5. Es importante recopilar antecedentes familiares y
personales, así como edad, sexo, raza, ocupación, ya que
algunas patologías son mas frecuentes en uno que en otro.
Además de resaltar la importancia del mecanismo de
lesión y cronicidad.
Propedéutica y
semiología
6. Relacionada con lesiones provocadas por agentes
externos que afectan tejido óseo, músculo, tendones y
ligamentos.
Rama de la medicina que tiene por objeto de estudio
alteraciones del sistema musculoesquelético
Ortopedia
Traumatología
7. - SEXO: GOTA Y POLIARTRITIS NODOSA, MAS FRECUENTE EN VARONES; LA
ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE, OSTEOPOROSIS, LES SON + FRECUENTE EN
MUJERES.
- EDAD: RN Y LACTANTES: CODO DE NIÑERA, PIE EQUINO VARO, PARÁLISIS DE ERB
DUCHENE, FX SUPRACONDILEA, PIE PLANO, LA GOTA MAS FRECUENTE DESPUÉS
DE LOS 40 AÑOS, LA ARTROSIS TAMBIÉN APARECE EN EDADES MAYORES DE 40
AÑOS (MENORES SI HAY ANTECEDENTE DE TRAUMA O DEFORMIDADES), EN
ADULTO MAYOR MÁS FRECUENTE FRACTURAS DE CADERA POR OSTEOPOROSIS,
EN JOVENES, FRACTURAS, HERNIA DISCAL, PIE DIABETICO, PIE DE CHARCOT..
7
DATOS GENERALES
8. - RAZA: JUDIOS, ARMENIOS, ARABES, FIEBRE MEDITERRANEA FAMILIAR.
- OCUPACIÓN: MAYOR ACTIVIDAD Y SOBRE CARGA, MAYOR
PREDISPOSICION A CAMBIOS OSTEOARTRÍTICOS, AGRICULTORES CON
LUMBOCIATALGIAS, BUZOS SUFREN NECROSIS ASÉPTICAS, PIE PLANO
POR BIPEDESTACIÓN DURANTE HORAS, GANADEROS CON
BRUCELOSIS,
- TOXICOMANIAS: EL CONSUMO DE TABACO PROVOCA OSTEOPOROSIS,
ALCOHOL, FACTOR INDIRECTO POR CONDUCIR EN ESTADO DE
EBRIEDAD = POLITRAUMATISMO.
8
9. - LUGAR DE RESIDENCIA: EN HUMEDAD O FRÍO, INCREMENTO DE DOLOR.
- AHF: LUX CONGÉNITA DE CADERA, PIE EQUINO VARO, POLIO, HEMOFILIA, CANCER, DM,
AR, OSTEOGENESIS IMPERFECTA.
- APNP: OBESIDAD PREDISPONE ARTROSIS DE CADERA, DE RODILLAS POR SOBRECARGA,
BAJA EN CALCIO Y POCA EXPOSICION AL SOL = RAQUITISMO, OSTEMALACIA Y SE
DEFORMAN. EJERCICIO MAS LESIONES (LUXACIONES, ESGUINCES Y FRACTURAS);
PROBLEMAS PSICOLOGICOS (CAUSA PSICOSOMÁTICA).
- APP: TB OSTEOARTICULAR, AMIGDALITIS, UROSEPSIS, MENINGITIS, CAUSAN ARTRITIS
Y/U OSTEOMIELITIS SÉPTICA POR PAROTIDITIS, RUBEOLA, VARICELA, HEPATITIS. USO
DE ANTICONVULSIVOS: PRODUCEN OSTEMALACIA, TX PARA TB DESARROLLA
CAPSULITIS RETRACTIL (RIGIDEZ Y DOLOR EN ART DEL HOMBRO); DM2,
HIPERTIROIDISMO O HIPOGONADISMO (PREDISPONE ARTROPATIAS).
9
10. - DOLOR, RIGIDEZ, DEFROMIDAD, FALTA DE FUERZA,
LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD.
DOLOR: MAS DEL 90% DE LAS CONSULTAS PRESENTAN DOLOR: DEBEMOS PREGUNTAR
INTENSIDAD, LOCALIZACION, IRRADIACION, RITMO Y HORARIO, PERIODICIDAD, RELACION
CON EJERCICIO Y REPOSO, RELACION CON CAMBIOS AMBIENTALES, TRAUMATISMO, MODO
DE CALMARLO.
LOCALIZACION: REFERIDO (EN ZONA PROFUNDA SE PROYECTA EN OTRAS ZONAS QUE
PERTENECE A MISMO ESCOTOMA O SECTOR NEUROLÓGICO, EJEMP. DOLOR EN ART SACRO
ILIACA PUEDE EXTENDER DOLOR HASTA MUSLO O PANTORRILLA, ASI COMO HOMBROS,
CADERA).
DURACIÓN: FX COSTALES, PERIFÉRICAS, CIRCUNSTANCIAS PREVIAS AL DOLOR.
INTENSIDAD: SUBJETIVA, LO IMPORTANTE, QUE TANTO INTERFIERE CON LAS FUNCIONES
DIARIAS DEL PACIENTE, DIFICULTE DORMIR, TRABAJAR, ETC.
LIMITACIÓN DE MOVILIDAD: EVOLUCION, MOVIMIENTOS ALTERADOS, DIFICL ABDUCCION O
ADUCCION, EXTENSIÓN, ROTACIÓN, ROTACIÓN EXTERNA O INTERNA, CIRCUNDUCCIÓN,
DORSIFLECCIÓN, FLEXIÓN PLANTAR.
10
ANAMNESIS
11. LESIONES VISIBLES, HERIDAS, FX EXPUESTAS
CAMBIOS DE COLORACIÓN: HEMATOMA,
EQUIMOSIS.
AUMENTOS DE VOLUMEN: DERRAMES, TUMORES,
INFEC SUBCUTANEO O HEMATOMAS.
DEFORMIDADES VISIBLES: LUXACION O FRACTURAS.
INSPECCION
12. SUPERFICIAL: TEMP DE PIEL, EDEMA, CAMBIOS
TROFICOS.
PROFUNDA: LOCALIZAR ZONA DOLOROSA EN PARTES
BLANDAS, RELIEVES OSEOS O MUSCULARES,
TUMORACIONES O MASAS.
PALPACIÓN
13. MOVILIZACION ACTIVA (ORIENTA DOLOR
COMPROMISO INTRA O EXTRA ARTICULAR)
MOVILIZACION PASIVA (ORIENTA A
COMPROMISO INTRA ARTICULAR)
MOVIMIENTOS ANORMALES
MANIOBRAS ESPECIALES
RESTRICCION CRONICA (PORCESOS
DEGENERATIVOS)
RESTRICCION AGUDA (FRACTRAS,
LUXACIONES, LESIONES CARTILAGINOSAS, )
RANGOS DE
MOVIMIENTO
16. EXPLORACION
1) ANAMNESIS
a) HISTORIA CLINICA
b) DESENCADENANTES DEL DOLOR
c) TIPO DE DOLOR: MECÁNICO, INFLAMATORIO…
2) INSPECCION
3) MOVILIDAD: ARCOS DE MOVIMIENTO
4) PALPACIÓN DE PUNTOS ÓSEOS Y DOLOROSOS
19. PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES
1. INESTABILIDAD ARTICULAR
a. TÍPICA DE PACIENTES JÓVENES (20-30 AÑOS)
b. DEPORTISTAS (NADADORES)
c. DESDE SUBLUXACIONES A LUXACIONES REPETIDAS
d. DOLOR Y SENSACIÓN DE “HOMBRO RARO”
2. PATOLOGIA EXTRA ARTICULAR
a. SÍNDROME SUBACROMIAL (>40 AÑOS)
b. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR
3. PATOLOGIA INTRA ARTICULAR
a. ARTROSIS GLENOHUMERAL
b. HOMBRO CONGELADO (CAPSULITIS ADHESIVA)
4. ARTROSIS/ARTRITIS ACROMIO-CLAVICULAR
20. MANIOBRA DE YÉRGASON:
Establece si el tendón de la porción larga del bíceps es estable en el surco bicipital,
y/o si existe una tendinitis del mismo.
MANIOBRA : Hacer flexión de 90º del codo, sujete el Codo con una mano y con
la otra la muñeca del enfermo. Hacer la rotación externa de hombro y contra
resistencia de la flexión del codo, a la vez que el paciente se resiste . Si hay
inestabilidad del tendón este saldrá del surco y si hay tendinitis, habrá dolor a nivel
del ligamento humeral transverso .
21. CAÍDA LIBRE DEL BRAZO
Objetivo: Se valora si hay lesión
del músculo supraespinoso del
manguito rotador del hombro.
MANIOBRA :
Colocar en ABDUCCIÓN de 90º el
HOMBRO afectado, pedirle que lo
sostenga en esa posición
Si hay desgarro total del tendón, el
brazo caerá, si es capaz de
sostener en ABDUCCIÓN el
hombro, aplicar contra resistencia,
si no vence la resistencia con
facilidad, la lesión es leve.
si se vence la resistencia
fácilmente, la lesión es grave.
22. APREHENSIÓN A LA LUXACIÓN DEL HOMBRO :
Somete a prueba la luxación recidivante del hombro.
Con una mano proteja el área de luxación, con la otra lleve el antebrazo del
enfermo realizándole ABDUCCIÓN y ROTACIÓN EXTERNA del hombro.
Si el hombro está a punto de luxarse lo notara en su mano y el enfermo
manifestará alarma y se resistirá a los movimientos subsiguientes.
26. PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES
ESPONDILITIS EPITROCLEITIS
“CODO DE TENISTA”
● DOLOR EN CARA EXTERNA DE CODO
E IMPOTENCIA FUNCIONAL
● SOBRECARGA DE MÚSCULOS
EXTENSORES
● DIAGNOSTICO CLINICO
● TRATAMIENTO CONSERVADOR
“CODO DE GOLFISTA”
● DOLOR EN CARA INTERNA DE
CODO
● SOBRECARGA DE FLEXORES
● DIAGNOSTICO CLINICO
● TRATAMIENTO CONSERVADOR
BURSITIS OLECRANIANA
“CODO DE POPEYE”
● INFLAMACIÓN DE LAS BURSAS
● SEPTICA/NO SEPTICA(TRAUMATICOS E IDIOPATICOS)
● TRATAMIENTO CONSERVADOR
27. SIGNO DE TÍNEL:
Tiene como objetivo despertar sensibilidad de los neuromas que existan en los nervios.
MANIOBRA: Flexión de codo entre 30 y 90º, con una mano fijar la muñeca, con la
otra realizar un estimulo digital en el nervio cubital.
Si hay un neuroma en el nervio cubital, el golpeteo de la región del mismo en el surco,
entre el olecranon y la epitróclea, hará que se produzca una sensación de hormigueo,
dolor o corriente eléctrica hacia el área que inerva distalmente el cubital.
28. PRUEBA DEL CODO DE TENISTA:
Objetivo: valorar una epicondilítis humeral externa .
MANIOBRA:
Pida al paciente que coloque el codo en flexión de 90º, que empuñe la mano y
mantenga la muñeca en su máxima extensión, con una mano fije los epicóndilos
humerales, aplique presión con la otra mano en el dorso del puño del
enfermo, con objeto de forzar a la muñeca de este Hacia la flexión.
(+) si experimenta un dolor intenso y súbito en el sitio de origen común de los
extensores de la muñeca (en el epicóndilo externo humeral).
29. PRUEBA DEL CODO DEL GOLFISTA:
OBJETIVO :Valorar la epicondilitis humeral interna.
MANIOBRA: Pida al paciente que coloque el codo en flexión de 90º, que
empuñe la mano y que mantenga flexionada la muñeca, con una mano toque los
cóndilos humerales y aplique presión con la otra mano en el dorso del puño del
enfermo con objeto de forzar a la muñeca de este Hacia la extensión.
(+) si experimenta un dolor intenso y súbito en el sitio de origen común de los flexores
de la muñeca, (epicóndilo interno o epitróclea humeral) .
30. PRUEBA DE LA ESTABILIDAD LIGAMENTOSA DEL CODO :
Para valorar la estabilidad de los ligamentos colateral medial y externo del codo.
MANIOBRA : para el ligamento medial, Coloque la mano en la superficie externa
del codo del enfermo y con la otra sostenga la muñeca de éste. Pida al enfermo
que haga flexión del codo (unos cinco grados), presione al antebrazo de éste en
sentido lateral, con lo que aplicará tensión valga sobre el lado medial de la
articulación, después repita el procedimiento para el ligamento externo.
32. EXPLORACION
1) INSPECCION
a) TUMEFACCIÓN - DEFORMIDAD
b) ALTERACIONES DE LA PIEL
c) ATROFIAS
2) PALPACIÓN
a) PIEL
b) MUÑECA
c) METACARPIANO
3) MOVILIDAD
4) SENSIBILIDAD
a) POR AMBAS CARAS LATERALES
35. PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES
SX. TUNEL
CARPIANO
TENDINITIS DE
QUERVAIN
● NEUROPATIA POR ATRAPAMIENTO
DEL NERVIO MEDIANO
● DOLOR + PARESTESIAS
● DIAGNOSTICO CLINICO
+ELECTROMIOGRAFIA
● TRATAMIENTO (INMOVILIZACION,
AINES, QX)
● AFECTACIÓN DEL MÚSCULO
ABDUCTOR LARGO Y EXTENSOR
CORTO DEL 1ER DEDO
● DOLOR EN CARA EXTERNA DE
MUÑECA, ESTILOIDES RADIAL Y
TABAQUERA
● DIAGNOSTICO CLINICO
● TRATAMIENTO CONSERVADOR O QX
36. PRUEBA DE ALLEN:
OBJETIVO: Valora la irrigación sanguínea de la arteria radial y cubital en la mano.
MANIOBRA: Se pide al paciente que abra y cierre su puño varias veces, después
que cierre el puño con firmeza para que salga la sangre venosa de la mano(se
deja la mano empuñada).
Bloquear con los pulgares las arterias radial y cubital comprimiéndolas. Después
se pide al paciente que abra la mano, la palma debe estar pálida, se descomprime
una de las arterias, la mano debe mostrar perfusión, retomando su coloración
inicial en menos de 3 segundos para considerarse una irrigación adecuada.
Se repite el mismo procedimiento en la otra arteria y después en forma
comparativa en la otra mano. (+) si tarda en retomar su color más de 3 segundos.
37. PRUEBA DE FINKELSTEIN:
OBJETIVO. Valorar la tenosinovitis estenosante o enfermedad ( DE` QUERVAIN).
Del primer túnel del dorso de la muñeca.
MANIOBRA: Se le pide al paciente que coloque el pulgar sobre la palma de la mano y
cierre el puño, después el explorador fija el antebrazo en su tercio medio y distal, de la
parte interna, sin tocar la parte externa y con la otra mano tomándolo del puño realiza
una desviación cubital.
(+) si el paciente presenta dolor en el primer túnel del dorso de la muñeca.
38. PRUEBA DE PHALEN :
OBJETIVO: Busca reproducir los síntomas comunes del síndrome del túnel
del carpo.
MANIOBRA: Se hace flexión de ambas muñecas al grado máximo,
sosteniéndose en esta posición por un minuto, tratando de comprimir el nervio
mediano. Es positivo si el paciente siente hormigueo, entumecimiento,
calambre o dolor de los dedos en la distribución del nervio mediano.
41. COLUMNA:
INSPECCION:
ASIMETRIAS
ALINEAMIENTO, CURVATURAS NORMALES O PATOLOGICAS
MARCHA (CLAUDICACIÓN, MOVIMIENTOS COMPENSATORIOS)
VER ALTURA DE HOMBROS, CLAVICULAS, ESCAPULAS Y CRESTAS ILIACAS
RANGOS DE MOV: FLEX 40° Y EXTENS 15°, LATERALIZ 30° Y ROTACIONES 45°
PALPACION: PROCESOS ESPINOSOS, ESPACIOS INTERVERTEBRALES, AUMENTO DE
VOLUMEN, BUSCA PUNTOS DE DOLORES PARAVERTEBRALES, PUNTOS GATILLO, MASAS,
ADENOPATIAS.
MANIOBRAS PARA COLUMNA LUMBAR:
TEPE: TEST DE ELEVACION DE PIERNA EXTENDIDA (BUSCA IRRITACIÓN RADICULAR)
TEST DE GOWERS: ELEVACION Y DORSIFLEXCION DE TOBILLO
TEST DE LASEGUE: CADERA Y RODILLA FLEX 90° Y EXTENSION DE RODILLA
TEST DE OCONNEL: DECUBITO PRONO, RODILLA 90° Y ELEVA MUSLO
TEST DE FABER: FLEXION ABDUCCION Y ROTACION EXTERNA, BUSCA SACROILEITIS
TEST DE ADAMS: BUSCA ESCOLIOSIS
TEST DE SHOBER: RIGIDEZ DE COLUMNA LUMBAR
41
42. 42
COLUMNA:
PARA COLUMNA CERVICAL:
FLEX 50°, EXTENS 60°, ROTACION 80°, LATERALIZACION 45°.
TEST DE SPURLING: DE ATRAPAMIENTO RADICULAR, EXTIENDE Y LATERALIZA
CABEZA
TEST DE ROGER-BIKELAS: LATERALIZA CABEZA CONTRA LATERAL Y BRAZO
TRACCIONA
SIGNO DE LERMITTE: PARA MIELOPATIAS, FLEXION DE CUELLO, DUELE MSTS
SIGNO DE HOFFMAN
43. PRUEBA DE NAFFZIGER JONES:
OBJETIVO: Aumentar la presión intra-tecal (dentro de las meninges) al elevar la
presión del liquido céfalo raquídeo (L.C.R.) de la médula espinal.
MANIOBRA: Comprimir las venas yugulares durante 10 segundos hasta que
empiece a enrojecerse la cara del enfermo. Pídale que tosa, si al toser le produce
dolor en columna vertebral, existe probablemente alteraciones patológicas que
hacen presión sobre las tecas (meninges) .
44. PRUEBA DE ADSON :
Establece el estado de circulación de la arteria subclavia, que puede estar
comprimida por una costilla cervical extra ó por los músculos escalenos anterior y
medio contracturados, estos comprimen la circulación cuando la arteria pasa entre
ellos en camino hacia la extremidad superior.
MANIOBRA : Hacer ABDUCCIÓN, EXTENSIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA del
brazo del paciente. Tomando el pulso radial del enfermo en la muñeca afectada, a
nivel del corazón. Pedirle una inspiración profunda y que gire la cabeza hacia el lado
que se somete a prueba. Si hay compresión de la arteria subclavia, el paciente
referirá aumento de las disestesias y se percibirá una disminución notable ó falta del
pulso radial.
45. PRUEBA DE DEGLUCIÓN:
Se le pide al paciente que degluta: si presenta dolor puede ser por lesiones
patológicas de la columna cervical, como protuberancias óseas, osteofitos,
tumefacciones de tejidos blandos por hematomas, infección o tumor en la parte anterior
de la columna cervical, fractura no desplazada de atlas o axis.
46. PRUEBA DE COMPRESIÓN CERVICAL :
Reproduce el dolor reflejado hacia la extremidad superior, desde la columna cervical y
ayuda a localizar el nivel neurológico de cualquier alteración patológica.
MANIOBRA : Hacer presión hacia abajo sobre la parte superior de la cabeza
del paciente. (durante un minuto);
(+) Si el dolor se presenta. (observe su distribución exacta) .
47. PRUEBA DE DISTRACCIÓN CERVICAL : (duración un minuto)
Efecto sobre la tracción del cuello para aliviar el dolor .
La distracción alivia el dolor causado por el estrechamiento del orificio neural,
al disminuir la presión sobre las cápsulas articulares que rodean a las
articulaciones intervertebrales. Coloque la palma de la mano abierta bajo la
barbilla del enfermo y la otra sobre el occipucio de este, levante de manera
gradual la cabeza para disminuirle peso al cuello.
48. PRUEBA DE VALSALVA :
Pedir al paciente que haga esfuerzo con el abdomen, esto aumenta la presión
intratecal.
(+)Si hay dolor en columna cervical que irradia a miembro(s) superior, ó
dolor en columna lumbar que irradia a miembro(s) inferior.
(Contraindicado si no controla esfínteres y en hipertensos no
49. PRUEBA DE MILGRAM:
Objetivo: Valora aumento de la presión intratecal (entre las meninges)
Método: Paciente en decúbito supino, piernas rectas y elevadas de 5 a 15
cm. Por arriba de la mesa , si el enfermo puede sostener esta posición
entre 10 y 30 segundos sin dolor, habrá quedado descartada la alteración
patológica intratecal.
La incapacidad para sostener la posición por el dolor que se presenta, indica
alteración patológica intratecal o extratecal (hernia de disco o compresión
medular.)
50. PRUEBA DE KERNIG
Objetivo: estira la médula espinal buscando atrapamiento de raíces
nerviosas además de valorar contracturas musculares cérvico-dorsales.
Método: Se le pide al paciente que entrelace los dedos de ambas manos ,
los coloque en la región occipital, y que despegue el dorso tratando de
ver sus talones.
(+) si presenta dolor en región cervical o dorsal..
51. SIGNO DE ADAMS:
Se aplica a pacientes con escoliosis.
Es una maniobra que permite detectar las deformidades de la columna y
diferenciar entre una (escoliosis funcional de una estructurada) .
Al flexionar el tronco hacia adelante, observe los hemitorax, se pone en
evidencia la giba que las costillas forman en la convexidad de una escoliosis
dorsal, conocido como el síndrome de el valle y la montaña, esto es + para
escoliosis estructurada ; si no hay giba, es escoliosis funcional.
52. PRUEBA DE LASÉGUE :
OBJETIVO : Reproducir dolor de la parte posterior de muslo y pierna al estirar el N.
Ciático, o dolor a nivel lumbar, por atrapamiento de una raíz nerviosa.
MANIOBRA : Paciente en decúbito supino. Levántele la pierna hacia arriba, sosteniéndolo
con una mano a nivel del tobillo y la otra en la rodilla, hasta elevarla entre 60 a 80 grados.
Si hay dolor, hay que descartar si es causado por problemas del Nervio Ciático, ó por
tensión de los tendones de la corva.
(+) si hay dolor en el trayecto del nervio ciático, (en parte posterior del muslo o pierna).
(+) si hay dolor en región lumbar, para atrapamiento de raíz nerviosa.
53. MANIOBRA DE BRAGARD :
continuación de Laségue:
Objetivo: Valorar inflamación del nervio ciático.
Cuando el paciente experimentó dolor en Laségue baje la pierna un poco, hasta
que no tenga dolor y haga dorsiflexión del pie para estirar el N. Ciático y reproducir
el dolor. Si no hay dolor, el dolor anterior fue estiramiento de los tendones de los
músculos isquiotibiales.
(+) Si hay dolor en el trayecto del N. Ciático .
54. ELEVACIÓN DE LA PIERNA SANA
EXTENDIDA:
Paciente en decúbito dorsal, elevar la pierna sana.
Si el paciente se queja de dolor lumbar o ciático
en el lado opuesto afectado se considera positivo.
(descartar hernia de disco.)
55. PRUEBA DE HOOVER O DEL SIMULADOR:
Objetivo: ayuda a establecer si el enfermo simula el problema al referir que
no puede elevar la pierna.
Si el enfermo apoya la pierna sana en la mano del explorador al tratar de
elevar la enferma, pueda o no elevar la enferma, no está mintiendo.
Si no apoya en la sana, y no eleva la enferma , es (+) porque está mintiendo.
57. EXPLORACION
1) INSPECCIÓN
a) MARCHA
b) BASCULACIÓN DE LA PELVIS
c) DISMETRIAS
d) ATROFIA CUTANEA/MUSCULAR
2) PALPACIÓN
a) PUNTOS DOLOROSOS
b) TROCANTE MAYOR
3) MOVILIDAD
60. PATOLOGÍA FRECUENTE
SINDROME DOLOROSO DEL TROCÁNTER MAYOR
● TROCANTERITIS
● TENDINOPATÍA DEL MANGUITO
ROTADOR DE LA CADERA + BURSITIS
● 1RA CAUSA DE DOLOR EN CADERA AP
● MUJERES, 50 AÑOS, OBESIDAD
● DIAGNÓSTICO CLÍNICO CON DOLOR A
LA PALPACIÓN DEL TROCÁNTER
MAYOR
● TRATAMIENTO CONSERVADOR
61. MANIOBRA DE THOMAS:
OBJETIVO: Valora contractura de la cadera en flexión y músculos psoas-ilíaco.
MANIOBRA: Paciente en posición supina, mano debajo de la columna lumbar del
paciente, hacer flexión de la cadera de modo que el muslo quede contra el tronco,
conforme se hace esta flexión note en que punto el dorso la columna toca su mano, la
lordosis previa se ha aplanado por lo tanto la pelvis se estabiliza . Después repetir el
procedimiento con la otra cadera. (cuando el paciente o el explorador sostenga la
pierna contra el tórax, notara que la rodilla contraria se despegara de la mesa), Si la
cadera no se extiende por completo el enfermo tiene probablemente contractura en
flexión de la cadera.
62. MANIOBRA DE OBER :
OBJETIVO : Valora contractura de la cintilla iliotibial y musculo tensor de la facia lata.
MANIOBRA : Paciente en decúbito lateral sobre la extremidad sana, realizar flexión
de la cadera a 90º, con flexión de rodilla a 90 grados, abducción del miembro pélvico
afectado hasta donde pueda, Suelte la extremidad que está en abducción, si la cintilla
iliotibial y tensor de la facia lata es normal ,el muslo caerá a la posición de aducción. Si
hay contractura del musculo tensor de la facia lata ó de la cintilla iliotibial, la cadera
quedará en abducción cuando usted la suelte, o bajara en rueda dentada, esto
indica que la prueba será (+).
También se observa en Poliomielitis ó Mielomeningocele.
63. PRUEBA DE TRENDELEMBURG :
OBJETIVO :Valora la fuerza y estabilidad del glúteo medio.
Se le pide al paciente que permanezca en posición erecta apoyando en un solo pie
(sobre el lado afectado). El glúteo medio al carecer de fuerza, no puede sostener el
nivel de la pelvis y esta desciende sobre el lado opuesto, el paciente en un esfuerzo
por mantener el equilibrio desvía el tronco hacia el lado afectado.
(es aplicable a pacientes que balancean uno o ambos hombros al caminar).
64. MANIOBRA PARA LA MÁXIMA ABDUCCIÓN DE AMBAS CADERAS:
Objetivo: Se observa la limitación de la abducción en caso de luxación
congénita de cadera (LCC).
Método: El paciente en decúbito supino, hacer ABD máxima en ambas
caderas, Normalmente debe tocar con el dorso de las manos del explorador
la mesa de exploración.
65. PRUEBA DE ORTOLANI:
OBJETIVO: Dx. temprano de cadera luxable en R.N. y primeros 2 a 3 meses.
Paciente en decúbito supino. Tomar ambas caderas y hacer movimientos de
ABDUCCIÓN y ROTACIÓN EXTERNA de la cadera, al mismo tiempo
empujar hacia arriba la cabeza femoral .
Al hacer esto se reduce la cadera luxada y se produce un chasquido palpable
ó audible.
66. PRUEBA DE BARLOW :
Al contrario de Ortolani, en esta maniobra vamos a luxar la cadera haciendo
los movimientos contrarios a la prueba de Ortolani. Hacemos ADUCCIÓN
y ROTACIÓN INTERNA de las caderas. Se puede escuchar igual
un chasquido.
67. PRUEBA DE PISTÓN :
Objetivo. Valora LCC (luxación congénita de cadera)
Método: Paciente en decúbito supino, aplicar tracción con una mano en el fémur
a nivel de la rodilla, con la otra aplicar distracción en la contraria, estabilice la
pelvis y coloque el dedo medio sobre el trocánter mayor, se debe de sentir el
movimiento del trocánter en sentido distal, cuando aplica tracción sobre el fémur
y lo regrese a la posición previa.
68. SIGNO DE PETER BADE:
Objetivo: Valora asimetría de pliegues cutáneos en LCC:(luxación congénita de
cadera) unilateral.
Método: paciente en decúbito supino, levantar ambas piernas flexionando la
cadera y observar la parte posterior interna de ambos muslos.
El lado donde se observenmás pliegues cutáneos, será el luxado.
Solo es aplicable en LCC unilateral.
69. PRUEBA DE ERIKSON O ESTREMECIMIENTO PÉLVICO :
Objetivo. Valora sacroileítis.
Paciente en posición supina, coloque las manos sobre las crestas ilíacas, los
pulgares en contacto con las espinas ilíacas anteriores y superiores y las
palmas sobre los tubérculos ilíacos, levante , estremezca y después.
Comprima de manera forzada la pelvis hacia la línea media, a continuación,
separe las crestas iliacas hacia la parte externa del cuerpo.
(+ )si el paciente refiere dolor a nivel de la articulación sacro ilíaca.
70. PATRICK Ó FABERE :
OBJETIVO : Valorar articulación sacro ilíaca (sacroileitis) y /o (coxoartritis)
MANIOBRA :Paciente en decúbito supino, pedirle al paciente que haga un 4 ,colocando el tobillo
por arriba o ligeramente por debajo de la rodilla opuesta.
La articulación de la cadera se encuentra en flexión, abducción y rotación externa.
En esta posición el dolor inguinal indica alteración de la articulación de la cadera ó
de los músculos circundantes.
Para someter a tensión la articulación sacro ilíaca coloque una mano sobre la rodilla flexionada
y la otra sobre la espina ilíaca antero superior de lado opuesto, haga presión hacia
abajo en cada uno de estos sitios como si tratara de abrir un libro.
(+) si hay dolor en la articulación sacro ilíaca, o dolor en la articulación de la cadera.
71. PRUEBA DE GÁENSLIN:
Acostado en decúbito supino, que flexione ambas caderas y rodillas, que se
desplace hacia un lado de la mesa ,de modo que una región glútea sobresalga
por el borde de la mesa, con las manos que detenga ambas rodillas, que deje
caer sobre el borde de la mesa, la pierna que no tiene sostén, la otra rodilla
queda en flexión, después realizar el mismo procedimiento del lado contrario.
(+) si hay dolor en la articulación sacro ilíaca.
74. • CUBO DE HIELO O CHAPOTEO ROTULIANO.
• OBJETIVO : Prueba de derrame mayor ( Hidroartrosis ).
MANIOBRA : Con la rodilla extendida , con una mano , comprima
alrededor de la rotula en el área distal, y con el dedo pulgar de la otra
mano, empuje la rótula contra el surco trocleár femoral y libérela con
rapidez, la gran cantidad de líquido fuerza la rótula primero hacia abajo y
luego vuelve a su ubicación normal, cuando es positivo la rotula rebota
después de liberarla.
75. CEPILLADO ROTULIANO
Objetivo: Valora la calidad de las superficies articulares de la
rotula y del surco trocleár del fémur, además de condromalacia.
Maniobra: tomar la rótula y desplazarla en sentido longitudinal, de
proximal a distal.
(+) si raspa, si hay dolor o crepitación.
76. PRUEBA DE APRENSIÓN A LA LUXACIÓN Y SUB LUXACIÓN DE ROTULA:
OBJETIVO : Saber si la rótula tiene propensión a la luxación.
MANIOBRA : Posición supina con rodillas extendidas y cuádriceps relajados.
Si sospecha que la rótula se luxa en sentido lateral haga presión
contra el borde medial con los pulgares; Si sospecha que la rótula se luxa en
sentido medial haga presión contra el borde lateral con los dedos índices .
+ Si la rótula empieza a luxarse, detenga la prueba, la expresión del paciente es
de temor y malestar.
77. MANIOBRA DE FICAT :
OBJETIVO : Prueba de fricción de rótula contra el fémur.
MANIOBRA : Paciente en posición supina con piernas relajadas, empuje la rótula
en sentido distal sobre el surco trocleár ,pídale al paciente que despegue el talón de la
mesa de exploración, y usted aplique resistencia contra la rótula, el deslizamiento debe
ser suave, si hay rugosidad en superficies articulares se produce crepitación
palpable, o que raspa al desplazamiento. (+) Cuando hay dolor ó crepitación se aplica
a pacientes: que se quejan de dolor ( cuando suben escaleras ó se levantan de una
silla, etc. ).
78. MANIOBRA DE BOSTEZO
OBJETIVO : Valora la estabilidad de los ligamentos colaterales de la
rodilla MANIOBRA : Paciente en posición supina, con ligera flexión de la
rodilla de 5º, Para el ligamento medial : Sujetar el tobillo con una mano y
coloque la otra por la parte externa de la pierna, con la eminencia tenar de
usted en la cabeza del peroné, hacer tracción valga (en sentido medial
contra la rodilla y lateral contra el tobillo ) para abrir la articulación .
para el ligamento lateral Repita el proceso del lado contrario.
(+) Cuando se palpa ó se observa una hendidura del lado del ligamento lesionado.
79. PRUEBA DE LACHMAN:
Con la rodilla del paciente flexionada unos 20-30º, las manos del
examinador en la zona distal del fémur Y proximal de la tibia,
el codo en la zona dorsal del tobillo. La tibia se desplaza desde su
parte posterior a anterior, si se desplaza anteriormente 5 mm. o
mas es ( +) para rotura del Ligamento cruzado anterior
80. PRUEBA DE CAJÓN ANTERIOR :
OBJETIVO : Valora la estabilidad del Ligamento Cruzado
anterior. MANIOBRA : Paciente en posición supina con rodilla en
flexión de 90 grados y los pies planos sobre la mesa de exploración,
Sentarse sin presionar sobre el pie del paciente, Ahueque las manos
alrededor de la rodilla, con los dedos en la parte posterior de la pierna y
los pulgares en la tuberosidad de la tibia, haga Tracción de la tibia hacia
delante.
81. PRUEBA DE CAJÓN POSTERIOR :
OBJETIVO : Valora la estabilidad del Ligamento Cruzado Posterior.
MANIOBRA : Paciente en posición supina con rodilla en flexión de 90 grados y los
pies planos sobre la mesa de exploración. Ahueque las manos alrededor de la rodilla,
con los dedos en la parte posterior de la pierna y los pulgares en la tuberosidad de la
tibia. Empuje la tibia hacia atrás. (+)Cuando se desliza la tibia hacia atrás 5 mm. o
mas, indica que hay lesión de ligamento cruzado posterior.
82. MC. MURRAY :
OBJETIVO : Valora la integridad de los meniscos.
MANIOBRA :se inicia valorando el menisco externo. Paciente en posición supina, hacer flexión
se 90º de la rodilla, sujetando el talón o el tobillo y la otra mano en la articulación de la rodilla,
hacer presión sobre el lado lateral para producir tensión valga, al mismo tiempo hacer rotación de
la pierna en sentido interno, posteriormente extienda la pierna con lentitud conforme palpa la
línea articular. Después, realizarlo en sentido contrario, para valorar el menisco interno .
Es positivo cuando se presenta dolor o crepitación (palpable ó audible ) dentro de la
articulación .
83. STEINMAN 1
Se realiza con flexión de la rodilla a 90º , se localiza
la línea interarticular de la rodilla, con la otra mano se
toma el tercio distal de la pierna , se hace rotación
externa e interna de la misma ( de 2 a 3 veces) para
valorar la sensibilidad en la línea interarticular.
(+) si hay dolor (para lesión se cuerpos de meniscos)
Es continuación de la 1.
se hace flexión y extensión de
la rodilla de 2 a 3 veces, si hay
dolor y este se desplaza en
sentido posterior, es positiva
(para lesión de cuernos de
meniscos).
STEINMAN 2
85. SIGNO DE DESLIZAMIENTO DEL PIE HACIA ADELANTE (CAJÓN
ANTERIOR DE TOBILLO).
OBJETIVO: Valora la integridad del ligamento Peronéo Astragalino anterior.
MANIOBRA: Paciente sentado en el borde de la mesa de exploración, con las piernas
colgando y los pies en ligera flexión plantar. Con una mano fije el tercio distal de la
pierna y con la otra sujete el talón y desplácelo hacia el explorador.
(+) Cuando se desliza el astrágalo hacia adelante (se puede percibir un chasquido).
86. ⚫ SIGNO DE THOMPSON
⚫ OBJETIVO: Valora la integridad del tendón de Aquiles
(Músculos Gemelos y Sóleo)
⚫ MANIOBRA: Paciente en posición prono en la mesa de exploración,
presione la pantorrilla y observe si no hay flexión plantar .
⚫ (+ )Si está roto el tendón ,el movimiento estará
disminuido y/ó ausente.
87. • MANIOBRA DE HOMANS.
• OBJETIVO : Somete a prueba la Tromboflebitis Profunda
• MANIOBRA : A.- Hacer extensión (dorsiflexión) forzada del tobillo
manteniendo la rodilla en extensión.
• B.-Hacer palpación profunda de los músculos de la pantorrilla.
• (+ ) Cuando hay dolor en la pantorrilla
88. COMPRESIÓN DE APPLEY :
OBJETIVO : Ayuda en el diagnóstico de desgarro de menisco
MANIOBRA : Paciente en decúbito prono con la pierna en flexión de 90 grados.
Apóyese con fuerza en el talón para comprimir los meniscos entre la tibia y el fémur.
Efectuar rotación externa e interna sosteniendo la compresión.
(+) si presenta dolor
89. DISTRACCIÓN DE APPLEY
OBJETIVO : valora la integridad de los ligamentos de la rodilla y ayuda a distinguir
entre los problemas de meniscos y ligamentos.
MANIOBRA : Paciente en decúbito prono con la pierna en flexión de 90 grados.,
arrodíllese sin presionar demasiado, sobre el dorso del muslo para estabilizar la
articulación, aplicar tracción a la pierna mientras hace rotación interna y externa .
Esta maniobra reduce presión sobre los meniscos y ejerce tensión sobre los
ligamentos. (+ )Cuando hay dolor, (si es el menisco el lesionado esta prueba será
negativa ).
90. SIGNO DE GALEAZZI:
OBJETIVO: valora acortamiento de miembro inferior en adultos y luxación unilateral de
cadera en R.N.(recién nacidos). Se realiza en decúbito supino, con flexión de la rodilla a
90º y talones al mismo nivel, demuestra que cuando las caderas y las rodillas están en
flexión, la cabeza femoral se encuentra situada por detrás del acetábulo, como
consecuencia, el muslo del lado afectado, queda acortado.
También es aplicable a adultos con acortamiento de un miembro inferior.
(+) si se observa discrepancia en la altura de las rodillas ( se valora la mas corta).
91. SIGNO DE ÁLLIS
VALORA: acortamiento de tibia
Es aplicable a adultos con discrepancia de miembros inferiores por
acortamiento de tibia.
En decúbito ventral, con flexión de rodillas a 90º,
es (+) cuando se observa desnivel en los talones, ( se valora el mas
corto).
92. MANIOBRA DE LAMBRINUDI :
OBJETIVO : Valorar la elasticidad de los músculos isquiotibiales.
MANIOBRA : Con el paciente en bipedestación, le pedimos que con la punta de
sus dedos de las manos trate de tocar la punta de los dedos de sus pies sin
flexionar las rodillas, si no lo puede lograr, nos indica falta de elasticidad, incluso
puede referir dolor por estiramiento en la parte posterior de los muslos.
