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      La Grippe porcine “ nord –américaine” (H1N1) Le début :
      Potentiel pour une pandémie
      Version du jeudi 30 avril 2009




    Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM
    Adjunct Assistant Professor
    Uniformed Services University of the Health Sciences
    (USUHS)
    240-367-5370
    chotani@gmail.com




CHOTANI © 2009.
Remerciements
            L’auteur adresse toute sa reconnaissance pour leur effort, leur
         promptitude à mettre en place ce texte, à l’héberger sur leur site et pour
                                      les traductions
                  à toute l’équipe de Supercourse,et en particulier à :
                                    Dr. Ronald E. LaPorte, University of Pittsburgh, USA
                                Dr. Eugene Shubnikov, Novosibirsk, AcademicCity, Russia
                                       Dr. Faina Linkov, University of Pittsburgh, USA
                                      Dr. Mita Lovalekar, University of Pittsburgh, USA
                             Dr. Nicolás Padilla Raygoza, Universidad de Guanajuato, México
                                Dr. Ali Ardalan, Tehran University of Medical Sciences, Iran
                            Dr. Mehrdad Mohajery, Tehran University of Medical Sciences, Iran
                        Dr. Seyed Amir Ebrahimzadeh, Tehran University of Medical Sciences, Iran
                             Dr. Nasrin Rahimian, Tehran University of Medical Sciences, Iran
                                   Dr. Mohd Hasni , University of Kebangsaan, Malaysia
                                  Dr. Kawkab Shishani, The Hashemite University, Jordan
                              Dr. Nesrine Ezzat Abdlkarim, Beirut Arab University, Lebanon
                                   Dr. Khowlah Almohaini, University of Pittsburgh, USA
                                           Dr. Duc Nguyen, University of Texas, USA
                   Dr. Elisaveta Jasna Stikova, University “Ss. Cyril and Methodius”, Skopje, Macedonia
                  Dr. Michèle CAZAUBON, Secrétaire Gle de la Société Française d' Angéiologie, France


            •C’est véritablement une coopération à l’échelon mondial
                                       •http://www.pitt.edu/~super1/


CHOTANI © 2009.
PLAN
         1.           Virus de la Grippe
         2.           Definitions
         3.           Introduction
         4.           Historique aux Etats Unis
         5.            Situation actuelle aux Etats Unisi
         6.           Situation actuelle au Mexique
         7.           Situation actuelle globale
         8.           Propagation /Transmission
         9.           Cas-Definitions
         10.          Conduite à tenir
                  •      Cliniciens
                  •      Laboratoires d’ analyse
                  •      Ensemble de la Population
         11.          Traitment
         12.          Autres mesures de protection
         13.          Summary
         14.          Conclusion et Recommandations




CHOTANI © 2009.
Virus

        •     ARN, enveloppe

        •     Famille du virus :
                     Orthomyxoviridae
        •     Taille : 80-200nm ou .08 – 0.12
              μm (micron) de diamètre

        •     Trois types                           Credit: L. Stammard, 1995
                  • A, B, C

        •     Antigènes de suface
                  • H (haemaglutinin)
                  • N (neuraminidase)




CHOTANI © 2009.
Haemagglutinin subtype        Neuraminidase subtype




H1                             N1
H2                             N2
H3                             N3
H4                             N4
H5                             N5
H6                             N6
H7                             N7
H8                             N8
H9                             N9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
H16
Definitions: Généralités

         • Epidemie – un nombre localisé de cas
         • Pandemie – une épidémie touchant le monde entier
         • Modifications antigéniques
                  • Changement des protéines par sélection génétique
                  • Bases pour changer les vaccins chaque année
         • Mutations antigéniques
                  • Transformations des protéines par modifications génétique
                  • Produit différent virus non contrôlables par les vaccins




CHOTANI © 2009.
Survie du Virus de la grippe sur les surfaces et
                    effets de l’humidité et de la température. *

         • Surfaces dures non poreuses: 24-48 heures
                  • Plastique, acier inoxydable:
                      • Reste actif > 24 heures
                      • Transmissible par les mains plus de 24 heures
         • Vêtements, papier et tissus
                  • Reste actif : 8 à 12 heures
                  • Transmissible par les mains : 15 minutes
         • Viable sur les mains <5 minutes seulement à haute
           concentration virale
                  • Transmission par contact indirect possible


         *Humidité 35-40%, Température 28C (82F)


                                                                 Source: Bean B, et al. JID 1982;146:47-51
CHOTANI © 2009.
Grippe porcine : Introduction
     •     La grippe porcine est une maladie
           respiratoire des cochons, causée par la
           grippe A qui provoque régulièrement des
           épidémies de grippe chez les porcs.
     •     Les virus de la grippe porcine n’infectent
           pas normalement les humains, cependant ,
           des infections humaines de grippe porcine
           peuvent survenir et des cas de propagation
           de virus de grippe porcine d’homme à
           homme ont été documentés.
     •     Plus communément, des cas humains de
           grippe porcine surviennent chez les gens
           qui vivent près des porcs, mais il est
           possible , qu’il y ait aussi une transmission
           d’homme à homme.




CHOTANI © 2009.
Grippe porcine : Historique aux Etats Unis

     •     Une épidémie de grippe porcine est
           survenue en 1976 à Fort Dix, New Jersey,
           responsible de plus de 200 cas dont
           plusieurs graves et un cas mortel.
             •     Plus de 40 millions de personnes ont été
                   vaccinées.
             •     Cependant, le programme de vaccination fut
                   interrompu après le rapport de 500 cas de
                   syndrome de Guillain-Barre, avec paralysie
                   nerveuse sévère.
             •     30 personnes décèdérent à la suite de la
                   vaccination.
     •     En Septembre 1988, une femme enceinte de
           32 ans, jusque là en bonne santé, fut
           hospitalisée pour pneumpoathie daans le
           Wisconsion après infection par la grippe
           porcine, elle mourut 8 jours plus tard.
     •     De Décembre 2005 à février 2009, 12
           infections humaines au toytal ont été
           rapportées dans 10 états US.



CHOTANI © 2009.
Grippe porcine : Situation actuelle aux Etats Unis

      •      Depuis Mars 2009, 91 cas confirmés, avec un
             décès ont été rapportés chez l’homme.
      •      1er décès concerne un enfant de 22 mois qui
             revenait du Mexique et mourut à l’hôpital,
             dans la région de Houston
      •      5 cas d’hospitalisation (3 en Californie et 2
             au Texas) .
      •      Tous ont les mêmes caractéristiques
             génétiques d’après les premiers tests.
      •      Le virus est décrit comme un nouveau sous-
             type de A/H1N1, jamais encore détecté chez
             les porcs ou chez les humains.
      •      Des échantillons concernant l’épidémie
             mexicaine sont identiques à ceux de la grippe
             aviaire obtenus chez les patients US.




CHOTANI © 2009.                                              Source: CDC
Grippe porcine: Situation actuelle aux Etats Unis

      •      Le CDC a déterminé que ce virus est contagieux et
             capable d’infection d’homme à homme.
      •      Le virus contient des segments de gènes de 4 types
             différents de grippe:
                  •   Porcine Nord Américaine,
                  •   Aviaire Nord Américaine
                  •   Humaine Nord Américiane
                  •   Et porcine Eurasienne.
      •      La réserve nationale de sécurité (SNS) va distribuer
             ¼ des:
                  •   Médicaments anti-viraux
                  •   Equipements de protection personnelle et
                  •   Des systèmes de protection
      •      Le Président Obama a demandé ce jour au Congrès
             d’ajouter 1,5 milliard de $ pour combattre la grippe
             porcine
      •      Le 27 Avril 2009, le CDC a publié un avis qui
             recommande de s’abstenir de tout voyage non
             essentiel à destination du Mexique.




CHOTANI © 2009.                                                     Source: CDC
Grippe porcine : cas chez l’homme aux Etats Unis
                                    A la date du 28 avril 2009


        • MMWR, 28 Avril, 2009 / 58(Dispatch);1-3
                  • 47 patients rapportés par le CDC d’âge connu (sur 64
                    au total), âge moyen 16 ans (écart: 3-81 ans ),
                  • 38 (81%) <18 ans;
                  • 51% de sexe masculin.
                  • Parmi les 25 cas avec une date connue de début de la
                    maladie, celle- ci va du 28 mars au 25 Avril.
                  • 5 patients hospitalisés.
                  • Sur les 14 patients avec notion de voyage:
                     • 3 ont voyagé au Mexique;
                     40 des 47 patients (85%) n’ont pas voyagé.




CHOTANI © 2009.                                            Source: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0428a2.htm
Grippe porcine : cas humains aux Etats Unis
                                                                  A la date du 29 Avril 2009

                                                            Nombre Total de cas Confirmés = 91; 1 Death


                                                            60
                                   No. of Confirmed Cases




                                                            40




                                                            20




                                                             0                                             Massachu
                                                                 Arizona   California   Indiana   Kansas            Michigan   Navada   New York   Ohio    Texas
                                                                                                             setts

                  Deaths                                                                                                                                     1
                  No. of laboratory confirm ed cases               1          14           1        2         2         2        1         51       1       15

                                                                                                            US States


CHOTANI © 2009.                                                                                                                                           Source: CDC
Grippe porcine : Situation actuelle au Mexique

     •       2.498 cases suspects au total, 159 décès et
            1.311 hospitalisations (pour pneumonie) ont été
            rapportés dans 31 des 32 Etats Mexicains (28
            Avril 28, Ministère de la Santé)
              • 26 confirmations par laboratoire.
     •      Premier cas à Oaxaca, 13 Avril 2009
              •   La femme est décédée de pneumonie
     •      Mexico : Plus de 854 cas de pneumonie, 59 d’entre
            eux avec décès.
     •      San Luis Potosi: 24 cas avec 3 décès.
     •      Mexicali (près de la frontière US) ): 4 cas, aucun
            décès.
     •      L’épidémie dans la ville de Mexico a décidé le
            ministre de la santé méxicaine d’annuler les classes à
            Mexico et de conseiller aux étudiants et aux adultes
            d’éviter les places publiques et tout événement
            social réunissant de nombreuses personnes.



CHOTANI © 2009.                                                      Source: WHO, CDC, PAHO & ProMED
Grippe porcine : Situation Actuelle au Mexique
       •     De façon inattendue, le virus Mexicain a atteint en
             premier des adultes jeunes en bonne santé ( 20-50
             ans), ce qui le distingue des virus de la grippe liée
             aux saisons, qui touchent préférentiellement des
             très jeunes ou les très âgés.

       •     La laboratoire CDC a analysé 14 prélévements de
             patients mexicains gravement atteints et a trouvé
             que 7 d’entre eux avaient le même type de virus de
             grippe porcine que celui qui a infecté des patients
             US ( rapport préliminaire).)

       •     LaLaboratoire National Canadien a confirmé la
             grippe porcine A/H1N1 sur les prélèvements de 18
             patients Mexicains, 12 d’entre eux étant
             génétiquement identiques aux virus de la grippe
             porcine Californienne.




CHOTANI © 2009.                                                      Source: WHO, CDC & ProMED
Pays          Confirmation par   Décès avec confirmation labo   Cas suspects   Décès de cause   Hospitalisation   TOTAL   nB de
                                      labo                                                          suspecte                                décès
                                                                                                                                             total

                  Australia            0                        0                      91              0                             91       0

                  Austria              1                        0                      5               0                              6       0


                  Argentina            0                        0                      10              0                             10       0

                  Bolivia              0                        0                      2               0                              2       0


                  Brazil               0                        0                      22              0                             22       0

                  Belgium              0                        0                      7               0                              7       0

                  Canada1             13                        0                      19              0                             32       0

                  Chile                0                        0                      24              0                             24       0

                  Columbia             0                        0                      42              0                             42       0

                  Costa Rica           1                        0                      21              0                             22       0

                  France               0                        0                      32              0                             32       0

                  Germany              3                        0                      5               0                              8       0

                  Guatemala            0                        0                      1               0                              1       0


                  Greece               0                        0                      1               0                              1       0

                  Honduras             0                        0                      1               0                              1       0


                  Hong Kong            0                        0                      5               0                              5       0

                  Israel               2                        0                      1               0                2             3       0

                  Italy                0                        0                      1               0                              1       0

                  Ireland              0                        0                      4               0                              4       0


                  Mexico              33                        7                     2498            152              1311         2531     159

                  New Zealand         11                        0                      57              0                0            68       0

                  Norway               0                        0                      1               0                              1       0

                  Peru                 0                        0                      2               0                              2       0

                  Poland               0                        0                      3               0                              3       0

                  Russia               0                        0                      1               0                              1       0


                  Slovakia             0                        0                      1               0                              1       0

                  South Korea          0                        0                      6               0                              6       0


                  Spain                4                        0                      35              0                             39       0

                  Sweden               0                        0                      24              0                             24       0

                  Switzerland          0                        0                      5               0                              5       0

                  Uruguay              0                        0                      2               0                              2       0

                  USA                 91                        1                      0               0                5            91       1

                  UK                   5                        0                      20              0                             25       0

                  Venezuela            0                        0                      3               0                              3       0
CHOTANI © 2009.                                                                                                                                      5:00 AM April 30
Grippe porcine: Situation actuelle globale

   •     L’OMS a élevé le niveau d’alerte à la Phase 5, ce                Inter-Pandemic       Low Risk of Human Cases          1
         qui signifie qu’il existe de nombreux cas ( par                       Phase
         ex.25-50 cas avec une durée de 2 à 4 semaines)                     New Virus in
                                                                                               High Risk of Human Cases         2

         mais la propagation d’homme à homme reste                      Animals, NO Human
                                                                               Cases
         encore localisée.                                                                    No or Very Limited Human-to-      3
           •      Le système d’alerte de l’ OMS a été révisé après la                             Human Transmission
                  propagation de la grippe Aviaire en 2004, c’est en    Pandemic ALERT      Evidence of Increased Human-to-     4
                  Avril 2007 que pour la première fois le niveau 3 a    New Virus Causes         Human Transmission
                  été atteint et en Avril 2009, le niveau 5 .            Human Cases
                                                                                            Evidence of Significant Human-to-   5
                                                                                                  Human Transmission
   •     164 cas confirmé dans le monde entier dont 8                      PANDEMIC         Efficient & Sustained Human-to-     6
         décès (Mexique et Etats Unis)                                                            Human Transmission
           •      Cas mortels~ 5%
   •     2.952 cas suspects dans le monde entier , 160
         décès (Mexique & Etats Unis)
           •      Cas mortels ~ 5%
   •     1.318 hospitalisations.
   •      Androulla Vassiliou, de la Commission de
         Santé Européenne a publié un avis pour les
         voyageurs des 27 pays membres de l’union
         Européenne, recommandant que les voyages “
         non essentiels” à destination des Etats Unis et
         du Mexique soient reportés.




CHOTANI © 2009.
La grippe porcine: Transmission chez les porcs




                                Human Virus


                  Avian Virus




                                                Avian/Human
                                               Reassorted Virus



                                 Swine Virus




CHOTANI © 2009.
Grippe porcine: Transmission à l’ Homme

      • Par contact avec des porcs infectés
        ou un environnement contaminé par
        des virus de la grippe porcine.
      • Par contact avec une personne
        atteinte de la grippe porcine.
      • La propagation interhumaine de la
        grippe porcine a été aussi
        documentée et on pense qu’elle
        survient de la même façon que la
        grippe saisonnière, par la toux et les
        écoulements nasaux des gens
        infectés.


CHOTANI © 2009.
La grippe porcine : Définitions des cas aux Etats unis                                        (dernière
                        mise à jour)
     •     Un cas confirmé d’infection virale par la grippe porcine A (H1N1) est défini
           par un patient présentant une maladie respiratoire aiguëe fébrile avec
           confirmation par le laboratoire d’une infection virale ( grippe porcine A(H1N1)
           en utilisant un ou plusieurs des tests suivants: :
             •     RT-PCR en temps réel
             •    culture virale
     •     Un cas probable d’infection virale par la grippe porcine A (H1N1) est défini par
           un patient avec une maladie respiratoire aiguëe fébrile qui est:
             •    positive pour la grippe A, mais négative pour H1 et H3 par RT-PCR, ou
             •    positive pour la grippe A par un test rapide grippal ou un test grippal par
                  immunofluorescence associés aux critères des cas suspects.

             . Un cas probable d’infection virale par la grippe porcine A (H1N1) est défini
                  par un patient avec une maladie respiratoire aiguëe fébrile qui :
             •    A été en contact étroit au cours des 7 jours précédents avec une personne qui est un
                  cas confirmé d’infection virale par la grippe porcine A ( H1N1) ou
             •     Dans les 7 jours qui suivent un voyage à l’intérieur des Etats Unis ou dans un autre
                  pays hors US où il existe confirmation d’un cas ou de plusieurs cas de grippe porcine
                  A(H1N1) ou
             •    Réside dans un pays ou il y a un ou plusieurs cas confirmés de grippe porcine..




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Grippe porcine: Definitions des cas aux Etats Unis
        •     La période d’infection pour un cas confirmé d’infection virale par la
              grippeporcine A(H1N1) est définie par 1 jour avant l’installation de la
              maladie jusqu’à 7 jours après le début.
        •     Un contact étroit est défini comme moins de 200 mètres d’un sujet
              confirmé ou suspect d’infection virale par la grippe porcine A( H1N1)
              pendant la période d’infection.
        •     Une maladie respiratoore aiguëe est définie comme l’installation
              récente d’au moins deux symptômes suivants: rhinorrhée ou
              congestion nasale, mal à la gorge, toux ( avec ou sans fièvre ou
              fébricule).
        •     Groupes à haut risque: les critères de haut risque de complications
              de l’infection virale par la grippe porcine A ( H1N1) sont les mêmes
              que ceux des grippes saisonnières ( voir les références). is defined
              as the same for seasonal influenza (see Reference)




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Grippe porcine : conduite à tenir pour les
                                  médecins

       •     Les médecins doivent penser à la possibilité d’infection virale par la
             grippe porcine chez des patients présentant une maladie
             respiratoire fébrile qui
                  • Vivent dans les zones où des cas de grippe porcine A(H1N1) ont été
                    identifiés ou
                  • Ont voyagé dans des zones où des cas humains de grippe porcine
                    A( H1N1) ont été identifiés ou
                  • Ont été en contact avec des personnes malades provenant de ces
                    zones dans les 7 jours qui ont précédé l’apparition de leur maladie.
       •     Si une grippe porcine est suspectée, les médecins douvent obtenir
             un prélèvement des voies aériennes pour les tests de grippe
             porcine et placer celui-ci au frigidaire ( et non au congélateur).
                  • Une fois collecté, le médecin doit contacter le département de santé
                    local afin de faciliter le transport et d’obtenir rapidement le diagnostic
                    par le laboratoire de santé publique.




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Grippe porcine: Conduite à tenir pour les
                                 médecins
      •     Signes et Symptômes
              • Maladie comparable à la grippe
                   • Fièvre, toux, mal de gorge, écoulement nasal, maux de tête, douelrus
                     musculaires. Dans certains cas, vomissements et diarrhée( cas
                     d’installation de la maladie depuis Mars jusqu’à mi-Avril 2009).

              • Des cas de maladie respiratoire sévère , nécessitant l’hospitalisation et
                avec issue fatale, ont été rapprtés au Mexique
                   • La possibilité d’aggravation d’une pathologie chronique pré-existante ou
                     d’une infection bastérienne massive avec l’infection virale par la grippe
                     porcine doit être prise en compte.

      •     Pour les patients non hospitalisés qui sont des cas confirmés ou
            suspects d’infection virale par la grippe porcine A ( H1N1) il est
            recommandé de rester à la maison ( isolement volontaire) pendant
            au moins les 7 premiers jours après le début de la maladie, sauf
            pour accéder aux soins médicaux.




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Grippe porcine: lignes de conduite pour les
                                       médecins
       FDA : Autorisations pour l’utilisation des antiviraux en urgence (EUAs)
       •     Le 27 Avril 2009, la FDA a publié les recommandations en réponse aux
             demandes des Centres de Contrôle des maladies et de prévention ( CDC)
             dans le contexte de l’épidémie de grippe porcine.
       •     Le Département de la Santé et des Services Humanitaires ( HHS) ont
             déclaré qu’il s’agissait d’une urgence dans le domaine de la santé publique
             le 26 avril 2009.
       •     Autorisation de traiter la grippe porcine par :
                  •   Tamiflu: autorisation d’utiliser le Tamiflu pour traiter et prévenir la grippe chez les
                      enfants de <1 an et nécessiter de mettre au point des recommandations pour les
                      enfants de plus d’un an. Le Tamiflu est couramment approuvé par la FDA pour le
                      traitement et la prévention de la grippe chez des patients âgés d’un an et plus.
                  •   Tamiflu et Relanza:autorisation pour les deux antiviraux d’être distribués dans de
                      larges tranches de la population, sans se conformer strictement aux requêtes
                      fédérales qui s’appliquent à la distribution de ces produits en période normale et
                      nécessitent une information écrite pour l’utilisation de ces médicaments en
                      uirgence..




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Grippe porcine : Conduite à tenir pour la sécurité du personnel
                                 des laboratoires

        •     Le diagnostic sur des prélévements de patients qui sont des cas suspects
              d’infection par le virus de la grippe A(H1N1) doit être réalisé dans un
              laboratoire spécialisé ( BSL-2)
                  •   Toutes les manipulations sur les prélèvements doivent être réalisées dans un
                      laboratoire bio-sécurisé(BSC).
        •     L’isolement du virus sur des échantillons provenant de patients qui sont
              des cas suspects d’infection par le virus de la grippe A ( H1N1) doit être
              réalisé dans un Laboratoire spécialisé BSL-2 avec la possibilité
              d’examens classés BSL-3 ( extension des conditions BSL-2).
        •     Les précautions additionnelles comprennent :
                  •   La recommandation d’un équipement de protection personnelle ( basé sur
                      l’appréciation du risque spécifique)
                  •   Une protection respiratoire – masque classique ou plus haut niveau de
                      protection
                  •   Protection des chaussures
                  •   Blouse couvrant le front
                  •   Deux paires de gant
                  •   Protection des yeux (lunettes protectrices ou protection de tout le visage)
        •     Déchets
             En accord avec les procédures habituelles



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Grippe porcine : Conduite à tenir pour la
                  sécurité du personnel des laboratoires
      •     Désinfectants appropriés
              • Ethanol à 70% 70 per cent ethanol
              • Lysol à 5%
              • Eau de Javel à 10%

      •     Toutes les personnes travaillant dans le laboratoire
            doivent se surveiller quant à l’apparition de fièvre ou de
            tout autre symptômes pouvant évoquer une infection
            grippale: diarrhée, maux de tête, rhinorrhée, douleurs
            musculaires.
      •     Toute maladie doit être immédiatement signalée au
            responsable hiérarchique.
      •     Pour le personnel qui a eu une exposition non protégée
            ou un défaut connu de son équipement de protection
            alors qu’il était en contact avec un cas confirmé de
            grippe porcine A (H1N1), une chimioprophylaxie
            antivirale par zanamivir ou oseltamivir pendant les 7
            jours qui suivent l’exposition doit être considérée;


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Grippe porcine : Conduite à tenir pour la sécurité
                    du personnel des laboratoires
       FDA : Autorisation pour l’utilisation en urgence de tests diagnostiques:
       •     Le 27 avril 2009, la FDA a publié des recommandations en réponse à la
             demande des Centres de Contrôle Sanitaire et de Prévention dans le cadre
             de l’épidémie de grippe porcine.
       •     L’une des raisons de cette demande est la déclaration d’urgence de santé
             publique le 26 avril 2009 par l’ HHS ( Département de la Santé et des
             Services Humanitaires).
       •     La réponse est la suivante dans le cadre de la grippe porcine :
                  •   Test diagnostiques : permission de distribuer les tests diagnostiques pour la
                      grippe porcine ( rRT-PCR Swine Flu Panel diagnostic test) aux laboratiores
                      qualifiés qui ont l’équipement nécessaire popur rélaiser et interprétrer les
                      résultats.




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Grippe porcine : Conduite à tenir pour la
                           population en général

       • Se couvrir le nez et la bouche avec un mouchoir en cas
         de toux ou d’éternuements .
                  • Jeter le mpuchoir dans une poubelle après usage.
       • Se laver les mains avec de l’eau et du savon
                  • Surtout après une toux ou un éternuement.
       • Se nettoyer les mains avec des lingettes alcoolisées.
       • Eviter d’approcher de trop près les malades.
       • Eviter de se toucher les yeux, le nez ou la bouche avec
         des mains sales.
       • En cas de grippe, rester à la maison ( pas de travail ni
         d’école) et limiter le contact avec les autres afin de ne
         pas contaminer les autres.


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Grippe porcine : Traitement

        •     Pas de vaccin
        •     Antiviraux pour le traiotement et/ou la prévention de l’infection: for the treatment and/
              or prevention of infection:
                  •   Oseltamivir (Tamiflu) ou
                  •   Zanamivir (Relenza)
        •     Les anti-viraux peuvent atténuer la maladie et permettre de guérir plus rapidement.
        •     Ils peuvent aussi prévenir les complications grippales sévères
        •     Lors du traitement, les antiviraux sont plus efficaces lorsqu’ils sont initiés très tôt
              après le début de la maladie ( 2 jours après les premiers symptomes).
        •     Attention ! Ne donnez pas d’aspirine (acide acetylsalicylique ) ou de produits
              contenant de l’aspirine (e.g. bismuth subsalicylate – Pepto Bismol) aux enfants ou
              adolescents ( plus de 18 ans) qui sont des cas confirmés ou suspects d’infection
              virale par la grippe porcine A ( H1N1); ceci peut provoquer un syndrome de Reye,
              rare mais extrêmement sévère . Pour stopper la fièvre, d’autres drogues anti-
              pyrétiques sont recommandées comme l’acétaminophène ou les anti-inflammatoires
              non stéroidiens.




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Grippe porcine: autres mesures de prévention

        Definir la Quarantaine vs. Isolement vs. Eloignement social
                  • Isolement: ne concerne que la sequestration de patients
                    symptomatiques,soit chez eux, soit en milieu hospitalier, de
                    manière à ce qu’ils ne contaminent pas les autres.
                  • Quarantaine: Se définit comme la mise hors circulation dans la
                    communauté de sujets asymptomatiques qui ont pu être
                    exposés à l’infection.
                  • Eloignement social: A été utilisé dans le cadre de mesures
                    différentes de la mise en quarantaine, afin de réduire le contact
                    entre les personnes, comme la fermeture des écoles ou
                    linterdiction de larges rassemblements publics.




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Grippe porcine: autres mesures de prévention

       Personnel Engagé dans des Activités concernant les voies
         respiratoires.
       •      Recommandations:
                  •   Le personnel engagé dans des activités liés au système respiratoire ( par
                      exemple: prélèvements dans les voies respiratoores, intubation endotrachéale,
                      traitement par nébulisation, actes de bronchoscopie, réanimation avec intubation
                      en urgence ou réanimation cardio-pulmonaire) chez des patients suspect de
                      grippe porcine A ( H1N1) ou confirmés, doivent avoir un équipement de
                      protection spéciale (fit-tested disposable N95 respirator).
                  •   Dans l’attente de la clarification des modalités de tranmission de ce virus, le
                      personnel s’occupant directement de patients suspects de grippe porcine A
                      ( H1N1) ou confirmés, doivent avoir un équipement de protection spéciale (fit-
                      tested disposable N95 respirator) quand ils entrent dans leurs chambres.
                  •   L’utilisation d’appareils spéciaux de respiration doit s’intégrer dans le contexte
                      d’un programme de protection respiratoire complet en accord avec les règles de
                      l’Adminsitration de santé et de Sécurité.




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Grippe porcine: autres mesures de prévention

       Contrôle de l’infection chez les patients dans un centre de
         soins
       •     Les patients suspects de grippe porcine A ou confirmés doivent être placés
             dans une chambre seule avec la prte maintenue fermée. Si possible, une
             chambre permettant d’éviter toute infection par les particules en suspension
             dans l’air avec une pression négative permettant de changer l’air 6 à 12 fois
             par heure peut être utilisée; L’air peut être chassé directement à l’extérieur
             ou être remis en circulation après filtration par un filtre à air de très haute
             puissance. Pour les ponctions, les bronchoscopies ou les intubations, une
             salle d’examen avec pression négative est nécessaire.
       •     Les malades doivent porter un masque chirurgical quand ils sont hors de
             leur chambre et doivent être encouragés à se laver les mains fréquemment
             et à suivre des cours d’hygiène respiratoire. Les verres et autres ustensiles
             utilisés par les malades doivent être lavés avec du savon et de l’eau avant
             d’être mis à la disposition d’autres personnes. Les procédures de
             nettoyage et de désinfection préconisés lors lors des grippes saisonnières
             peuvent être utilisés en cas de grippe porcine.




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Grippe porcine: autres mesures de prévention

       Contrôle de l’infection chez les patients dans un centre de soins

       •     Toutes les précautions classiques doivent être préconisées chez
             tous les patients lors de leurs activités , et maintenues 7 jours après
             le début de la maladie ou jusqu’à la disparition des symptômes.
             Maintenir l’habitude de l’hygiène des mains en se lavant à l’eau et
             au savon ou en utilisant des lingettes immédiatement après avoir
             enlevé les gants ou après tout contact avec des sécrétions
             respiratoires.
       •     Le personnel dispensant des soins ou recueillant les prélévements
             de sujets suspects de grippe porcine ou confirmés doivent porter
             des gants non stériles, des blouses et des lunettes de protection
             des yeux.




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Typesde masque de protection
         •        Masques chirurgicaux
                   •   Facilement disponibles et utilisés communément en chirurgie ou lors
                       d’explorations complémentaires.
         •        Masques respiratoires de haute filtration
                   •   Filtres spéciaux éliminant les particules de > 0.3 micron. Ces masques sont
                       classifiés en :
                       • imperméable à l’huile
                       • résistant à l’huile
                       • non résistant à l’huile
                   •   Plus un masque est résistant à l’huile,meilleur il est.
                   •   Les masques sont un numéro sur leur face postérieure qui indique leur
                       efficacité de filtration. Par exemple un masque N95 a 95% d’efficacité pour
                       filtrer les particules de plus de 0.3 micron dans les conditions normales de
                       respiration.
         •        La prochaine génération de masque utilisera la Nano-technologie et
                  pourra filtrer des particules de < 0.027 micron.




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Résumé
     •     Il existe une évidence de contamination chez les porcs et les humains.
     •     L’OMS a mis le niveau d’alerte en 5, ce qui signifie qu’il y a une large contamination ( par ex. 25(50
           cas durant 2-4 semaines) mais la propagation interhumaine est encore localisée.
     •     164 cas confirmé dans le monde (10 pays ) avec 8 décès (Mexique et Etats Unis) ; Cas-fatalité ~
           5%
     •     2.952 cas suspects dans le monde (34 pays) avec 160 décès (Mexique et Etats Unis); Cas-fatalité ~
           5%
     •     1.318 hospitalisés
     •     Données épidémiologiues dans une étude US:
             •    47 patients ( sur 64), âge moyen :16 ans (écart: 3-81 years),
             •    38 (81%) <18 years;
             •    51% de sexe masculin
     •     Au Mexique, les adultes jeunes en bonne santé, (20-50 years)sont affectés par la maladie.
     •     Grande disparité des cas mortels entre le Mexique et les autres pays, comme les Etats Unis.
     •     Pas de vaccin disponible.
     •     Anti-viraux disponibles :
             •    Oseltamivir (Tamiflu) ou
             •    Zanamivir (Relenza)

     •     La Communauté Européenne a publié un avis pour les voyageurs des 27 pays membres de l’ Europe
           recommandant d’éviter les voyages “ non essentiels “ à destination des régions contaminées aux
           Etats unis et au Mexique.
     •     Les Etats Unis ont publié un avis pour les voyageurs recommandant d’éviter les voayges “non
           essentiels “ à destination du Mexique.
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Conclusion/Recommandations
          •       A ce jour, il existe des cas au Canada et aux Etats Unis de patients sans notion
                  de voyage au Mexique, ainsi , il existe maintenant 3 pays rapportant une épidémie
                  de virus interhumaine- le virus peut être appelé grippe Nord Américaine H1N1.
          •       La plupart des gens ne sont pas immunisés contre ce virus, et , s’il continue sa
                  progression, plus de cas, plus d’hospitalisations et plus de décès sont à attendre
                  dans les jours et les semaines à venir.
                   •   Chaque localité et juridiction doit :
                         •   Etre capable d’une amélioration de la surveillance virologique et clinique
                         •   Développer un plan pour héberger un grand nombre de patients dans un état sévère et d’assurer
                             les soins si nécessaire, et de prévoir des mises en quarantaine à leur domicile pour les patients
                             non graves
                         •   Les hôpitaux et les centres de soins douvent se focaliser sur la prévention rigoureuse de
                             l’infection et son contrôle.

          •       Dans l’hémisphère Nord, la transmission du virus de la grippe cesse
                  traditionnellement début Mai, mais dans les années de pandémie ( 1957) des
                  épidémies sporadiques ont eu lieu pendant l’été chez des adultes jeunes.
                   •   Vraisemblablement:
                         •   Cette vague va s’affaiblir en Amérique du Nord dans les 3-5 semaines prochaines ( le virus de la
                             grippe ne peut pas survivre si la température ou l’humidité sont élevées).
                         •   Elle réapparaîtra en automne en Amérique du Nord, avec une seconde vague hautement
                             pathogène.
                         •   Continuera à circuler et à provoquer des maladies en Australie et en nouvelle Zélande




CHOTANI © 2009.
Conclusion/Recommandations
          1. Fermeture des frontières et Restrictions des Voyages :
              • La maladie a déjà franchi les frontières et les continents, aussi la fermeure
                 des frontières et les restrictions des voyages ne changeront pas le cours de
                 sa propagation
                        • Récemment, l’expérience en 2003 au cours du SARS a démontré l’ inefficacité de
                          telles mesures.
                        • En Chine, 14 millions de personnes ont subi un dépistage pour la fièvre aux
                          aéroports, aux gares, et sur les autoroutes, mais seulement 12 avient une
                          probabilité de SARS.
                        • Singapour rapporte qu’après avoir fait subir un dépistage chez près de 500 000
                          passagers, aucun cas de SARS n’a été retrouvé.
                        • Les méthodes de surveillance passive ( les sujets symptomatiques font part de
                          leur maladie) peuvent être utiles.
          •       Fermetures des écoles :
                   • Elles peuvent seulement retarder la progression de la maladie, mais quand
                      elles rouvrent ( car elles ne peuvent pas rester fermées indéfiniment) la
                      propagation reprend. De plus, elles peuvent être difficiles à assumer pour les
                      parents et peser sur l’économie.
                   • La fermeture après identification d’un large groupe contaminé peut être
                      approprié si le pourcentage d’absentéisme parmi les étudiants et les
                      professeurs est assez élevé pour la justifier.
          •       Une haute priorité doit être accordé pour inclure le virus de la grippe A porcine
                  Nord Américaine (H1 N1) dans les vaccins des prochaines années.



CHOTANI © 2009.

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Grippe

  • 1. Information de dernière heure La Grippe porcine “ nord –américaine” (H1N1) Le début : Potentiel pour une pandémie Version du jeudi 30 avril 2009 Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM Adjunct Assistant Professor Uniformed Services University of the Health Sciences (USUHS) 240-367-5370 chotani@gmail.com CHOTANI © 2009.
  • 2. Remerciements L’auteur adresse toute sa reconnaissance pour leur effort, leur promptitude à mettre en place ce texte, à l’héberger sur leur site et pour les traductions à toute l’équipe de Supercourse,et en particulier à : Dr. Ronald E. LaPorte, University of Pittsburgh, USA Dr. Eugene Shubnikov, Novosibirsk, AcademicCity, Russia Dr. Faina Linkov, University of Pittsburgh, USA Dr. Mita Lovalekar, University of Pittsburgh, USA Dr. Nicolás Padilla Raygoza, Universidad de Guanajuato, México Dr. Ali Ardalan, Tehran University of Medical Sciences, Iran Dr. Mehrdad Mohajery, Tehran University of Medical Sciences, Iran Dr. Seyed Amir Ebrahimzadeh, Tehran University of Medical Sciences, Iran Dr. Nasrin Rahimian, Tehran University of Medical Sciences, Iran Dr. Mohd Hasni , University of Kebangsaan, Malaysia Dr. Kawkab Shishani, The Hashemite University, Jordan Dr. Nesrine Ezzat Abdlkarim, Beirut Arab University, Lebanon Dr. Khowlah Almohaini, University of Pittsburgh, USA Dr. Duc Nguyen, University of Texas, USA Dr. Elisaveta Jasna Stikova, University “Ss. Cyril and Methodius”, Skopje, Macedonia Dr. Michèle CAZAUBON, Secrétaire Gle de la Société Française d' Angéiologie, France •C’est véritablement une coopération à l’échelon mondial •http://www.pitt.edu/~super1/ CHOTANI © 2009.
  • 3. PLAN 1. Virus de la Grippe 2. Definitions 3. Introduction 4. Historique aux Etats Unis 5. Situation actuelle aux Etats Unisi 6. Situation actuelle au Mexique 7. Situation actuelle globale 8. Propagation /Transmission 9. Cas-Definitions 10. Conduite à tenir • Cliniciens • Laboratoires d’ analyse • Ensemble de la Population 11. Traitment 12. Autres mesures de protection 13. Summary 14. Conclusion et Recommandations CHOTANI © 2009.
  • 4. Virus • ARN, enveloppe • Famille du virus : Orthomyxoviridae • Taille : 80-200nm ou .08 – 0.12 μm (micron) de diamètre • Trois types Credit: L. Stammard, 1995 • A, B, C • Antigènes de suface • H (haemaglutinin) • N (neuraminidase) CHOTANI © 2009.
  • 5. Haemagglutinin subtype Neuraminidase subtype H1 N1 H2 N2 H3 N3 H4 N4 H5 N5 H6 N6 H7 N7 H8 N8 H9 N9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16
  • 6. Definitions: Généralités • Epidemie – un nombre localisé de cas • Pandemie – une épidémie touchant le monde entier • Modifications antigéniques • Changement des protéines par sélection génétique • Bases pour changer les vaccins chaque année • Mutations antigéniques • Transformations des protéines par modifications génétique • Produit différent virus non contrôlables par les vaccins CHOTANI © 2009.
  • 7. Survie du Virus de la grippe sur les surfaces et effets de l’humidité et de la température. * • Surfaces dures non poreuses: 24-48 heures • Plastique, acier inoxydable: • Reste actif > 24 heures • Transmissible par les mains plus de 24 heures • Vêtements, papier et tissus • Reste actif : 8 à 12 heures • Transmissible par les mains : 15 minutes • Viable sur les mains <5 minutes seulement à haute concentration virale • Transmission par contact indirect possible *Humidité 35-40%, Température 28C (82F) Source: Bean B, et al. JID 1982;146:47-51 CHOTANI © 2009.
  • 8. Grippe porcine : Introduction • La grippe porcine est une maladie respiratoire des cochons, causée par la grippe A qui provoque régulièrement des épidémies de grippe chez les porcs. • Les virus de la grippe porcine n’infectent pas normalement les humains, cependant , des infections humaines de grippe porcine peuvent survenir et des cas de propagation de virus de grippe porcine d’homme à homme ont été documentés. • Plus communément, des cas humains de grippe porcine surviennent chez les gens qui vivent près des porcs, mais il est possible , qu’il y ait aussi une transmission d’homme à homme. CHOTANI © 2009.
  • 9. Grippe porcine : Historique aux Etats Unis • Une épidémie de grippe porcine est survenue en 1976 à Fort Dix, New Jersey, responsible de plus de 200 cas dont plusieurs graves et un cas mortel. • Plus de 40 millions de personnes ont été vaccinées. • Cependant, le programme de vaccination fut interrompu après le rapport de 500 cas de syndrome de Guillain-Barre, avec paralysie nerveuse sévère. • 30 personnes décèdérent à la suite de la vaccination. • En Septembre 1988, une femme enceinte de 32 ans, jusque là en bonne santé, fut hospitalisée pour pneumpoathie daans le Wisconsion après infection par la grippe porcine, elle mourut 8 jours plus tard. • De Décembre 2005 à février 2009, 12 infections humaines au toytal ont été rapportées dans 10 états US. CHOTANI © 2009.
  • 10. Grippe porcine : Situation actuelle aux Etats Unis • Depuis Mars 2009, 91 cas confirmés, avec un décès ont été rapportés chez l’homme. • 1er décès concerne un enfant de 22 mois qui revenait du Mexique et mourut à l’hôpital, dans la région de Houston • 5 cas d’hospitalisation (3 en Californie et 2 au Texas) . • Tous ont les mêmes caractéristiques génétiques d’après les premiers tests. • Le virus est décrit comme un nouveau sous- type de A/H1N1, jamais encore détecté chez les porcs ou chez les humains. • Des échantillons concernant l’épidémie mexicaine sont identiques à ceux de la grippe aviaire obtenus chez les patients US. CHOTANI © 2009. Source: CDC
  • 11. Grippe porcine: Situation actuelle aux Etats Unis • Le CDC a déterminé que ce virus est contagieux et capable d’infection d’homme à homme. • Le virus contient des segments de gènes de 4 types différents de grippe: • Porcine Nord Américaine, • Aviaire Nord Américaine • Humaine Nord Américiane • Et porcine Eurasienne. • La réserve nationale de sécurité (SNS) va distribuer ¼ des: • Médicaments anti-viraux • Equipements de protection personnelle et • Des systèmes de protection • Le Président Obama a demandé ce jour au Congrès d’ajouter 1,5 milliard de $ pour combattre la grippe porcine • Le 27 Avril 2009, le CDC a publié un avis qui recommande de s’abstenir de tout voyage non essentiel à destination du Mexique. CHOTANI © 2009. Source: CDC
  • 12. Grippe porcine : cas chez l’homme aux Etats Unis A la date du 28 avril 2009 • MMWR, 28 Avril, 2009 / 58(Dispatch);1-3 • 47 patients rapportés par le CDC d’âge connu (sur 64 au total), âge moyen 16 ans (écart: 3-81 ans ), • 38 (81%) <18 ans; • 51% de sexe masculin. • Parmi les 25 cas avec une date connue de début de la maladie, celle- ci va du 28 mars au 25 Avril. • 5 patients hospitalisés. • Sur les 14 patients avec notion de voyage: • 3 ont voyagé au Mexique; 40 des 47 patients (85%) n’ont pas voyagé. CHOTANI © 2009. Source: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0428a2.htm
  • 13. Grippe porcine : cas humains aux Etats Unis A la date du 29 Avril 2009 Nombre Total de cas Confirmés = 91; 1 Death 60 No. of Confirmed Cases 40 20 0 Massachu Arizona California Indiana Kansas Michigan Navada New York Ohio Texas setts Deaths 1 No. of laboratory confirm ed cases 1 14 1 2 2 2 1 51 1 15 US States CHOTANI © 2009. Source: CDC
  • 14. Grippe porcine : Situation actuelle au Mexique • 2.498 cases suspects au total, 159 décès et 1.311 hospitalisations (pour pneumonie) ont été rapportés dans 31 des 32 Etats Mexicains (28 Avril 28, Ministère de la Santé) • 26 confirmations par laboratoire. • Premier cas à Oaxaca, 13 Avril 2009 • La femme est décédée de pneumonie • Mexico : Plus de 854 cas de pneumonie, 59 d’entre eux avec décès. • San Luis Potosi: 24 cas avec 3 décès. • Mexicali (près de la frontière US) ): 4 cas, aucun décès. • L’épidémie dans la ville de Mexico a décidé le ministre de la santé méxicaine d’annuler les classes à Mexico et de conseiller aux étudiants et aux adultes d’éviter les places publiques et tout événement social réunissant de nombreuses personnes. CHOTANI © 2009. Source: WHO, CDC, PAHO & ProMED
  • 15. Grippe porcine : Situation Actuelle au Mexique • De façon inattendue, le virus Mexicain a atteint en premier des adultes jeunes en bonne santé ( 20-50 ans), ce qui le distingue des virus de la grippe liée aux saisons, qui touchent préférentiellement des très jeunes ou les très âgés. • La laboratoire CDC a analysé 14 prélévements de patients mexicains gravement atteints et a trouvé que 7 d’entre eux avaient le même type de virus de grippe porcine que celui qui a infecté des patients US ( rapport préliminaire).) • LaLaboratoire National Canadien a confirmé la grippe porcine A/H1N1 sur les prélèvements de 18 patients Mexicains, 12 d’entre eux étant génétiquement identiques aux virus de la grippe porcine Californienne. CHOTANI © 2009. Source: WHO, CDC & ProMED
  • 16. Pays Confirmation par Décès avec confirmation labo Cas suspects Décès de cause Hospitalisation TOTAL nB de labo suspecte décès total Australia 0 0 91 0 91 0 Austria 1 0 5 0 6 0 Argentina 0 0 10 0 10 0 Bolivia 0 0 2 0 2 0 Brazil 0 0 22 0 22 0 Belgium 0 0 7 0 7 0 Canada1 13 0 19 0 32 0 Chile 0 0 24 0 24 0 Columbia 0 0 42 0 42 0 Costa Rica 1 0 21 0 22 0 France 0 0 32 0 32 0 Germany 3 0 5 0 8 0 Guatemala 0 0 1 0 1 0 Greece 0 0 1 0 1 0 Honduras 0 0 1 0 1 0 Hong Kong 0 0 5 0 5 0 Israel 2 0 1 0 2 3 0 Italy 0 0 1 0 1 0 Ireland 0 0 4 0 4 0 Mexico 33 7 2498 152 1311 2531 159 New Zealand 11 0 57 0 0 68 0 Norway 0 0 1 0 1 0 Peru 0 0 2 0 2 0 Poland 0 0 3 0 3 0 Russia 0 0 1 0 1 0 Slovakia 0 0 1 0 1 0 South Korea 0 0 6 0 6 0 Spain 4 0 35 0 39 0 Sweden 0 0 24 0 24 0 Switzerland 0 0 5 0 5 0 Uruguay 0 0 2 0 2 0 USA 91 1 0 0 5 91 1 UK 5 0 20 0 25 0 Venezuela 0 0 3 0 3 0 CHOTANI © 2009. 5:00 AM April 30
  • 17. Grippe porcine: Situation actuelle globale • L’OMS a élevé le niveau d’alerte à la Phase 5, ce Inter-Pandemic Low Risk of Human Cases 1 qui signifie qu’il existe de nombreux cas ( par Phase ex.25-50 cas avec une durée de 2 à 4 semaines) New Virus in High Risk of Human Cases 2 mais la propagation d’homme à homme reste Animals, NO Human Cases encore localisée. No or Very Limited Human-to- 3 • Le système d’alerte de l’ OMS a été révisé après la Human Transmission propagation de la grippe Aviaire en 2004, c’est en Pandemic ALERT Evidence of Increased Human-to- 4 Avril 2007 que pour la première fois le niveau 3 a New Virus Causes Human Transmission été atteint et en Avril 2009, le niveau 5 . Human Cases Evidence of Significant Human-to- 5 Human Transmission • 164 cas confirmé dans le monde entier dont 8 PANDEMIC Efficient & Sustained Human-to- 6 décès (Mexique et Etats Unis) Human Transmission • Cas mortels~ 5% • 2.952 cas suspects dans le monde entier , 160 décès (Mexique & Etats Unis) • Cas mortels ~ 5% • 1.318 hospitalisations. • Androulla Vassiliou, de la Commission de Santé Européenne a publié un avis pour les voyageurs des 27 pays membres de l’union Européenne, recommandant que les voyages “ non essentiels” à destination des Etats Unis et du Mexique soient reportés. CHOTANI © 2009.
  • 18. La grippe porcine: Transmission chez les porcs Human Virus Avian Virus Avian/Human Reassorted Virus Swine Virus CHOTANI © 2009.
  • 19. Grippe porcine: Transmission à l’ Homme • Par contact avec des porcs infectés ou un environnement contaminé par des virus de la grippe porcine. • Par contact avec une personne atteinte de la grippe porcine. • La propagation interhumaine de la grippe porcine a été aussi documentée et on pense qu’elle survient de la même façon que la grippe saisonnière, par la toux et les écoulements nasaux des gens infectés. CHOTANI © 2009.
  • 20. La grippe porcine : Définitions des cas aux Etats unis (dernière mise à jour) • Un cas confirmé d’infection virale par la grippe porcine A (H1N1) est défini par un patient présentant une maladie respiratoire aiguëe fébrile avec confirmation par le laboratoire d’une infection virale ( grippe porcine A(H1N1) en utilisant un ou plusieurs des tests suivants: : • RT-PCR en temps réel • culture virale • Un cas probable d’infection virale par la grippe porcine A (H1N1) est défini par un patient avec une maladie respiratoire aiguëe fébrile qui est: • positive pour la grippe A, mais négative pour H1 et H3 par RT-PCR, ou • positive pour la grippe A par un test rapide grippal ou un test grippal par immunofluorescence associés aux critères des cas suspects. . Un cas probable d’infection virale par la grippe porcine A (H1N1) est défini par un patient avec une maladie respiratoire aiguëe fébrile qui : • A été en contact étroit au cours des 7 jours précédents avec une personne qui est un cas confirmé d’infection virale par la grippe porcine A ( H1N1) ou • Dans les 7 jours qui suivent un voyage à l’intérieur des Etats Unis ou dans un autre pays hors US où il existe confirmation d’un cas ou de plusieurs cas de grippe porcine A(H1N1) ou • Réside dans un pays ou il y a un ou plusieurs cas confirmés de grippe porcine.. CHOTANI © 2009. Source: CDC
  • 21. Grippe porcine: Definitions des cas aux Etats Unis • La période d’infection pour un cas confirmé d’infection virale par la grippeporcine A(H1N1) est définie par 1 jour avant l’installation de la maladie jusqu’à 7 jours après le début. • Un contact étroit est défini comme moins de 200 mètres d’un sujet confirmé ou suspect d’infection virale par la grippe porcine A( H1N1) pendant la période d’infection. • Une maladie respiratoore aiguëe est définie comme l’installation récente d’au moins deux symptômes suivants: rhinorrhée ou congestion nasale, mal à la gorge, toux ( avec ou sans fièvre ou fébricule). • Groupes à haut risque: les critères de haut risque de complications de l’infection virale par la grippe porcine A ( H1N1) sont les mêmes que ceux des grippes saisonnières ( voir les références). is defined as the same for seasonal influenza (see Reference) CHOTANI © 2009. Source: CDC
  • 22. Grippe porcine : conduite à tenir pour les médecins • Les médecins doivent penser à la possibilité d’infection virale par la grippe porcine chez des patients présentant une maladie respiratoire fébrile qui • Vivent dans les zones où des cas de grippe porcine A(H1N1) ont été identifiés ou • Ont voyagé dans des zones où des cas humains de grippe porcine A( H1N1) ont été identifiés ou • Ont été en contact avec des personnes malades provenant de ces zones dans les 7 jours qui ont précédé l’apparition de leur maladie. • Si une grippe porcine est suspectée, les médecins douvent obtenir un prélèvement des voies aériennes pour les tests de grippe porcine et placer celui-ci au frigidaire ( et non au congélateur). • Une fois collecté, le médecin doit contacter le département de santé local afin de faciliter le transport et d’obtenir rapidement le diagnostic par le laboratoire de santé publique. CHOTANI © 2009. Source: CDC
  • 23. Grippe porcine: Conduite à tenir pour les médecins • Signes et Symptômes • Maladie comparable à la grippe • Fièvre, toux, mal de gorge, écoulement nasal, maux de tête, douelrus musculaires. Dans certains cas, vomissements et diarrhée( cas d’installation de la maladie depuis Mars jusqu’à mi-Avril 2009). • Des cas de maladie respiratoire sévère , nécessitant l’hospitalisation et avec issue fatale, ont été rapprtés au Mexique • La possibilité d’aggravation d’une pathologie chronique pré-existante ou d’une infection bastérienne massive avec l’infection virale par la grippe porcine doit être prise en compte. • Pour les patients non hospitalisés qui sont des cas confirmés ou suspects d’infection virale par la grippe porcine A ( H1N1) il est recommandé de rester à la maison ( isolement volontaire) pendant au moins les 7 premiers jours après le début de la maladie, sauf pour accéder aux soins médicaux. CHOTANI © 2009. Source: CDC
  • 24. Grippe porcine: lignes de conduite pour les médecins FDA : Autorisations pour l’utilisation des antiviraux en urgence (EUAs) • Le 27 Avril 2009, la FDA a publié les recommandations en réponse aux demandes des Centres de Contrôle des maladies et de prévention ( CDC) dans le contexte de l’épidémie de grippe porcine. • Le Département de la Santé et des Services Humanitaires ( HHS) ont déclaré qu’il s’agissait d’une urgence dans le domaine de la santé publique le 26 avril 2009. • Autorisation de traiter la grippe porcine par : • Tamiflu: autorisation d’utiliser le Tamiflu pour traiter et prévenir la grippe chez les enfants de <1 an et nécessiter de mettre au point des recommandations pour les enfants de plus d’un an. Le Tamiflu est couramment approuvé par la FDA pour le traitement et la prévention de la grippe chez des patients âgés d’un an et plus. • Tamiflu et Relanza:autorisation pour les deux antiviraux d’être distribués dans de larges tranches de la population, sans se conformer strictement aux requêtes fédérales qui s’appliquent à la distribution de ces produits en période normale et nécessitent une information écrite pour l’utilisation de ces médicaments en uirgence.. CHOTANI © 2009.
  • 25. Grippe porcine : Conduite à tenir pour la sécurité du personnel des laboratoires • Le diagnostic sur des prélévements de patients qui sont des cas suspects d’infection par le virus de la grippe A(H1N1) doit être réalisé dans un laboratoire spécialisé ( BSL-2) • Toutes les manipulations sur les prélèvements doivent être réalisées dans un laboratoire bio-sécurisé(BSC). • L’isolement du virus sur des échantillons provenant de patients qui sont des cas suspects d’infection par le virus de la grippe A ( H1N1) doit être réalisé dans un Laboratoire spécialisé BSL-2 avec la possibilité d’examens classés BSL-3 ( extension des conditions BSL-2). • Les précautions additionnelles comprennent : • La recommandation d’un équipement de protection personnelle ( basé sur l’appréciation du risque spécifique) • Une protection respiratoire – masque classique ou plus haut niveau de protection • Protection des chaussures • Blouse couvrant le front • Deux paires de gant • Protection des yeux (lunettes protectrices ou protection de tout le visage) • Déchets En accord avec les procédures habituelles CHOTANI © 2009. Source: CDC
  • 26. Grippe porcine : Conduite à tenir pour la sécurité du personnel des laboratoires • Désinfectants appropriés • Ethanol à 70% 70 per cent ethanol • Lysol à 5% • Eau de Javel à 10% • Toutes les personnes travaillant dans le laboratoire doivent se surveiller quant à l’apparition de fièvre ou de tout autre symptômes pouvant évoquer une infection grippale: diarrhée, maux de tête, rhinorrhée, douleurs musculaires. • Toute maladie doit être immédiatement signalée au responsable hiérarchique. • Pour le personnel qui a eu une exposition non protégée ou un défaut connu de son équipement de protection alors qu’il était en contact avec un cas confirmé de grippe porcine A (H1N1), une chimioprophylaxie antivirale par zanamivir ou oseltamivir pendant les 7 jours qui suivent l’exposition doit être considérée; CHOTANI © 2009. Source: CDC
  • 27. Grippe porcine : Conduite à tenir pour la sécurité du personnel des laboratoires FDA : Autorisation pour l’utilisation en urgence de tests diagnostiques: • Le 27 avril 2009, la FDA a publié des recommandations en réponse à la demande des Centres de Contrôle Sanitaire et de Prévention dans le cadre de l’épidémie de grippe porcine. • L’une des raisons de cette demande est la déclaration d’urgence de santé publique le 26 avril 2009 par l’ HHS ( Département de la Santé et des Services Humanitaires). • La réponse est la suivante dans le cadre de la grippe porcine : • Test diagnostiques : permission de distribuer les tests diagnostiques pour la grippe porcine ( rRT-PCR Swine Flu Panel diagnostic test) aux laboratiores qualifiés qui ont l’équipement nécessaire popur rélaiser et interprétrer les résultats. CHOTANI © 2009.
  • 28. Grippe porcine : Conduite à tenir pour la population en général • Se couvrir le nez et la bouche avec un mouchoir en cas de toux ou d’éternuements . • Jeter le mpuchoir dans une poubelle après usage. • Se laver les mains avec de l’eau et du savon • Surtout après une toux ou un éternuement. • Se nettoyer les mains avec des lingettes alcoolisées. • Eviter d’approcher de trop près les malades. • Eviter de se toucher les yeux, le nez ou la bouche avec des mains sales. • En cas de grippe, rester à la maison ( pas de travail ni d’école) et limiter le contact avec les autres afin de ne pas contaminer les autres. CHOTANI © 2009. Source: CDC
  • 29. Grippe porcine : Traitement • Pas de vaccin • Antiviraux pour le traiotement et/ou la prévention de l’infection: for the treatment and/ or prevention of infection: • Oseltamivir (Tamiflu) ou • Zanamivir (Relenza) • Les anti-viraux peuvent atténuer la maladie et permettre de guérir plus rapidement. • Ils peuvent aussi prévenir les complications grippales sévères • Lors du traitement, les antiviraux sont plus efficaces lorsqu’ils sont initiés très tôt après le début de la maladie ( 2 jours après les premiers symptomes). • Attention ! Ne donnez pas d’aspirine (acide acetylsalicylique ) ou de produits contenant de l’aspirine (e.g. bismuth subsalicylate – Pepto Bismol) aux enfants ou adolescents ( plus de 18 ans) qui sont des cas confirmés ou suspects d’infection virale par la grippe porcine A ( H1N1); ceci peut provoquer un syndrome de Reye, rare mais extrêmement sévère . Pour stopper la fièvre, d’autres drogues anti- pyrétiques sont recommandées comme l’acétaminophène ou les anti-inflammatoires non stéroidiens. CHOTANI © 2009. Source: CDC
  • 30. Grippe porcine: autres mesures de prévention Definir la Quarantaine vs. Isolement vs. Eloignement social • Isolement: ne concerne que la sequestration de patients symptomatiques,soit chez eux, soit en milieu hospitalier, de manière à ce qu’ils ne contaminent pas les autres. • Quarantaine: Se définit comme la mise hors circulation dans la communauté de sujets asymptomatiques qui ont pu être exposés à l’infection. • Eloignement social: A été utilisé dans le cadre de mesures différentes de la mise en quarantaine, afin de réduire le contact entre les personnes, comme la fermeture des écoles ou linterdiction de larges rassemblements publics. CHOTANI © 2009. Source: CDC
  • 31. Grippe porcine: autres mesures de prévention Personnel Engagé dans des Activités concernant les voies respiratoires. • Recommandations: • Le personnel engagé dans des activités liés au système respiratoire ( par exemple: prélèvements dans les voies respiratoores, intubation endotrachéale, traitement par nébulisation, actes de bronchoscopie, réanimation avec intubation en urgence ou réanimation cardio-pulmonaire) chez des patients suspect de grippe porcine A ( H1N1) ou confirmés, doivent avoir un équipement de protection spéciale (fit-tested disposable N95 respirator). • Dans l’attente de la clarification des modalités de tranmission de ce virus, le personnel s’occupant directement de patients suspects de grippe porcine A ( H1N1) ou confirmés, doivent avoir un équipement de protection spéciale (fit- tested disposable N95 respirator) quand ils entrent dans leurs chambres. • L’utilisation d’appareils spéciaux de respiration doit s’intégrer dans le contexte d’un programme de protection respiratoire complet en accord avec les règles de l’Adminsitration de santé et de Sécurité. CHOTANI © 2009. Source: CDC
  • 32. Grippe porcine: autres mesures de prévention Contrôle de l’infection chez les patients dans un centre de soins • Les patients suspects de grippe porcine A ou confirmés doivent être placés dans une chambre seule avec la prte maintenue fermée. Si possible, une chambre permettant d’éviter toute infection par les particules en suspension dans l’air avec une pression négative permettant de changer l’air 6 à 12 fois par heure peut être utilisée; L’air peut être chassé directement à l’extérieur ou être remis en circulation après filtration par un filtre à air de très haute puissance. Pour les ponctions, les bronchoscopies ou les intubations, une salle d’examen avec pression négative est nécessaire. • Les malades doivent porter un masque chirurgical quand ils sont hors de leur chambre et doivent être encouragés à se laver les mains fréquemment et à suivre des cours d’hygiène respiratoire. Les verres et autres ustensiles utilisés par les malades doivent être lavés avec du savon et de l’eau avant d’être mis à la disposition d’autres personnes. Les procédures de nettoyage et de désinfection préconisés lors lors des grippes saisonnières peuvent être utilisés en cas de grippe porcine. CHOTANI © 2009. Source: CDC
  • 33. Grippe porcine: autres mesures de prévention Contrôle de l’infection chez les patients dans un centre de soins • Toutes les précautions classiques doivent être préconisées chez tous les patients lors de leurs activités , et maintenues 7 jours après le début de la maladie ou jusqu’à la disparition des symptômes. Maintenir l’habitude de l’hygiène des mains en se lavant à l’eau et au savon ou en utilisant des lingettes immédiatement après avoir enlevé les gants ou après tout contact avec des sécrétions respiratoires. • Le personnel dispensant des soins ou recueillant les prélévements de sujets suspects de grippe porcine ou confirmés doivent porter des gants non stériles, des blouses et des lunettes de protection des yeux. CHOTANI © 2009. Source: CDC
  • 34. Typesde masque de protection • Masques chirurgicaux • Facilement disponibles et utilisés communément en chirurgie ou lors d’explorations complémentaires. • Masques respiratoires de haute filtration • Filtres spéciaux éliminant les particules de > 0.3 micron. Ces masques sont classifiés en : • imperméable à l’huile • résistant à l’huile • non résistant à l’huile • Plus un masque est résistant à l’huile,meilleur il est. • Les masques sont un numéro sur leur face postérieure qui indique leur efficacité de filtration. Par exemple un masque N95 a 95% d’efficacité pour filtrer les particules de plus de 0.3 micron dans les conditions normales de respiration. • La prochaine génération de masque utilisera la Nano-technologie et pourra filtrer des particules de < 0.027 micron. CHOTANI © 2009.
  • 35. Résumé • Il existe une évidence de contamination chez les porcs et les humains. • L’OMS a mis le niveau d’alerte en 5, ce qui signifie qu’il y a une large contamination ( par ex. 25(50 cas durant 2-4 semaines) mais la propagation interhumaine est encore localisée. • 164 cas confirmé dans le monde (10 pays ) avec 8 décès (Mexique et Etats Unis) ; Cas-fatalité ~ 5% • 2.952 cas suspects dans le monde (34 pays) avec 160 décès (Mexique et Etats Unis); Cas-fatalité ~ 5% • 1.318 hospitalisés • Données épidémiologiues dans une étude US: • 47 patients ( sur 64), âge moyen :16 ans (écart: 3-81 years), • 38 (81%) <18 years; • 51% de sexe masculin • Au Mexique, les adultes jeunes en bonne santé, (20-50 years)sont affectés par la maladie. • Grande disparité des cas mortels entre le Mexique et les autres pays, comme les Etats Unis. • Pas de vaccin disponible. • Anti-viraux disponibles : • Oseltamivir (Tamiflu) ou • Zanamivir (Relenza) • La Communauté Européenne a publié un avis pour les voyageurs des 27 pays membres de l’ Europe recommandant d’éviter les voyages “ non essentiels “ à destination des régions contaminées aux Etats unis et au Mexique. • Les Etats Unis ont publié un avis pour les voyageurs recommandant d’éviter les voayges “non essentiels “ à destination du Mexique. CHOTANI © 2009.
  • 36. Conclusion/Recommandations • A ce jour, il existe des cas au Canada et aux Etats Unis de patients sans notion de voyage au Mexique, ainsi , il existe maintenant 3 pays rapportant une épidémie de virus interhumaine- le virus peut être appelé grippe Nord Américaine H1N1. • La plupart des gens ne sont pas immunisés contre ce virus, et , s’il continue sa progression, plus de cas, plus d’hospitalisations et plus de décès sont à attendre dans les jours et les semaines à venir. • Chaque localité et juridiction doit : • Etre capable d’une amélioration de la surveillance virologique et clinique • Développer un plan pour héberger un grand nombre de patients dans un état sévère et d’assurer les soins si nécessaire, et de prévoir des mises en quarantaine à leur domicile pour les patients non graves • Les hôpitaux et les centres de soins douvent se focaliser sur la prévention rigoureuse de l’infection et son contrôle. • Dans l’hémisphère Nord, la transmission du virus de la grippe cesse traditionnellement début Mai, mais dans les années de pandémie ( 1957) des épidémies sporadiques ont eu lieu pendant l’été chez des adultes jeunes. • Vraisemblablement: • Cette vague va s’affaiblir en Amérique du Nord dans les 3-5 semaines prochaines ( le virus de la grippe ne peut pas survivre si la température ou l’humidité sont élevées). • Elle réapparaîtra en automne en Amérique du Nord, avec une seconde vague hautement pathogène. • Continuera à circuler et à provoquer des maladies en Australie et en nouvelle Zélande CHOTANI © 2009.
  • 37. Conclusion/Recommandations 1. Fermeture des frontières et Restrictions des Voyages : • La maladie a déjà franchi les frontières et les continents, aussi la fermeure des frontières et les restrictions des voyages ne changeront pas le cours de sa propagation • Récemment, l’expérience en 2003 au cours du SARS a démontré l’ inefficacité de telles mesures. • En Chine, 14 millions de personnes ont subi un dépistage pour la fièvre aux aéroports, aux gares, et sur les autoroutes, mais seulement 12 avient une probabilité de SARS. • Singapour rapporte qu’après avoir fait subir un dépistage chez près de 500 000 passagers, aucun cas de SARS n’a été retrouvé. • Les méthodes de surveillance passive ( les sujets symptomatiques font part de leur maladie) peuvent être utiles. • Fermetures des écoles : • Elles peuvent seulement retarder la progression de la maladie, mais quand elles rouvrent ( car elles ne peuvent pas rester fermées indéfiniment) la propagation reprend. De plus, elles peuvent être difficiles à assumer pour les parents et peser sur l’économie. • La fermeture après identification d’un large groupe contaminé peut être approprié si le pourcentage d’absentéisme parmi les étudiants et les professeurs est assez élevé pour la justifier. • Une haute priorité doit être accordé pour inclure le virus de la grippe A porcine Nord Américaine (H1 N1) dans les vaccins des prochaines années. CHOTANI © 2009.