Gestión Integrada de Procesos asistenciales relacionados con el cáncer: Cuidados Paliativos del enfermo oncológico. Francisco José Vara Hernando. I Jornadas de presentación de la Estrategia en Cuidados Paliativos del SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

1. “Jornada de Presentación de la:
Madrid 5 de Julio de 2007

2. Grupo de Trabajo
(1)Psicóloga. Unidad de Cuidados
•
Paliativos. Complejo Hospitalario de León.
Carmen Naveira Gómez (1)
•
(2) Médico. Equipo de soporte de atención
•
M.ª Ángeles Olalla Gallo (2)
• domiciliaria. Burgos.
M.ª Paz Miguel Vázquez (3) (3) Enfermera. Equipo de soporte de
•
•
atención domiciliaria. Burgos.
Francisco José Vara Hernando (4)
• (4) Médico. Centro Regional de Medicina
•
Alberto Arizcun Sánchez-Morate (5) Paliativa y Tratamiento del Dolor de
•
Castilla y León. Salamanca.
Javier García Izquierdo (6)
• (5) Médico. Unidad de Oncología Médica.
•
Feliciano Sánchez Domínguez (7) Hospital Río Carrión. Palencia.
•
(6) Médico. Equipo de Atención Primaria.
•
Mari Sol Busto Pico (8)
• Salamanca.
Mafalda Rodríguez-Losada Allende (9)
• (7) Médico. Equipo de Cuidados Paliativos
•
Domiciliarios de la AECC. Salamanca.
José Carlos Arranz Sanz (9)
•
(8) Enfermera. Equipo de Atención
•
Félix Igea Arisqueta (9)
• Primaria.Valladolid.
(9) Dirección General de Planificación y
•
Ordenación. Consejería de Sanidad. Junta
de Castilla y León.
Servicio de Calidad y Acreditación del
Sistema Sanitario
Dirección General de Planificación y
Ordenación

3. Análisis de la situación de partida
Población (INE Enero 2006): 2.523.020
Extensión: 94.223 Km2
Densidad de población: 26,77 hab/km2
Distribución por edad:
<65 años: 1.951.708 (77,35 %)
≥ 65 años: 570.312 (22,60 %)
12,01 % ≥ 75 años.

4. Mortalidad Por Cáncer
Total
Tasa bruta 296,6
Castilla y León (2004)
nº de casos 7397
Tasa bruta 233,7
España (2004)
nº de casos 100485
Tasa bruta por 100.000 habitantes y nº de casos

5. Evolución De La Mortalidad
Castilla y León España
350
300
250
200
150
1980 1985 1990 1995 2000 2004
Tasa por 100.000 habitantes

6. I Plan de Atención Sociosanitaria
“1993”
• Creación de una
Unidad del Dolor y
Cuidados Paliativos de
referencia: Hospital Los
Montalvos en 1998
• Creación de Unidades
Hospitalarias de
Cuidados Paliativos en
las Áreas de Ávila,
León, Salamanca,
Soria.

7. Actuaciones realizadas
• Formación en Cuidados
Paliativos
• Equipos de atención
domiciliaria coordinados
con las UMP.(1997
Hospital Universitario de
Valladolid)
• Master en Medicina
Paliativa (1996)
• Teléfono regional de
información y consulta
para los profesionales.
677.477033

8. Estrategia Regional contra el Cáncer
(decreto 122/2002 de 7 de nov. BOCyL: 11 nov de 2002)
vigente hasta finales de 2007
• Línea estratégica 4:
Mejorar la calidad de vida
del enfermo con Cáncer.
Prevención terciaria y
Cuidados Paliativos
•Objetivo 9. “Garantizar
una oferta adecuada, en
calidad y cobertura a las
necesidades de cuidados
paliativos en todas las
Áreas de Castilla y León”

9. Estrategia Regional contra el Cáncer
Datos 2006
NUMERADORES
GERENCIAS % COBERTURA
ALCANZADOS
Potenciar la capacidad de
los dispositivos de Atención
AVILA 23,3
73
Primaria para la atención
integral de los enfermos BURGOS 62,8
440
terminales y sus familias,
LEON 59,6
391
con las siguientes
actuaciones: PONFERRADA 70,5
205
- Potenciar el servicio de PALENCIA 39,8
132
atención al enfermo terminal
- Inclusión en la cartera de SALAMANCA 68,2
458
servicios de A. Primaria el
SEGOVIA 61,4
174
Servicio de Atención al
Cuidador Familiar en la
SORIA 24,3
44
Comunidad (15,8%)
VALLA-ESTE 120,2
628
VALLA-OESTE 85,3
420
ZAMORA 62,6
229
3.194 66,4
C. Y L.
42,5%

10. Estrategia Regional contra el Cáncer
ACTUACIONES
Analizar y establecer los servicios de apoyo que
sean necesarios para atender las necesidades
especificas en cuidados paliativos, en todas las
áreas de salud. Estos recursos incluyen:
- Unidades de Cuidados paliativos (UCP), tanto domiciliarias
como hospitalarias. Palencia 2004
- Unidades de Hospitalización a Domicilio (UHD)
- Apoyo a las ONGs ( en especial la Asociación Española
Contra el Cáncer). Convenio para unidades de Atención a
domicilio 2004.
- Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria ( ESAD)

11. Recursos en Cuidados Paliativos Castilla y León
A.HJ
Cobertura
A.D*
U.M
A.H
AH: 21,7%
A.HJ A.D*
U.M U.M
AD: 30,7%
A.HJ
AP: 11,8%
A.D
U.M A.H A.HJ
A.D U.M?
U.M
U.M
CPDJ
U.M
A.HJ • ATENCION HOSPITALARIA (AH)
U.M
• ATENCION DOMICILIARIA (AD)* ESAD
• CONVENIO AECC: Unidades Móviles (UM)

12. Estrategia Regional contra el Cáncer
ACTUACIONES
Garantizar la coordinación de
los diferentes dispositivos y en
especial de los que
corresponden a Atención
Primaria y al nivel de Atención
Especializada. Se contempla:
- El diseño e implantación de
GUIAS INTEGRALES dentro del
PROYECTO ONCOGUIA

13. “Proyecto Oncoguias”
• Implantación de procesos
asistenciales relacionados
con el cáncer.
• Adaptación de la
organización del sistema de
salud para conseguir los
estándares de calidad.
• Implantar un
procedimiento de
actualización y mejora
continua.
• Garantizar una asistencia
homogénea en toda la
comunidad

14. Objetivo general
Establecer las
directrices a las que se
deben adaptar los
diferentes dispositivos
asistenciales para
prestar una atención
integral al enfermo
terminal y a su familia

15. • Garantizar la provisión y gestión
coordinada de servicios sanitarios y
sociales:
– Orientación integral a la persona y su
familia.
– Prestación de servicios
profesionalizada y coordinada,
– Potenciar un modelo asistencial
normalizado, basado en atención
primaria
• Desarrollar una red interconsultora-
asistencial que dé apoyo específico a los
recursos normalizados en la prestación
de cuidados paliativos
• Garantizar la integración funcional de
servicios sanitarios entre sí y de éstos
con los servicios sociales. (Evitar
“espacios en blanco”)
• Reducir la variabilidad asistencial

16. Dificultades:
• Dispersión geográfica.
• Dificultad de coordinación entre recursos.
• Distinta dependencia de recursos específicos.
• Déficit formativo en AP y AE.
• Cambios en la estructura familiar.
• Desconocimiento de criterios de derivación por
parte de los profesionales.
• Ausencia de apoyo hospitalario específico.

17. OTROS
ES/AP
PH ONCO SSB
AE
E
1
1
1
1
1
X
X
X
2
X
3
3
3
3
3
3
X
X
X
4
6
5
S
ÉXITUS

18. Limites de entrada:
– Presencia de enfermedad oncológica documentada, progresiva y avanzada.
– Escasa o nula posibilidad de respuesta a tratamiento específico.
– ¿Pronóstico de vida limitado (más del 90 % es previsible que fallezcan antes
de los seis meses).?

19. • Atención primaria. (Enfermo terminal).
– Con opciones razonables de tratamiento específico paliativo, durante
su estancia en domicilio.
– No complejos.
– Complejos, siempre que se logre su estabilización por EAP, con
apoyo de ESD, Oncología o UCP.
• Unidades de Soporte Domiciliario.
– Complejos, en colaboración con AP.
• Unidades Hospitalarias.
– Complejos. crisis de gran sufrimiento físico/emocional del paciente o
la familia: recursos específicos de Cuidados Paliativos.
– No complejos, que no puedan permanecer en su domicilio. Mientras
se tramita su traslado a un centro sociosanitario.
• Oncología.
– Con opciones razonables de tratamiento específico paliativo.
• Otros servicios de atención especializada
– Con opciones razonables de tratamiento específico paliativo

20. SSB
ES/AP
E
1
1
2

21. E
Asistencia por el médico de AP
3
SSB
1
3 Asistencia compartida
2
ES/AP
1
3 Asistencia por el ES
Síntomas difíciles
Control sintomático
Técnicas especiales
Cuidados de enfermería
Sedación terminal
Apoyo emocional
Conexión con AE
Atención a la familia
Claudicación familiar
Intervenciones
sociofamiliares específicas Formación

27. Desarrollo del proyecto
• Designación de tres áreas piloto para la
implantación de la oncoguía. (Avila, Burgos,
Salamanca).
• Creación de un grupo de trabajo en cada área.
• Elección de un coordinador dentro de cada grupo
de trabajo.
• Comienzo de implantación de la oncoguía Enero
de 2007.

28. Desarrollo del proyecto
• Coordinación desde el CPD.
• Modificación de la oncoguía para adaptarla a las
necesidades de cada área.
• Creación de un registro único de enfermos
terminales.
• Creación del comité de seguimiento:
– Oncología (M), Asistencia domiciliaria (M y E), CP
Hospitalarios (M y E), Atención primaria.
– Reunión quincenal

29. Desarrollo del Proyecto
• Información:
– A. Hospitalaria.
• Presentación a los servicios diana (Oncología, Cuidados
Paliativos, RT, Hematología). Enero Febrero 2007
• Presentación de la oncoguía a otros servicios de AE (MI,
Otorrino, Urgencias, Cirugía,). Septiembre de 2007
– AP.
• Presentación de lo oncoguía en el consejo de gestión
(septiembre de 2007). Detección de necesidades de formación.
• Presentación de la oncoguía en cada centro de salud. (durante
todo 2007)
• Formación:
• Cursos de CP de 30 h en Burgos y Salamanca en AP.
• Cursos Hospitalarios en Marzo y en Octubre de 2007.

30. Evaluación
• AVILA. 167.000 Habitantes
• Mortalidad esperada: 250
Cobertura
Enfermos
Médico Cama Estancia proximada para
Centro Asistencial Tipo de Recurso Gestión Enferm. Atendidos
s s media fallecidos por
cada año
cáncer
Unidad de Cuidados
24,4%
2 6 8 17 61
Hospital Provincial SACYL
Paliativos
Concertad
26,4%
1 1 - - 66
Junta Provincial AECC Equipo AECC-SACYL o
50,8%
127
TOTAL
Hospitalario Domiciliario

31. Evaluación
• BURGOS. 357.000 Habitantes
• Mortalidad esperada: 535
Cobertura
Enfermos
Estancia aproximada para
Centro Asistencial Tipo de Recurso Gestión Médicos Enferm. Camas Atendidos
media fallecidos por
cada año
cáncer
Hospital San Juan de Programa CP en Centro de la Privado
24,5%
2 7 40 55 131
Concertado
Dios larga estancia
- - - - -
H. General Yagüe Hospitalización a Domicilio SACYL
1 1 - 58 26
S. T. Bienestar Social Equipo AECC-SACYL Concertado
36,6%
ESAD, Equipo de Soporte de
1 1 - 170
C. S. San Agustín SACYL
Atención Domiciliaria
1,8%
10
Atención primaria SACYL
62,9%
337
TOTAL
Hospitalario Domiciliario

32. Evaluación
• SALAMANCA. 353.000
• Mortalidad esperada: 530
Cobertura
Estancia Enfermos aproximada para
Centro Asistencial Tipo de Recurso Gestión Médicos Enferm. Camas
media Atendidos fallecidos por
cáncer
12
Centro Reg. Los Unidad de Cuidados
22%
3 15 21 116
SACYL
Montalvos Paliativos
Equipo AECC-SACYL Concerta
1 1 - 61 84
H. Clínico
do
Urbano
26%
Equipo AECC-SACYL Concerta
1 1 - 62 55
H. Clínico
do
Rural
16%
85
A. PRIMARIA
64%
329
TOTAL
Hospitalario Domiciliario

33. Acceso en caso de urgencia
origen de los pacientes 2007 origen de los pacientes 2006
11 8
aecc aecc
5 5
otros otros
4 1
urología urología
0 1
trauma trauma
N =116 N = 99
9 2
cirugía cirugía
0 1
ginecología ginecología
10 2
m.interna m.interna
40 4
a.primaria a.primaria
10 4
ONCOLOGÍA ONCOLOGÍA
4 3
orl orl
0 2
admisión hcu admisión hcu
6 9
hematología hematología
7 7
consultas consultas
10 50
urgencias urgencias
0 10 20 30 40 50 0 20 40 60