Cribaje y diagnóstico de la Diabetes gestacional en el área sanitaria. Mª José Torrejón Martínez; Mª Cruz Cárdenas Fernández. I Jornada Técnica de la Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008)

1. DIABETES
GESTACIONAL
Cribaje y diagnóstico
en el área 7 Sanitaria

2. DIABETES GESTACIONAL
Es definida como cualquier grado de intolerancia a la
glucosa detectado durante el embarazo
Aparece, según la American Diabetes Association
(ADA), en aproximadamente un 7% (1%-14%) de todos
los embarazos
La diabetes gestacional aumenta el riesgo de
complicaciones adversas en la madre, feto y neonato
Es importante su detección y diagnóstico para instaurar
un tratamiento precoz

3. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DMG
Test O´Sullivan, Screening:
50 g glucosa
Medición glucemia 1 h tras la sobrecarga
Valores > 140 mg/dL realizar sobrecarga 100 g
Sobrecarga Oral Glucosa 100 g, Diagnóstico:
Ayuno previo de 8 h
100 g glucosa
Determinación de glucemia en ayunas, 1 h, 2 h, 3 h tras la
sobrecarga:
Ayuno: > 95 mg/dL
1 h: > 180 mg/dL
2 h: > 155 mg/dL
3 h: > 140 mg/dL

4. ÁREA 7 ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Centros
Hospital Clínico San Carlos
Centro de Especialidades Quirúrgicas Pabellón 8
Centro de Especialidades Modesto Lafuente
Centro de Especialidades Avenida de Portugal
Asistencia especializada a población perteneciente a
los distritos de Chamberí, Latina y Carabanchel
(Área 11)
Población atendida año 2007
Área 7 411.235
Área 11 131.356
Total 542.591

5. ESQUEMA PROCEDIMIENTO AÑO 2003
Consulta de Obstetricia: petición Test de O'Sullivan
(24-28 semana)
Cita
Laboratorio: Realización Test de O´Sullivan
Cita
Consulta de Obstetricia: Resultado Test de O´Sullivan
Resultado Positivo: Petición SOG 100g Resultado negativo: Seguimiento normal
Cita
Laboratorio: Realización SOG 100g
Cita
Consulta de Obstetricia: Resultado SOG 100 g
Resultado Positivo: Envío de la paciente a Endocrinología Resultado negativo: Seguimiento normal
Cita
Consulta de Endocrinología: Tratamiento

6. SITUACIÓN ÁREA 7 AÑO 2003
Alta demora entre la realización del test de
O´Sullivan y la SOG
Alto nº de pacientes que no se realizaba la SOG
Falta de estandarización en la preparación de la
paciente
La paciente necesitaba 5 citas antes de la
instauración del tratamiento

7. OBJETIVOS DE MEJORA
Conseguir que el plazo entre la realización de la prueba
de screening y la instauración del tratamiento no
superase los 10 días
Mejorar la información y atención a la paciente durante
el proceso
Asegurar la adecuada preparación de la gestante para
realizar la sobrecarga de 100 g
Realización de las diferentes pruebas evitando la
multiplicidad de citaciones

8. ESQUEMA PROCEDIMIENTO AÑO 2008
Consulta de Obstetricia: petición Test de O´Sullivan
(24-28 semana)
Cita
Laboratorio: Realización Test de O´Sullivan,
entrega de resultado
Resultado Positivo: Información a la Resultado negativo: Seguimiento normal
paciente. Cita para SOG 100 g
Laboratorio: Realización SOG 100 g
Entrega de resultado
Resultado Positivo: Envío de la paciente a Resultado negativo: Seguimiento normal
Endocrinología. Tratamiento

9. IMPLANTACIÓN PROCEDIMIENTO
Primera fase, 2003-2006:
Realización del procedimiento en el laboratorio del
Hospital Clínico y en los dos Centros de
Especialidades
Todas las pacientes acudían a la consulta de
Endocrinología con los resultados de la SOG
Segunda fase, 2006:
Centralización en el laboratorio del Hospital Clínico
Los facultativos de laboratorio supervisan los
resultados de la SOG y remiten a las pacientes con
resultado positivo a la consulta de Endocrinología

10. EQUIPO IMPLICADO
Servicio Análisis Clínicos
Personal de enfermeria
Personal técnico
Personal facultativo
Servicio Endocrinología
Servicio de Obstetricia

11. EQUIPO IMPLICADO

12. EQUIPO SERVICIO ANÁLISIS CLÍNICOS

13. NORMAS PREPARACIÓN

14. SOBRECARGA DE GLUCOSA EN GESTANTES
QUE NO TOLERAN LA INGESTIÓN DE 100 g
En gestantes que no toleren la ingestión de los 100 g y
vomiten más de 2 veces, se recomienda utilizar como
sustituto el siguiente desayuno y realizar glucemias
postpandriales a los 60 min y 120 min:
Vaso de leche con 4 azucarillos
Barrita de pan con mermelada
Apuntar la hora de finalización de la ingesta, y realizar
extracción de sangre pasado 1 hora y 2 horas
Se consideran patológicos los siguientes resultados:
Glucemia postpandrial 1 hora > 180 mg/dL
Glucemia postpandrial 2 hora > 155 mg/dL

15. RESULTADOS

16. RESULTADOS PREVIOS
Centros
Hospital
Resultados Previos 2003 Especialidades
Test de O´Sullivan positivos (%) 27.8 26.4
Tiempo de demora entre Test de Media = 20.1 Media = 33.7
O´Sullivan y S.O.G 100 g (días) Rango: 11 - 34 Rango: 7 - 67
Nº Pacientes perdidas (%) 21.4 22

17. RESULTADOS 2003-2006
Centros
Resultados 2003-2006 Hospital Especialidades
Test de O´Sullivan positivos (%) 34.3 37.1
Tiempo de demora entre Test de Media = 5.1 Media = 5.4
O´Sullivan y S.O.G 100 g (días) Rango: 3 -10 Rango: 3 -13
Nº Pacientes perdidas (%) 7.8 2.3

18. RESULTADOS 2007 -2008
Resultados 2007-2008 Área 7
Test de O´Sullivan positivos (%) 27.9
Tiempo de demora entre Test de Media = 7.27
O´Sullivan y S.O.G 100 g (días) Rango: 2 - 24
Nº Pacientes perdidas (%) 0,3%

19. DEMORA EN DIAS
35
PREVIO 2003
2003-2006
30
33,7
2007-2008
25
20
20,1
15
10
5
7,27
5,1 5,4
0
HOSPITAL C.ESPECIALIDADES

20. POCENTAJE DE PACIENTES PERDIDAS
25
PREVIO 2003
2003-2006
20
2007-2008
22
21,4
15
10
7,8
5
0,3
2,3
0
HOSPITAL C.ESPECIALIDADES

21. RESULTADOS 2007 -2008
Área 7
Resultados 2007-2008
Nº total de O´Sullivan realizados 3358
Test de O´Sullivan Positivos 948 (27,93%)
Pacientes >25 años 2602 (77,5%)
> 25 años con O’Sullivan Positivo 865 (33,3%)
Pacientes < 25 años 756 (22,5%)
< 25 años con O’Sullivan Positivo 94 (13%)
Nº Pacientes no españolas (%) 49,9

22. RESULTADOS 2007 - 2008
3500
3358
3000 TOTAL
2602
2420
< 140 mg/dL
2500
> 140 mg/dL
1737
2000
1500
938 865
756
1000 657
500
94
0
Total Mayores de 25 Menores de 25
años años
Nº de Pacientes

23. RESULTADOS 2007-2008
S.O.G 100 g realizadas 841 (89 %)
Basal > 100 mg/dL 93 (11%)
Glucemia > 180 (1ªh) 192 (22,8%)
Glucemia > 155 (2ªh) 146 (17,4%)
Gucemia > 140 (3ªh) 83 (9,9%)

24. OBJETIVOS CONSEGUIDOS
25
20
Demora en días
15
Pacientes
10 perdidas
5
0
2003 2003-2006 2007-2008

25. OBJETIVOS CONSEGUIDOS
Eliminación de la multiplicidad de citas
Mejora de la continuidad asistencial: Disminución del
nº de pacientes perdidas
Homogeneidad en la preparación y realización de la
prueba en todo el área 7
Optimización de los tiempos de respuesta

26. OBJETIVOS CONSEGUIDOS
Trato personalizado
Satisfacción de los profesionales
Mejora en la comunicación entre los Servicios
implicados
Mayor eficiencia utilizando los recursos humanos y
materiales ya existentes