una matriz mineralizada y una frac...
• Es la enfermedad ósea metabólica más frecuente, sin
embargo, su prevalencia real es difícil de establecer,
ya que la enf...
• Cerca de 100 millones de personas a escala mundial.
• Su incidencia es mayor en pacientes de edad avanzada.
Habrá un
aumento del
300% para
el año 2050
Prevalencia 30% en mujeres y 8%
en hombres mayores de 50 años, y
asciende hasta...
MASA
ÓSEA
MÁXIMA
Factores
genéticos
Sexo
Nutrición
Edad
Tabaquismo
Cafeína
Alcohol
Ejercicio
físico
• Factores genéticos o constitucionales
• Estilo de viday nutrición
• Déficit de hormonas sexuales
• Tratamiento farmacoló...
Enfermedades endócrinas Inactividad
Estado posmenopaúsico
Senilidad
• Localizada:
• Osteoporosis por desuso de una extremidad.
• Generalizada:
• Primarias
• Idiopática
– Postmenopaúsica
– Se...
• Persona encamada o con limitación de sus actividades.
• Ataca más a extremidades inferiores y columna vertebral
Descenso...
Constituye el grupo más amplio e incluye los casos de OP en los que no se identifica
ninguna enfermedad que la justifique ...
• Mujeres entre la menopausia y los 65 años de edad.
• Déficit estrogénico.
• Pérdida acelerada de hueso trabecular
• Frac...
• Se desarrolla en un varón o mujer después de los 65 años por:
• Disminución de la acción osteoblástica.
• Factores: Sede...
OSTEOPOROSIS SENIL:
• Se asocia con fracturas del cuello femoral,
porción proximal de húmero, pelvis.
• Puede afectar tant...
Aumento de la
reabsorción
osteoclástica
Formación
osteoblástica
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Descenso de la cantidad
total de hueso del
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• Huesos frágiles FRACTURAS
• OMS. Fractura por fragilidad: Es
causada por una injuria que resulta de
una fuerza o torsión...
• No produce síntomas en un primer momento
• Aparecendolor y deformaciones cuandola reducciónde la densidad
ósea es import...
Dolor lumbar crónico
e intermitente
Dolor óseo
Pérdida de talla
Reducción de la
capacidad física
Cifosis dorsal
Las localizaciones más frecuentes se presentan en:
VÉRTEBRAS MUÑECAS CADERAS
» Es dos veces superior en mujeres que en hom...
• La fractura vertebral es la más frecuente de las Fracturas por OP.
• El tramo vertebral característico que se afecta es ...
Vértebras con disminución en la cantidad de hueso (zonas más oscuras).
• Realizar :
– Pruebas de imagen completas
• La Radiografías no sirve para diagnosticar etapas iniciales de OP
• Existen v...
• Rarefacción generalizada de todos los huesos
• Corticales delgadas
• Deformidades
MICROSCÓPICAS
– Columna vertebral
causando cifosis y
disminución de la talla.
Fractura vertebral dorsal
• La cadera es un buen predictor de fractura tanto de
cadera como de otros sitios y no está afectada por la
artrosis, la c...
• Columna anteroposterior y fémur
• Antebrazo no dominante (cuando la columna o el femur no
puedan medirse o interpretarse...
MÉTODOS DE MEDICIÓN IN VIVO DEL CONTENIDO MINERAL
A) Contenido mineral del cuerpo entero
- Absorciometría radiológica del ...
• Z Score: Es el número de DS sobre o debajo el promedio de
BMD para personas de la misma edad
• T Score: Es la comparació...
• Mujeres mayores de 65 años
• Mujeres menores de 65 con presencia de por lo menos un
factor de riesgo
• Adultos con una f...
• Historia personal de fracturas
• Antecedente de fracturas en familiares de 1° grado
• Enfermedades asociadas
• Menopausi...
• Delgadez (IMC < 20, o peso < 57 kg) o trastornos de la
conducta alimentaria
• Ingesta de corticoides u otras drogas
• Ta...
• Predicción del riesgo de fracturas:
• A menores valores densitométricos mayor riesgo de fracturas
• El valor de la cader...
• Hay factores de riesgo independientes de la densidad ósea. Ej:
Una mujer que tuvo fractura vertebral previa tiene 4 vece...
DIAGNOSTICO CRITERIOS
NORMAL DMO -1 DE
OSTEOPENIA DMO DE -1 A -2.5 DE por
debajo del valor promedio
para el adulto joven
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LABORATORIO DE REMODELAMIENTO ÓSEO:
Formación Ósea:
• Fosfatasa Alcalina
específica del hueso
• Osteocalcina
Resorción Óse...
Con otras patologías que se manifiestan por
deformidades vertebrales o fracturas
patológicas.
• Prevención de la pérdida de más hueso:
• Calcio
• Suprimir el tabaco y el alcohol.
• Ejercicio
• Terapia Hormonal Sustit...
• No Farmacológico
– Dieta: calcio y vitamina D.
• Suplementos de Ca: Citrato de Ca y Carbonato de Ca.
– Ejercicio
– Aband...
• Caminar
• Subir bajar
escaleras
• Ejercicios de
resistencia
• ESTRÓGENOS: 0.625 mg/día
• Incrementa la DMO aprox. 5 % en la columna lumbar y el 2.5
% en el fémur proximal.
• Inhiben la reabsorción ósea, disminuyen
la actividad de los osteoclastos.
• Alendronato: VO 10 mg/día ó 70 mg/semanal, debe ingerirse en
ayunas
• Risedronato: VO 5 mg/día ó 35 mg/ una vez a la sem...
Raloxifeno: Actúa como agonista en el hueso aumentando su
densidad .
Se administra por vía oral a dosis de 60 mg./ 24 hora...
• Inhibe reversiblemente la actividad osteoclástica, inhibe la reabsorción
ósea y, a nivel renal, disminuye la reabsorción...
• Anticuerpo monoclonal inhibidor de RANKL
• Se reduce la formación de osteoclastos maduros
• Contribuye a reducir la supe...
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Osteoporosis

  1. 1. Osteoporosis
  2. 2. • Dr Albright en 1944 • Disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo que llevan a un aumento en la fragilidad del hueso y a un incremento en el riesgo de fracturas. • OMS: Un valor en la densidad mineral ósea mayor de -2.5 DE por debajode la masa ósea máxima.
  3. 3. Literalmente significa “hueso poroso”
  4. 4. • Significa “ Hueso poroso” • Disminución osteoblástica de la matriz combinado con un aumento en la reabsorción osteoclástica. • Un tipo es la osteopenia “deficiencia de hueso”
  5. 5. • El sistema óseo constituye uno de los sistemas mayores del organismo, constituido por una matriz mineralizada y una fracción celular activa. • Entre sus funciones destacan servir de sustento y protección a las partes blandas, ser anclaje muscular y base del movimiento, servir de almacenaje activo de la médula ósea, así como reservorio de iones como el calcio. • El mantenimiento de la función de soporte requiere de una correcta integración de 2 aspectos esenciales en fisiopatología: la densidad ósea y la calidad del hueso, entendida como arquitectura, recambio, acúmulo de lesiones y mineralización correcta. • Cuando la masa ósea del adulto alcanza su valor máximo aproximado. a los 35 años, la tasa de síntesis y de reabsorción ósea es equivalente. • A partir de los 40 años se observa una lenta reducción de la densidad de la masa ósea en ambos sexos (0.3-0.5% al año)
  6. 6. • Es la enfermedad ósea metabólica más frecuente, sin embargo, su prevalencia real es difícil de establecer, ya que la enfermedad es asintomática hasta la aparición de complicaciones, lo que hace difícil la identificación de las personas que padecen esta enfermedad. • La incidencia es mayor en las mujeres que en los hombres, debido a que en los varones la masa ósea es mayor, a la ausencia de un equivalente de la menopausia, a una menor tendencia a caerse y a una esperanza de vida más corta.
  7. 7. • Cerca de 100 millones de personas a escala mundial. • Su incidencia es mayor en pacientes de edad avanzada.
  8. 8. Habrá un aumento del 300% para el año 2050 Prevalencia 30% en mujeres y 8% en hombres mayores de 50 años, y asciende hasta un 50% en mujeres de más de 70 años.
  9. 9. MASA ÓSEA MÁXIMA Factores genéticos Sexo Nutrición Edad Tabaquismo Cafeína Alcohol Ejercicio físico
  10. 10. • Factores genéticos o constitucionales • Estilo de viday nutrición • Déficit de hormonas sexuales • Tratamiento farmacológico crónico
  11. 11. Enfermedades endócrinas Inactividad Estado posmenopaúsico Senilidad
  12. 12. • Localizada: • Osteoporosis por desuso de una extremidad. • Generalizada: • Primarias • Idiopática – Postmenopaúsica – Senil • Secundarias – Trastornos endocrinos: Hiperparatiroidismo, Hipo-hipertiroidismo, Hipogonadismo – Neoplasias: Mieloma múltiple, Carcinomatosis. – Gastrointestinales: Malnutrición, Deficiencia hepática. – Enfermedades reumáticas – Fármacos: Anticonvulsivantes. – Otras
  13. 13. • Persona encamada o con limitación de sus actividades. • Ataca más a extremidades inferiores y columna vertebral Descenso del deposito de hueso Aumento de la reabsorción Osteoporosis
  14. 14. Constituye el grupo más amplio e incluye los casos de OP en los que no se identifica ninguna enfermedad que la justifique directamente. Se distinguen: OP idiopática juvenil Se inicia generalmente entre los 8 y 14 años de edad. Se manifiesta por la aparición brusca de dolor óseo y de fracturas con traumatismos leves Remite solo en muchos casos Recuperación de forma espontánea en un plazo de 4 a 5 años. OP del adulto joven Se observa en varones jóvenes y mujeres premenopaúsicas. En mujeres aparece con o después de un embarazo. Las mujeres presentan disminución de DMO del hueso trabecular que puede permanecer baja durante muchos años. Evolución variable, puede haber fracturas recidivantes.
  15. 15. • Mujeres entre la menopausia y los 65 años de edad. • Déficit estrogénico. • Pérdida acelerada de hueso trabecular • Fracturas frecuentes de cuerpos vertebrales y de muñeca (Colles). • No todas las mujeres tienen el mismoriesgo.
  16. 16. • Se desarrolla en un varón o mujer después de los 65 años por: • Disminución de la acción osteoblástica. • Factores: Sedentarismo, inmovilización, mala absorción, menor exposición al sol, trastornos nutricionales con déficit de vitamina D. • Hipogonadismo
  17. 17. OSTEOPOROSIS SENIL: • Se asocia con fracturas del cuello femoral, porción proximal de húmero, pelvis. • Puede afectar tanto al hueso trabecular como al cortical.
  18. 18. Aumento de la reabsorción osteoclástica Formación osteoblástica de matriz Descenso de la cantidad total de hueso del esqueleto Aposición y reabsorción óseas Hueso trabecular o esponjoso normal
  19. 19. • Huesos frágiles FRACTURAS • OMS. Fractura por fragilidad: Es causada por una injuria que resulta de una fuerza o torsión que se ejerce sobre el hueso y que sería insuficiente para fracturar un hueso normal.
  20. 20. • No produce síntomas en un primer momento • Aparecendolor y deformaciones cuandola reducciónde la densidad ósea es importante • Dolor lumbar crónico • Fracturas:Cadera, muñeca (Colles)
  21. 21. Dolor lumbar crónico e intermitente Dolor óseo Pérdida de talla Reducción de la capacidad física Cifosis dorsal
  22. 22. Las localizaciones más frecuentes se presentan en: VÉRTEBRAS MUÑECAS CADERAS » Es dos veces superior en mujeres que en hombres
  23. 23. • La fractura vertebral es la más frecuente de las Fracturas por OP. • El tramo vertebral característico que se afecta es entre la D4 y la L3 (con 2 puntos máximos de incidencia D9 y D12-L1). • Es fundamental la exploración radiológica en proyección lateral de la columna dorsal y lumbar para documentarlas.
  24. 24. Vértebras con disminución en la cantidad de hueso (zonas más oscuras).
  25. 25. • Realizar : – Pruebas de imagen completas • La Radiografías no sirve para diagnosticar etapas iniciales de OP • Existen varias formas de valorar o medir la Densidad de Masa ósea (DMO): - Densitometría fotónica simple (DFS). - Densitometría fotónica dual (DFD). - La Tomografía computadorizada cuantitativa (TCC). - La Absorciometría de doble energía de rayos-X (DEXA). - Los métodos basados en ultrasonidos – Historia Clínica completa – No debe faltar la BH con VSG, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, proteinograma, creatinina, transaminasas, glucemia y calciuria de 24 hrs.
  26. 26. • Rarefacción generalizada de todos los huesos • Corticales delgadas • Deformidades
  27. 27. MICROSCÓPICAS – Columna vertebral causando cifosis y disminución de la talla. Fractura vertebral dorsal
  28. 28. • La cadera es un buen predictor de fractura tanto de cadera como de otros sitios y no está afectada por la artrosis, la columna sí. • La DMO permite explicar el 70% de la resistencia ósea
  29. 29. • Columna anteroposterior y fémur • Antebrazo no dominante (cuando la columna o el femur no puedan medirse o interpretarse, en los pacientes con hiperparatiroidismo y en pacientes muy obesos) • Fémur: cuello femoral o fémur proximal total
  30. 30. MÉTODOS DE MEDICIÓN IN VIVO DEL CONTENIDO MINERAL A) Contenido mineral del cuerpo entero - Absorciometría radiológica del doble energía (DXA) B) Contenido mineral en regiones específicas -Fotodensitometría radiográfica -Absorciometría radiológica del doble energía (DXA) -Tomografía computarizada (columna, antebrazo)
  31. 31. • Z Score: Es el número de DS sobre o debajo el promedio de BMD para personas de la misma edad • T Score: Es la comparación con el adulto joven
  32. 32. • Mujeres mayores de 65 años • Mujeres menores de 65 con presencia de por lo menos un factor de riesgo • Adultos con una fractura por fragilidad • Adultos con enfermedades o condiciones asociadas a baja masa ósea o pérdida ósea • Hombres mayores de 70 años.
  33. 33. • Historia personal de fracturas • Antecedente de fracturas en familiares de 1° grado • Enfermedades asociadas • Menopausia precoz (< 40 años) o quirúrgica (< 45 años) • Carencia de estrógenos en la premenopausia
  34. 34. • Delgadez (IMC < 20, o peso < 57 kg) o trastornos de la conducta alimentaria • Ingesta de corticoides u otras drogas • Tabaquismo (> 10 cigarrillos diarios) • Transplante de órganos
  35. 35. • Predicción del riesgo de fracturas: • A menores valores densitométricos mayor riesgo de fracturas • El valor de la cadera es más predictivo para cadera pero sirve para todas las áreas
  36. 36. • Hay factores de riesgo independientes de la densidad ósea. Ej: Una mujer que tuvo fractura vertebral previa tiene 4 veces más probabilidad de una nueva fractura
  37. 37. DIAGNOSTICO CRITERIOS NORMAL DMO -1 DE OSTEOPENIA DMO DE -1 A -2.5 DE por debajo del valor promedio para el adulto joven OSTEOPOROSIS DMO -2.5 DE por debajo del valor promedio para el Adulto Joven. OSTEOPOROSIS GRAVE Densidad o contenido mineral óseo -4.5 DE
  38. 38. LABORATORIO DE REMODELAMIENTO ÓSEO: Formación Ósea: • Fosfatasa Alcalina específica del hueso • Osteocalcina Resorción Ósea: • Desoxipiridinolina • Hidroxiprolina • Dehidroxilisina • C y N Telopéptidos de colágena tipo 1 Calcemia, fosfatemia, creatininemia, reabsorción tubular de fósforo, magnesemia, calciuria, magnesiuria  Dosaje de PTH y 25- hidroxivitamina D
  39. 39. Con otras patologías que se manifiestan por deformidades vertebrales o fracturas patológicas.
  40. 40. • Prevención de la pérdida de más hueso: • Calcio • Suprimir el tabaco y el alcohol. • Ejercicio • Terapia Hormonal Sustitutiva • Bifosfonatos • Calcitonina • MSRE
  41. 41. • No Farmacológico – Dieta: calcio y vitamina D. • Suplementos de Ca: Citrato de Ca y Carbonato de Ca. – Ejercicio – Abandono de tabaco y alcohol. • Medidas Farmacológicas. – Fármacos antirresortivos • Bifosfonatos (alendronato: 10 mg x día, risedronato:5mg/día): sobre osteoclastos • Raloxifeno (receptor selectivo de los receptores estrogénicos):60 mg/día • Calcitonina – Fármacos osteoformadores ( • PTHR (Teripatide) • Sales de estroncio
  42. 42. • Caminar • Subir bajar escaleras • Ejercicios de resistencia
  43. 43. • ESTRÓGENOS: 0.625 mg/día • Incrementa la DMO aprox. 5 % en la columna lumbar y el 2.5 % en el fémur proximal.
  44. 44. • Inhiben la reabsorción ósea, disminuyen la actividad de los osteoclastos.
  45. 45. • Alendronato: VO 10 mg/día ó 70 mg/semanal, debe ingerirse en ayunas • Risedronato: VO 5 mg/día ó 35 mg/ una vez a la semana. En ayunas • Etidronato: VO, en ciclos trimestrales a dosis de 400 mg/día durante 14 días y Calcio suplementario los 76 días restantes. Duración máxima del tratamiento 5 años (20 ciclos). • Acido Ibandrónico: VO, 150 mgr. Al mes en una sola ministración.
  46. 46. Raloxifeno: Actúa como agonista en el hueso aumentando su densidad . Se administra por vía oral a dosis de 60 mg./ 24 horas. Se puede administrar a cualquier hora del día, independientemente de las comidas. En mujeres con una dieta baja en calcio se recomienda administrar suplementos de Calcio.
  47. 47. • Inhibe reversiblemente la actividad osteoclástica, inhibe la reabsorción ósea y, a nivel renal, disminuye la reabsorción tubular de calcio, fósforo y sodio. • Vía intranasal: 200 UI/día. Disminuye el dolor de la columna. • Vía subcutánea o intramuscular: 100 UI/ día. Administrar de forma cíclica: 10-15 días /mes, tres a seis meses al año. • Asociar Calcio (500mg) a las 4 horas de la administración, añadir vitamina D (400-800 U/día).
  48. 48. • Anticuerpo monoclonal inhibidor de RANKL • Se reduce la formación de osteoclastos maduros • Contribuye a reducir la supervivencia del osteoclasto • Efectos adversos: Hipocalcemia, infecciones, reacciones dermatológicas

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