Christian Lucas Service de Neurologie  et Pathologie Neurovasculaire CHRU de Lille   1947 _  2010
 
Incidence   Registres de population - Rochester, Minnesota: 2.6 pour 100 000 (3.5 pour    100,000 > 20 ans).  - Dijon, Fra...
Localisation des dissections   ACI: >  2  cm au-dessus du bulbe AV: segments V1 ou V3 (segments mobiles)
Artères vertebro-basilaires Artères Carotides
Hématome pariétal Conséquence  de  : - Pénétration du sang par la déchirure intimale -Hémorragie primitive  dans la paroi ...
A A Hématome pariétal IRM séquences T1 Fat sat   ACI Adapted from Schievink, NEJM 2001 and Debette & Leys, Lancet Neurol, ...
<ul><li>Consequences de l’hématome pariétal </li></ul><ul><li>Hemodynamiques </li></ul><ul><li>Thrombotiques  </li></ul><u...
From Mas et al. 1993
D. LEYS. University of Lille. France.  Traumatismes:   Etirements artériels  (strangulation, AVP,  hyperextension cervical...
temps Signes locaux AIT, amaurose, infarctus cérébral +/- trauma cervical mineur,  infection délai < 1 h – 1 mois Biousse,...
<ul><li>Douleurs+++ </li></ul><ul><li>1er symptôme chez   60%   des  patients; survient chez 75% des cas. </li></ul><ul><l...
<ul><li>Paralysie des derniers nerfs crâniens   </li></ul><ul><li>[ IX, X, XI, XII   ] </li></ul><ul><li>Toutes les combin...
Clinique : dissections d ’AV.
Diagnostic.
Procedures Diagnostiques Hématome de paroi
Flap intimal Double  chenal Hématome pariétal IRM coupes axiales T1 fat Pseudo A disséquant Sténoses multiétagées > 2cm bi...
Pronostic
<ul><li>Mortalité <4%  Ast, 1993;  Schievink, 1994; Touzé, 2003; Lee, 2006; Arauz, 2006; de Bray, 2007 </li></ul><ul><li>B...
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Dissection sfa 2010

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  • Restrict to cervical artery dissections – not discuss purely intracranial dissections etc…
  • After the artery exits the transverse foramina and before it enters the foramen magnum No evidence for atheroma Mention that occlusion w/o mural hematoma = not specific unless recanalization revealing...
  • overestimation
  • Dissection sfa 2010

    1. 1. Christian Lucas Service de Neurologie et Pathologie Neurovasculaire CHRU de Lille 1947 _ 2010
    2. 3. Incidence Registres de population - Rochester, Minnesota: 2.6 pour 100 000 (3.5 pour 100,000 > 20 ans).  - Dijon, France: 2.9 pour 100 000 2% de tous les AVC; 10.1 % des AVC < 50 ans. Registres hospitaliers - 1% à 2.5% de tous les AVC - 22% des AVC <45 ans . Age moyen: 40-45 ans . Sex ratio = 1.5
    3. 4. Localisation des dissections ACI: > 2 cm au-dessus du bulbe AV: segments V1 ou V3 (segments mobiles)
    4. 5. Artères vertebro-basilaires Artères Carotides
    5. 6. Hématome pariétal Conséquence de : - Pénétration du sang par la déchirure intimale -Hémorragie primitive dans la paroi artérielle Sténose ou occlusion de la lumière artérielle Elargissement du calibre artériel. Double chenal exceptionnel
    6. 7. A A Hématome pariétal IRM séquences T1 Fat sat ACI Adapted from Schievink, NEJM 2001 and Debette & Leys, Lancet Neurol, 2009
    7. 8. <ul><li>Consequences de l’hématome pariétal </li></ul><ul><li>Hemodynamiques </li></ul><ul><li>Thrombotiques </li></ul><ul><li>Compressives </li></ul><ul><li>(dissections sous adventicielles: compression des derniers nerfs crâniens). </li></ul><ul><li>Pas d’hémorragie en extra-crânien. </li></ul>
    8. 9. From Mas et al. 1993
    9. 10. D. LEYS. University of Lille. France. Traumatismes: Etirements artériels (strangulation, AVP, hyperextension cervicale, electrocution, manipulation du rachis, space mountain... ) Maladies artérielles préexistantes: Dysplasie fibromusculaire, syndrome de Marfan, syndrome d’Ehlers-Danlos type IV, osteogenesis imperfecta, deficit en alpha1- antitrypsin. Dissections « spontanées » les plus fréquentes+++
    10. 11. temps Signes locaux AIT, amaurose, infarctus cérébral +/- trauma cervical mineur, infection délai < 1 h – 1 mois Biousse, Stroke 1995; Beletsky, Stroke 2003 Evolution clinique temporelle
    11. 12. <ul><li>Douleurs+++ </li></ul><ul><li>1er symptôme chez 60% des patients; survient chez 75% des cas. </li></ul><ul><li>Usuellement douleurs cervicales ipsilatérales. </li></ul><ul><li>Parfois céphalées . </li></ul><ul><li>Non spécifique </li></ul><ul><li>Migraine “like” ou AVF like parfois </li></ul><ul><li>Syndrome CBH: </li></ul><ul><li>aphorisme CBH douloureux: Dissection ACI </li></ul><ul><li>Ischemie cérébrale: AIT ou infarctus cérébral. </li></ul><ul><li>Amaurose transitoire </li></ul>
    12. 13. <ul><li>Paralysie des derniers nerfs crâniens </li></ul><ul><li>[ IX, X, XI, XII ] </li></ul><ul><li>Toutes les combinaisons peuvent se voir </li></ul><ul><li>Patients souvent adressés en ORL </li></ul><ul><li>Acouphènes pulsatiles </li></ul><ul><li>Dissection silencieuse (découverte écho ou neuroradio) </li></ul>Sympathique péricarotidien
    13. 14. Clinique : dissections d ’AV.
    14. 15. Diagnostic.
    15. 16. Procedures Diagnostiques Hématome de paroi
    16. 17. Flap intimal Double chenal Hématome pariétal IRM coupes axiales T1 fat Pseudo A disséquant Sténoses multiétagées > 2cm bif, V3
    17. 18. Pronostic
    18. 19. <ul><li>Mortalité <4% Ast, 1993; Schievink, 1994; Touzé, 2003; Lee, 2006; Arauz, 2006; de Bray, 2007 </li></ul><ul><li>Bon pronostic fonctionnel chez ¾ des pts Leys, Neurology 2002 </li></ul><ul><li>Récidive d’AIT ou d’IC ≈ 0-13∙3%/an </li></ul><ul><ul><li>Surtout les 1ères sem après la dissection Touzé, 2003; Arauz, 2006; Beletsky , 2003 etc... </li></ul></ul><ul><li>Récidive des dissections≈ 0-8% (suivi: 0.5–9 ans) </li></ul>
    19. 20. Traitement .

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