Memorias 2014 - 6a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Presentación Tabajos Libres Orales - MÓDULO: TERAPÉUTICA Y SM - Impacto del estilo de vida sobre el descontrol metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y diabetes mellitus del hospital de la mujer Luisa García Rojas V.*, Alfredo Trujano R., Guadalupe Partida H., Martha Rodríguez C., José Gallegos M. * Laboratorio de Diabetes Clínica y Experimental, División de Postgrado, Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo

1. Impacto del estilo de vida sobre el descontrol
metabólico en pacientes geriátricas con
obesidad y Diabetes mellitus del Hospital de
la Mujer
*LN Luisa García Rojas Vázquez *DC Biol Guadalupe Partida Hernández **MNC Alfredo Trujano Ramos
** QFB Martha Rodríguez Cázares **MCM José Gallegos Martínez
*División de Estudios de Posgrado, Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”,
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo.
**Hospital de la Mujer, Secretaria de Salud, Michoacán

2. Introducción

3. Las enfermedades como:
Obesidad
Hipertensión arterial
Ateroesclerosis
Diabetes mellitus tipo 2
se han constituido en una epidemia relacionada con :
Estilos de vida no saludables
Lo que representa un alto costo para los servicios de salud
en tratamientos y rehabilitación
Cutter y cols. Bull World Health Organ. 2001;79(19):908-915

4. La paciente geriátrica
*Número de enfermedades
crónico degenerativas
*Síndromes geriátricos
*Alteraciones cognitivas
*Rezago social
Calidad y
expectativa
de vida

5. Panorama actual de adultos mayores
Población : 580 millones
Obesidad: 2.3 millones
Diabetes mellitus: 18 %
Población : 4.5 millones
Obesidad: 2.8 millones
Diabetes mellitus:10.9%
Población: 10.5%
Obesidad: 48%
Diabetes mellitus: 35%
INAPAM 2010, ENSANUT 2012, SSA 2013

6. Diagnóstico de Obesidad para paciente
geriátrico
Intervalos de
edad
IMC kg/m2 Diagnóstico
de obesidad
60-69 años 23.5-30.8 >30 kg/m2
70-79 años 22.6-29.9 >29.9 kg/m2
80 y mas 21.7-28.4 >28.4 kg/m2
Tercer Estudio para el Examen de la Salud y la Nutrición (NHANES III) . J AM Diet. Assoc:2004;100:59-66

7. Meta terapéutica para el control metabólico en
pacientes con obesidad
• De acuerdo con el Consenso FESNAD-SEEDO
Colesterol • <200 mg/dL
Triglicéridos • <150 mg/dL
• <120/80 mmHg
Presión
arterial
Consenso FESNAD-SEEDO. Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia
para le prevención y tratamiento del sobrepeso y obesidad en adultos.
Rev Esp Obesidad 2011;9(1):6-78

8. Causas de Diabetes mellitus tipo 2 en la
población geriátrica
• Disfunción de las células beta
• Disfunción mitocondrial
• Aumento del estrés oxidativo e
inflamación
• Cambios hormonales
• Sarcopenia
• Aumento de la grasa visceral
• Sedentarismo
Sensibilidad corporal
total a la insulina
reducida
Gerontol 2009;44:740-741

9. Estándar de oro : %HbA1c
Sinclair AJ. Paolisso G, Castro M y cols. European diabetes working party for older people 2011 clinical guidelines for type 2 diabetes mellitus,
executive summary. Diabees Metab 2011;37 (3): s27-38
Gómez Huelgas R, Diez-Espino J, Formiga F y cols. Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano. Med Clin 2012; in presss
Kirkamn MS, Briscone VJ , Clark N y cols. Diabetes in older adults. Diabetes care 2012 Ahead of Print, published on line October 25, 2012

10. Meta terapéutica para el control metabólico
en pacientes geriátricos con Dm2.
• 90-130 mg/dL
Glucemia en
ayuno
%HbA1c • <7.6%
Colesterol • <200 mg/dL
Triglicéridos • <150mg/dL
• <140/80 mmHg
Presión
arterial
Guía de Diagnóstico y Tratamiento de Diabetes mellitus en el Adulto Mayor Vulnerable 2013

11. Definición de Estilo de vida
Es el papel activo
que los seres humanos
pueden tener en la conservación de su propia salud
y
en la aparición,
empeoramiento,
facilitación
O
curación de sus enfermedades.
Esto ha permitido
la proliferación de términos pensados
para describir el papel del comportamiento
respecto a la salud
y la enfermedad.
Cockherman W. New direction in Health lifestyle style research. In J Public Health. 2007;52: 327-328

12. Características del estilo de vida de acuerdo al
cuestionario PEPS-1 de Nola Pender
Cockherman W. New direction in Health lifestyle style research. In J Public Health. 2007;52: 327-328
Ejercicio
Soporte
interpersonal
Manejo del
estrés
Autoactualización
Responsabilidad
en salud
Nutrición

13. Justificación
La identificación del estilo de vida de las pacientes geriátricas,
serviría para implementar a futuro,
estrategias de abordaje interdisciplinario
que pudieran retrasar las complicaciones
por descontrol metabólico en la Dm2 y de la obesidad

14. Objetivo
Evaluar el impacto del estilo de vida
sobre las metas de control metabólico
en mujeres geriátricas con obesidad sin y con Dm2
del Hospital de la Mujer.

15. Impacto del estilo de vida sobre el descontrol metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus del
Hospital de la Mujer
Material y métodos
• Estudio prospectivo, comparativo, clínico.
Méndez Ramírez I, Namihira Guerrero D, Moreno Altamirano L, Sosa Martínez C. El protocolo de investigación.
Lineamentos para su elaboración y análisis. Reimpresión. Editorial Trillas S.A de C.V. México, 2008.
Población de estudio
Mujeres entre 60 y 81 años de edad, clasificadas en dos grupos, aquellas con
obesidad con y sin Dm2.
Atendidas en las Clínicas de Nutrición y Endocrinología.
Hospital de la Mujer de Morelia en Michoacán.

16. Criterios de selección
Inclusión No inclusión Exclusión
• Pacientes del Hospital de la
Mujer en Michoacán que son
atendidas por las Clínicas de
Nutrición y Endocrinología
• Que acepten participar y
firmen carta de
consentimiento informado
• Mayores de 60 años de edad
• Con diagnóstico de obesidad
• Con diagnóstico DM2
• Paciente con DM1
• Pacientes que no deseen
participar en el estudio
• Expediente clínico con
información incompleta
• Participante que no desee
continuar en el estudio

17. Firma de consentimiento informado
Y aplicación de encuesta
Indicadores antropométricos
 Glucemia en ayuno
Control de calidad en las
 %HbA1c
 Colesterol
 Triglicéridos
determinaciones
Procesamiento de muestras: Registro de resultados

18. Análisis estadístico
Programa SPSS versión 18
 Significancia estadística cuando p fuera menor de 0.05
 Se aplico prueba estadística Xi cuadrada
 Coeficiente de correlación r de Pearson
 Intervalo de confianza del 95%

19. Resultados

20. Evaluación del estilo de vida global de
acuerdo al cuestionario PEPS-1
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
36
17
60
83
OBESIDAD OBESIDAD Y DM2
adecuado inadecuado

21. Evaluación del control metabólico y clínico
en pacientes geriátricas
con Obesidad

22. 50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
40
Colesterol
13
0 0
47
0
60-69 70-79 MAS DE 80
En meta Fuera de meta
70
60
50
40
30
20
10
0
63
60
50
40
30
20
10
0
Presión arterial
8
0 0
29
33
0
60-69 70-79 MAS DE 80
En meta Fuera de meta
Triglicéridos
7
0
53
7
0
60-69 70-79 MAS DE 80
En meta Fuera de meta

23. Evaluación del control metabólico y clínico
en pacientes geriátricas
con Diabetes mellitus tipo 2

24. 60
50
40
30
20
10
0
40
Glucemia en ayuno
27
7
53
20
0
60-69 70-79 MAS DE 80
En meta Fuera de meta
40
35
30
25
20
15
10
5
0
27
%HbA1c
18
5
36
14
0
60-69 70-79 MAS DE 80
En meta Fuera de meta
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
23
Colesterol total
18
0
41
18
1
60-69 70-79 MAS DE 80
En meta Fuera de meta
35
30
25
20
15
10
5
0
24
Triglicéridos
12
0
32
28
4
60-69 70-79 MAS DE 80
En meta Fuera de meta

25. Evaluación del control clínico en pacientes geriátricas
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
45
con obesidad y Dm2
Presión arterial
18
3
18
12
3
60-69 70-79 MAS DE 80
En meta Fuera de meta

26. Descontrol metabólico relacionado con el estilo de
vida inadecuado en pacientes geriátricas con obesidad

27. Prueba de muestras relacionadas
Diferencias relacionadas
t gl
Sig.
Desviación
Media típ.
(bilateral)
Error típ.
de la
media
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Inferior Superior
Hipertensión - Peps-1 inadecuado -.818 .733 .156 -1.143 -.493 -5.238 21 .000
Hiperglucemia - Peps-1 inadecuado -.286 .726 .194 -.705 .134 -1.472 13 .165
Hemoglobina glucosilada elevada -
Peps-1 inadecuado
-.286 .726 .194 -.705 .134 -1.472 13 .165
Hipercolesterolemia - Peps-1
inadecuado
-.857 .864 .231 -1.356 -.358 -3.710 13 .003
Hipertrigliceridemia - Peps-1
inadecuado
-.929 .829 .221 -1.407 -.450 -4.192 13 .001

28. Descontrol metabólico relacionado con el estilo de vida
inadecuado en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2

29. Prueba de muestras relacionadas
Diferencias relacionadas
Desviación
Media t gl Sig. (bilateral)
típ.
Error típ.
de la
media
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Inferior Superior
Hipertensión- Peps-1 inadecuado -.267 .740 .135 -.543 .010 -1.975 29 .058
Hiperglucemia - Peps-1 inadecuado -.591 .666 .142 -.886 -.296 -4.161 21 .000
Hemoglobina Glucosilada elevada-
Peps-1 inadecuado
-.727 .631 .135 -1.007 -.447 -5.405 21 .000
Hipercolesterolemia - Peps-1
inadecuado
-.727 .703 .150 -1.039 -.416 -4.856 21
.000
Hipertrigliceridemia - Peps-1
inadecuado
-.682 .780 .166 -1.028 -.336 -4.101 21
.001

30. Impacto del estilo de vida sobre el descontrol metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus
del Hospital de la Mujer
Conclusión
Obesidad
(n=24)
Estilo de vida inadecuado con:
*Hipertensión
*Hipercolesterolemia
*Hipertrigliceridémia
Obesidad y Diabetes mellitus
(n=30)
Estilo de vida inadecuado con:
*Hiperglucemia
* %HbA1c
*Hipercolesterolemia
*Hipertrigliceridémia

31. Impacto del estilo de vida sobre el descontrol metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus
del Hospital de la Mujer
Conclusión
A pesar de que las metas de control metabólico son mas elevadas para
pacientes geriátricos, se observa que existe descontrol metabólico, el cual
esta en relación con el estilo de vida inadecuado.
Por eso es de vital importancia abordar la obesidad y la Diabetes mellitus
desde una perspectiva integral mediante un equipo multidisciplinario que
abarque todas las subcategorías que caracterizan el estilo de vida:
nutrición, ejercicio, autoactualización, manejo del estrés, soporte
interpersonal y responsabilidad en salud, para lograr mejorar la
expectativa de vida y reducir los costos en tratamientos y rehabilitacion
por parte del Sector Salud y de las familias de los pacientes.

32. Por su atención...
GRACIAS
Catedral de Morelia