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  Sclérothérapie : ma méthode    1947 _  2010 N a p o l i
1 ère  Sèance : sclérose de la GVS de cuisse (tronc et terminaison) Patient au début écho-marquage du tronc saphénien  et ...
interruption du reflux long par compression échoguidée de la terminaison de GVS  A b a 1 ère  Sèance : sclérose de la GVS ...
<ul><li>Dégonflage du Safeguard  et vidage des varices en Trendelenburg </li></ul>1 ère  Sèance : sclérose de la GVS de cu...
1 ère  Sèance : sclérothérapie du tronc de cuisse et de la terminaison  GVS <ul><li>Gonflage du Safeguard, par air (même v...
Patient au début, nouveaux marquage (par un crayon rouge) des seules varices visiblement écrasées par le gonflage du Safeg...
<ul><li>Patient en Trendelenburg: vider le tronc de cuisse  </li></ul><ul><li>Dégonflage du Safeguard  </li></ul><ul><li>B...
<ul><li>Sclérose du tronc saphénien de cuisse jusque à sa terminaison  Gonflage du Safeguard, par air (même volume nécessa...
1 ère  Sèance : sclérothérapie du tronc de cuisse et de la terminaison GVS Tampons d’ouate, gardés par pansement collant e...
X COMPRESSION  échoguidée   COMPRESSION concentrique excentrique  TRONC GVS Dégonflé pressure   calibre   1 ère  Sèance ...
1 ère  Sèance : sclérose de la GVS de cuisse (tronc et terminaison) <ul><li>Trendelenburg + bandage : </li></ul><ul><li>di...
<ul><li>II Séance  (après 1 j.) : sclérose des varices sous-jacentes de jambe avec liquid </li></ul><ul><li>On ne sclérose...
<ul><li>Contrôle  ( 3 ème  j. ) : clinique et écho-Doppler du reflux </li></ul><ul><li>Toutes les compressions excentrique...
<ul><li>III Séance  (15 ème  j.) : sclérothérapie des varices (marquées en noire) au dehors du territoire du reflux saphén...
Il n’est pas important d’essayer une injection ciblée dans la v perforante La position en Trendelenburg du membre ralentit...
<ul><li>Il est important d’exercer la compression excentrique sélective, des points de fuite, par le Safeguard / Pelote </...
<ul><li>Contrôle  (XXI j.) : clinique et écho-Doppler des reflux :   </li></ul><ul><li>Toutes les compressions, concentriq...
23% 12% Récidives :  échoDoppler   et  Cliniques  après sclérothérapie avec liquid (solution iodée )  sélon la méthode de ...
<ul><li>LES TECHNIQUES D’ INJECTION   :  </li></ul><ul><li>Tournay ... </li></ul><ul><li>…  avec  échoguide (mousse / liqu...
<ul><li>Il ne s’ agit pas d’ un nouvelle technique,  mais d’ une nouvelle stratégie : </li></ul><ul><li>quantité de mousse...
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  1. 1.   Sclérothérapie : ma méthode 1947 _ 2010 N a p o l i
  2. 2. 1 ère Sèance : sclérose de la GVS de cuisse (tronc et terminaison) Patient au début écho-marquage du tronc saphénien et des varices visibles (crayon noire)
  3. 3. interruption du reflux long par compression échoguidée de la terminaison de GVS A b a 1 ère Sèance : sclérose de la GVS de cuisse (tronc et terminaison) Calculer le volume nécessaire pour l’interruption du reflux B
  4. 4. <ul><li>Dégonflage du Safeguard et vidage des varices en Trendelenburg </li></ul>1 ère Sèance : sclérose de la GVS de cuisse (tronc et terminaison)
  5. 5. 1 ère Sèance : sclérothérapie du tronc de cuisse et de la terminaison GVS <ul><li>Gonflage du Safeguard, par air (même volume de la quantité de gel nécessaire à l’interruption du reflux) </li></ul>
  6. 6. Patient au début, nouveaux marquage (par un crayon rouge) des seules varices visiblement écrasées par le gonflage du Safeguard On ne sclérose que les varices écrasées par le gonflage du Safeguard, et marquées en rouge pendant l’épreuve d’interruption du reflux long 1 ère Sèance : sclérose de la GVS de cuisse (tronc et terminaison)
  7. 7. <ul><li>Patient en Trendelenburg: vider le tronc de cuisse </li></ul><ul><li>Dégonflage du Safeguard </li></ul><ul><li>Bandage (pied + jambe) </li></ul>1 ère Sèance : sclérose de la GVS de cuisse (tronc et terminaison)
  8. 8. <ul><li>Sclérose du tronc saphénien de cuisse jusque à sa terminaison Gonflage du Safeguard, par air (même volume nécessaire à l’interruption du reflux) </li></ul>1 ère Sèance : sclérose de la GVS de cuisse (tronc et terminaison)
  9. 9. 1 ère Sèance : sclérothérapie du tronc de cuisse et de la terminaison GVS Tampons d’ouate, gardés par pansement collant et appliqués en regard de la veine saphène à la cuisse + Bande de mousse + Bandage à allongement court de 35%, amovible
  10. 10. X COMPRESSION échoguidée COMPRESSION concentrique excentrique TRONC GVS Dégonflé pressure  calibre  1 ère Sèance : sclérose de la GVS de cuisse (tronc et terminaison)
  11. 11. 1 ère Sèance : sclérose de la GVS de cuisse (tronc et terminaison) <ul><li>Trendelenburg + bandage : </li></ul><ul><li>diffusion homogène de la musse </li></ul><ul><li> diamètre du tronc et donc de la quantité de mousse </li></ul><ul><li>meilleure gestion et contrôle d’ injection </li></ul>LIQUID ou MOUSSE
  12. 12. <ul><li>II Séance (après 1 j.) : sclérose des varices sous-jacentes de jambe avec liquid </li></ul><ul><li>On ne sclérose pas les varices (marquées en noire) au dehors du territoire du reflux long saphénien </li></ul><ul><li>Bandage à allongement court de 35%, + tampons de gaze appliqués en regard des varices sclérosées </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Contrôle ( 3 ème j. ) : clinique et écho-Doppler du reflux </li></ul><ul><li>Toutes les compressions excentriques sont enlevées (Safeguard compris, si le reflux long est disparu) </li></ul><ul><li>Bandage à allongement court de 35%, amovible </li></ul>
  14. 14. <ul><li>III Séance (15 ème j.) : sclérothérapie des varices (marquées en noire) au dehors du territoire du reflux saphénien </li></ul><ul><li>Rechercher l’origine des reflux (veines perforantes) </li></ul><ul><li>Safeguard appliqué au niveau de la v. perforante pour vérifier l’interruption de son reflux </li></ul><ul><li>Sclérothérapie des varices sous-jacentes au reflux bref </li></ul>
  15. 15. Il n’est pas important d’essayer une injection ciblée dans la v perforante La position en Trendelenburg du membre ralentit et réduit le débit des v. perforantes, en les exposant aussi bien que les varices à l’action de l’agent sclérosant LIQUID
  16. 16. <ul><li>Il est important d’exercer la compression excentrique sélective, des points de fuite, par le Safeguard / Pelote </li></ul><ul><li>Bandage amovible à allongement court + tampons de gaze appliqués en regard des varices sclérosées </li></ul>Dodd et Hunter retrotibiales musculaires
  17. 17. <ul><li>Contrôle (XXI j.) : clinique et écho-Doppler des reflux :   </li></ul><ul><li>Toutes les compressions, concentriques et excentriques, sont enlevées </li></ul><ul><li>Un bas de compression A-G de classe II ou III est porté pendant 30 jours </li></ul>XXI journée + 30 jours Après 6 mois
  18. 18. 23% 12% Récidives : échoDoppler et Cliniques après sclérothérapie avec liquid (solution iodée ) sélon la méthode de Sigg ma stratégie 10% 5,5% 1500 cas 180 cas p : 0,0141 p : 0,0001 RÉSULTATS
  19. 19. <ul><li>LES TECHNIQUES D’ INJECTION  : </li></ul><ul><li>Tournay ... </li></ul><ul><li>… avec échoguide (mousse / liquide) </li></ul><ul><li>Sigg </li></ul><ul><li>Fegan </li></ul><ul><li>et … indépendamment considérées les </li></ul><ul><li>STRATÉGIES DE LA SCLÉROSE : </li></ul><ul><li>conduite « de haut en bas» </li></ul><ul><li>conduite « de bas en haut » … </li></ul><ul><li>… et avec début au niveau des perforantes </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Il ne s’ agit pas d’ un nouvelle technique, mais d’ une nouvelle stratégie : </li></ul><ul><li>quantité de mousse ( calibre des troncs) </li></ul><ul><li>diffusion de la mousse uniforme régulière et bien contrôlée, dans les troncs saphéniens </li></ul><ul><li>dégonflage et efficace compression des varices sclérosées </li></ul><ul><li>détection efficace des reflux brefs </li></ul><ul><li>une conduite hémodynamique du traitement </li></ul>↓↓ ↓↓

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