Nöroradyolojik lokasyon paternleri, arka fossa tümörleri
•Download as PPTX, PDF•
3 likes•4,248 views
Posterior Fossa Tümörleri James G. Smirniotopoulos, M.D. Radiology, Neurology, Biomedical Informatics Uniformed Services University Bethesda, Maryland
Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Nöroradyolojik lokasyon paternleri, arka fossa tümörleri
Similar to Nöroradyolojik lokasyon paternleri, arka fossa tümörleri (20)
More from Uludag University, School of Medicine, Neurosurgery Department
More from Uludag University, School of Medicine, Neurosurgery Department (16)
Nöroradyolojik lokasyon paternleri, arka fossa tümörleri
- 1. Nöroradyolojik Yerleşim Paternleri Posterior Fossa Tümörleri James G. Smirniotopoulos, M.D. Radiology, Neurology, Biomedical Informatics Uniformed Services University Bethesda, Maryland Sunan: Stj. Dr. Mustafa Toprak Moderatör: Prof. Dr. Selçuk YILMAZLAR Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroşirurji Anabilim Dalı
- 2. James Smirniotopoulos, M.D. James G. Smirniotopoulos was appointed professor and chair of radiology at the Uniformed Services University of the Health Sciences in September 1995. He originally came to the university as an associate professor of radiology and nuclear medicine in 1992 and has since accepted subsequent posts as professor in the departments of neurology and biomedical informatics in 1996 and 2001 respectively. Before coming to USU, Dr. Smirniotopoulos was the chief of Neuroradiology at the Armed Forces Institute of Pathology, Washington D.C. Dr. Smirniotopoulos attended medical school and completed his residency and fellowship training at Georgetown University School of Medicine and Medical Center in Washington D.C. From the onset, his research interests have been focused primarily on radiologic-pathologic correlation and the tumor biology and radiology of primary CNS neoplasms. He has authored or co-authored more than 25 book chapters and 75 peer-reviewed articles, including two studies on the efficacy of electronic teaching in medicine. Dr. Smirniotopoulos is the editor of the American College of Radiology Learning File and the chief editor of the MedPix™ Radiology Database and Teaching File.
- 3. Nöroradyolojik Lokasyon Paternleri Posterior Fossa Tümörleri James G. Smirniotopoulos, M.D. Radiology, Neurology, Biomedical Informatics Uniformed Services University Bethesda, Maryland http://rad.usuhs.mil http://www.medpix.net james-smirnio@usuhs.mil
- 5. PATERN ANALİZİ: Temel Yaklaşım – Lezyon nerede? • Ekstraaksiyel • Intraaksiyel • Intraventriküler – Lezyon nerede? • Supratentoryal • Infratentoryal – Hasta kaç yaşında? • Çocuk • Yetişkin – Hastanın cinsiyeti ne? ? 9
- 6. PATTERN ANALİZİ: Lokasyon Temel Yaklaşım – Lezyon nerede? • Ekstraaksiyel • Intraaksiyel • İntraventriküler – Lezyon nerede? • Supratentoryal • Infratentoryal – Hasta kaç yaşında? • Çocuk • Yetişkin – Hastanın cinsiyeti ne? 10
- 7. PATERN ANALİZİ: Temel Yaklaşım – Lezyon nerede? • Ekstraaksiyel • Intraaksiyel • İntraventriküler – Lezyon nerede? • Supratentoryal • Infratentoryal – Hasta kaç yaşında? • Çocuk • Yetişkin – Hastanın cinsiyeti ne? 11
- 8. Temel Yaklaşım Görüntüleme Modalitesi (kontrastlı/ kontrastsız) Normal Anormal Lokasyon ? Şüpheli listesi Profil (Her şüpheli için) 14
- 9. Şüphelilerin listesi Profil eşleniyor 15
- 10. Posterior Fossa Tümörleri 18 • Ekstraaksiyel – Serebellopontin Köşe – Schwannom – Meningiom – Epidermoid İnklüzyon Kisti • İntraaksiyel – Serebellum – Pilositik Astrositom – Medulloblastom – Ependimom – Hemanjioblastom • Intraaksiyel – Pons – Astrositom
- 11. Posterior Fossa Tümörleri Extraaksiyel: •Schwannom •Meningiom •Epidermoid Pontin Astrositom Pilositik astrositom Hemanjioblastom Ependimom Medulloblastom 19
- 12. Internal Akustik Kanal 7 SV C IV Bill‟s Bar Krista falsiformis (transvers) Ant Pos Kohlear Sup Vestibuler superior & horizontal & utrikulus Inf Vestibuler posterior kanal & sacculus 8.KN 21
- 13. S.P.Köşe Lezyonları Diferansiyel • S Schwannom (8.KN >> > 5.KN) • A anevrizma, araknoid kist • M meningiom, metastazlar • E epidermoid, ependimom, koroid plx papill. 22
- 14. S.P. Köşenin Demografik Özellikleri 23 • 7/9 (Schwannom, 8.KN> > 5.KN) • 1/9 Meningiom (tentoryal/petroz) • 1/9 "Diğer": – Epidermoid Kist (1/18) – Metastazlar, anevrizma, etc. – Glioma (ependimom, CPP) – Araknoid kist – Endolenf Kistadenomu – Glomus tümörü
- 15. Vestibuler Schwannom: Inf> Sup • IAC orijinli – IAC içinde – IAC genişlemiş (70%) • Sferik Tümör – kapsüllü • Büyükse Heterojen • – > 20 mm • “Daima” büyür 24
- 16. İntrakanaliküler Schwannom Schwannom IAC nin içinden veya distalinden başlayabilir. 25
- 17. 26 Sisternal Segment – SSS Oligodendrositler IAC Segment – PSS Schwann hücreleri
- 18. SCHWANNOM • Tüm SSS tümörlerinin % 5-10 u • Benign, yavaş büyür • Kadın > Erkek(Intrakranyal), E > K (Spinal) • 30-60 yaş, w/NF-2 10-30 yaş • Duysal sinirler (genellikle): – 8.KN (Inf.Vestibular), 5, 10 –Medulla spinalis: Dorsal Kökler • Çoğunluğu (>90%) sporadik • NF-2 de multipl, Bilat.8 Patognomonik27
- 19. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1986 Feb;112(2):190-4 "Histolojik ve cerrahi literatür şunu gösteriyor; tümörü daha erken değerlendirmek yanlış sonuçlara sebep oluyor ve vestibüler schwannomların sadece %50si vestibüler sinirin sup. dalından orijin alır." Laryngoscope. 2007;117(12):2087-92. intrakraniyal vestibüler schwannomlar , spinal olanlardan iki kat daha fazladır. 28 NF2 Bilateral Vestibuler Schwannom LJaszLloarMyenchgtolelr,ODtNoIl. 2008 Feb;122(2):128-31 139 olgu inferior vestibuler sinirden (91.4 per cent), 9 olgu superior vestibuler sinirden (6 per cent), 2 olgu cochlear sinirden (1.3 per cent) ve 2 olgu fasiyal sinirden (1.3 per cent).
- 20. IAC ve S.P.Köşe Kitle Lezyonu 31
- 22. Yeni Schwannom – Eski Schwannom Büyük tümörler daha eski Daha eski olan tümörler dejenere 34 Benign Kistik Dejenerasyon
- 23. Trigeminal Schwannom Courtesy of Jacqueline A. Bello MD Meckel’s mağarası 35
- 24. Trigeminal Schwannom Courtesy Jacqueline A. Bello MD 36
- 25. 37 NF2 – Multipl Schwannomlar, iki 8. KN ve bir 5.KN aksiyel Laszlo Mechtler, DNI 8. 8. 5.
- 26. Meningiom Courtesy of Bob Peyster, MD • Tentoryum veya Dura • IAC Normal Boyutta • Hemisferik • Homojen • Homojen büyür • Hiperostoz – 15-40% • Dural Kalınlaşma 70- 90% 38
- 27. Hiperostoz 39
- 28. Petröz Meningiom HİPEROSTOZ 40
- 30. Gross Courtesy Tom N Tentoryal Meningiom aidich, Mt. Sinai, NY 43
- 31. Köşe tümörü – Yavaş büyür Dalgalı Kenarlı 44
- 32. Epidermoid – S.P Köşe 45
- 33. Serebellopontin Köşe Epidermoid Kisti BOS a göre tam izointens değil 46 Difüzyon MR – parlak: Restrikte Difüzyon + T2 “shine through”
- 34. Serebellopontin köşe Epidermoid – “inci gibi tümör” Skuamöz epitel, keratin debris tabakaları – soğan yüzeyine benzer 47
- 35. 49 Epidermoid - Dry Keratin
- 36. T1W Gd FLAIR Epidermoid 50
- 37. Epidermoid vs. Araknoid Kist Araknoid Kist –Çoğunlukla orta fossada –Ekstraaksiyel köşe tümörü –IAC normal –Yuvarlak kitle –BT de H20 ve tüm MR görüntülemeleri tanısal • T1,PD,T2,FLAIR,QWI,ADC –Büyüme yok –İç yapı yok Epidermoid Kist –Çoğunlukla köşede –Ekstraaksiyel köşe tümörü –IAC normal –Dalgalı kenar –BOS a benzer ancak tanısal değil • PD,FLAIR,DWI de daha parlak; ADC de daha karanlık –Büyüme yok –İnce iç tabakalar
- 38. Araknoid Kist – Konveks Kist 52 NOT: Kist içinde sinyal daha yüksek , BOS pulsasyonundan daha az faz farkı olduğu için.
- 39. Quiz #1 53
- 40. 54 KLASİK LOKASYONLAR • Foramen magnum • Serebellopontin köşe • 4. ventrikül/Serebellum • Sella/parasellar/suprasellar • Bazal ganglionlar/3. ventrikül • Lateral ventrikül/Pineal bölge • Derin hemisferik/periventriküler • Kortikal ve subkortikal • Konveksite Ekstraaksiyel
- 41. Tümör Lokasyonları 5 Supratentoryal Infratentoryal 10 15 20 25 30 35 Beyin tümörleri % Yaş 55
- 42. Santral Posterior Fossa Kitleleri 57
- 43. Santral Posterior Fossa Lezyonları 58 • İntraaksiyel olabilir • İntraventriküler olabilir • Vermisten ventriküle doğru uzanabilir • Ventrikülden vermise doğru uzanabilir
- 44. 4. Ventrikül – Medulloblastom (PNET) Tentoryum Ant/Sup velum Clivus Sinus Rektus Oksiput Post/Inf meduller velum BS Koroid Pleksus 61
- 45. 4. Ventrikül - Ependimom Ant/Sup velum Tentoryum Clivus Sinus Rektus Oksiput Post/Inf meduller velum BS Koroid Pleksus 62
- 46. 64 4. ventrikülün Tabanı vs. Tavanı Medulloblastom Ependimom Courtesy Joe Parisi (Vermis)
- 47. Medulloblastom • „Homojen‟ –ince, düzensiz Kist ve hemoraji sık değil <10% • NCT de hiperdens – 75% e kadar – Yoğun sellülarite – Küçük yuvarlak mavi hücreler • Merkezi Vermis te –4. ventrikülün arkasında • Yuvarlak, köşeli değil 67
- 48. PNET: Azalmış Difüzyon DWI ADC 68
- 49. PNET: BT de hiperdens(hiperattenuating) 69
- 50. 70
- 51. 71
- 54. Normal Fetal Serebellum 75
- 55. 76 İç Granüler hücreler Moleküler tabaka Purkinje Dış Granüler Hücreler
- 56. Ependimom • İntraventriküler • ‘Yumuşak’ plastik lezyon • Köşe uzanımlı –Luschka –Magendie • Heterojen –Kistik boşluklar –Ca++ birikimleri • 4. ventrikül zemininden kaynaklanır 77
- 57. 4. Ventrikülde İntraluminal Kitle 78
- 58. Ependimom - Şematik Clivus Oksiput Ependimom Tentoryum Sinus Rektus BS 79
- 59. Ependimom 80
- 60. 82
- 61. Ependimom Courtesy of J.P. Parisi, Mayo Clinic 86 Ependymoma Clivus Oksiput BS Tentoryum
- 62. 87 Santral Kitleler Medulloblastom Ependimom
- 63. 4. ventrikülün Tabanı vs. Tavanı 93 Medulloblastom Ependimom Courtesy Joe Parisi (Vermis)
- 64. Pilositik Astrositom • Kist ve Mural Nodül –dengeli morfoloji • Duvar büyümeyebilir • Kist sıvısı protein içerir –BOS için tanısal değil • Nodül BT de düşük yoğunluklu –25% e kadar kalsifikasyon olabilir • Vaskülarite artışı yoktur • WHO Grade 1 • ~10 yaşta pik 95
- 65. Mural Nodül “Kist” – Kaplanmamış 100
- 67. Pilositik Astrositom • Kist ve Mural Nodül –dengeli morfoloji • Duvar büyümeyebilir • Kist sıvısı protein içerir –BOS için tanısal değil • Nodül CT de düşük yoğunluklu –25% e kadar kalsifikasyon olabilir • Vaskülarite artışı yoktur • WHO Grade 1 • ~10 yaşta pik 113
- 68. 114 Hemanjioblastom • Çeşitli Morfoloji – bazıları solid – bazıları neredeyse pür kist • Duvar büyümeyebilir • Kist sıvısı protein içerir • Nodül yüksek yoğunluklu – Ca++ yok • Artmış vaskülarite – Artmış akım – Kan ürünleri • WHO Grade 1 • ~ 35 yaşta pik • VHL de multipl
- 69. Hemanjioblastom - VHL Courtesy of Jacqueline A. Bello MD
- 70. Hemanjioblastom: Hipervasküler, yavaş akım 118 118 Yavaş Akım– Kırmızı bölge venöz fazı sürdürüyor
- 71. İki Heterojen Tümör 123 • İkisi de posterior fossa yerleşimli • İkisi de bifazik; solid ve sıvı –“Mural Nodüllü Kist” • Birinde artmış perfüzyon • Birinde azalmış perfüzyon
- 72. Hemanjioblastom: Perfüzyon Sıcak Vasküler nodül Courtesy Mauricio Castillo 121
- 73. Pilositik Astrositom: Perfüzyon Soğuk Courtesy Mauricio Castillo 122
- 74. İki Heterojen Tümör 123 • İkisi de posterior fossa yerleşimli • İkisi de bifazik; solid ve sıvı –“Mural Nodüllü Kist” • Birinde artmış perfüzyon –Hemangioblastom • Birinde azalmış perfüzyon – Pilositik astrositom
- 75. Pilositik vs. Hemanjioblastom • Pilositik Astrositom • Hemanjioblastom – 9-12 yaş – 28-25 yaş – Kapiller damarlar – Kalsifikasyon ~ 20% – Kapillerler, sizüzoidler – Kalsifikasyon yok – Güçlü Artış – Güçlü Artış – Çeşitli nodül – Subpial nodül –NF1 de optik sinir gliomu –Von Hippel Lindau ile ilişkili 124 – Perfüzyon SOĞUK – Perfüzyon SICAK – Anjiogram (-) – Anjiogram (+)
- 76. Hemanjioblastom – Solid Lezyonlar 125 Multiple Serebellar Lezyonlar von Hippel-Lindau Sendromu
- 77. Beyinsapında Ekspansil Kitle 126
- 79. Pilositik Astrositom - Tektum 14 yaşında bayan Dorsal Ekzofitik Beyinsapı gliomu– Sıklıkla Pilositik 129
- 80. Serebellar PICA İnfarktı 132 Courtesy of Wendy Smoker, M.D.
- 81. Lhermitte-Duclos Hastalığı - Displastik Gangliositom 134 T1 T2
- 82. Displastik Serebellar Gangliositom “Purkinjeoma” veya Lhermitte-Duclos Cowden Sendromu: •Hamartomlar (cilt, müköz membranlar) •Meme Ca •Tiroid Ca •Endometrium Ca 135
- 83. Quiz 2 140
- 84. Quiz 2 141
- 85. Vestibuler Schwannom Tumor IAC nin dışına doğru büyüyor: Vestibuler Schwannom ,araknoid kiste sekonder 142
- 86. Posterior Fossa Kitleleri Extraaksiyel: •Schwannom •Meningiom •Epidermoid Pontin Astrositom Ependimom Pilositik astrositom Hemanjioblastom Medulloblastom 144
- 87. ありがとうございます。感謝いたします。 Rieska Cпасибо! SHOUKRANN Go Raibh Maith Agat Tack Dziekuje!Mil Gracias 145 Thank YoTuak!k Muito Obrigado EUXAPIΣTΩ !Teşekkür ederim! Mahalo ! Dank u wel ! Merci Beaucoup Danke Schön ! grazie! Todah Rabah