MEMORIAS TRABAJOS LIBRES Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y diabetes mellitus con dos guías de práctica clínica MCS García Rojas-Vázquez Luisa Estefanía*, D en C Biol Partida Hernández Guadalupe*, MSP Gallegos Martínez José**, MNC Trujano Ramos Alfredo** * Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, ** Hospital de la Mujer, Morelia

1. Evaluación de las metas de control metabólico
en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus
con dos Guías de práctica clínica
*M en Cs García Rojas- Vázquez Luisa Estefanía, *D en C Biol Partida Hernández Guadalupe
**MSP Gallegos Martínez José,** MNC Trujano Ramos Alfredo, ***Inv. Biomed. Arreola Ortíz José Francisco
*División de Estudios de Posgrado, Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez” Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo.
**Hospital de la Mujer, Secretaria de Salud, Michoacán
*** Centro de Educacion y Atención Médica en Diabetes, Morelia

2. Diabetes en la población geriátrica
• La diabetes es un problema de salud
importante en la población.
• Al menos 20% de pacientes mayores de 60
años tienen diabetes.
• Se espera que este número crezca
rápidamente en las próximas décadas.
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con dos Guías de práctica clínica

3. Panorama actual de adultas mayores
INAPAM 2010, ENSANUT 2012, SSA 2013
Población : 580 millones
Obesidad: 2.3 millones
Diabetes mellitus: 18 %
Población : 4.5 millones
Obesidad: 2.8 millones
Diabetes mellitus:10.9%
Población: 10.5%
Obesidad: 48%
Diabetes mellitus: 35%
Nivel mundial México Michoacán
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4. Causas de Diabetes mellitus tipo 2 en la población geriátrica
• Disfunción de las células beta
• Disfunción mitocondrial
• Aumento del estrés oxidativo e inflamación
• Cambios hormonales
• Sarcopenia
• Aumento de la grasa visceral
• Sedentarismo
Disminución
de la captación
de insulina por
el músculo
Gerontol 2009;44:740-741
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5. Complicaciones
• El cuidado de los adultos mayores
con diabetes se complica por su
clínica y heterogeneidad funcional
• Es por ello que se deben establecer
las metas de tratamiento de manera
oportuna e individualizando el
tratamiento
.
Diabetes and Hormone Center of the Pacific, 2010
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6. Guías para control metabólico de la Diabetes mellitus
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7. Metas del control metabólico en pacientes con Dm2.
American Diabetes Association, 2015
De acuerdo a la Guía propuesta por el American Diabetes Association: Standars of
Medical Care in Diabetes. Older Adults. 2015. Consta de 3 categorías:
1. “Adulto mayor saludable con una o dos enfermedades crónicas coexistentes, estado
cognitivo intacto y capacidad funcional conservada”
2. “Complicado/intermedio. Adulto mayor con tres o más enfermedades crónicas
coexistentes, dependencia funcional leve, o deterioro estado cognitivo”
3. “Muy complicado. Adulto mayor con enfermedad crónica en estadios graves o con
dependencia funcional moderada o grave ó con síndrome demencial, frágil o
institucionalizado”.
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8. Meta terapéutica para el control glucémico en paciente geriátrico con Dm2.
ALAD Asociación Latinoamérica de Diabetes. Guías ALAD sobre el diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes
mellitus tipo 2 con medicina basada en evidencia. 2013
American Diabetes Association, 2015
ALAD 2013 ADA 2015
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9. Objetivo
Evaluar las metas de control metabólico
en pacientes geriátricas
con obesidad y Diabetes mellitus
mediante dos Guías de práctica clínica.
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con dos Guías de práctica clínica
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10. Material y métodos
• Estudio prospectivo, comparativo, clínico.
Méndez Ramírez I, Namihira Guerrero D, Moreno Altamirano L, Sosa Martínez C. El protocolo de investigación.
Lineamentos para su elaboración y análisis. Reimpresión. Editorial Trillas S.A de C.V. México, 2008.
Población de estudio
Mujeres mayores de 60 años de edad obesidad con y Dm2.
Atendidas en la Clínica de Endocrinología.
Hospital de la Mujer de Morelia, Secretaría de Salud, Michoacán.
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11. Diagnóstico de Obesidad para la paciente geriátrica
Intervalos de
edad
IMC kg/m2 Diagnóstico de
obesidad
60-69 años 23.5-30.8 >30.8 kg/m2
70-79 años 22.6-29.9 >29.9 kg/m2
80 y mas 21.7-28.4 >28.4 kg/m2
Tercer Estudio para el Examen de la Salud y la Nutrición (NHANES III) J AM Diet. Assoc:2004;100:59-66
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12. Consenso del American College of Endocrinology 2008
American Diabetes Association 2015
Criterios para el diagnóstico de Diabetes mellitus
En ayunas 2 horas por
sobrecarga de 75 g
de glucosa
Hemoglobina
glucosilada
Glucemia
Normal
< de 100 mg/dL
(5.6 mmol/L)
< de 140 mg/dL
(7.8 mmol/L)
< de 5.6 %
Prediabetes
O alto riesgo
de diabetes
100-125 mg/dL
(5.6-6.9 mmol/L)
140-199 mg/dL
(7.8-11 mmol/L)
5.7-6.4 %
Diabetes
mellitus
>126 mg/dL
(7.0mmol/L)
>200 mg/dL
(11.1 mmol/L)
> a 6.5 %
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13. Criterios de selección
• Pacientes del Hospital de la Mujer
en Michoacán que son atendidas
por la Clínica de Endocrinología
• Que acepten participar y firmen
carta de consentimiento
informado
• Mayores de 60 años de edad
• Con diagnóstico de obesidad
• Con diagnóstico DM2
Inclusión ExclusiónNo inclusión
• Paciente con DM1
• Pacientes que no deseen
participar en el estudio
• Expediente clínico con
información incompleta
• Participante que no desee
continuar en el estudio
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14. Firma de consentimiento informado
Y solicitud al Laboratorio Clínico
Toma y procesamiento de
muestras
Registro de resultados
Control de calidad en las
determinaciones
 Glucemia en ayuno
 %HbA1c
 Colesterol
 Triglicéridos
Toma de presión arterial
Aplicación de las dos Guías de
control metabólico

15. Análisis estadístico
• Programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences) para Windows versión 20.
• Datos nominales en porcentajes
• Medidas de tendencia central (media) y de dispersión.
• Prueba estadística Xi cuadrada
• La significancia estadística se consideró cuando el valor de p fue menor de 0.05
Daniel WW. Bioestadística. Base para el análisis de las ciencias de la salud. Tercera edición. Editorial Limusa. México 1996
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16. Consideraciones éticas
Este estudio se realizó de acuerdo con la guía tripartita con los lineamientos para las
Buenas Prácticas Clínicas según lo definió la Conferencia Internacional de Armonización
(BPC, 2012) y con base en los principios éticos subyacentes en las disposiciones contenidas
en materia de Investigación para la Salud (CIARM, 2012).
De acuerdo a este reglamento, la investigación se clasifica como: “investigación con riesgo
mínimo”. [(Sección de Aspecto Éticos de la Investigación en Seres Humanos, p 424 Capítulo
I, Artículo 17)]
Así mismo, se respetaron las enmiendas de la Declaración de Helsinki de 1964, revisión
última en 2012, los principios contenidos en el código de Núremberg, el informe de
Belmont y el código de Reglamentos Federales de Estados Unidos
World Health Organization, 2008
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17. Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” UMSNH
Dictamen aprobado. Comisión de Bioética
Fecha: 08 de abril de 2014
Registro por el Comité de Investigación
Número de registro 0001/P/8/2014 Fecha: 07 de agosto de 2014
Hospital de la Mujer. Secretaría de Salud en Michoacán
Dictamen autorizado. Comité del Bioética e Investigación.
Número de registro: HM-003-2013-BI
Fecha : 20 de enero de 2014
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18. Resultados

19. Características sociodemográficas de la población
de adultas mayores con obesidad sin y con Dm2

20. Características sociodemográficas
30
44
25
CLASE MEDIA BAJA
(D+)
CLASE POBRE (D) EXTREMA POBREZA
( E )
Porcentajes
Nivel Socioeconómico
Obesidad y Dm2
37
57
3 3
0
NINGUNO BÁSICO MEDIO SUPERIOR POSTGRADO
Porcentaje
Escolaridad
Obesidad y Dm2
56
0
6
25
13
CASADA UNION LIBRE DIVORCIADA VIUDA SOLTERA
Porcentaje
Estado Civil
Obesidad y Dm2
71
10
2 0
17
0
Porcentaje
Ocupación
Obesidad y Dm2
Características sociodemográficas de la población de adultas mayores con obesidad sin y con Dm2

21. Características bioquímicas

22. Variable Promedio + DE
Glucemia en ayuno (mg/dL)
162 + 65
%HbA1c (%)
9 + 3
Colesterol (mg/dL)
208 + 40
Trigliceridos (mg/dL)
175 + 57
Presión Arterial Sistólica (PAS) (mmHg)
127 + 15
Presión Arterial Diastólica (PAD) (mmHg)
82 + 8
Características bioquímicas
Valor promedio + una desviación estándar de las variables bioquímicas analizadas

23. Metas del control glucémico por ambas Guias
en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2

24. Metas del control glucémico por ambas Guias en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2
GLUCEMIA EN AYUNO %HbA1c
ALAD 2013 ADA 2015
Porcentaje
ALAD 2013 ADA 2015Porcentaje
Sig. 0.05 Sig. 0.12
n=63 n=63

25. Metas del control de lípidos por ambas Guias
en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2

26. 57%
43%
Concentración de colesterol
Fuera de meta >200mg/dL En meta <200mg/dL
66%
34%
Concentración de trigliceridos
Fuera de meta >150mg/dL En meta <150 mg/dL
Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia con ambas Guías
n= 63
n= 63
Metas del control de lípidos por ambas Guias en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2

27. Metas de control de la presión arterial ambas Guias
en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2

28. Metas de control de la presión arterial sistólica con ambas Guias en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2
n= 63 n= 63

29. Metas de control de la presión arterial diastólica con ambas Guias en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2
n= 63 n= 63

30. Comparación de las metas de control de la presión arterial ambas Guias en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2
n=63 n=63

31. Conclusión
Con base en las dos Guías de práctica Clínica, a pesar de los intervalos mas amplios
para los adultos mayores en la de ADA 2015, se observó que:
Las participantes de la tercera edad con obesidad y diabetes tienen
“descontrol metabólico”,
caracterizado por:
Hiperglucemia
Porcentaje de HbA1c elevado
Hipercolesterolemia
e
Hipertrigliceridemia.
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32. Por lo que se recomienda que:
• Se difundan la Guía ALAD 2013 y la correspondiente a la ADA 2015
que señala para adultos mayores
• En el manejo multidisciplinario del paciente geriátrico con obesidad y
diabetes, se apliquen ambas Guías y se analice el riesgo de presentar
complicaciones propias de estas enfermedades crónicas.
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33. Por su atención,
gracias
Contacto:
luisagrv@gmail.com
“El callejón del romance”
Morelia, Michoacán