1. Diagnostic ultrasonore des
Thromboses Veineuses
Profondes
Congrès de la Société
Camerounaise de Cardiologie
Yaoundé 12- 14 mars 2014
Viviane de LAIGUE ARFI
RESEAU FRANCOPHONE DES SCIENCES
VASCULAIRES

2. Objectifs
• 1- Identifier et
caractériser la thrombose
• 2- Préciser
• 3- suivre son évolution
• 4- évoquer un diagnostic
étiologique ou différentiel
Préciser
Son siège
Son étendue
et l’ importance de l’ obstruction
veineuse
Le retentissement
hémodynamique

3. Réalisation pratique
Conditions techniques
nécessaires
• Matériel
• Opérateur
• Patient

4. Matériel échographique
• Sonde convexe de basse fréquence pour l’
abdomen 3 à 4 Mhz
• Coupes transversales avec une sonde linéaire à
large bande 5 à 12 Mhz
• Règlage du gain pour que la lumière vasculaire
soit transsonore

5. Doppler
• Doppler continu ou pulsé: carrefour fémoral
ou iliaque à la recherche de signes indirects d’
obstruction cave ou iliaque
• Doppler couleur: visualisation plus précise des
structures et siège des anomalies de velocités
• Veines difficiles à comprimer et évaluation du reflux
• Evaluation d’ un flux ds le suivi évolutif ou risque de
récidive
• Mode énergie: absence de sens du flux

6. Technique
1. Examen bilatéral et comparatif
2. De la VCI aux veines surales
3. importance des coupes
transversales
4. Réseau veineux superficiel et
profond

7. Critères écho
Veine normale
• Vide d’ écho, transsonore avec modulations
respiratoires
Aspect elliptique, compressible totalement
(sauf niveau iliaque)
• Au niveau abdominal la VCI rythmicité respiratoire
et cardiaque
• Aux membres inférieurs: rythmicité respiratoire
fémorale commune

8. Doppler couleur
Veine normale
• Remplissage de la lumière qui arrive au
contact de la paroi veineuse
• Réglages PRF 1000 à 1200 HZ
• Persistance couleur moyenne
• Filtre bas
• Gain couleur 60 /

10. Position du patient
VCI ET ILIAQUES:
• Decubitus dorsal ou latéral gauche , dossier à 40
environ pour une bonne réplétion veineuse et une
dépression expiratoire pour un flux spontané
Sonde latérale remonte en dh des muscles droits jusqu’ à
la région xiphoïdienne
MEMBRE INFERIEUR
Au niveau de la cuisse: balayage transversal de haut en
bas position semi assise continue vers le creux poplité et
sur les veines du mollet

11. Manœuvres dynamiques

12. Manœuvres dynamiques
• La chasse veineuse en amont d’ une
valvule montre une absence de reflux du Signal
Doppler
• La compression veineuse et
abdominale montre l’ absence de reflux
Manœuvres de flush poplité Fémorale compression d’ amont

13. Examen normal : abdomen
VCI modulations respiratoires

14. Examen normal: membre
inférieur
Veine et artère tibiale postérieure

15. Variations anatomiques
Piège
• 30 / des fémorales sont
doubles ou triples à la
cuisse
• 50 / au niveau du 1/3
moyen et 30 / au niveau
du 1/3 inférieur
Archive LUIZY

16. Thrombose veineuse
Diagnostic positif
Signe direct
spécifique
Image du thrombus ++
Sub occlusif image en
double liseré et
visibilité du matériel
endoluminal
Thrombose fémorale

17. Thrombose veineuse
diagnostic positif
• Signes échographiques indirects:test
de compression
Incompressibilité de la veine ++
• possible au niveau fémoral ou poplité ou des
veines du mollet et également au niveau cave
Thrombose fémorale

18. Diagnostic positif de thrombose
veineuse profonde
• Thrombose fémorale

19. Signes échographiques indirects
Dilatation de la veine nette à la phase initiale
Stase si obstacle veineux par thrombus ou
compression
Diminution de la cinétique pariétale ou en
amont

20. Modifications du signal Doppler
• Absence de signal
• Diminution du signal et des modulations
respiratoires
• Diminution du signal ou signal continu au niveau
d’ une collatérale
• Déviation du flux par le réseau superficiel
(vicariance)
• Diminution du signal aux manœuvres de flush
• Remplissage partiel ou absence du signal
couleur

21. Critères US d ‘un thrombus
récent ou non
thrombose partielle ou totale
Critères US
Thrombus
Thrombus récent
Obstruction partielle Occlusion
Thrombus
organisé
•Échogénicité
•Distribution
•Cinétique
•Elasticité
•Surface
Diminuée ou normale
Homogène
Mobile
Compressible
Régulière
Diminuée
Homogène
_
Augmentée
Héterogène
Adhérent
Incompressible
Irrégulière
Calibre veineux Augmenté Augmenté + Augmenté ou
diminué
Signal Doppler
continu
Augmenté Absence de
flux
Présence de flux

22. Aspects évolutifs du thrombus
Thrombose poplitée
ClichésDr CAZAUBON
Clichés Dr CAZAUBON

23. Aspects évolutifs du thrombus
TV Fémoralecommune
Cliché Dr CAZAUBON

24. Critères échographiques
Séquelles et récidives
Veine Séquelles Récidive
aspect arrondi arrondi
paroi Epaisse et rigide Epaisse et rigide
Diamètre comparatif au
diamètre antérieur
Inchangé ou diminué, Augmenté( aggravation
de l obstruction)
Collatérales anormales
dilatées et tortueuses
Présentes Présentes

25. •
•
Thrombus Séquelles Récidive
Matériel thrombotique Aspect héterogène
hyperéchogène
Irrégulier, excentré, strié
dense avec ou sans
dhérences
Aspect héterogène
hypoéchogène ou
homogène
Surface régulière aspect
protubérant ,moins
excentré,non adhérent,
mobile
Masse du thrombus Inchangé ou diminué Augmenté
Ré occlusion
Augmentation du diamètre
après compression
extension
Hémodynamique
Obstruction
Recanalisation partielle ou
totale avec ou sans
épaississement de paroi
Complète ou sub occlusion
Reflux (couleur++) Présent Absent

26. Séquelles
Reflux poplité, augmentation du calibre Recanalisation partielle

27. Approches diagnostiques
• Exploration limitée:
Compression fémorale et poplitée=
• Détecter une thrombose proximale à l’
échographie initiale
• MAIS Fait l’ impasse sur le niveau sural ( 55
/ selon certains auteurs
Intérêt:
• Permettre la mise en route du traitement

28. Exploration complète
Intérêt:
• Détecter une thrombose proximale à l’
échographie initiale
• Permettre la mise en route rapide du traitement
• Permettre un diagnostic positif ou diagnostic
différentiel

29. Suspicion de TVP chez 3871
patients externes
Examen écho Doppler
complet
médecin vasculaire
Négatif
2848
75.6 /
TVP
1023 26.4 /
Proximale
454 44.46 /
TVP unilatérale
967 94.5 /
TVP bilatérale
56 5.5 /
Distale
565 55.6 /
Sevestre MA et al Thromb Haemost 2009,101:166-1 72

30. Diagnostics différentiels
Image kystique sous
cutanée
Kyste poplité
Stase sanguine échogène
Affection rhumatismale du genou, Kyste articulaire
Hématome
Anévrisme
Abcès, kyste
Tumeur (pelvienne)
Lombo-sciatique
Lymphangite
Lymphœdème
Érysipèle

31. Ne pas oublier
• Le compte-
rendu précis
de l’ examen

33. Réseau Francophone des Sciences
Vasculaires
Formation, Information
Et Recherche en Pathologie
Vasculaire
1997/2014
Pour contribuer au développement de ce réseau et de ses
activités, adhérez à notre association et faites la connaître autour de
vous !
Bulletin d’inscription
Voir sur place Dr V ARFI S BALANDRA et R MOYOU MOGO

34. Réunions 2013/2014
•Dakar-Mai 2013
•Congrès de la société panafricaine de Cardiologie :
•Intérêt du doppler transcrânien et cervical dans la prévention de l’AVC chez l’enfant
drépanocytaire
•l’échographie Doppler des artères des troncs supra-aortiques et la mesure de l’épaisseur intima-
média.
•Bilan échographique Doppler d’une insuffisance veineuse des membres inférieurs
•Marrakech-Mai 2013
•Congrès de la Société Marocaine des pathologies Vasculaires
•Paris-janvier 2014
•Séances Du Réseau Francophone lors des Journées Internationales Francophones
d’Angéiologie.
•Yaoundé-Mars 2014
•Ateliers, cours et formations pratiques d’échographie doppler artériel et veineux au 9ème
congrès de la Société Camerounaise de Cardiologie.
•Cotonou-Novembre 2014
•Organisation conjointe du deuxième congrès la Société Béninoise de Cardiologie.

35. Réunions 2015
67 EMES JOURNEES
INTERNATIONALES D’
ANGEIOLOGIE
Et 18 ème REUNION DU RESEAU
FRANCOPHONE DES SCIENCES
VASCULAIRES
PARIS 30/31
JANVIER 2015
THEME
BILAN DES 15 PREMIERES ANNEES
DU 3 EME MILLENAIRE EN
PATHOLOGIE VASCULAIRE