Clase brindada por el Dr Villarroel, residente del servicio de anestesiología del Hospital Provincial de Neuquén, Dr Eduardo Castro Rendón.

1. TITLE
Dr Villarroel, Martin
Residente 1º año - Anestesia

2. Es la administración parenteral de
líquidos y electrolitos, con el
objeto de mantener o restablecer la
homeostasis corporal.
Que es?

3. ✒ Central
Board of
Health, T.Latta
trato a la
primera
paciente.
✒ Se le inyectó
en la v. basílica
cloruro sódico
fabricado con
agua hervida.
✒ A pesar de
su recup. inicial
falleció horas
más tarde.
✒T. Latta y W.
O´Shaughnessy, en
la epidemia de cólera
(Inglaterra en 1831)
observaron que en la
veno-sección de los
fallecidos la sangre
fluía gota a gota.
✒Les sugirió una
pérdida de volumen
intravascular (por
vómitos y diarreas).
✒ Era necesario
reponer líquidos para
evitar su
deshidratación.
✒ Goltz. “la
pérdida de
volumen
intravascular
podía causar
la muerte,
independiente
mente de la
pérdida de
células rojas”.

4. ✒ Comenzaron las
primeras transfusiones
sanguíneas.
✒ Kronecker y Sander
experimentaron en
perros tras una sangría
del 50%-60%, que se
repuso con una
solución templada de 6
g de sal cocida, 0,05 g
de hidróxido sódico y
un litro de agua
destilada, a través de la
yugular externa.
✒ Se aceptó la
solución salina 0,9% iv
para la reposición de
volumen.
✒ La fluidoterapia se
convirtió en una
herramienta
fundamental en la
resucitación de
pacientes inestables
hemodinamicamente.

5. 1. Conservar un volumen sanguíneo eficaz
constante.
2. Conservar una presión osmótica
plasmática normal y equilibrar las
composiciones iónicas de cada sector.
3. Conservar una presión normal de iones
hidrógeno en los diferentes sectores.
Prioridades esenciales

6. Utilización medica
Mantenimiento del estado de hidratación, a lo
largo de cualquier proceso anestésico o
quirúrgico
Reposición de electrolitos y nutrientes, en caso
de alteraciones metabólicas (vómitos, diarrea,
insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal…)
Estado de shock
Como vehículo para la administración de
medicamentos

8. SIGNOS CLÍNICOS
Diuresis
Frecuencia cardíaca
TA
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Estado de alerta

9. Signos de
hipervolemia
• Ingurgitación
yugular
• Crepitantes
basales
• Aparición de
tercer ruido
cardíaco
• Edemas
Signos de
hipovolemia
• Sequedad de piel
y mucosas
• Pliegue cutáneo
(+)
• Ausencia /
debilidad pulsos
distales

11. MONITORIZACIÓN INVASIVA
• Presión venosa central (PVC)
• Presión capilar pulmonar de
enclavamiento (PCP)
• Saturación de Hemoglobina
• Gasto cardiaco
• Aporte de oxígeno
• Consumo de oxígeno

12. DERIVADAS DE LA
TÉCNICA
DERIVADAS DEL
VOLUMEN PERFUNDIDO

13. COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA
TÉCNICA
• Flebitis
• Extravasación
• Embolismo gaseoso
• Punción arterial accidental;
hematomas
• Neumotórax - Hemotórax, etc.

14. COMPLICACIONES DERIVADAS DEL
VOLUMEN PERFUNDIDO
• Insuficiencia cardiaca
• Edema agudo de pulmón
• Edema cerebral
• Alteraciones de la coagulación
• Alteración de la oxigenación tisular
• Hipoproteinemia

15. Volumen en las botellas de los aspiradores y restar
el volumen usado para irrigar el campo quirúrgico
Pesar las gasas
Medir aspirado de sonda gástrica
Se debe medir:

16. • Tener en cuenta perdidas insensibles de agua (exposición
de vísceras, colecciones intraperitoneales)
• Considerar formación de 3er espacio (Cx
intraabdominales mayores, quemaduras y sepsis)

17. Monitoreo
intraoperatorio del
volumen intra
vascular
PA
FC
intensidad de los
ruidos cardiacos
Descenso de esta
sin estar ligada a
la anestesia
Signo
hipovolémico
Diuresis
0.5 y 1 ml/kg/h
Disminuye si la TA
cae por de bajo de
50mm de hg
Temperatura
Por cada grado de
aumento hay un
7% aumento de
perdida e volumen
Hipotermia
produce una serie
de alteraciones
metabólicas
Monitoreo intraoperatorio de la volemia

18. • Cristaloides
•Coloides

19. Soluciones Cristaloides
La capacidad expansora esta dada
por la [Na+].
Pueden ser Hipo, iso o hipertónicas
respecto al plasma.
Permiten mantener el equilibrio
hidroelectrolítico entre los distintos
compartimientos biológicos.

20. Soluciones Cristaloides
Son soluciones a base de H2O, CLNa,
electrolitos y/o glúcidos.
Provoca que rápidamente el 75-80% del
volumen infundido pase al espacio
intersticial, quedando un 20-25% en el
intravascular. Esto ocurre en ≈ 15min.
La osmolaridad de los compartimentos
líquidos del organismo es de 300mosm. Osm
<300mosm son hipotónicas y Osm >300mosm
son hipertónicas.

21. Suero Fisiológico 0,9%
SOLUCION ISOTONICA 308 mOSM/l
APORTA AGUA, SODIO, CLORO
INDICADO:
• Depleción hidrosalina sin acidosis
• Reposición líquidos y electrolitos
• En exceso puede dar edemas y acidosis
hipercloremica

22. Suero Fisiológico 0,9%
PRECAUCION
• CARDIOPATAS
• HTA
• ESTADOS EDEMATOSOS
CANTIDAD MINIMA EN PACIENTE CON DIETA
ABSOLUTA ES DE 500ML
VELOCIDAD ADMINISTRACION 150-300 ML/H

23. RINGER
Solución electrolítica balanceada. Parte
del sodio de la solución salina isotónica
es sustituida por calcio y potasio.
Indicación principal: reposición de
perdidas hidroelectrolíticas con
depleción del espacio extravascular

24. Ringer Lactato
Similar al Ringer con el agregado de
lactato (efecto buffer ya que es transformado en piruvato y luego en
bicarbonato como parte del ciclo de cori).
Vida ½ de 20 min (4-6hs en estados
de schock)
Precaución: hepatopatías, riesgo
encefalopatía

25. Ringer Lactato
Solución isotónica 311 mosm/l, cloro, sodio,
potasio y calcio.
Aporta menos cloro que la Sc. Fisiológica.
Indicado:
• Reposición perdidas hidroelectrolítica con
depleción de liquido extracelular
• Recuperación del volumen forma masiva
• Deshidratación extracelular con acidosis
metabólica

27. Soluciones Glucosadas 10%,20% y 40%
 Soluciones hipertónicas 500,1.100 y 2.200 mosm/l.
 Aportan energía y movilizan Na+ de la célula al espacio
extracelular y el potasio en sentido opuesto.
 La glucosa produce una deshidratación celular,
atrapando agua en el espacio intravascular.
 Indicaciones:
 Deshidratación hipertónica
 Aporta energía con el mínimo aporte de líquidos

28.  Proteína oncóticamente activa, cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18
ml de agua libre en el espacio intravascular.
 Posee diferentes concentraciones (5, 20y 25 %).
 Contienen citrato (fija calcio sérico hipo-Ca++ disfunción cardiaca y
renal.
 Alteración de la agregabilidad plaquetaria y la dilución de los factores de la
coagulación el riesgo de sangrado.
 pueden ser portadoras de pirógenos y bacterias riesgo de infección.
 En el proceso de pasteurización pueden formarse polímeros de albúmina
muy alergénicos

29. Mantienen la presion coloidiosmotica del plasma y no
sale del espacio intravascular tan rapidamente,
por tanto son excelentes expansores de volumenPrincipal ventaja
Almidones
Gelatinas
Dextranos
Albumina
Derivados de glicopectinas que han sido modificadas
por la adicion de grupos hidroxietil, son diaponibles
en dos tipos de soluciones: hetastarch y pentastarch.
Derivados del colageno bovino y no son disponible
en muchos paises hay dos tipos: las puentes de urea
y las formas succiniladas. Dosis: 20-40 CC en 24 Hr
Fueron los primeros expansores de volumen
utilizados pero sus efectos secundarios y su
toxicidad han hecho que cada vez se usen menos.
Son excretadas principalmente por el riñon. Dosis:
1.5 gr/Kg o 1500 ml en 24 Hr

30. Ppal coloide natural.
Constituye alrededor del
80% de la presión oncotica
normal
Presentaciones
comerciales: Al 5%, con
osmolaridad de
310mOsm/L; y al 25% con
1.500mOsm/L
El incremento del volumen
intravascular es +/- 500ml
post infusión de 100ml al
25%
Vida media de 20 días.
60% abandona el plasma 4
– 6 horas post infusión
(*reacciones alergicas)
Otras propiedades como
efecto antioxidante y
barredor de radicales
libres.
albumina

31. GELATINAS

32. Gelatinas
Tipos
Gelatina polisuccinilada
Gelatina unida a Urea
(Poligelina - Haemacel)
Oxopoligelatina
Son macroproteinas sintéticas modificadas de
colágeno

33. PM de 30.000 y ejercen presión
osmótica de 370 mmH2O
Son solo repositores plasmáticos
No deshidratan al espacio
intersticial o intracelular
contenido en Na+ y Ca++ no
infundir con sangre
GELATINAS

34. No interfieren con la coagulación
ni agregación plaquetaria
Se degradan a aminoácidos
Vida ½ de 1 a 16 hs
Por tener PM eliminación
renal
GELATINAS

35. GELATINAS
EFECTOS ADVERSOS
Eritrosedimentacion
Uremia (Solo Poligelina)
Anafilaxia 0,5%

36. Dextranos

37. Son polimeros de glucosa con
uniones α 1,6 y α 1,3
Se obtienen por acción de la
bacteria Leuconostoc
mesenteroides sobre la sacarosa
Tipos
Dextran 40
Dextran 70
Dextranos

38. Dextranos
Posee cinética
bicompartimental
Las moléculas de < PM se filtran a
nivel renal y las de > PM se
almacenan en hígado, túbulos renales
y SRE donde son metabolizadas

39. Dextranos
Formado por polisacaridos con PM promedio de 40.000
Se expende en solucion salina al 6% y en dextrosa al 5%
Solución hiperoncotica ejerce una presion de 176mmHg
Eliminacion renal con > rapidez que el Dextran 70 (60% se elimina a las 6hs)
Efecto de maxima expansion a la hora de administrado
Genera expasion de 1,7 veces el volumen administrado
Dextran 40

40. Dextranos
Efectos adversos
Alteración función renal por formacion de tapones
tubulares (> riesgo deshidratados, ancianos, shock e
IRC)
Altera determinación grupo y factor sanguineo
Anafilaxia (0,03%)
Factor VII y Factor von Willebrand
+ Fibrinólisis
Altera función inmunitaria (Afectación directa SRE)

41. Hidroxietilalmidones
Producto de la modificación de la aminopectina (Polímero de la
glucosa)
Se agregan en sus carbonos 2, 3, 6 de grupos hidroxietilo
PM 10.000 Y 1.000.000
Osm 310mosm
Viscosidad plasmática
Dilatan la microvasculatura edema cerebral

43. INDICACIONES GENERALES DE LOS FLUIDOS
IV MÁS UTILIZADOS

44. * Evitar soluciones hipotónicas en hipovolemia por
incrementar el volumen extravascular.
* Evitar glucosados en enfermos neurológicos. Se
comportan como hipotónicos y favorecen edema
cerebral.
* Seleccionar adecuadamente el fluido para cada
situación clínica.
* Monitorizar hemodinámicamente:TA, diuresis/hora,
FC, PVC, ionograma, osmolaridad, etc.
* Pautar líquidos en función de los déficit calculados

45. No existe un protocolo general de fluidos.
cada terapéutica es individual
Cada paciente es diferente (ya que posee distintas hs de
ayuno, gravedad de su enfermedad, comorbilidades y respuesta a la
variaciones de su volemia)

46. Uno de los factores principales que potencian
la pérdida de calor corporal es la infusión de
fluidos fríos.
Su introducción a Tº ambiente en una cavidad
normotérmica la Tº y periférica.
Se recomienda calentar los fluidos por lo
menos a temperatura corporal antes de ser
infundidos.
Una de las causas de Hipotermia esta ligada a
la INFUSION DE FLUIDOS FRIOS.

47. La temperatura inicial de un líquido calentado a
40°C ≈ 32°C si permanece a Tº ambiente
durante 10 min.
Los Hornos microondas no son recomendados
debido a:
Calentamiento poco uniforme que provoca
desnaturalización de los polímeros.
Las ondas electromagnéticas generan
movimiento de las moléculas produciendo
fricción entre ellas lo que daña su estructura

48. • Los calentadores en línea que pueden ser
incorporados a un set intravenoso convencional

49. Calentadores de calor seco
• Utilizan circulación contracorriente de agua (Ej: Hotline),
inducción magnética (Ej: Bellmont) y manejo de fluidos con
cámaras de presión.
• Tienen control de la temperatura y permiten infundir fluidos
normotérmicos.
• Cuando no se dispone de ningúno de estos dispositivos, se
utilizan calentadores de agua o baños de agua caliente

50. DERIVADOS SANGUÍNEOS
 Se almacenan justo por encima de la congelación, o sea a
4°C; sus componentes son sensibles a temperaturas que
están por encima de la corporal (37°C - 40°C).
Calentada en microondas induce:
 Alteraciones morfológicas de los eritrocitos
 niveles de adenosin trifosfato y 2,3 difosfoglicerato,
 Distribución irregular del calor

51. DERIVADOS SANGUÍNEOS
• Hemólisis (Tº > de 46,3° C).
• No debe calentarse en agua caliente, baños de
agua o radiadores de calefacción
• Deben infundirse con un calentador en línea a
una Tº < a 40°C.
• En transfusiones masivas se puede infundir a
temperatura ambiente pero a goteo lento.

52. CRISTALOIDES
Se pueden calentar en un microondas sin daño en
su estructura molecular.
Debido la distribución irregular del calor se
recomienda estandarizar un tiempo y agitar la
solución antes de administrarla.
las soluciones glucosadas no pueden ser
calentadas en microondas debido a que la glucosa
carameliza a 60°C.

53. COLOIDES
• Albúmina. Se recomienda administrar a Tº
ambiente o calentar a temperatura corporal en
caso de administrar grandes volúmenes.
• Gelatinas. Al calentarlas en exceso pierden su
viscosidad y su poder oncótico acortando su
vida ½.
• No deben calentarse en microondas y no deben
superar una Tº > a 42°C ya que se
desnaturalizan.

54. Almidones
 Al someterlos a temperaturas altas (por encima de 70°C)
pierden viscosidad (debido a que la molécula o gránulo de almidón a
medida que se va calentando aumenta su volumen y se lisa. Situación reversible
al enfriarse)
 Los Dextranos. La glucosa a más de 60°C carameliza. No
se recomienda calentar microondas, ni a Tº > a 70°C,
debido a la alteración de su estructura y alteraciones en
la cascada de coagulación.

55. PROTOCOLOS ESPECIFICOS EN
FLUIDOTERAPIA
Traumatismo Encéfalo-Craneano
• NO utilizar S. Glucosado 5 % (Por su baja
Osmolaridad → ↑ Edema Cerebral → ↑
Déficit neurológico).
• Utilizar Sc. Fisiológica 0,9 %
• Mantener cifras TA discretamente ↑ (¡¡OJO!!
NO intentar ↓↓ TA)

56. SHOCK HIPOVOLEMICO
• Para asegurar una correcta perfusión es primordial estabilizar la
circulación
• FLUIDOTERAPIA: 2 vías venosas periféricas, Reponer sangre según
Hto-Hb
• Suero fisiológico o Ringer lactato
Se administran en forma de cargas iv en 30’. El volumen que se debe
perfundir en cada carga es de 1000cc (10-20 ml/Kg).
Si no hay mejoría hemodinámica y aumenta la PVC > 5mmHg,
suspendemos la perfusión
• Cuando decidimos suspender la sobrecarga, se administra suero
glucosalino a 42 gotas/min (3000 ml/24h), según etiología del shock
• Iniciaremos perfusión de fármacos vasoactivos cuando a pesar de
los líquidos, persiste una TAS<90, TAmedia<65 con una PVC>8
(dopamina y noradrenalina)

57. QUEMADURAS
QUEMADURAS DE PRONOSTICO MODERADO, GRAVE O CRITICO
• Canalizar vía venosa y administrar 500cc de Ringer Lactato en
30’. Mientras tanto calcular la cantidad de líquidos que debe
administrarse en las primeras 24 horas, utilizando la FORMULA
DE PARKLAND:
• 4ml de RL x %quemadura x Kg de peso (si el porcentaje de scq es
>del 50% se calcula como si tuviera el 50%)
• La mitad de las necesidades se administran en las primeras 8
horas, contadas a partir del momento en que se produjo la
quemadura. El otro 50% se administra en las 16 horas siguientes.
• El 2º día se administra la mitad de lo calculado para el primero y
añadimos las pérdidas basales estimadas del paciente (2-3 l en
24h)
• NO AGREGAR POTASIO EN LAS SOLUCIONES (existe
hipekaliemia por la destrucción tisular).
• NO UTILIZAR DIURETICOS

58. “Un gran talento sin actitud,
jamás podrá competir con el que
ama lo que hace…”
Muchas gracias