se trata el tema sobre los cuidados que se deben tener en cuenta desde el punto de vista de enfermerìa de los pacientes quirùrgico antes, durante y despuès de la cirugìa.

1. ACTIVIDADES Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
PRE, TRANS Y POSQUIRURGIO
SANDRA LONDOÑO GONZALEZ
ENFERMERA PROFESIONAL UNIVERSIDAD DE CALDAS
ESPECIALISTA EN GERENCIA DEL TALENTO HUMANO Y
DESARROLLO ORGANIZACIONAL
ERFAE

2. • La palabra cirugia viene del griego, cheiros: manos y ergón :
trabajo, es la rama de la medicina que manipula fisicamente
las estructuras del cuerpo con fines diagnósticos, preventivos o
curativos. Ambroise Paré, cirujano francés del siglo XVI, le
atribuye cinco funciones: eliminar lo superfluo, restaurar lo que
se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha
dividido y reparar los defectos de la naturaleza.
• Los avances en estos campos han transformado la cirugía, de un
"arte" arriesgado (y menospreciado por ello), a una disciplina
científica capaz de los más asombrosos resultados.

3. • Las primeras técnicas quirúrgicas se emplearon para el tratamiento
de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la
intemperie. La combinación de estudios arqueológicos
y antropológicos (en tribus cuyo modo de vida remeda al de los
primeros seres humanos) ofrece información sobre métodos
rudimentarios de sutura, amputaciones, drenajes o cauterizaciones de
heridas con instrumentos candentes. Existen numerosos ejemplos: Una
mezcla de salitre y azufre vertida en las heridas y a la que se
prendía fuego, empleada por algunas tribus asiáticas; las técnicas
de drenaje de los indios dakota, mediante el empleo de una caña de
pluma "conectada" a una vejiga urinaria animal para succionar
el material purulento; el hallazgo de agujas de la edad de piedra
que podrían haberse empleado en suturas (los Masái emplean
agujas de acacia con el mismo fin)

4. • el ingenioso método desarrollado por algunas tribus de
la India y Sudamérica, sellando las heridas menores mediante
la aplicación de termitas o escarabajos a los que, tras morder
los bordes aproximados de la herida, se les retuerce el cuello
para dejar las cabezas rígidamente enganchadas a modo de
grapas.1

5. • Entre algunos tratamientos aplicados por los aztecas, según describen
textos españoles durante la conquista de México, se encontraba esta
recomendación para tratar las fracturas: "...el hueso roto debe ser
entablillado, extendido y ajustado, y si esto no fuera suficiente se
hará una incisión en los extremos del hueso, insertando una rama
de abeto en la cavidad de la médula...".2 La medicina
contemporánea desarrolló este método de fijación ósea en el siglo
XX denominándose en la actualidad "fijación medular".
• Existen hallazgos arqueológicos de cráneos con signos evidentes
de trepanación (perforación de los huesos de la cabeza para
acceder al encéfalo) datados en torno al año 3000 a. C. en los que
se postula la supervivencia del paciente tras la intervención. Los más
antiguos se han hallado en la cuenca del Danubio, pero existen
hallazgos similares en excavaciones
de Dinamarca, Polonia, Francia, Reino Unido, Suecia o España.

6. • Mesopotamia.
• Beroso filósofo Caldeo del siglo III a. C. recoge tradiciones escritas
de Babilonia de los archivos de Borsippa, Dios Oannes enseñó al
pueblo sumerio todo lo conocido sobre civilización, nada nuevo se ha
inventado.
• Primer cirujano conocido es Urlugaledin, del 4000 a. C.
• El modelo salud- enfermerda entre los sumeros se bassa en una
concepción sobrenatural de la enfermedad: esta era un castigo
divino, impuesto por diferentes demonios tras la ruptura de algún
tabú.
• La medicina estaba íntimamente ligada al sacerdocio, queando la
cirugoa relegada a especialidad médica de segunda categoria.

7. • CUIDADOS AL PACIENTE QUIRURGICO
• EL PROCESO QUIRURGICO
• * Objetivo: Mejorar la calidad de vida del paciente
• - El proceso quirúrgico puede ser:
• - Obligado: Ya que depende la vida o la compromete
• - Opcional: El paciente decide entre tratamiento quirúrgico o médico
• - No inmediato: Cuando no urge operar en aquel momento, es
decir, se puede esperar.
• La fase mas importante en el proceso quirúrgico es el
preoperato-rio, aunque el transoperatorio, y postoperatorio también
son importantes.
• PREOPERATORIO

9. • EGIPTO:
• EL Papiro Ebers.
• El papiro Edwin Smith.
• CHINA E INDIA.
• AMERICA PRECOLOMBINA.
• LA CIRUGIA EN LA ANTIGÜEDAD.
• -Grecia, Roma, Bizancio.
• LA CIRUGIA EN LA EDAD MEDIA.
• - Árabes, europa continenta.
• -Inglaterra.
• LA CIRUGIA DEL RENACIMIENTO.

10. • Los barberos.
• -La nueva cirugia.
• UNA DISCIPLINA CIENTÍFICA.
-La cirugia a partir del siglo XIX.
-Protagonistas y acontecimientos más destacados.
LA CIRUGIA DEL SIGLO XXI.

11. • La profesión de cirujano y la de médico han sufrido numerosos
encuentros y desencuentros a lo largo del a historia. En general,
el cirugano ( barbero, arreglador..) ha sido considerado el
técnioc, mientras el médico( más relacionado históricamente con
el sacerdote o el chamán) era considerado el autentico
sanador.
• Durante el desarrollo de la medicina moderna, la enseñanza de
ambas disciplinas se agrupó en una mism aformación
acadméica que en la mayoría de países desarrollados permite
la obtención de una la titulación conjunta de licenciatura en
medicina y cirugía.

12. • Las primeras técnicas quirúgicas se emplearon para el
tratamieto de las heridas y traumatismos producitdos en el
curso de la vida a la intermerie. La combinación de estudios
arqueológicos y antropológicos ( en tribus cuyo modo de vida
remeda al de los primeros seres humanos) ofrece información
sobre métodos rudimentarios de sutrua, amputaciones, drenajes
o cauterizaciones de heridas con instrumentos candentes.
Mezcla de salitre y azufre vertida en las heridas y a la que se
prendía fuego, drenajes de los indios dakota, mediante el
empleo de una caña de pluma, conectada a una vejiga urinaria
animal para succionar el material purulento,

13. • El hallazgo de agujas de la edad de piedra que podrian
haberse empleado en suturas( los Masái emplean agujas de
acacia con el mismo fin).

14. • Entre algunos tratamientos aplicados por los aztecas, según
describen textos españoles durante la conquista de México, se
encontraba esta recomendación para tratar las fracturas:
"...el hueso roto debe ser entablillado, extendido y ajustado, y
si esto no fuera suficiente se hará una incisión en los extremos
del hueso, insertando una rama de abeto en la cavidad de
la médula..".2 La medicina contemporánea desarrolló este
método de fijación ósea en el siglo XX denominándose en la
actualidad "fijación medular".

15. • Otra técnica notable de la antigüedad es la de la sangría o
flebotomía, atestiguada en numerosas sociedades a lo largo
del a historia(Incas, peruanos, India (Ayurveda), Griegos (
hipócrates), mediante instrumentos cortantes o sanguijuelas.
• En los papiros de Lahun se menciona la técnica de sangria
empleada por algunso veterinarios egipcións. Usada para
curar dolencias como inflamaciones, infecciones, ictus cerebrales,
en fases maniacas de algunas psicosis e incluso como método
preventivo de otras muchas enfermedades.

17. • En torno al año 3100 a. C. comienza el periodo de esplendor
de la civilización egipcia, cuando Narmer, el primer
faraón, establece la capital en Menfis. Al igual que ocurre con
la civilización sumeria y la escritura cuneiforme se conservan
una amplia serie de documentos sobre esta civilización.
• En la época monárquica(2700 a.C.)damta el primer tratado de
cirugia, escrito por Imhotep, visir del faraón Necherjet Dyeser,
• Sacerdote, astrónomo, médico y primer arquitecto del que se
tiene noticia. Su fama fue tan grande que quedó
deitificado, considerándose como el dios egipcio de la
medicina.

21. • PREOPERATORIO
• * Fase previa
• - Consulta Tratamiento quirúrgico
• - Decisión
• * Información
• - Ventajas
• - Inconvenientes
• - Riesgos
• - Expectativa/handicap
• - Alternativas (acunpuntura, gimnasia, etc..)
• * Valoración
• * Decisión (aquí empieza el preoperatorio)
• - Miedos y ansiedad

22. • Actividades para disminuir la ansiedad
• - Información Escucha
• - Enseñanza al paciente en cuanto a:
• 1- Ejercicios respiratorios:
• * Respiración diafragmática, cuyo obje-tivo es prevenir atelectasias
(obstruc-ción), dificultal al intercambio gaseo-sos etc.
• * Tos eficaz, cuyo objetivo es manter-ner los pulmones libres de
secreciones.
• 2- Ejercicios miembros inferiores:
• * Flexión y extensión de piernas y pies
• * Rotación articulación del tobillo, cuyo objetivo es favorecer el
retorno venoso y evitar atrofias musculares.
• 3- Movilización en cama:

23. • - Movilización en cama:
• * Moverse ayudado de barandilla
• * Sentarse simulando limitaciones cuyo objetivo es prevenir
complicaciones y esti-mular el peristaltismo
• 4- Hay casos excepcionales:
• * Amputación de un miembro, antes de operar deberíamos de
enseñarle a andar con muletas.

24. • Preparación física para la intervención
• - Valoración preoperatoria,
• Objetivo: Detectar posibles lesiones o enfermeda-des que pueden
condicionar el intra y postopera-torio.
• - Estado nutricional
• - Funcion cardiaca (ECG > 35 años)
• - Estudio hematologico (leucos, htes., hto., VSG, coagulación etc..)
• - Función respiratoria (RX tórax, si fuma o no, si es crónico o no etc..)
• - Función renal (anestesia disminuye el peristal-tismo y función renal)
• - Equilibrio de líquidos y electrolitos.

25. • ctividades ha hacer antes de la intervención
• - Liquido y nutrición (a veces hay que adminis-trar NPT ya que está
desnutrido)
• - Eliminación (facilitarla mediante enemas)
• - Descanso (dar valium 5-10 mlgr. para facilitarle el sueño)
• - Medicamentos (previos a la intervención)
• - Objetos personales y prótesis (quitarlo todo)
• CLASIFICACION DE LA CIRUGIA
• * Según su objetivo
• - Curativa (colecistectomia)
• - Paliativa (vagotomia)
• - Diagnostica (biopsia de ganglios axilares)
• - Reconstructiva o reparadora (prótesis de rodilla)
• - Estética (plastia nasal)

26. • Según el tiempo de realización
• - Urgente
• * Urgencia inmediata (obstrucción intestinal, rotura de bazo etc..)
• * Urgencia relativa (hemorragia gástrica moderada 24/48h operar)
• - Programada
• * Esencial (gastrectomia parcial, hay que hacer-la)
• * Electiva (timpanoplastia, es necesaria para mejorar la calidad de vida)
• * Opcional (mamoplastia, por exceso de pecho o disminución, problemas
psicológicos, estética, no es necesario hacerla)
• * Segun el grado de riesgo y complejidad
• - Cirugía menor (quiste sebáceo, se asocia con el tipo de anestesia que
puede ser local o regio-nal).
• - Cirugía mayor (implantación de prótesis de cadera, anestesia general).

27. • TRANSOPERATORIO
• COMO HA DE SER UN QUIROFANO
• * Superficies muy lisas, para evitar que se incruste el polvo, gérmenes y que sean fáciles
de limpiar.
• * Bien iluminado
• * Suelo resistente y preparado para una buena limpieza
• * Las puertas no han de ser de va y ven
• * Conservar una temperatura no muy caliente, más bien ha de ser tirando a fría y con un
60% de humedad para facilitar al paciente que no se le resequen las mucosas ni se
deshi-drate.
• * Condiciones para una correcta posición operatoria
• - Exposición zona operatoria
• - Acceso vía E.V. y monitorización
• - Evitar compresiones torácicas y circulatorias
• - Prevención de VPP (ulceras por presión en intervenciones que duran muchas horas)
• - Respeto e intimidad

28. • IPOS DE ANESTESIA
• * Anestesia general: Estado reversible de depresión del SNC caracterizado
por: Hipno-sis, anal-gesia, relajación muscu-lar, protec-ción neurovegetativa (que
no lesione)
• - Periodos de la anestesia general:
• - Primer periodo:
• Administración del farmaco E.V. Perdida de inconsciencia
(somnolencia, mareo, taquipnea) pero hay irritabilidad muscular
• - Segundo periodo:
• Fase de inconsciencia Fase de relajación
• (Excitabilidad) (Intubación)
• - Tercer periodo:
• Fase de relajación Perdida de reflejos
• (Perdida de audición) (Intervención)
• - Cuarto periodo Accidente anestésico
• (exceso de anestésico etc..)

29. • Recuperacion de la anestesia
• * Dependerá de la intervención
• * Una vez se ha desintubado
• - Limpiar bien boca y faringe
• - Control de constantes
• - posicion de seguridad, para evitar:
• * Problemas respiratorios
• * Evitar caída de la lengua (tubo de mayo)
• * Prevenir las posibles caídas del paciente al suelo, ya que se mueve, no controla
refle-jos.
• - Cuando ya se recupera, expulsa el tubo de mayo, hasta ese momento hay riesgo de
vómito
• * Anestesia loco-regional
• - Infiltración local simple (inyección subcutanea, cuando uno se hace un corte)
• - Aplicación tópica (mucosa dentistas)
• - Infiltración regional (nervio, grupo nervioso)

30. • Anestesia raquídea
• - Intratecal (L4-L5 mediante punción lumbar, hay contacto con el LCR)
• - Epidural (no hay contacto con el LCR)
• POSTOPERATORIO
• REANIMACION (REA) O RECUPERACION (RECU)
• Es donde se recibe al paciente en el postoperatorio inmediato. Son unidades de semiintensi-vo, en las
cuales se debe controlar constantes vitales, cada 10 o 15 minutos, dejando pasar cada vez mas
tiempo.
• También se controla:
• - La posición del paciente, para evitar broncoaspiraciones (ponerlo en decúbito supino con la cabeza
ladeada).
• Excepción: en cataratas no ladear la cabeza y en otra operación que impida mover la cabeza hacia
los lados.
• - Control de drenajes, diuresis, redones, sueros, que no esten pinzados y que funcionen bien.
• - Mirar las ordenes medicas, ritmo goteo, tipo de suero, hemoce o lactato ringer etc...
• - Control de apósitos, si esta manchado o no, si hay hemorragia interna o no (taquicardia, palidez
etc..)
• * Complicaciones en el postoperatorio inmediato

31. • Complicaciones en el postoperatorio inmediato
• - Obstruccion respiratoria
• - Caída de la lengua, poner tubo de mayo.
• - Laringoespasmo, va relacionado a veces con el tipo de intubación, ya que el cuerpo extraño
(laringo) produce irritación con lo cual puede haber un larin-goespasmo.
• - Broncoaspiracion, por vómito, si no se le coloca en una posición adecuada.
• - Hipoxia
• - Anestesia: Colapso de vasos ya que se deprime el centro respiratorio.
• - Depresión respiratoria Dependerá de las dosis de anestesia administrada.
• - Dolor: Hay espasmos con lo cual se puede producir hipoxia.
• - Obesidad: Son pacientes que suelen hacer complicaciones tanto respiratorias como circulatorias.
• - Hemorragia / shock
• - Trastornos en la coagulación, pacientes tratados con SINTROM, tienen mas problemas a la hora de
ser opera-dos.
• - Pacientes con infarto antiguo, que toman AAS
• - Pacientes enolicos y además que toman AAS
• - Fallo de integridad vascular, fallo de sutura suele ocurrir en obesos ya que se separa la sutura con
facilidad.
• Ej: diabéticos, padecen una enfermedad llamada mi-croangiopatiadiabetica en la que se rompen
pequeños capilares y producen hemorragias.

32. • Criterios para el alta de la unidad de reanimación
• * Recuperación de la anestesia
• - Anestesia general: Recuperación de reflejos, res-puesta a
estímulos, somnolencia, desorientación y orientación.
• - Anestesia epidural: Recuperación de todo, actividad
motora, sentido de la posición, sensaciones térmicas, sensibilidad al
dolor superficial, actividad del SNA.
• - Anestesia regional: Recuperación movilización, sensibilidad parcial.
• * Función respiratoria expontanea
• * Estabilidad función cardiocirculatoria
• * Nivel de conciencia

33. • El paciente llega a la unidad o planta
• * Intervención de enfermería en el postoperatorio a corto plazo
• - Oxigenación
• - Respiración diafragmática, tos productiva (al toser que se sujete la herida).
• - Liquido y nutrición
• - Peristaltismo a las 8h aproximadamente, hay que poner el fonendo en 4
zonas del estomago y escuchar durante un minuto en cada zona.
• La dieta que seguirá será:
• Agua Líquida Blanda Normal.
• - Eliminación
• - Renal: Primera micción a las 6-8 h. después de la intervención
• - Intestinal: primera deposición a los 2-3 días de la intervención
• - Movimiento

34. • Movilizaciones pasivas y activas
• - Deambulación precoz: a las 24 h. cuanto an-tes se levan-te
mejor, ya que al estar en la cama hay peligro de trombosis.
Pasos a seguir para levantarse:
• 1- Incorporar la cama semifowler durante unos minutos.
• 2- Poner al paciente en fowler durante unos minutos
• 3- Sentarlo en la cama con los pies hacia abajo
• 4- Sentarlo en el sillón
• 5- Deambulación por la habitación
• 6- Deambulación por los pasillos

35. • Intervención de enfermería en el postoperatorio a largo
plazo
• - Educación al paciente y familia en cuanto a:
• - Cuidado de la herida quirúrgica
• - Tratamiento farmacológico
• - Actividad física y ejercicios recomendados
• - Dieta recomendada
• - Indicaciones relacionadas con la eliminación (mele-nas, micción
dolorosa o no, incontinencia o no etc..)

36. • * Problemas o molestias postoperatorias mas habituales
• - Dolor: Valoración (garganta, incisión, articulares y musculares)
• - Hipotermia: Incidencia 60% (35ºC, palidez, piel fría y seca,
bradicardia y disnea).
• - Hipertermia: Febrícula 24-48 h. (superior a 37,7ºC, persis-tencia
indicativa de problema)
• - Nauseas y vómitos: Problema frecuente (factores estimu-lantes,
profilaxis, cuidados)
• - Retención urinaria: Pasadas 8-10 h. (estimular la micción,
rebosamiento, Sondaje vesical
• - Distensión abdominal: Peristaltismo, (prevención en cirugía
gastrointestinal, sondaje rectal)
• - Hipo: Irritación del nervio frénico

37. • * Complicaciones en el postoperatorio a corto y largo plazo.
• - Respiratorias:
• - Neumonía: Inflamación pulmonar por infección
• - Atelectasia: Insuficiente expansión pulmonar
• - Vasculares (derivados de la no deambulación)
• - Flebitis: Inflamación venosa
• - Tromboflebitis: Inflamación venosa con formación de coágulos
o trombos
• - Trombosis: Formación de un coagulo grande.
• - De la herida quirúrgica
• - Infección: Superficial (es la mas frecuente), profunda

38. • Deshiscencia: Es cuando falla la sutura y se separan los bordes
de la herida. La sutura por infección o porque los tejidos están
muy deteriorados ej: quimio-terapia, obesos, infección etc..
• - Visceración: Es cuando salen las vísceras por el punto de
sutura.
• - Granuloma: Tumoración asociada al punto de sutura.

39. • EN LA INDUCCION ANESTESICA:
• 1.- al atender del paciente debe protegerse con guantes
descartables.
• 2.-verificar identidad y diagnostico del paciente, asi como
posibles alergias.
• 3.-suministrar la historia clínica al anestesiólogo.

40. • CUIDAR EL PUDOR DEL PACIENTE.
• 5.-colocar al paciente en mesa operatoria con almohadillo en
puntos de apoyo. Colocar “san Antonio”. Sujetar los miembros
superiores. Las piernas deben hallarse descruzadas.
• 6.-verificar permeabilidad de vía venosa.
• 7.-colocacion de brazalete de tensiómetro, electrodos de EKG y
otros sensores. Toma inicial de TA y FC
• 8.-Verificar de nuevo la succión y sonda de aspiración.
• 9.- cortar el adhesivo para fijar el tubo endotraqueal
• 10.- colocarse del lado de la vía venosa del paciente, y
administrar los medicamentos según lo indique el medico.

41. • 11.-al momento de la laringoscopia, tener a la mano los tubos
endotraqueales preseleccionados (no más de tres), y darlos al
anestesiólogo.
• 12.- una vez colocado el tubo endotraqueal, quitar la mascara
del sistema anestésico y conectar el tubo al codo del sistema.
• 13.-ayudar al especialista a auscultar el tórax para constatar
correcta intubación y ventilación adecuada.
• 14.- ayudar a fijar el tubo y colocar las mangueras en la uña.
• 15.- proteger los ojos del paciente, ayudar al especialista a
mover la maquina de anestesia y monitores para facilitar
campos a cirujanos.

42. • b) DURANTE LA CIRUGIA (MANTENIMIENTO)
• 1.- Reponer las soluciones E.V. que se consuman, numerarlas y
colocarlas en un solo lugar para el calculo de hidratación (no
arrojarlas a la basura)
• 2.-indicar al anestesiólogo la cantidad de orina eliminada
• 3.-administrar las drogas que se le indique en la forma y
dilución que se le señale, PERO SOLO A LA ORDEN DEL
ANESTESIOLOGO. Debe mostrarle a la ampolla del
medicamento que se ha preparado y decir en voz alta que se
esta cumpliendo la orden.

43. • ODAS LAS AMPOLLAS PREPARADAS Y MONTADAS DEBEN SER GUARDADAS PARA
VERIFICACION POR PARTE DEL ANESTESIOLOGO.
• 4.- NO DEBEN (durante el acto anestésico) ADMINISTRARLE DROGAS
(antibióticos, analgésicos, antihemorrágicos o derivados de sangre) por orden del cirujano u otro
medico distinto al anestesiólogo, sin que este lo autorice.
• c.- EN LA EMERSION
• 1.-preparar la aspiración para las secreciones oratraqueales
• 2.-administrar las drogas de reversión, en el momento y a la velocidad indicada por el especialista.
• 3.-mantenerse del lado de la vía del paciente al momento de la extubacion. Vaciar el manquito del
tubo endotraqueal si se va a extubar al paciente.
• 4.- una vez extubado tener a la mano la mascara para ventilación del paciente.
• 5.-ya estable el paciente retirar los sensores de los monitores y guardarlos ordenadamente
• 6.- colocarle la bata al paciente
• 7.- ayudar a pasar al paciente a la camilla de traslado
• 8.-asministrar analgésico en solución, subcutáneo o supositorio según indique el anestesiólogo. Abrir
goteo o supositorio según indique el anestesiólogo. Abrir goteo de solución E.V.
• 9.-colocarle la cubierta gruesa para el frio.
• 10.- acompañar al paciente a recuperación.

44. • es una de las encargadas de supervisar que el quirófano esté
limpio y ordenado. Conjuntamente con la enfermera
instrumentista preparará el material quirúrgico. Recibirá al
paciente identificandose e identificandolo, mitigando en lo
posible su ansiedad y temor. Se encargará del correcto
traslado del paciente a la camilla quirúrgica. Supervisará y
controlará que el paciente llega al quirófano en las condiciones
higiénicas demandadas. en el caso de no existir enfermero de
anestésia colaborará en el desarrollo de la preparación del
paciente.

45. • Así mismo vestirá al instrumentista, una vez este se haya lavado
quirúrgicamente. Abrirá los paquetes quirúrgicos. Ofrecerá los
guantes y colaborará con el intrumentista a vestir la mesa
auxiliar. Realizará el pintado con antiséptico de la zona a
intervenir. Conectará diversos equipos eléctricos y de
monitorización. Entregará al instrumentista cualquier caja o
material demandado, recibiendo y cursando cualquier muestra
intraoperatoria que se le entregue.

46. • Al final de la intervención comprobará que el paciente está
preparado para el traslado junto con la documentación clínica
propia. Colaborará en la recogida de material e instrumental
utilizado en la intervención reponiendo el quirófano, junto con
el resto del equipo de enfermería, para intervenciones
siguientes. En caso de no existir enfermera de anestésia será la
encargada de recoger los fármacos y el material utilizado por
el anestesista.

47. • Las principales funciones de la enfermera circulante son:
--Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciónes que se realizarán. En el
caso de no contar con enfermera de anestesia también preparará el equipo de
anestesia, con el objetivo de disponer de todo lo necesario.
--Verificar que el quirófano esté preparado, montado y comprobando el funcionamiento
de los diversos aparatos: sistemas de aspiración, bisturí eléctrico, luces, etc.
--Preparar la mesa de operaciones, verificando el correcto funcionamiento de los
mecanismos de movimiento y los accesorios necesarios para cada intervención.
--Reunir y acomodar donde corresponda los elementos que se van a utilizar en la
operación, así como los requeridos para el lavado de manos y el vestuario quirúrgico.
Recibir al paciente, comprobando su identificación y reuniendo la documentación y
estudios complementarios requeridos. Comprobar que no lleva anillos, pulseras (objetos
metálicos), lentes de contacto ni prótesis dentarias.
--Colaborar en la colocación del paciente en la mesa de operaciones.

48. • -Colaborar con el anestesiologo en la indución anestésica y la preparación de la
monitorización (si no hay enfermera de anestesia).
--Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos os
elementos necesarios para la operación.
--Ayudar a vestirse a cirujanos y ayudantes.
--Colabora con el personal de instrumentación y los cirujanos durante la intervención en
todo lo necesario, actuando desde fuera del campo estéril.
--Controlar durante la intervención el funcionamiento de los sistemas de aspiración, el
bisturí eléctrico, las luces, etc.
--Recoger el material de desecho producido durante la intervención, evitando su
acumulación y siguiendo los pasos necesario para mantener el quirófano ordenado.
--Encargarse de recoger muestras para análisis, procediendo a su etiquetado y
disponiendo su envío al laboratorio.

49. • Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de
gasas, compresas y demás elementos en la última parte de la
intervención.
--Colaborar en la finalización de la operación, colocando apósitos
externos, fijando drenajes y sondas, etc.
--Colaborar en la colocación del enfermo en la camilla y en su
traslado a la zona de reanimación.
--Rellenará los datos de la hoja de Enfermería Circulante.
--Preparará el quirófano para las sucesivas operaciones.
• Fuente(s):

50. • NSTRUMENTACIÓN
• Colocación de la instrumentista: preferiblemente de frente al
cirujano y procurando ver en todo momento el campo
operatorio
• Pasar los instrumentos individualmente con firmeza y
decisión, de esta manera el cirujano tendrá conocimiento que
ha requerido el instrumento sin tener que apartar la vista del
campo operatorio
• Anticipación y pasos de la intervención quirúrgica.

51. • La función primordial de la instrumentista quirúrgica durante el
procedimiento es la de observar el campo, escuchar los
pedidos del cirujano y anticiparse a las necesidades de
instrumentos específicos u otros materiales. La anticipación a la
necesidad de instrumentos requiere de un conocimiento general
de la técnica quirúrgica y de una comprensión específica del
procedimiento en sí. La mayor parte de la instrumentación sigue
un curso lógico

52. • or ejemplo, después de dar una sutura se necesitará una pinza
para dar el punto y una vez dado éste, hará falta una tijera
para cortar el hilo, o cuando se detecta un vaso que sangra se
ha de dar una pinza hemostática seguida del bisturí eléctrico y
de una ligadura. Muchos cirujanos emplean señas manuales
para indicar cuál es el instrumento solicitado.

53. • Es importante manejar los instrumentos con suavidad y usar el
instrumento correcto para cada trabajo. La instrumentadora
juzgará a través de su experiencia y conocimientos cuál es el
tamaño de la pinza requerida de acuerdo con la profundidad
y la rigidez del tejido a ser tomado. Este conocimiento se
adquiere con la práctica y la experiencia.
• Paso del instrumental cortante y punzante. Cuando se
requiere un bisturí el cirujano coloca su mano como si lo
estuviera sujetando, entonces se debe pasar con el filo hacia
abajo y con el mango dirigido hacia la mano del cirujano.

54. • INSTRUMENTAL QUIRURGICO
• 1. CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO.
• Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta
que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica
básica; las variaciones son muy numerosas. Hipócrates escribió:
“Es menester que todos los instrumentos sean propios para el
propósito que se persigue, esto es respecto a su tamaño, peso y
precisión”.

55. • La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de
titanio, vitalio u otros metales, pero la gran mayoría de
instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable, las
aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas
para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a
sangre y líquidos corporales, soluciones de
limpieza, esterilización y a la atmósfera.

56. • Acero inoxidable: El acero inoxidable es una aleación de
hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel,
manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el
fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil.
• Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un
proceso de pasivación que tiene como finalidad proteger su
superficie y minimizar la corrosión.
• Tipos de terminados :

57. • El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede
distraer al cirujano o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosión de
la superficie.
• El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el
resplandor, se depositan capas protectoras de níquel y cromo, en forma
electrolítica; a esto se le conoce como terminado satinado. Este terminado de
la superficie es un poco más susceptible a la corrosión que cuando está muy
pulida, pero esta corrosión con frecuencia se remueve con facilidad.
• El terminado de ébano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie
se oscurece por medio de un proceso de oxidación química. Los instrumentos
con terminado de ébano se utilizan en cirugía láser para impedir el reflejo
del rayo; en otras operaciones, brindan al cirujano mejor color de contraste
ya que no reflejan el color de los tejidos.

58. • Titanio: Es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Se
caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más
dura, fuerte, ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero
inoxidable. Un terminado anodizado azul de óxido de titanio reduce el
resplandor.
• Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus
propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación
de dispositivos ortopédicos e implantes maxilofaciales.
• Es importante recordar que en un ambiente electrolítico como los tejidos
corporales, los metales de diferente potencial en contacto unos con otros
pueden causar corrosión. Por lo tanto, un implante de una aleación con base
de cobalto no es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con
base de hierro como acero inoxidable y viceversa.

59. • Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de
cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal
excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas
hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún
instrumento.
• Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento o una técnica
llamada blindado de destello con metales como
cromo, níquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado
brillante sobre una pieza forjada básica o montaje de una
aleación de hierro volviéndolo resistente a la rotura o
quebradura espontánea. La desventaja de los instrumentos
blindados es la formación de óxido por lo que actualmente se
usan con poca frecuencia.

60. • 2. CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL.
• Los instrumentales están diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las
herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en cada
intervención. Existen maniobras básicas comunes a las diferentes
intervenciones quirúrgicas. Los instrumentos según su función pueden ser
pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.
• Corte y disección:
• El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o
extirpar tejido. Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes
filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilización y
almacenamiento, guardándolos separados de otros y con un manejo
cuidadoso, en la manipulación.

61. • son de cobre y las hojas de carbón acerado.
• Consideraciones en su uso:
• La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del
mango
• Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de
pinza
• Las hojas difieren en tamaño y forma
• Las hojas Nº 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamaño, se utilizan con
el mango Nº 4 y 3.
• Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho

62. • Tijeras: La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o
curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o
largos.
• Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a
usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar
estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas
filosas.
• Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la
sutura y también sirven para preparar material de sutura por parte de la
arsenalera.
• Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir
artículos como paquetes de plástico.
• Pinzas.

63. • Partes de una pinza: mandíbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.
• Las mandíbulas del instrumento aseguran la presión del tejido y al cerrar deben
quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas, en el caso
de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura.
• Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando está cerrado, ellas
deben engranarse suavemente.
• Pinzas de sostén y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo,
para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no dañar otras estructuras
cercanas. Pinza de Campo o Backause
• Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves
y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de
cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos.

64. • Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas)
en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ángulo) cortas o
largas, pequeñas o grandes: Pinzas anatómicas, Pinzas Bosseman
• Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja en
los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas
proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirúrgica. (Foto 6).
• Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que
permite sostener el tejido suave pero seguro.
• Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda
para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta sección
redondeada es fenestrada.
• Pinzado y oclusión:

65. • Pinzado y oclusión:
• Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presión.
• Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se
estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos
se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguíneos.
• Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o
en ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas
pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los
mangos pueden variar.
• Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para
vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos
grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar
estructuras profundas en cavidades corporales. Las más conocidas son:
Kelly, Kocher, Faure, Foester.

66. • Exposición y Retracción.
• Los instrumentos de exposición y retracción se utilizan para retraer tejidos blandos, músculos y otras
estructuras para la exposición del sitio quirúrgico.
• Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que varía en longitud y ancho para corresponder con
el tamaño y la profundidad de la incisión. La hoja curva o en ángulo puede ser sólida o dentada
como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares y
los sostiene el 1º y 2º ayudante. Los utilizados en pabellón obstétrico son: Separador de Farabeuf
(Foto 11), Valva de Doyen (Foto 12).
• Sutura.
• Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas
• hemostáticas, la diferencia básica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar el
material de sutura.
• El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas
son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la
inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.

67. • Agujas. Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y
rectas, desechables o reutilizables.
• En cesárea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo
de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta.
Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por
números como: P3, P4, P5, P7, P9.
• Otro tipo de aguja es la atraumática que se utiliza para sutura de
tejidos finos y friables.
• Material de sutura. Existen numerosos tipos de sutura. La elección del
material a utilizar en un tejido se basa en: las características
individuales del material, ubicación, tipo de sutura, edad, estado de
la paciente, experiencia y preferencia del cirujano.

68. • La arsenalera es responsable de preparar correctamente los materiales de sutura hasta
que el cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno. Se debe tener presente
que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son caros y delicados.
• Todos estos materiales deben cumplir ciertos parámetros tales como tamaño, resistencia a
la tensión, esterilidad, envasado, tinturas e integridad de la unión aguja y material de
sutura.
• Tamaño del material de sutura: A mayor diámetro de la hebra de sutura, mayor es la
numeración asignada. Se comienza con el 4 ó 5, que es el material de sutura más grueso
disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A medida que múltiplos del 0 siguen
indicando el tamaño, el material de sutura comienza a ser más pequeño en su diámetro.
El más pequeño disponible es 11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las suturas más
finas se utilizan en microcirugía y las más pesadas para aproximar tejido óseo. En
Obstetricia el sistema numérico que se usa generalmente es Nº 2-1-0-2/00.
• El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que
estaría el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de catgut con aguja
incorporada.

69. • aquetes de sutura: Todas las suturas están envueltas en 2 sobres
separados. El sobre interno está estéril tanto por dentro como por
fuera. Una cara del sobre externo es transparente permite una fácil
inspección de los datos impresos en el sobre interno. Estos incluyen el
tipo, tamaño y longitud del catgut, tipo y tamaño de aguja, fecha de
fabricación y fecha de vencimiento.
• Los envases individuales vienen en paquetes de 12 ó 36 sobres por
caja.
• Succión y Aspiración.
• La sangre, líquidos corporales o tisulares y volúmenes de irrigación
pueden aspirarse mediante succión y aspiración manual y central.

70. • Succión: es la aplicación de presión para retirar sangre o
líquidos. Se usa para mantener visible el sitio de operación.
• Aspiración: la sangre, líquidos corporales o tisulares pueden
aspirarse en forma manual para obtener muestras de
exámenes de laboratorio. Se aspira con jeringa y aguja.
• La aspiración de sangre, líquido amniótico y secreciones se
realiza a través de una red de aspiración central extendida
hasta los pabellones quirúrgicos.
• 3. MANEJO

71. • . PREPARACION DE LA MESA DE INSTRUMENTAL O ARSENALEO.
• Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente:
• Ordenar los instrumentos en la mesa de arsenaleo uno al lado del
otro.
• Los instrumentos delicados pueden dañarse por el manejo brusco.
• Evitar o minimizar el contacto de metal con metal.
• Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineación,
imperfecciones, limpieza y condiciones de trabajo:

72. • las hojas deben colocarse en forma correcta
• alineación exacta de dientes y estrías
• sacar cualquier instrumento defectuoso.
• Arreglar instrumentos en forma diestra por clasificación
• Mantener los instrumentos cerrados en la misma dirección y
apretarlos en el primer retén.
• Proteger las hojas con filo, bordes y puntas.

73. • En general los instrumentos están preparados y clasificados
según la intervención específica para la cual se forman juegos
básicos estandarizados en que se incluyen todos los
instrumentos necesarios para los procedimientos a realizar
durante la operación. El cirujano puede preferir algunos
instrumentos específicos los cuales se envuelven en forma
separada o se añaden al ser solicitados.