Les digitaliques  Dr Benlahcen
Plan  <ul><li>Introduction  </li></ul><ul><li>Propri é t é s pharmacologiques </li></ul><ul><li>*mode d ’ action </li></ul...
Introduction  <ul><li>Les digitaliques,  é galement appel é s les glucosides cardiotoniques, forment un groupe de m é dica...
Propri é t é s pharmacologiques  <ul><li>Mode d ’ action </li></ul><ul><li>Sur le plan cardiaque: </li></ul><ul><li>*  l ’...
<ul><li>L ’ effet dromotrope n é gatif : par allongement des p é riodes r é fractaires au niveau du n œ ud auriculo-ventri...
<ul><li>Sur le plan extra-cardiaque: </li></ul><ul><li>Au niveau r é nal =  effet diur é tique </li></ul><ul><li>Au niveau...
Produits utilis é e  <ul><li>1/-Digoxine ( Digoxine Nativelle ) </li></ul><ul><li>Cp PerOs  à  0,25 mg </li></ul><ul><li>A...
<ul><li>2/-Deslanoside (Cédilanide) </li></ul><ul><li>Solution injectable à 0,4 mg/ampoule </li></ul><ul><li>Posologie = d...
Pharmacocin é tique  <ul><li>La r é sorption digestive et le m é tabolisme  sont tr è s variables d ’ une mol é cule  à  l...
R è gles d ’ utilisation  <ul><li>indications  </li></ul><ul><li>L ’ insuffisance cardiaque  à  bas d é bit : </li></ul><u...
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Contre-indications <ul><li>M é taboliques: </li></ul><ul><li>* l ’ hypercalc é mie  </li></ul><ul><li>* l ’ hypokali é mie...
Effets secondaires   <ul><li>Signes de surdosage  </li></ul><ul><li>* digestifs (anorexie, naus é es, vms..) </li></ul><ul...
Pr é cautions d ’ emploi <ul><li>Bilan pr é th é rapeutique: </li></ul><ul><li>* anamn è se (facteurs favorisant l ’ hypok...
Traitement de l ’ intoxication digitalique <ul><li>Urgence th é rapeutique </li></ul><ul><li>Hospitalisation en USI, monit...
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Les Digitaliques

  1. 1. Les digitaliques Dr Benlahcen
  2. 2. Plan <ul><li>Introduction </li></ul><ul><li>Propri é t é s pharmacologiques </li></ul><ul><li>*mode d ’ action </li></ul><ul><li>*produits utilis é s </li></ul><ul><li>*pharmacocin é tique </li></ul><ul><li>R è gles d ’ utilisation </li></ul><ul><li>*indications </li></ul><ul><li>*contre-indications </li></ul><ul><li>*effets secondaires </li></ul><ul><li>*pr é cautions d ’ emploi </li></ul>
  3. 3. Introduction <ul><li>Les digitaliques, é galement appel é s les glucosides cardiotoniques, forment un groupe de m é dicaments d ’ origine v é g é tale </li></ul><ul><li>Ils sont utilis é s en cardiologie, essentiellement pour leur effet inotrope positif </li></ul><ul><li>Les deux mol é cules les plus utilis é es sont la digoxine et la digitoxine </li></ul>
  4. 4. Propri é t é s pharmacologiques <ul><li>Mode d ’ action </li></ul><ul><li>Sur le plan cardiaque: </li></ul><ul><li>* l ’ effet inotrope positif : par inhibition de </li></ul><ul><li>l ’ ATPase Na+/K+ membranaire </li></ul><ul><li>* l ’ effet chronotrope n é gatif : par r é duction </li></ul><ul><li>de l ’ activit é sympathique et augmentation </li></ul><ul><li>de l ’ activit é parasympathique au niveau </li></ul><ul><li>sinusal </li></ul>
  5. 5. <ul><li>L ’ effet dromotrope n é gatif : par allongement des p é riodes r é fractaires au niveau du n œ ud auriculo-ventriculaire </li></ul><ul><li>L ’ effet bathmotrope positif : du à la cr é ation de foyers d ’ automatismes pathologiques </li></ul><ul><li>sur l’ECG </li></ul><ul><li>Raccourcissement de QT </li></ul><ul><li>Dépression cupuliforme de ST </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Sur le plan extra-cardiaque: </li></ul><ul><li>Au niveau r é nal = effet diur é tique </li></ul><ul><li>Au niveau vasculaire = vasodilatation chez l ’ insuffisant cardiaque </li></ul>
  7. 7. Produits utilis é e <ul><li>1/-Digoxine ( Digoxine Nativelle ) </li></ul><ul><li>Cp PerOs à 0,25 mg </li></ul><ul><li>Amp IV à 0,5 mg </li></ul><ul><li>Sol buvable en gouttes à 5 mg/0,1 ml </li></ul><ul><li>Posologie = dose d ’ attaque: 2-4 cp/j </li></ul><ul><li>dose d ’ entretient: 1 cp/j </li></ul><ul><li>R é duire la dose en cas d ’ insuffisance r é nale </li></ul>
  8. 8. <ul><li>2/-Deslanoside (Cédilanide) </li></ul><ul><li>Solution injectable à 0,4 mg/ampoule </li></ul><ul><li>Posologie = dose d’attaque: 1-4 amp/j </li></ul><ul><li>dose d’entretient: 1-1,5amp/j </li></ul><ul><li>Réduire la posologie en cas d’insuffisance hépatique ou rénale </li></ul><ul><li>3/-Digitoxine (Digitaline Nativelle) </li></ul><ul><li>Cp PerOs à 0,1 mg </li></ul><ul><li>Posologie = </li></ul><ul><li>dose d’attaque: 8-12 cp sur 2à 4 j </li></ul><ul><li>dose d’entretient: 4-8 cp sur une semaine </li></ul><ul><li>Réduire la dose en cas d’insuffisance hépatique ou rénale </li></ul>
  9. 9. Pharmacocin é tique <ul><li>La r é sorption digestive et le m é tabolisme sont tr è s variables d ’ une mol é cule à l ’ autre </li></ul><ul><li>Tous les digitaliques subissent une fixation tr è s importante sur la plupart des tissus dont le c œ ur, les muscles, les poumons, les reins et le foie </li></ul>
  10. 10. R è gles d ’ utilisation <ul><li>indications </li></ul><ul><li>L ’ insuffisance cardiaque à bas d é bit : </li></ul><ul><li>Les digitaliques sont d ’ autant plus efficaces que le c œ ur est dilat é mais que la r é serve contractile est suffisante, qu ’ il existe une ACFA et que le patient n ’ est pas en hypovol é mie </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Troubles du rythme supraventriculaire: (ACFA, flutter auriculaire, tachycardie jonctionnelle..), en particulier lorsque la fonction VG systolique est d é prim é e </li></ul>
  12. 12. Contre-indications <ul><li>M é taboliques: </li></ul><ul><li>* l ’ hypercalc é mie </li></ul><ul><li>* l ’ hypokali é mie </li></ul><ul><li>Troubles du rythme ventriculaire </li></ul><ul><li>Troubles de la conduction s é v è res non appareill é s </li></ul><ul><li>Voie accessoire (syndrome de WPW) </li></ul><ul><li>Insuffisance cardiaque sur obstacle </li></ul><ul><li>Choc é lectrique externe </li></ul>
  13. 13. Effets secondaires <ul><li>Signes de surdosage </li></ul><ul><li>* digestifs (anorexie, naus é es, vms..) </li></ul><ul><li>* neuropsychiques (c é phal é es, vertige..) </li></ul><ul><li>* visuels (dyschromatopsie++) </li></ul><ul><li>Intoxication digitalique massive </li></ul><ul><li>* troubles du rythme s é v è res </li></ul><ul><li>* troubles de la conduction AV </li></ul><ul><li>Exceptionnellement, gyn é comastie, rash cutan é , purpura thrombop é nique.. </li></ul>
  14. 14. Pr é cautions d ’ emploi <ul><li>Bilan pr é th é rapeutique: </li></ul><ul><li>* anamn è se (facteurs favorisant l ’ hypok) </li></ul><ul><li>* examens comp: K+, ECG, .. </li></ul><ul><li>Surveillance sous traitement: </li></ul><ul><li>* quotidienne en cas de TRT d ’ attaque </li></ul><ul><li>( clinique, biologique et é lectrique ) </li></ul><ul><li>* adapter les doses de digitaliques en </li></ul><ul><li>cas d ’ insuffisance h é patique ou r é nale </li></ul>
  15. 15. Traitement de l ’ intoxication digitalique <ul><li>Urgence th é rapeutique </li></ul><ul><li>Hospitalisation en USI, monitoring ++ </li></ul><ul><li>Arrêt imm é diat des digitaliques </li></ul><ul><li>Pr é l è vement pour digoxin é mie </li></ul><ul><li>Perfusion de chlorure de K </li></ul><ul><li>TRT d ’ une complication rythmique </li></ul><ul><li>* si BAV atropine ou SEES </li></ul><ul><li>* si TRV ph é nitoine ou lidocaine </li></ul>

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