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PRELEVEMENT SAPHENE SOUS VIDEOSCOPIE POUR LES PONTAGES SOUS-
INGUINAUX
Raphaël COSCAS, Clément CAPDEVILA, Michel KITZIS, Olivier GOEAU-
BRISSONNIERE, Marc COGGIA.
Service de Chirurgie Vasculaire, Hôpital Ambroise Paré, Boulogne-Billancourt, et Faculté de
Médecine Paris-Ile de France-Ouest, Université Versailles Saint Quentin en Yvelines, France.
RESUME
Objectif : La veine saphène interne (VSI) est le greffon de référence pour les pontages des
membres inférieurs. Son prélèvement nécessite de larges incisions crurales et jambières qui
exposent à des complications locales, notamment chez les malades obèses ou diabétiques. Le but
de ce travail est de rapporter notre expérience avec la technique de prélèvement saphène sous
vidéoscopie (PSV).
Méthodes : Nous avons utilisé le kit de prélèvement de la société Maquet dont les trois éléments
principaux sont un endoscope, un embout atraumatique et une pince coagulante ultrasonique. La
technique du PSV comporte deux étapes. Une courte incision de 2 cm est réalisée au tiers
inférieur de la cuisse et permet l’abord de la VSI. La première étape est une dissection rétrograde
de la VSI sous vidéoscopie. La VSI est libérée de ses attaches sous-cutanées à l’aide de l’embout
atraumatique positionné au sommet de l’endoscope. La deuxième étape est la section des
collatérales de la VSI à l’aide d’une pince coagulante ultrasonique. Un rétracteur télescopique
permet de protéger la VSI lors de la coagulation des collatérales, afin d’éviter les lésions du site de
section. Une contre-incision centimétrique au pli inguinal permet de lier la crosse de la VSI et
d’achever le PSV. Le prélèvement de la VSI jambière est ensuite réalisé de la même manière avec
une contre-incision pré-malléolaire.
Résultats : Dans notre expérience, cette technique a permis de diminuer les risques de
complications locales sans altérer la perméabilité des pontages. Le prélèvement complet de la VSI
a pu être réalisé en 30 à 45 minutes. Les incisions cutanées limitées n’ont pas posé de problème
de cicatrisation. Le PSV permet de réduire les risques de défaut de cicatrisation, d’hématome et
de douleurs postopératoires. L’absence de suture des tissus sous-cutanés évite la ligature des relais
lymphatiques du membre et diminue les risques de lymphoedème postopératoire. Un retour
précoce à la déambulation est possible 1-2 jours après PSV et l’hospitalisation est plus courte
(généralement 4-5 jours après PSV) qu’en cas de prélèvement classique. Ces résultats sont
concordants avec ceux retrouvés dans la littérature et rapportés ici.
Conclusion : Le prélèvement de la VSI sous vidéoscopie est une technique faisable et
sûre lorsqu’un pontage sous-inguinal est envisagé. L’utilisation de la vidéoscopie permet
de limiter le traumatisme opératoire et les complications locales tout en proposant une
revascularisation aussi durable qu’avec le prélèvement classique. Pour cette raison, cette
technique est devenue la technique de référence pour notre équipe, proposée chaque fois
qu’un pontage sous-inguinal est envisagé.

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