Este documento resume la epidemiología, clasificación, factores de riesgo y fisiopatología de la enfermedad cerebrovascular. La incidencia global es de 200 casos nuevos por cada 100.000 habitantes. Se clasifica según su naturaleza, etiología e topografía. Los principales factores de riesgo son la hipertensión arterial, las cardiopatías y el tabaquismo. El flujo sanguíneo cerebral depende de la presión arterial media y se rige por la ley de Darcy.

1. COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA
SERVICIO DE NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA
ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
Silvano G. Pino Zacarías.
Pamplona, jueves 03 de marzo de 2011.

2. Enfermedad
Cerebrovascular
INTRODUCCIÓN
Entre todas las enfermedades Neurológicas,
la Enfermedad Cerebrovascular es
la primera en frecuencia e importancia.
Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.

3. Enfermedad
Cerebrovascular
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia
Incidencia Global
200 casos nuevos al año
por cada 100 000 habitantes.
Díaz-Guzmán, J. (2008). Incidencia de Ictus en España. Revista de Neurología 47 (12): 617-623.

4. Enfermedad
Cerebrovascular
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia
300 270
130
150 230
100
100 130
270
285
• Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.
• Díaz-Guzmán, J. (2008). Incidencia de Ictus en España. Revista de Neurología, 47 (12): 617-623.

5. Enfermedad
Cerebrovascular
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia
172 14 134
= 218
= 127
Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.

6. Enfermedad
Cerebrovascular
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia
4%
7% = 7,3 %
= 5,6 %
8%
2%
Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.

7. Enfermedad
Cerebrovascular
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
• Enfermedad Cerebrovascular:
• Ictus.
• Ataque Cerebral.
• Accidente Cerebrovascular.
• ACV.
Es una alteración transitoria o permanente de la
función de una determinada región del encéfalo;
debida al trastorno brusco del flujo sanguíneo.
• Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 2009. Stroke. [USA]. Disponible en: http://espanol.ninds.nih.gov/
•Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.

8. Enfermedad
Cerebrovascular
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
• Procesos Patológicos que llevan a una ECV:
• Oclusión de la luz por un émbolo o un trombo.
• Ruptura de un vaso sanguíneo.
• Permeabilidad alterada de la pared de un vaso sanguíneo.
• Cambios en las características de la sangre.
• Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 2009. Stroke. [USA]. Disponible en: http://espanol.ninds.nih.gov/
•Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.

9. Enfermedad
Cerebrovascular
CLASIFICACIÓN
A) Asintomática.
B) Disfunción cerebral Focal:
• Ataque Isquémico Transitorio (AIT).
• Ictus
o Infarto Cerebral
o Hemorragia Cerebral
o Hemorragia Subaracnoidea.
C) Demencia Vascular.
D) Encefalopatía Hipertensiva.
• Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 2009. Stroke. [USA]. Disponible en: http://espanol.ninds.nih.gov/
•Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.

10. Enfermedad
Cerebrovascular
CLASIFICACIÓN
Clasificación de la ECV
de acuerdo a su naturaleza
• Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.

11. Enfermedad
Cerebrovascular
CLASIFICACIÓN
Clasificación del Infarto cerebral, según etiología
• Infarto aterotrombótico.
• Infarto cardio-embólico.
• Enfermedad oclusiva de pequeño vaso arterial.
• Infarto cerebral de causa inhabitual.
•Infarto cerebral de origen indeterminado.
•Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.

12. Enfermedad
Cerebrovascular
CLASIFICACIÓN
Clasificación del Infarto cerebral según topografía
• Infarto Total de la Circulación Anterior (TACI).
• Infarto Parcial de la Circulación Anterior (PACI).
• Enfermedad oclusiva de pequeño vaso arterial (LACI).
• Infarto de la Circulación Posterior (POCI).
•Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.

13. Enfermedad
Cerebrovascular
FACTORES DE RIESGO
• Modificables:
• Hipertensión Arterial.
• Enfermedad Cardíaca.
• Fibrilación auricular.
• Endocarditis Infecciosa.
• Estenosis Mitral.
• Infarto de miocardio reciente
• Tabaquismo.
• Anemia de Células Falciformes.
• AIT previo.
• Estenosis carotídea.
•Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.

14. Enfermedad
Cerebrovascular
FACTORES DE RIESGO
• Potencialmente Modificables:
• Diabetes Mellitus.
• Homocisteinemia.
• Hipertrofia ventricular.
• No Modificables:
• Edad.
• Sexo.
•Factores hereditarios
• Raza.
• Localización geográfica
•Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.

15. Enfermedad
Cerebrovascular
FACTORES DE RIESGO
• Evidencias no documetadas
• Dislipidemias.
• Otras cardiopatías.
• Consumo excesivo de alcohol.
• Anticonceptivos orales.
• Sedentarismo.
• Obesidad.
• Hematocrito elevado.
• Hiperinsulinemia.
• Estados de Hipercoagulabilidad e Inflamación.
•Matías-Guiu, J. (2008). Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.

17. Enfermedad
Cerebrovascular
CIRCULACIÓN CEREBRAL
• Netter, F (1996). Vasculatura Cerebral, en Atlas de Anatomía Humana (136-148). Ámsterdam: Elsevier Masson.

18. Enfermedad
Cerebrovascular
CIRCULACIÓN CEREBRAL
• Netter, F (1996). Vasculatura Cerebral, en Atlas de Anatomía Humana (136-148). Ámsterdam: Elsevier Masson.

19. Enfermedad
Cerebrovascular
CIRCULACIÓN CEREBRAL
Área Motora: Pie, Pierna, Vejiga Urinaria
Área Motora Suplementaria
Área Sensorial: Pie, Pierna
A. Pericallosa
A. Calloso-marginal
A. del esplenio
A. Fronto-polar A. Parieto-occipital
Corteza Visual
A. Órbito-frontal medial
Arteria Cerebral Anterior A. Calcarina
A. Temporal Posterior
Arteria Cerebral Posterior
A. Temporal Anterior
• Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.

20. Enfermedad
Cerebrovascular
CIRCULACIÓN CEREBRAL
• Netter, F (1996). Vasculatura Cerebral, en Atlas de Anatomía Humana (136-148). Ámsterdam: Elsevier Masson.

21. Enfermedad
Cerebrovascular
CIRCULACIÓN CEREBRAL
Contraversión de los Motora
ojos y la cabeza Sensorial
A. Rolándica
Área de Broca
A. Parietal Anterior
A. Parietal Posterior
A. Pre-Rolándica
A. Angular
Div. Superior de
la ACM
A. Orbito-frontal Lateral Área Visual
Div. Inferior de la
ACM
A. Temporal Posterior
A. Cerebral Media
A. Polar Temporal Cuerpo Geniculado Lateral
A. Temporal Anterior Área Auditiva
• Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.

22. Enfermedad
Cerebrovascular
CIRCULACIÓN CEREBRAL
• Netter, F (1996). Vasculatura Cerebral, en Atlas de Anatomía Humana (136-148). Ámsterdam: Elsevier Masson.

23. Enfermedad
Cerebrovascular
CIRCULACIÓN CEREBRAL
A. Lentículo-estriadas laterales
A. Lentículo-estriadas mediales
A. Lentículo-estriadas
mediales largas A. Cerebral Anterior
A. Cerebral Media A. Carótida Interna
• Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.

24. Enfermedad
Cerebrovascular
CIRCULACIÓN CEREBRAL
Cápsula Interna
Arteria Cerebral Anterior
Núcleo Caudado (cuerpo) Arteria Cerebral Media
Tálamo Claustro o Antemuro
Arteria Cerebral Posterior
Putamen
Globo Pálido
Núcleo Rojo
Núcleo Subtalámico (Lewis)
Pedúnculo Cerebral
Ramos penetrantes de la
Uncus Arteria Cerebral Media
Arteria Cerebral Posterior
• Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.

25. Enfermedad
Cerebrovascular
CIRCULACIÓN CEREBRAL
A. Basilar
Ramos penetrantes de la
A. Cerebral Media A. Cerebral Anterior
A. Cerebral Media (segmento M1)
A. Cerebral Posterior (segmento P1)
A. Cerebelosa Superior
A. Circunferencial Corta
A. Paramedianas
Nervio Craneal V
Nervio Craneal VI
Nervio Craneal VII
Nervio Craneal VIII
A. Cerebelosa
AnteroiInferior
A. Bulbar Lateral Superior
Nervios Craneales IX y X
A. Bulbar Lateral Inferior
A. Bulbar Lateral Inferior A. Bulbar Lateral Media
A. Medular Anterior
A. Cerebelosa Posteroinferior A. Vertebral
• Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.

27. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
Gasto Cardiaco = 5 l/min= 5000 ml/min
Corazón Corazón
Pulmones
Derecho Izquierdo
15% 750 ml/min
Cerebro
55 ml/100g/min
5% 250 ml/min
Corazón
80 ml/100g/min
1350 ml/min
27% Hígado y
Sistema
Digestivo
100 ml/100g/min
20% 1000 ml/min
Riñón
400 ml/100g/min
20% 1000 ml/min
Músculo
Esquel.
5 ml/100g/min
5% 250 ml/min
Piel
10 ml/100g/min
8% 400 ml/min
Huesos y
Otros
3 ml/100g/min
• Gannong, W.(2008). Circulation Through Special Regions, en Review of Medical Physiology ( – ). New York: Mc Graw-Hill.

28. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
100
80
Flujo Sanguíneo Cerebral
(ml/min/100g)
60
40
20
0
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220
Presión Arterial Media (mm Hg)
• Gannong, W.(2008). Circulation Through Special Regions, en Review of Medical Physiology ( – ). New York: Mc Graw-Hill.

29. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
• Ley de DARCY:
Gradiente de Presión
• Flujo sanguíneo =
Resistencia
ΔP
•Q=
R
ΔP
•Q=
R ΔP
•Q=
R
• Gannong, W.(2008). Circulation Through Special Regions, en Review of Medical Physiology ( – ). New York: Mc Graw-Hill.

30. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
Vasoconstricción Vasodilatación
• Gannong, W.(2008). Circulation Through Special Regions, en Review of Medical Physiology ( – ). New York: Mc Graw-Hill.

31. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
ECV Isquémica
Flujo Sanguíneo Cerebral Función Celular
(ml/min/100g) 60 Normal
50
Alteración de la
40 Síntesis Proteica
30
Metabolismo
Anaeróbico
20
Alteración de la
10 Actividad Eléctrica
Lesión
0 Irreversible
• Gannong, W.(2008). Circulation Through Special Regions, en Review of Medical Physiology ( – ). New York: Mc Graw-Hill.

32. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
ECV Isquémica
Deprivación de Flujo
Sanguíneo
NECROSIS
• Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.

33. Enfermedad
Cerebrovascular
Fisiopatología
ECV Isquémica
• Condiciones que influyen en la ECV isquémica:
• Duración de la isquemia
• Velocidad de progresión de la isquemia.
• Circulación colateral.
• Presión Arterial Sistémica.
• Anomalías de la coagulación.
• Temperatura.
• Glucemia.
• Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.

34. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
ECV Isquémica
ÁREA DE PENUMBRA
Es un área isquémica que rodea
a un núcleo de infarto
Flujo Sanguíneo Cerebral Pérdida de la
entre 25 y 50 %. Autorregulación.
Puede preservarse si el flujo sanguíneo es
restaurado dentro de las siguientes 4 horas.
• Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.

35. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
ECV Isquémica
Déficit en el
aporte de O2.
Depleción
de ATP
Alteración de la Permeabilidad
de la membrana.
Despolarización.
Liberación de Influjo de
Neurotransmisores Calcio
• Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.

36. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
ECV Isquémica
Mecanismos celulares y moleculares
• Daño celular mediado por acidosis.
•Daño celular mediado por calcio.
• Daño celular mediado por radicales libres.
• Papel de los neurotransmisores.
• Daño secundario de la microcirculación.
• Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.

37. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
ECV Isquémica
Acidosis
Ácido
Glucosa Láctico
2 (NAD)
2 (NADH2)
Piruvato
Acetil- Ciclo de
CoA Krebs
• Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.

38. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
ECV Isquémica
Acidosis
Denaturación
de Proteínas
Alteraciones Alteraciones
Estructurales Funcionales
Bombas Síntesis
Citoesqueleto iónicas proteica
Membrana Transportadores
• Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.

39. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
ECV Isquémica
Calcio
Disminución del
ATP
Actividad de la
Acidosis
Na-K ATPasa
Despolarización Canales ASIC
Permeabilidad al
Calcio
Calcio
Intracelular
Enzimas Enzimas
Lipolíticas Apoptosis Proteolíticas
• Ropper, A.(2009). Cerebrovascular Diseases, en Adams and Victor’s Principles of Neurology (660 – 746). New York: Mc Graw-Hill.

40. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
ECV Isquémica
• Culmsee, C.(2007). Ischaemic Brain Damage After Storke. EMBO reports 8, 2, 129–133.

41. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
ECV Isquémica
Daño mediado por ROS
• Murphy, M.(2009). How Mitochondria Produces Reactive Oxygen Species. Biochem J; 417, 1-13.

42. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
ECV Isquémica
Daño mediado por ROS
• Ruptura del DNA.
• Desnaturalización de proteínas (oxidación de aminoácidos).
• Alteración de la función mitocondrial.
• Peroxidación lipídica (membranas celulares).
• Lesión Endotelial.
• Murphy, M.(2009). How Mitochondria Produces Reactive Oxygen Species. Biochem J; 417, 1-13.

43. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
ECV Isquémica
• Culmsee, C.(2007). Ischaemic Brain Damage After Storke. EMBO reports 8, 2, 129–133.

44. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
ECV Isquémica
• Gannong, W.(2008). General Principles and Energy Production, en Review of Medical Physiology ( – ). New York: Mc Graw-Hill.

45. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
ECV Isquémica
• Kleinschnitz, C.(2010). Post-Stroke Inhibition of Induced NADPH Oxidase type 4… PLoS Biology; 8(9),. Pii: 1000479.

46. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
ECV Isquémica
• Kleinschnitz, C.(2010). Post-Stroke Inhibition of Induced NADPH Oxidase type 4… PLoS Biology; 8(9),. Pii: 1000479.

47. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
ECV Isquémica
• Kleinschnitz, C.(2010). Post-Stroke Inhibition of Induced NADPH Oxidase type 4… PLoS Biology; 8(9),. Pii: 1000479.

48. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
ECV Isquémica
• Kleinschnitz, C.(2010). Post-Stroke Inhibition of Induced NADPH Oxidase type 4… PLoS Biology; 8(9),. Pii: 1000479.

49. Enfermedad
Cerebrovascular
FISIOPATOLOGÍA
ECV Isquémica
• Kleinschnitz, C.(2010). Post-Stroke Inhibition of Induced NADPH Oxidase type 4… PLoS Biology; 8(9),. Pii: 1000479.