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Tumori vescicali

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Tumori vescicali

Publié dans : Santé & Médecine
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Tumori vescicali

  1. 1. TUMORI VESCICALI Prof Giovanni ALEI Titolare Cattedra di Urologia
  2. 2. CARCINOMA VESCICALE È COSTITUITO SOPRATTUTTO DAL CARCINOMA UROTELIALE GENERALITA’
  3. 3. INCIDENZA IN ITALIA numero di nuovi casi / anno maschi 19,4- 24,6 / 100.000 femmine 3,1- 3,2 / 100.000 EPIDEMIOLOGIA
  4. 4. ETA’ MEDIA DI INSORGENZA Maschi 69 anni Femmine 71 anni • L’incidenza aumenta direttamente con l’età •La mortalità è più elevata negli anziani • Nei giovani si osservano forme ben differenziate e meno aggressive EPIDEMIOLOGIA
  5. 5. fumo •rischio quattro volte maggiore ( è il fattore più importante) •correlato al n° di sigarette , anni di fumo, grado di inalazione •sono necessari venti anni di sospensione per ridurre il rischio al valore basale ETIOLOGIA E FATTORI DI RISCHIO
  6. 6. • COLORANTI ANILINICI • 2-naftilamina; 4-aminobifenile; 4 nitrobifenile; diclorobenzidina • CENERI DEL CARBONE • GAS DI COMBUSTIONE ETIOLOGIA E FATTORI DI RISCHIO
  7. 7. Classificazione • TUMORI VESCICALI SUPERFICIALI • TUMORI VESCICALI INFILTRANTI
  8. 8. Tumori superficiali
  9. 9. TUMORI INFILTRANTI • Sono estremamente aggressivi • Sono frequentemente sessili, solidi, a larga base d’impianto,ulcerati, a placca. • Tendono ad infiltrare per contiguità • Metastatizzano ai linfonodi pelvici, più raramente a distanza (polmoni, ossa)
  10. 10. • EMATURIA • Assai frequente una sintomatologia vescicale di tipo irritativo: TENESMO - URGENZA POLLACHIURIA - STRANGURIA SEGNI E SINTOMI
  11. 11. STADIAZIONE • ENTITA’ DELL’INFILTRAZIONE LOCALE (T) • GRADO DI ANAPLASIA CELLULARE (G) • COINVOLGIMENTO LINFONODALE (N) • EVENTUALI METASTASI (M)
  12. 12. Classificazione Anatomo-Patologica • G0 non evidenza di neoplasia (papilloma) • G1 tumore ben differenziato • G2 tumore mediamente differenziato • G3 tumore scarsamente differenziato
  13. 13. Classificazione Anatomo-Patologica
  14. 14. METASTATIZZAZIONE
  15. 15. DIAGNOSI • ECOGRAFIA VESCICALE • CITOLOGIA URINARIA (sfrutta l’abituale esfoliazione delle cellule neoplastiche. Ha valore di screening) • CISTOSCOPIA (permette di effettuare anche biopsie e mapping vescicale) • UROGRAFIA (stasi ureterale, tumori della via escretrice)
  16. 16. ECOGRAFIA
  17. 17. •OBBLIGATORIA IN TUTTI I PAZIENTI CON EMATURIA •SPESSO NEGATIVA IN CASO DI PICCOLI TUMORI (bassa sensibilità) .Utile nello studio della via escretrice alta dove possono esserci associate forme papillomatose. • TUMORI VESCICALI PERCEPIBILI APPAIONO COME DIFETTI DI REMPIMENTO • L’IDRONEFROSI SI OSSERVA SOLO IN CASO DI INTERESSAMENTO DEGLI OSTI URETERALI ED E’ ASSOCIATAAD INTERESSAMENTO MUSCOLARE. UROGRAFIA
  18. 18. Trattamento: TURBT(resezione transuretrale della neoplasia) Staging Cr papillare a basso grado Rischio recidiva:80% a 5aa Rischio progress.:20% a 5aa T1G3 Rischio rec:50-90% Rischio progress.:25-50% Cr papillare infiltrante Rischio rec:alta Rischio progress.:alta Chemioterapia endovescicale Rischio recidiva:40% - Immunoterapia endovescicale con BCG - Rischio di recidiva: 25-44% - Rischio progress.: 7-25% - Cistectomia radicale - Cistectomia radicale - Chemioterapia sistemica - Radioterapia Tumori della vescica
  19. 19. Carcinoma vescicale superficiale
  20. 20. Tis Ta (G1,G2,G3) T1(G1,G2) Chemioterapia endovescicale:  Mitomicina C 40 mg  Epirubicina 50 mg  MMC 30 mg + Epi 50 mg  MMC o Epi in Early Treatment T1-G3  BCG  Cistectomia radicale T2,T3,T4,(qualsiasi grading)  Cistectomia radicale Tumori della vescica
  21. 21. NEOPLASIA VESCICALE INFILTRANTE
  22. 22. DERIVAZIONI URINARIE • Pielocutaneostomie • Ureterocutanestomie • Transureterocutaneostomia • Ureterosigmoidostomia • Condotto ileale (Bricker) • Neovesciche
  23. 23. PIELOCUTANEOSTOMIA
  24. 24. URETEROCUTANEOSTOMIA
  25. 25. TRANSURETEROCUTANEOSTOMIA
  26. 26. URETEROSTOMIA CUTANEA TRANS ILEALE (Bricker) 1) Prelievo dell’innesto ileale a 15 cm dalla valvola ileocecale; 2) Condotto lungo max 15 cm; 3) Ripristino della contiguità intestinale;
  27. 27. Le anastomosi fra gli ureteri e l’innesto vengono eseguite sul bordo antimesenterico a punti staccati
  28. 28. URETEROSIGMOIDOSTOMIA
  29. 29. Derivazioni continenti (Tasca Indiana)
  30. 30. Derivazioni continenti (Tasca Indiana)
  31. 31. Neovescica secondo MAINZ
  32. 32. Neovescica secondo MAINZ
  33. 33. RADIOTERAPIA in pazienti che non possono o non vogliono sottoporsi a cistectomia. a scopo adiuvante dopo cistectomia nelle forme avanzate.
  34. 34. Terapia della malattia metastatica CHEMIOTERAPIA RADIOTERAPIA PALLIATIVA

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