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Medicina minimamente iImpertinente
- 1. Medicina mínimamente impertinente Victor M. Montori Profesor de Medicina Mayo Clinic @vmontori
- 2. No tengo relación alguna con corporaciones biomédicas con fines de lucro
- 5. Variación geográfica Shah ND et al. NEJM 2012 Variación en uso de procedimientos (n=172) Prevención PSA 16-36% Análisis de orina 37% Colonoscopía de seguimiento: 61% Pap: 58% Korenstein D, et al. Arch Intern Med 2012: 172: 171-8
- 6. Desperdicio de recursos de salud (EEUU) Berwick, D. M. et al. JAMA 2012;307:1513-1516
- 7. Guías prácticas Todo paciente con diabetes debe ser considerado un paciente coronario Todo paciente con diabetes debe tomar estatinas y lograr LDL < 5.5 mmol/l ATP III, 2004
- 8. Reporte público de calidad sanitaria, Minnesota
- 9. Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
- 10. Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
- 11. Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
- 12. % que optó por tomar estatinas >90% ~50% <20% % que debería tomar estatinas basado en ATP III >90% >90% >90%
- 13. Herramientas para toma de decisiones Guías prácticas
- 14. Un survey de 627 médicos de familia en EEUU 50% pacientes reciben mucha medicina 50% de médicos de primaria tratan muy agresivamente 60% de especialistas tratan muy agresivamente 35% practican más agresivamente de lo que les gustaría Sirovich BE et al. Arch Intern Med 2011
- 15. Statin Choice Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
- 17. Statin Choice - online
- 18. Transporte 321 Nutricionista Salida del trabajo Los números no computan 108 kg Endocrinólogo Todo para ayer Obeso Colesterol alto LDL alto Llevar trabajo a casa Evitar la sal, las grasas, los carbohidratos hipoteca Trabajar! Metformina A1c 8.2% deuda Diabetes GlipizidaMonitorizar azúcar seguro Hipertension HCTZ Mareado Ebria 55 Depresión Beta-bloqueante Hija regresó a casa Tomar las tabletas Insomne Ejercicio 2 bellas niñas Lumbago DolorNeuropatía Revisar los pies Podiatra
- 19. Colaborar para co-crear un programa que funcione Apto Tratamiento intensificado
- 20. Herramientas para toma de decisiones Carga / Capacidad Guías prácticas
- 21. Modelo de acumulación de complejidad Carga terapéutica Carga Acceso Uso Resultados Capacidad Autocuidado Carga sintomática Shippee et al. JCE (en imprenta)
- 22. El trabajo del paciente crónico Auto-reporte 48 min / dia incompleto “no tengo tiempo” Ideal (ADA) 122 min / dia + admin 143 min / dia R se L e a JP2 0 ; 5 : 5 - 6 usl B t l F 0 5 4 25 l .
- 23. 83 discusiones de trabajo en 46 consultas diabetes Duración promedio: 24 min/consulta Acceso Seguro, costo, farmacia, gestión de citas, transporte Admnistración 28 (34%) Efectos Administración 24 (29%) Insulina, dieta, ejercicio, uso de medicinas Efectos Acceso Monitoreo Deseados y no 19 (23%) 12 (14%) Monitoreo Exámenes de laboratorio, automonitoreo 70% temas no se discutieron
- 24. Uso de recursos sanitarios 3 condiciones: 2x 4 condiciones : 4x 5+ condiciones: 9x vs. pacientes con diabetes y 1-2 condiciones, ajustado por edad y sexo, en pacientes con seguro comercial Shippee et al. En preparación.
- 25. Barnett et al. Lancet 2012
- 26. Carga Personal Médico Financiero Capacidad Social Contextual
- 27. Los más pobres acumulan más comorbilidad más rápido Barnett et al. Lancet 2012
- 28. Los pobres acumulan desórdenes mentales más rápido como comorbilidad Barnett et al. Lancet 2012
- 29. Toma de decisiones compartida Herramientas Carga / Capacidad Guías prácticas Medicina mínimamente impertinente Calidad sanitaria Medicina basada en evidencia
- 30. Medicina mínimamente impertinente Prestación de servicios de salud necesarios de tal manera de reducir la carga del paciente mientras se persiguen los objetivos del paciente May CR, Montori VM, Mair FS. BMJ 2009; 339:b2803
- 31. El trabajo del paciente Comprender Organizar y reclutar Trabajar Evaluar Gallacher et al. Annals Fam Med 2012
- 32. Coordinación Carga / de la atención Capacidad sanitaria y con la comunidad Medicina mínimamente impertinente Guías prácticas Prioridad desde deben tomar en el punto de cuenta vista del comorbilidad paciente
- 33. Vivir plenamente el rol que le toca vivir
- 34. Necesita http://www.gradeworkinggroup.org Quiere http://shareddecisions.mayoclinic.org Puede http://minimallydisruptivemedicine.org
- 35. 7th International Shared Decision Making Conference Lima, Perú - Junio 16-19 2013 www.isdm2013.org
Notes de l'éditeur
- The “ wedges ” model for US health care follows the approach based on the model by Pacala and Socolow. 9 The solid black “ business as usual ” line depicts a current projection of health care spending, which is estimated to grow faster than the gross domestic product (GDP), increasing the percentage of GDP spent on health care; the dashed line depicts a more sustainable level of health care spending growth that matches GDP growth, fixing the percentage of GDP spent on health care at 2011 levels. Between these lines lies the “ stabilization triangle ” —the reduction in national health care expenditures needed to close the gap. The 6 colored regions filling the triangle show one possible set of spending reduction targets; each region represents health care expenditures as a percentage of GDP that could be eliminated by reduction of spending in that waste category over time.
- 8/9 members has significant $ relations
- POint out that efforts to improve the outcomes in one disease lead to carve outs that end up fracturing the care of the chronic patient. Acknowledge patient experitse
- POint out that efforts to improve the outcomes in one disease lead to carve outs that end up fracturing the care of the chronic patient. Acknowledge patient experitse Discontinuation
- Una medicina minimamente impertinente, para nuestros pacientes y para nuestra economia.