Prevencion TV VIH y Sifilis UNFPA ultima revision(1).pptx

1
Prevención de la
Transmisión Vertical del
VIH y la Sífilis Congénita

5
CL es una joven de 21 años, tiene un bebé de 4
años producto de su primer embarazo. Nunca se
controló, solo asistió cuando estaba cerca del
momento del parto, es que en su casa hubo
muchos problemas por su embarazo porque
tenia 17 años y su novio la dejo sola. En el
hospital le dijeron que tenia mas de 40 semanas
y le hicieron una prueba de VIH, esta fue
positiva. Cuando se lo dijeron sintió que se le
acababa el mundo, también que la actitud del
personal era distinta. Debían hacerle una
cesárea, pero la dejaron esperando mientras
buscaban para trasladarla a una maternidad con
mas recursos o que comprara un kit de
bioseguridad. Ahora sabe que con esa operación
su hijo pudo nacer sin VIH. Actualmente ambos
están recibiendo tratamiento y se encuentran
bien, pero…

7
OBJETIVOS
1. Conocer los principales métodos para
diagnósticos de la Infección por VIH y la Sífilis.
2. Conocer la importancia del diagnóstico
oportuno de la infección por VIH y la Sífilis
durante el embarazo.
3. Protocolo de actuación para la prevención de
la sífilis congénita.
4. Protocolo de actuación para la prevención de
la transmisión vertical del VIH
5. Abordaje del recién nacido expuesto al VIH y a
la Sífilis.

8
Sífilis en el embarazo:
Epidemiología
La Sífilis es la segunda principal causa de muerte fetal
en el mundo.
Causa: 300.000 muertes fetales y neonatales/año y
expone a 215.000 niños a un mayor riesgo de muerte
prematura.
https://www.who.int/data/gho/data/themes/sexually-transmitted-infections
Venezuela: en 2019 prevalencia estimada 6,5 – 7 % de sífilis
en embarazadas, aumento mas del doble que en el 2018
MPPS. Informe nacional de seguimiento de la declaración política VIH y el Sida de 2016 y Monitoreo global del Sida 2020.
Es un importante problema de salud pública que
requiere diagnóstico y tratamiento oportuno en el
embarazo.

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Sífilis
Sífilis Materna
OPS: Mujer asintomática o sintomática para sífilis, que
durante el prenatal, parto y/o puerperio, presente al
menos, una prueba reactiva, treponémica o no
treponémica, con cualquier titulación y que no tenga
registro de tratamiento previo.
Reciente;
˂1 año
Sintomática:
Primaria
Secundaria
Asintomática: Latente
Tardía: >1
año.
Asintomática Latente
Sintomática: Terciaria
Infección de transmisión sexual causada por la bacteria
Treponema pallidum.
Clasificación

1
0
Sífilis Materna
En la paciente embarazada el resultado de
una prueba de sífilis positiva, sin importar la
presencia o no de síntomas, requiere el inicio
inmediato de tratamiento, para evitar
resultados adversos del embarazo y/o la
sífilis congénita.

1
1
Diagnóstico
Lasagabaster M, Otero L. Sifilis. Enferm Infecc Microbiol Clin, 2019
OPS. Orientación para el diagnóstico de la sífilis en América Latina y el Caribe: cómo mejorar la adopción, interpretación y calidad del
diagnóstico en diferentes entornos clínicos. 2015.
Historia clínica:
Interrogatorio completo: hábitos alcohol, drogas,
inicio de relaciones sexuales, número de parejas,
violencia, promiscuidad, antecedentes de ITS, uso de
preservativos, síntomas, alergias.
Examen físico general.
Pruebas serológicas:
 No treponémicas: VDRL.
 Treponémicas: FTA absorbido, pruebas de
diagnóstico rápido (PDR)

1
2
Sífilis: pruebas diagnósticas
Método Característica Observación
VDRL
•Positiva a los 10-15 días después de la
aparición del chancro.
• Alta sensibilidad: 100 % en sífilis
secundaria.
• Sirven para conocer la fase de la
enfermedad y
• Para control post tratamiento.
El descenso de los título post tratamiento
depende del tiempo de evolución de la
enfermedad y del título inicial.
Descenso progresivo, al año mínimo 4
veces titulo inicial.
Se negativizan
• S. primaria: al año
• S. secundaria: a los 2 años.
• S. tardía: hasta 5 años.
Después del tratamiento la prueba permanece
positiva por tiempo prolongado, aunque NO exista
infección activa, por lo que no debe repetirse
tratamiento.

1
3
Sífilis: pruebas diagnósticas
Método Característica Observación
FTA Abs Específica y precoz ( 1-2 sem de aparición
del chancro)
Permanece positiva de por vida.
Enfermedades autoinmunes y
colagenopatías.
Ha dejado de usarse por ser muy
laboriosa y costosa.
PDR Específicas.
No requiere laboratorio, solo personal con
entrenamiento básico. Muestra de sangre
total por punción digital.
Deben de ejecutarse siguiendo las
instrucciones del fabricante.
Permanecen positivas de por vida a pesar de
tratamiento adecuado, por lo que NO se usan para
control posterior al tratamiento.

1
4
Modificado de: OPS. Orientación para el diagnóstico de la sífilis en América Latina y el Caribe: cómo mejorar la adopción, interpretación y calidad del diagnóstico en diferentes
entornos clínicos. 2015.
PDR
Positiva Negativa
VDRL
VDRL
Positivo
VDRL
Negativo
Si no puede hacer VDRL,
la embarazada debe
recibir el tratamiento
completo

1
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En la embarazada la penicilina es el
tratamiento de elección.
Sífilis: tratamiento
• Sífilis reciente: PNC benzatínica 2,4 millones IM sem/2 dosis*
• Sífilis tardía o indeterminada: 2,4 millones sem/ 3 dosis
*Una segunda dosis de penicilina G benzatínica 2.4
millones de unidades IM después de la dosis inicial,
podría ser beneficiosa para el tratamiento fetal.
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. MMWR 2021

1
6
Ceftriaxona: 1-2 gr. diario por 10 a 14 días
El RN debe recibir tratamiento para sífilis congénita
SIEMPRE que la madre reciba tratamiento distinto a
la penicilina.
Alergia a la penicilina

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Ceftriaxona.
Amp: 500 mg o 1 g
Penicilina G Benzatínica: 1.200.000 u.
Penicilina G Benzatínica: 2.400.000 u.
Vigilar que se utilice la presentación y dosis
adecuada
Puede usarse vía intramuscular o
endovenosa
SOLO uso intramuscular
Penicilina G Sódica: 1 o 5 millones u.
Uso endovenoso

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8
Sífilis: Transmisión vertical
Leal E. Sífilis y embarazo Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia Sífilis y embarazo. 2011
Adhikari E. Sífilis en el embarazo. Contemporary OB/GYN,2021
La TV puede ocurrir desde la semana 9–10 de gestación.
El riesgo de infección congénita está relacionado con la
etapa de la infección materna, mientras mas reciente
mayor riesgo:
• En Sífilis reciente (latente o sintomática): 50 a 80%
• En Sífilis tardía: 10 %
Complicaciones: aborto, muerte neonatal, sífilis
congénita neonatal o infección latente.

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Sífilis congénita
El 50% de los RN con sífilis congénita son asintomáticos al momento
del nacimiento pero desarrollarán signos en las semanas siguientes.
• Sífilis congénita temprana: en los 2 primeros años.
• Se evidencia rinitis (el signo mas temprano), lesiones en piel
y articulaciones.
• Sífilis congénita tardía: mas de 2 años.
•Lesiones inflamatorias crónicas y
manifestaciones múltiples: queratitis, sordera,
artropatía en rodillas, protuberancia frontal,
maxilares mal desarrollados, incisivos
separados (dientes de Hutchinson).

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0
Escenario RN Solicitar Recomendación
1. SC confirmada o
altamente probable
Ex físico anormal, VDRL ≥4 veces el título
de la madre, o lesiones en placenta o el
cordón umbilical.
VDRL de LCR recuento
celular y proteína. HC y Rx
de huesos largos. Otras (Rx
de tórax, transaminasas.
• PNC G cristalina: 50.000 u/
kg/dosis IV c/12 h/ 7 días,
luego c/8 h hasta 10 días
o
• PNC G procaína 50.000 u /
kg/dosis IM día x10 días
2. SC posible Ex físico normal, VDRL 4 veces o menos
título materno y 1 de:
• Madre no tratada, tratada
inadecuadamente o sin documentación
de haberlo recibido o
• Madre tratada con un régimen distinto
a PNC o se inició <30 días antes del
parto.
Análisis de LCR para VDRL,
recuento celular y
proteína, HC, Rx de huesos
largos Esta evaluación no
es necesaria si un curso de
10 días de se administra
terapia parenteral.
3. SC menos probable Ex físico normal y VDRL ≤ 4 v el título
materno y madre tratada en el emb, tto
apropiado y se inició ≥ 30 días antes del
parto. La madre no tiene evidencia de
reinfección o recaída.
No se recomienda ninguna
evaluación
PNC benzatínica 50.000 u/ kg/
IM, dosis única.
Si es posible seguimiento, se
puede no tratar.
4. SC poco probable Ex físico normal y VDRL ≤ 4 veces el título
materno y madre tratamiento adecuado
antes del embarazo y títulos se mantuvo
bajo y estable
evaluación
• No se recomienda
tratamiento.
• Considerar PNC benzatínica
50.000 u/ kg/ IM, dosis única,
si no es posible seguimiento.
Sífilis congénita: diagnóstico y tratamiento

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1
Protocolo Sífilis en el embarazo
Diagnóstico: PDR en la primera consulta prenatal,
repetir en el 3er. trimestre
Tratamiento inmediato de la embarazada si
la PDR es positiva. Solicitar VDRL cuantitativo
para seguimiento.
Evaluación del RN expuesto: diagnóstico
clínico, pruebas serológicas madre-hijo, VDRL
en LCR, examen de la placenta
Tratamiento del RN según escenarios.
No olvidar el tratamiento de la pareja

2
3
Infección por VIH en la mujer:
Epidemiología
En 2020: 37,7 millones de personas vivían con el VIH.
• 53 % son mujeres y niñas.
• El 50 % de todas las nuevas infecciones se dieron en
mujeres y niñas.
ONUSIDA. Estadísticas Mundiales sobre el VIH. 2020. www.unaids.org
Venezuela: 30 % (25-33)
Uruguay: 21 % (18-25)
Colombia 16 % (12-21)
Ecuador: 16 % (11-23)
Bolivia: 13 % (10-17)
Paraguay: 10 % ( 9-11)
Perú: 9 % (9-15)
Argentina: 4 % (3-6)
Feminización de la epidemia
Venezuela presenta la mayor tasa de
Transmisión vertical del VIH en
Latinoamérica.

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4
Diagnóstico de la
infección por el VIH
1. ELISA
2. Pruebas de diagnóstico rápido (PDR)
Métodos indirectos: determinación de los anticuerpos producidos
por el sistema inmunológico como respuesta a la infección.
NO se
recomienda
Western Blot
El diagnóstico actual de la embarazada se basa en
métodos indirectos: PDR y ELISA.
Ventajas
No requiere infraestructura
ni equipos de laboratorio.
Resultado disponible en
menos de 30 minutos.
Control de calidad interno.
Diagnóstico simultáneo
VIH/Sífilis

2
5
Prueba de VIH para la
embarazada en Venezuela es
OBLIGATORIA
• Gaceta oficial: resolución 292 de fecha
07/08/2000, se establece el carácter de
obligatoriedad para realizar la prueba a
toda embarazada.
• Recomendada en el primer y tercer
trimestre del embarazo.
¿ ?

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Diagnóstico de la infección por
el VIH en el embarazo
PDR 1
Positiva Negativa
En la primera
consulta prenatal
PDR 2
VIH
negativo
Solicitar en
el 3er trim
Positiva
VIH positivo
Negativo
(PDR1 +) (PDR
2-)
TARV Carga viral
TARV hasta
resultado de carga
viral
Consultoría pre
prueba
Si la prueba es
indeterminada o
existen dudas:
Iniciar TARV hasta
resultado de la
confirmación con la
carga viral
Elaboración propia

2
7
Transmisión Vertical del
VIH
Durante el
embarazo
30%
Durante el
parto 70%
Lactancia
materna 14-
20 %
Puede ocurrir en cualquier momento del
embarazo.
Riesgo: entre 25 % 40 %

2
8
Factores de riesgo
Ruptura de membranas
Parto vaginal
Parto prolongado
Durante el parto
Lactancia materna.
•Aumenta con el tiempo
• +3 m riesgo elevado
Después del parto
Durante el embarazo
Enfermedad avanzada
CD4 bajos y carga viral alta
No tomar tratamiento
antiretroviral
Infecciones:
ITS, vaginitis
corioamnionitis

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9
La atención de una embarazada con VIH requiere de un
equipo multidisciplinario que incluye: obstetra,
Infectólogo, neonatólogo, psicológico, nutricionista,
etc. pero el papel del medico de atención primaria es
FUNDAMENTAL para lograr el diagnóstico oportuno y
la canalización adecuada de la paciente
Protocolo de Prevención de la
Transmisión Vertical del VIH
El establecimiento de redes de atención desde el
nivel primario, es una estrategia para lograr la
atención adecuada y oportuna de la embarazada
seropositiva al VIH y así evitar la transmisión vertical.
Todos tenemos un papel en la prevención de la
transmisión vertical del VIH.

3
0
Todas las embarazadas con VIH deben iniciar el TARV lo antes
posible, incluso en el primer trimestre, aun sin resultados de
carga viral y CD4, para preservar su salud, prevenir la TV del
VIH y la transmisión sexual secundaria.
Salud materna: disminuye la tasa de
progresión de la enfermedad, reducen el
riesgo de enfermedades oportunistas y el
riesgo de muerte materna
Prevención de TV: reduce la CV
materna en sangre y secreciones
genitales. Profilaxis previa a la
exposición del RN
Panel on Treatment of Pregnant Women with HIV Infection and Prevention of Perinatal Transmission. Recommendations for
Use of Antiretroviral Drugs in Transmission in the United States. 2020.
Protocolo de Prevención de la
Transmisión Vertical del VIH

3
1
Evaluación clínica, virológica e
inmunológica.
Exámenes de rutina
HC
Serologías
Química
Citología
Ecografía
Dx. y tto de otras ITS
Evaluación psicológica
PPD
En general se deben solicitar las mismas pruebas y estudios que al resto de
las embarazadas, mas algunas pruebas propias de su condición de VIH.
CD4 y carga viral si
están disponibles.

3
2
Protocolo de Prevención TV del VIH
Esquema preferencial
2 inhibidores de la
transcriptasa inversa,
análogos de nucleósido
+
1 inhibidor de integrasa.
Inicio del TARV lo antes posible incluso en el I trimestre y
preconcepcional
Panel on Treatment of Pregnant Women with HIV Infection and Prevention of Perinatal Transmission. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in
Transmission in the United States. 2021.
En general incluye una
combinación de 3 drogas
Acriptega o TLD: Tenofovir, Lamivudina, Dolutegravir.
1 tableta/día con la comida.
Tratamiento antirretroviral preferente

3
3
Protocolo de Prevención TV del VIH
Tratamiento antirretroviral preferente
Otros disponibles
inhibidores de integrasa.
Inhibidores de la transcriptasa
inversa, análogos de nucleósidos
Truvada:
Emtricitabina/tenofovir.
1 tableta /día
Kivexa: Tenofovir/ lamivudina
1 tableta/día.
Raltegravir: 1 tableta
2 veces al día.
Dolutegravir: 1 tableta/día.
Inhibidores de Proteasa
Darunavir. 1 tableta 2 veces/día
Atazanavir/rit: 1
tableta/día

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4
Protocolo de Prevención TV del VIH:
Atención intraparto
Las decisiones sobre el modo de parto de las embarazadas con VIH deben
individualizarse:
1. Primigestas SIEMPRE.
2. Multíparas con carga viral detectable o desconocida a las 34-36
semanas
Indicar zidovudina endovenosa: 3 horas antes de la cesárea.
Dosis de carga: 2 mg/kg en 1 hora, seguida de dosis de 1mg/kg en
infusión continua hasta el pinzamiento del cordón umbilical.
3. Administración de profilaxis antimicrobiana, con cefazolina 2 gr.
DU, para disminuir el riesgo de infección
Cesárea programada a las 38 semanas en:

3
5
Atención intraparto
Las decisiones sobre el modo de parto de las embarazadas con VIH deben
individualizarse:
1. Multíparas con TARV y carga viral menor de 1.000 copias/ mm³
o indetectable a las 34-36 semanas.
2. Usar oxitocina para disminuir el periodo expulsivo.
Parto vagina en:

3
6
Atención del RN
• Pinzamiento precoz del cordón
umbilical.
• No aspiración de gleras, excepto
cuando el liquido amniótico es meconial.
•Recibir tratamiento antirretroviral.
• No lactancia materna.
•Solicitar ADN PCR a las 6 semanas de
vida
Se debe evitar :
Procedimientos obstétricos que aumentan
el riesgo de exposición fetal a la sangre
materna
• Ruptura artificial de
membranas.
• Fórceps.
• Episiotomía.
Shapiro DE, et all.. Risk factors for perinatal human immunodeficiency virus transmission in patients receiving zidovudine prophylaxis.
Pediatric AIDS Clinical Trials Group protocol 076 Study Group. Obstet Gynecol. 1999
CONDUCTA EN EL RN

3
7
Atención del RN
Bajo riesgo
Iniciar entre las 6 a 12
horas posteriores al
parto
❑RN de madre con TARV
durante el embarazo y
control adecuado y sin
problemas de adherencia.
Solo
Zidovudina
Zidovudina (ZDV): 4 mg/kg/dosis c/12 h
por 4 semanas.
240 ml: 10mg/ml
TARV según nivel de riesgo

3
8
Atención del RN
Alto riesgo
Zidovudina (ZDV): 4 mg/kg/dosis c/12 h.
Lamivudina (3TC): 2 mg/kg/dosis c/12 h.
Nevirapina (NVP): 6 mg/kg/dosis c/12 h
Raltegravir (RAL): >37 semanas y > 2 kg
Del nacimiento a la primera semana de vida: 1,5 mg/kg/
dosis, una vez al día.
1 a 4 semanas de vida: 3 mg/kg/ dosis OD.
4 a 6 semanas de vida: 6 mg/kg /dosis OD.
❑RN de madre sin TARV o
solo durante el parto, o con
CV detectable, sobre todo en
parto vaginal.
❑Madre con infección aguda
Tratamiento
combinado por 6
semanas:
Esquemas:
ZDV, 3TC y NVP
ZDV, 3TC y RAL
10 mg/ml
Comprimidos
masticables para
preparar jarabe
50 mg/5 ml
TARV según nivel de riesgo

3
9
• La madre debe tomar TARV.
• Dar lactancia materna EXCLUSIVA por 6
meses. La introducción de otros alimentos
puede favorecer la transmisión.
• El RN debe recibir profilaxis por 6
semanas.
• Después de 6 meses introducir otros
alimentos.
• Control al RN con ADN PCR para detectar
la adquisición del VIH durante la lactancia.
(hasta 6 m del cese de la lactancia)
Infección por VIH y lactancia materna
La lactancia materna NO esta recomendada.
Se debe informar a la madre del riesgo de transmisión por la lactancia.
White AB, Mirjahangir JF, Horvath H, Anglemyer A, Read JS. Antiretroviral interventions for preventing breast milk transmission of HIV. Cochrane
Database Syst Rev. 2014
Si la madre decide
amamantar por
no contar con
formulas, se
recomienda

4
0
Pautas para la prevención de la
transmisión materno-infantil
del VIH

4
1
Conclusiones
• Se requiere el fortalecimiento de la atención prenatal para
implementar estrategias de prevención de la transmisión
vertical del VIH y la sífilis.
• El diagnóstico prenatal de ambas infecciones requiere
personal del nivel primario de atención, debidamente
entrenado, para evitar oportunidades perdidas para
prevención.
• Con la implementación de protocolos de prevención de la
transmisión vertical, es posible poner fin a la sífilis congénita y
al sida pediátrico.
Tu participación en este entrenamiento contribuirá en
gran medida en la tarea de lograr niños sin VIH y sin
sífilis congénita.

4
2
1. ¿Preguntas?
2. ¿Dudas?
3. Comparte tu experiencia
y/o reflexiones.
Y ahora… queremos escucharte!!

4
4
Prevención de la
Transmisión
Vertical del VIH y la
Sífilis Congénita
Sesión 2

4
5
Sífilis Materna
OPS: Mujer asintomática o sintomática para sífilis, que
durante el prenatal, parto y/o puerperio, presente al
menos, una prueba reactiva, treponémica o no
treponémica, con cualquier titulación y que no tenga
registro de tratamiento previo.
Resumen
Historia clínica:
Interrogatorio completo: hábitos alcohol, drogas,
inicio de relaciones sexuales, número de parejas,
violencia, promiscuidad, antecedentes de ITS, uso de
preservativos, síntomas, alergias.
Examen físico general.
Pruebas serológicas:
 No treponémicas: VDRL.
 Treponémicas: FTA absorbido, pruebas de
diagnóstico rápido (PDR)
Diagnóstico

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6
Sífilis en el embarazo
Diagnóstico
Diagnóstico: PDR en la primera consulta
prenatal, repetir en el 3er. trimestre
Tratamiento inmediato de la
embarazada si la PDR es positiva. Solicitar
VDRL cuantitativo para seguimiento.
Evaluación del RN expuesto:
diagnóstico clínico, pruebas serológicas
madre-hijo, VDRL en LCR, examen de la
placenta
Tratamiento del RN según escenarios.

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7
Pruebas de diagnóstico rápido:
• Detección de anticuerpos.
• Muestra: puede ser suero, plasma, sangre total.
• Sensibilidad y especificidad: comparable con las
pruebas de ELISA.
No requiere infraestructura
ni equipos de laboratorio.
Resultado disponible en
menos de de 30 minutos.
Control de calidad interno.
Diagnóstico simultáneo
VIH/Sífilis
Diagnóstico de la
infección por el VIH

4
8
❑ Bajo riesgo: RN de madre
con TARV durante el
embarazo y con supresión
viral sostenida cerca del parto
y sin problemas de
adherencia.
ZDV por 4
semanas
❑ Alto riesgo: RN de
madre sin TARV o solo
durante el parto, o con
TARV pero CV detectable,
sobre todo en parto
vaginal.
❑Madre con infección
aguda
ZDV, 3TC y NVP
o ZDV, 3TC y
RAL desde el
nacimiento
hasta las 6 sem.
Pautas para la prevención de la
transmisión materno-infantil del VIH

5
0
Caso clínico 1
Paciente de 21 años, IIG, IP embarazo de 12 sem +
2d, asiste a su consulta prenatal con resultados de
laboratorio. El resultado de la prueba de VIH es
positiva.
En el interrogatorio refiere sentirse bien, a veces se
siente con mucho sueño y cansancio pero por causa
del embarazo, tiene buen apetito, tos ocasional,
pesa 50 kg, dice que es su peso habitual,en la
hematología reportan Hb. 9 g/dl. Resto DLN
Responda:
1. ¿Qué información debe darle a la madre sobre su
prueba de VIH? ¿Solicitaría otras pruebas
adicionales?
2. ¿Qué otras pruebas diagnósticas o interconsultas
debe solicitar a esta paciente?
3. ¿Iniciaría TARV? ¿ Cuando?

5
2
Caso clínico 1.
Embarazada con Infección por VIH
reciente
1. La paciente tiene solo 1 prueba, debe solicitarse una
segunda PDR de marca diferente o ELISA si está
disponible en el centro de atención. No debe solicitar
WB, solo Carga Viral.
2. Evaluación clínica completa, en general deben
descartarse infecciones oportunistas sobre todo
infección por pneumocystis jirovecii y tuberculosis. En
esta paciente, cansancio y la no ganancia de peso
deben hacer sospechar TB.
3. En general se debe iniciar TARV, lo más pronto posible,
incluso en el I trimestre, pero en este caso de TB, se
inicia el tratamiento de TB primero, por lo menos 2
semanas, luego el TARV.

5
3
Caso clínico 2
Paciente de 24 años, II G, I P, embarazo de 28 semanas,
asintomática, trae PDR para sífilis reactiva, se encuentra
muy angustiada y confundida porque hasta ahora todos
sus exámenes han salido bien, dice que no ha tenido
ningún síntomas ni lesión genital.
1. ¿Qué otra información debe solicitar en el
interrogatorio de esta paciente?
2. ¿Cuál es su diagnóstico?
3. ¿Cuál esquema de tratamiento le corresponde a
esta paciente?
4. Conducta en el recién nacido.

5
5
Caso clínico 2.
Embarazada con diagnóstico de sífilis
1. Historia clínica completa, que incluye: edad de inicio de
actividad sexual, número de parejas, tiempo con su
pareja actual, contacto sexual extramarital, factores de
riesgo de su actual pareja. Interrogar bien sobre
sintomatología actual o pasada.
2. SARL: sífilis adquirida reciente latente.
3. En la población general se coloca solo 1 dosis de PNC
Benzatínica 2,4 millones. Por su condición de
embarazada se recomienda una segunda dosis de
penicilina.
4. En el RN tratamiento de acuerdo a resultados del VDRL.
5. NO OLVIDAR: tratamiento de la pareja.

5
6
Escenario RN Solicitar Recomendación
1. SC confirmada o
altamente probable
Ex físico anormal, VDRL ≥4 veces el título
de la madre, o lesiones en placenta o el
cordón umbilical.
VDRL de LCR recuento
celular y proteína. HC y Rx
de huesos largos. Otras (Rx
de tórax, transaminasas.
• PNC G cristalina: 50.000 u/
kg/dosis IV c/12 h/ 7 días,
luego c/8 h hasta 10 días
o
• PNC G procaína 50.000 u /
kg/dosis IM día x10 días
2. SC posible Ex físico normal, VDRL 4 veces o menos
título materno y 1 de:
• Madre no tratada, tratada
inadecuadamente o sin documentación
de haberlo recibido o
• Madre tratada con un régimen distinto
a PNC o se inició <30 días antes del
parto.
Análisis de LCR para VDRL,
recuento celular y
proteína, HC, Rx de huesos
largos Esta evaluación no
es necesaria si un curso de
10 días de se administra
terapia parenteral.
3. SC menos probable Ex físico normal y VDRL ≤ 4 v el título
materno y madre tratada en el emb, tto
apropiado y se inició ≥ 30 días antes del
parto. La madre no tiene evidencia de
reinfección o recaída.
evaluación
PNC benzatínica 50.000 u/ kg/
IM, dosis única.
Si es posible seguimiento, se
puede no tratar.
4. SC poco probable Ex físico normal y VDRL ≤ 4 veces el título
materno y madre tratamiento adecuado
antes del embarazo y títulos se mantuvo
bajo y estable
evaluación
• No se recomienda
tratamiento.
• Considerar PNC benzatínica
50.000 u/ kg/ IM, dosis única,
si no es posible seguimiento.

5
8
Caso clínico 3
Paciente de 18 años primigesta, embarazo de 40
semanas, sin control prenatal, consulta a una
Maternidad con dolores de parto leves que apenas
inician, le realizan una prueba rápida VIH,
resultado positivo.
1. ¿Cuál sería su conducta para PTV en el
momento del parto?
2. Posterior al parto ¿Cuales serian sus
actuaciones con respecto a la madre y al recién
nacido?

5
9
Caso clínico 3
Embarazada con Infección por el VIH
diagnosticada en el momento del parto
• Tiene indicación de cesárea, como apenas inicia el T
de P se coloca Zidovudina EV.
• Conducta con el RN: pinzamiento precoz del CU,
limpieza adecuada, no aspirar gleras, iniciar tratamiento
de alto riesgo.
• Conducta en el puerperio: segunda PDR o Elisa, de
acuerdo al resultado iniciar TARV previo al egreso.
1. Considerar método de anticoncepción previo al
egreso.
2. Orientar a la madre sobre el riesgo de TV por
lactancia materna y orientación adecuada sobre la
alimentación del RN.
3. Referir a la consulta de Psiquiatría, Infectología,
ginecología y al RN al Infectólogo pediatra, para
solicitud de pruebas diagnósticas adecuadas.

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