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<ul><li>Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique   </li></ul><ul><li>Pierre ABRAHAM...
<ul><li>IMAGERIE </li></ul><ul><li>VASCULAIRE </li></ul><ul><li>Echographie </li></ul><ul><li>Artériographie </li></ul><ul...
 
Carter, Circulation 1968 Yao, Br J Surg 1969
IPSC path. < 0.90
L’artère du patient diabétique…
Rigidité et épaississement artérielle Evident en pathologie… pourquoi pas en physiologie ? P p P>p  if  W>r W r Augmentati...
La morphologie du patient diabétique
SBP and arm circumference for different bladder sizes Bakx, J Hum Hypert, 1997
Hargens, J Orthop Res 1987
B < A A B A B A pression intra vasculaire identique, Si brassard identique P apparente en A  > P apparente en B Augmentati...
 
INTERET ++ CHEZ LES DIABETIQUES 16Mhz Pléthysmographie Laser doppler Doppler
 
 
<ul><li>Position, site de mesure </li></ul><ul><li>Lésions cutanées </li></ul><ul><li>Temps de calibration </li></ul><ul><...
<ul><li>pO2 artérielle </li></ul><ul><li>Circulation artérielle régionale </li></ul><ul><li>Circulation artérielle locale ...
TcpO2 de repos thoracique N=502 de Meijer VE JVS 2008 Db<Non-Db ~ 6mmHg
Db Non Db Int Angio 2009 Male/female 45/15 45/15 N.S. Age ( yrs ) 74 [66-79] 78 [70-82] N.S. BMI 27.0 [24.1-30.9[ 24.6 [22...
 
<ul><li>Ionophorèse </li></ul>Diffusion transcutanée Fonction endothéliale (Acétylcholine) Générateur de courant Anode Cat...
Rousseau et al. Microvasc Res 2009 Time (min)
Inserm Institut National De la santé et de la recherche médicale
Angor Dyspnée Claudication Test d’effort Test d’effort Test d’effort
Ou constant : 3.2 km/h; 10 à 12 % pente Ou triangulaire  Ou vitesse libre Ou Test des 6 minutes
Distance / vitesse Douleur Symptômes associés QUE RELEVER ?
Vasc Surg : Dormandy JA, et al (TASC) 1995 Rutherford Grade/ Category Clinical description Objective criteria 0 / 0 Asympt...
<ul><li>Rigidité artérielle </li></ul><ul><li>AC/FA </li></ul><ul><li>Pression faible </li></ul><ul><li>Décubitus impossib...
<ul><li>Scintigraphie </li></ul>
Clearance de  201 Tl 4 Heures
<ul><li>NIRS </li></ul>
N.I.R.S. N I R S on  standardisé aturation et non pression partielle nstantané mais pas musculaire eproductibilité et coût…
<ul><li>tcpO2 </li></ul>
…  TcpO2 d’effort….  DROPindex : Indép des valeurs de départ !
PO2 Transcutanée Temps (sec.) EXERCICE Normal Pathologiques mmHg EFFORT 0 -10 -20
valeur prédictive positive :  91% PERFORMANCE… lésions des artères vers le territoire hypogastrique Sensibilité  83% Spéci...
Claudication proximale À l’interrogatoire Délai depuis chirurgie (ans) <ul><li>prévalence de la claudication proximale apr...
Technique d’avenir ? Inserm Institut National De la santé et de la recherche médicale
<ul><li>G.P.S </li></ul>Le faucheur et al. Circulation 2008 , J Vasc Surg 2009
<ul><li>Pr G. Leftheriotis  (LEFV, Angers) </li></ul><ul><li>Dr S Bickert, JM Audebrand, A Bruneau  (LEFV, Angers) </li></...
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Explo Fonct Arterite Diabetique

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Explo Fonct Arterite Diabetique

  1. 1. <ul><li>Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique </li></ul><ul><li>Pierre ABRAHAM </li></ul><ul><li>Laboratoire de physiologie </li></ul><ul><li>CHU Angers </li></ul>Pas de conflict d’intérêt. 1947 _ 2010
  2. 2. <ul><li>IMAGERIE </li></ul><ul><li>VASCULAIRE </li></ul><ul><li>Echographie </li></ul><ul><li>Artériographie </li></ul><ul><li>Scanner </li></ul><ul><li>IRM </li></ul>RAS sauf IRC <ul><li>EXPLORATION </li></ul><ul><li>FONCTIONNELLE </li></ul><ul><li>IPSC </li></ul><ul><li>IPS Orteil </li></ul><ul><li>TcpO2 </li></ul><ul><li>LDF </li></ul><ul><li>Tests de marche </li></ul><ul><li>Pléthysmographie </li></ul><ul><li>Thermographie </li></ul><ul><li>Doppler </li></ul><ul><li>Impédancemetrie </li></ul><ul><li>Capillaroscopie </li></ul><ul><li>Scintigraphie </li></ul><ul><li>NIRS </li></ul><ul><li>EXPLORATION </li></ul><ul><li>FONCTIONNELLE </li></ul><ul><li>IPSC </li></ul><ul><li>IPS Orteil </li></ul><ul><li>TcpO2 </li></ul><ul><li>LDF </li></ul><ul><li>Tests de marche </li></ul><ul><li>Pléthysmographie </li></ul><ul><li>Thermographie </li></ul><ul><li>Doppler </li></ul><ul><li>Impédancemetrie </li></ul><ul><li>Capillaroscopie </li></ul><ul><li>Scintigraphie </li></ul><ul><li>NIRS </li></ul>
  3. 4. Carter, Circulation 1968 Yao, Br J Surg 1969
  4. 5. IPSC path. < 0.90
  5. 6. L’artère du patient diabétique…
  6. 7. Rigidité et épaississement artérielle Evident en pathologie… pourquoi pas en physiologie ? P p P>p if W>r W r Augmentation de l’ IPSC
  7. 8. La morphologie du patient diabétique
  8. 9. SBP and arm circumference for different bladder sizes Bakx, J Hum Hypert, 1997
  9. 10. Hargens, J Orthop Res 1987
  10. 11. B < A A B A B A pression intra vasculaire identique, Si brassard identique P apparente en A > P apparente en B Augmentation de l’ IPSC
  11. 13. INTERET ++ CHEZ LES DIABETIQUES 16Mhz Pléthysmographie Laser doppler Doppler
  12. 16. <ul><li>Position, site de mesure </li></ul><ul><li>Lésions cutanées </li></ul><ul><li>Temps de calibration </li></ul><ul><li>Diffusion transcutanée (gradient inconnu) </li></ul>LIMITES INTERET ++ CHEZ LES DIABETIQUES Ischémies critiques
  13. 17. <ul><li>pO2 artérielle </li></ul><ul><li>Circulation artérielle régionale </li></ul><ul><li>Circulation artérielle locale </li></ul><ul><li>Gradient transcutané </li></ul>Fonction de : IMPREVISIBLE Takiwaki et al Br J Derm 1991 Oedeme Epaisseur cutanée / graisseuse Consommation locale d’O2 Cellules mortes ... ? ....
  14. 18. TcpO2 de repos thoracique N=502 de Meijer VE JVS 2008 Db<Non-Db ~ 6mmHg
  15. 19. Db Non Db Int Angio 2009 Male/female 45/15 45/15 N.S. Age ( yrs ) 74 [66-79] 78 [70-82] N.S. BMI 27.0 [24.1-30.9[ 24.6 [22.0-27.3[ P<0.01 Chest 53 [43-57] 60 [49-65] p<0.01 Lower limb: lying position 12 [3-34] 15 [3-36] N.S.
  16. 21. <ul><li>Ionophorèse </li></ul>Diffusion transcutanée Fonction endothéliale (Acétylcholine) Générateur de courant Anode Cathode Électrode de référence Sonde laser Doppler Thermocouple
  17. 22. Rousseau et al. Microvasc Res 2009 Time (min)
  18. 23. Inserm Institut National De la santé et de la recherche médicale
  19. 24. Angor Dyspnée Claudication Test d’effort Test d’effort Test d’effort
  20. 25. Ou constant : 3.2 km/h; 10 à 12 % pente Ou triangulaire Ou vitesse libre Ou Test des 6 minutes
  21. 26. Distance / vitesse Douleur Symptômes associés QUE RELEVER ?
  22. 27. Vasc Surg : Dormandy JA, et al (TASC) 1995 Rutherford Grade/ Category Clinical description Objective criteria 0 / 0 Asymptomatic Nl hemodynamic, Normal treadmill or reactive hyperemia test 0 / 1 Claudication Completes treadmill ; AP after exercise >50 mm Hg but 20 mm Hg < rest I / 2 Claudication + ( Between 1 and 3 ) I / 3 Claudication ++ Cannot complete treadmill and AP after exercise <50 mm Hg II / 4 Rest pain Resting AP <40 mm Hg, flat PVR; TP <30 mm Hg III / 5 Tissue loss Resting AP <60 mm Hg, flat PVR; TP <40 mm Hg III / 6 Tissue loss ++ Same as category 5 † Five minutes at 2 mph on a 12% incline. <ul><li>IPSC </li></ul>
  23. 28. <ul><li>Rigidité artérielle </li></ul><ul><li>AC/FA </li></ul><ul><li>Pression faible </li></ul><ul><li>Décubitus impossible </li></ul><ul><li>Lésions cutanées </li></ul><ul><li>Mesure intégrée proximo-distale </li></ul><ul><li>Néglige l’iliaque interne </li></ul><ul><li>Variations Hémodynamiques rapides </li></ul>
  24. 29. <ul><li>Scintigraphie </li></ul>
  25. 30. Clearance de 201 Tl 4 Heures
  26. 31. <ul><li>NIRS </li></ul>
  27. 32. N.I.R.S. N I R S on standardisé aturation et non pression partielle nstantané mais pas musculaire eproductibilité et coût…
  28. 33. <ul><li>tcpO2 </li></ul>
  29. 34. … TcpO2 d’effort…. DROPindex : Indép des valeurs de départ !
  30. 35. PO2 Transcutanée Temps (sec.) EXERCICE Normal Pathologiques mmHg EFFORT 0 -10 -20
  31. 36. valeur prédictive positive : 91% PERFORMANCE… lésions des artères vers le territoire hypogastrique Sensibilité 83% Spécificité 82%
  32. 37. Claudication proximale À l’interrogatoire Délai depuis chirurgie (ans) <ul><li>prévalence de la claudication proximale après Pontage ABF </li></ul><ul><li>0% </li></ul><ul><li>6% </li></ul><ul><li>12% </li></ul><ul><li>18% </li></ul>Jaquinandi et al. J Vasc Surg 2006
  33. 38. Technique d’avenir ? Inserm Institut National De la santé et de la recherche médicale
  34. 39. <ul><li>G.P.S </li></ul>Le faucheur et al. Circulation 2008 , J Vasc Surg 2009
  35. 40. <ul><li>Pr G. Leftheriotis (LEFV, Angers) </li></ul><ul><li>Dr S Bickert, JM Audebrand, A Bruneau (LEFV, Angers) </li></ul><ul><li>Mmes I Laporte, L Gascoin, I Albertini (LEFV, Angers) </li></ul><ul><li>Mme B. Noury; Mr A. Le Faucheur (IFEPSA, Pts de Cé) </li></ul><ul><li>Mr D Henrion (UMR CNRS 771, INSERM 6214, Angers) </li></ul><ul><li>Pr J-L. Saumet (FRE CNRS 3075, Lyon) </li></ul>MERCI … Inserm Institut National De la santé et de la recherche médicale

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