1. ASPETTI
EPIDEMIOLOGICI
Domenico Saggese
U.O. di Otorinolaringoiatria
Azienda Ospedaliero-Universitaria
Policlinico S. Orsola – Malpighi, Bologna

2. MALATTIE FLOGISTICHE DI INTERESSE ORL
FLOGOSI PIU’ FREQUENTI IN ETA’ PEDIATRICA
5-8 EPISODI/ANNO SOTTO I 5 ANNI – 3-5 EPISODI/ANNO TRA I 5 E I 15 ANNI
MOTIVO PIU’ FREQUENTE DI CONSULTAZIONE AMBULATORIALE
BILANCIO INF. BASSE VIE RESPIRATORIE
15%
DI CRESCITA
30% INF. VIE 35% INF. ALTE VIE RESPIRATORIE
RESPIRATORIE
50%
ALTRO
20%
35% DELLE VISITE PEDIATRICHE PER INFEZIONI DELLE ALTE VIE AEREE
DATI ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA’ 2002 - 2005
QUANDO UNA REALE URGENZA?
FLOGOSI AD EVOLUZIONE COMPLICATA

3. MALATTIE FLOGISTICHE DI INTERESSE ORL
ASSENZA DI CRITERI CLINICI DIFFERENZIALI AFFIDABILI
TRA INFEZIONI VIRALI E BATTERICHE
BARRIERA ENDOSCOPICA
CRITERI CLINICI INDICATIVI DI EVOLUZIONE COMPLICATA
SPESSO DI DIFFICILE INTERPRETAZIONE
INFEZIONI ALTE VIE AEREE:
PARADIGMA DELLA COMPLESSITA’ NELLA PRIMARY CARE
CORRETTO ORIENTAMENTO DIAGNOSTICO IMPORTANTE
SPECIE NELLE FORME COMPLICATE
OUTCOME FUNZIONE DELLA IDONEA PRESA IN CARICO

4. FLOGOSI AD EVOLUZIONE COMPLICATA
ASCESSO PERITONSILLARE
FLEMMONI CERVICALI E PARAFARINGEI
FLOGOSI LARINGOTRACHEALI DISPNEIZZANTI
COMPLICANZE
DELL’OTITE MEDIA ACUTA E CRONICA RIACUTIZZATA
RINOSINUSITI AD EVOLUZIONE COMPLICATA

5. FLOGOSI AD EVOLUZIONE COMPLICATA
EVENTO DI PER SE’ INFREQUENTE
(0.5 – 3% DEI CASI)
MA CON IMPORTANTI IMPLICAZIONI FUNZIONALI E QUOAD VITAM
2 - 3% di mortalità
(picco di incidenza intorno ai 5 anni di età)
INOLTRE NEGLI ULTIMI 15 ANNI
TREND DI INCIDENZA RIPORTATO IN AUMENTO

6. FLOGOSI AD EVOLUZIONE COMPLICATA
TREND DI INCIDENZA IN AUMENTO IN LETTERATURA

7. FLOGOSI AD EVOLUZIONE COMPLICATA
TREND IN AUMENTO
FENOMENI CHE SONO OGGETTO DI STUDIO
ANTIBIOTICO-RESISTENZA
MISURE DI POLITICA SANITARIA
EMERGENZA DI “NUOVI” PATOGENI
STRETTAMENTI INTERCONNESSI

8. ANTIBIOTICO-RESISTENZA
FENOMENO DI RILEVANZA GLOBALE
MA CON NOTEVOLI DIFFERENZE A SECONDA
DELLE AREE GEOGRAFICHE E DELLA CLASSE ANTIBIOTICA CONSIDERATE
IN EMILIA ROMAGNA
% Str. Pneumoniae % H. Influenzae
70 25
60
50
20
40 15
30 10
20
10 5
0 0
Penicillina Eritromicina Clindamicina Trimethoprim/ Amoxicillina Cefalotina Trimethoprim/
Ampicillina Sulfametossazolo
Sulfametossazolo
% M. Catarrhalis % Str. Pyogenes
100 100
80 80
60 60
40 40
20 20
0 0
Trimethoprim/
Amoxicillina Trimethoprim/ Eritromicina Clindamicina
Sulfametossazolo
Ampicillina Sulfametossazolo
DATI CEVEAS – REGIONE EMILIA ROMAGNA - 2007

9. ANTIBIOTICO-RESISTENZA E FLOGOSI COMPLICATE
INCREMENTO PARALLELO DI INCIDENZA
“There is a trend toward increasing antibiotic resistance
in head and neck infections requiring hospitalisation …”

10. ANTIBIOTICO-RESISTENZA
PRINCIPALE DETERMINANTE
SOVRA-ESPOSIZIONE ALL’ANTIBIOTICO
“Increased antibiotic consumption
has been shown by numerous ecological studies
to contribute to the emergence of antibiotic resistance”
PROBLEMA PARTICOLARMENTE IMPORTANTE NEL BAMBINO
(CONSUMO DI ANTIBIOTICI MAGGIORE CHE NELL’ADULTO)

11. CONSUMO DI ANTIBIOTICI IN ETA’ PEDIATRICA
PERCENTUALE DI PAZIENTI CON INFEZIONE DELLE VAS
CHE RICEVE ANTIBIOTICO ALLA PRIMA VISITA
USA
UK
FRANCIA
SVEZIA
ITALIA
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
“National Ambulatory Medical Care Survey” - 2002
PRESCRIZIONE INAPPROPRIATA NEL 10 – 61% DEI CASI
Carbon et al. 2002 – Solis et al. 2000 - Wang et al. 1999
MISURE DI POLITICA SANITARIA
“It is universally accepted that restriction of antibiotic prescriptions is a key element in
the control of emerging antibiotic resistance and associated morbidity and mortality”
Breiman RF - 1994

12. MISURE DI POLITICA SANITARIA
CAMPAGNE EDUCATIVE
PER LA RIDUZIONE DELLA PRESCRIZIONE ANTIBIOTICA
STATO ENTE REFERENZA ANNO
SVEZIA STRAMA en.strama.se/dyn//,84,2.html 1995
USA CDC, Atlanta www.cdc.gov/getsmart 1998
CANADA www.dobugsneedbrugs.org 2000
BELGIO www.antibiotiques.org 2001
FRANCIA www.gepie.org 2002
Da ProBa: Progetto Bambini & Antibiotici – Agenzia Sanitaria e Sociale Regione Emilia Romagna - 2003

13. MISURE DI POLITICA SANITARIA
LINEE GUIDA
PER LA GESTIONE DELLE FLOGOSI DELLE VADS
STATO ENTE REFERENZA ANNO
USA CDC, Atlanta Dowell et al 1998a, 1998b 1997
CANADA www.albertadoctors.org 2000
FINLANDIA MIKSTRA 2000
Agence francaise
FRANCIA de securite www.agmed.sante.gouv.fr 2001
sanitarie
UK SIGN www.sign.ac.uk 2002
ITALIA ASSR, PNLG www.pnlg.it 2003
Da ProBa: Progetto Bambini & Antibiotici – Agenzia Sanitaria e Sociale Regione Emilia Romagna - 2003
IMPIEGO “GIUDIZIOSO” DELL’ANTIBIOTICOTERAPIA

14. MISURE DI POLITICA SANITARIA
VACCINOPROFILASSI
VACCINO ANTI-PNEUMOCOCCICO EPTA-VALENTE
VACCINO ANTI-HAEMOPHILUS “TIPO B”

15. MISURE DI POLITICA SANITARIA
CAMPAGNE EDUCATIVE LINEE GUIDA
QUALI RISULTATI
SULLA PRESCRIZIONE ANTIBIOTICA?
RIDUZIONE DI OLTRE IL 50% NEI PAESI
CHE HANNO ATTIVATO EFFICACI PROGRAMMI DI SORVEGLIANZA

16. MISURE DI POLITICA SANITARIA
CAMPAGNE EDUCATIVE LINEE GUIDA
QUALE IMPATTO SU EVOLUZIONE DELLE FLOGOSI?
“… the calculated excess risk of suppurative complications of respiratory tract
infections in children who did not receive an antibiotic was 3.8 per 10.000.”
“… higher antibiotic prescribing is associated with fewer admissions with complications in
the routine setting. However the overall size of the effect is modest and it is difficult to
advocate an overall increase in prescribing to prevent complications.
Thus there is an urgent need to find better methods of targeting antibiotics to individuals at
risk of poor outcome without increasing overall antibiotic use”.

17. TIMING DEL TRATTAMENTO
E
FLOGOSI AD EVOLUZIONE COMPLICATA
There was little difference in adverse effects of antibiotics for
the three prescribing strategies
(immediate, delayed and no antibiotics)
and no significant difference in complications rate.

18. SCELTA E POSOLOGIA DELL’ANTIBIOTICO
INDICAZIONI NON UNANIMI DELLE LINEE GUIDA
USO DIFFUSO DI CEFALOSPORINE DI II E III GENERAZIONE
(DI SECONDA SCELTA NELLE INFEZIONI DELLE ALTE VIE RESPIRATORIE)
FREQUENTE RICORSO AD ANTIBIOTICI “DAILY DOSE” E “SHORT COURSE”
(MACROLIDI) NONOSTANTE ELEVATA RESISTENZA DOCUMENTATA
FREQUENTE SOTTODOSAGGIO DELL’ANTIBIOTICO

19. MISURE DI POLITICA SANITARIA
VACCINO ANTIPNEUMOCOCCICO
QUALE IMPATTO?
POSITIVO SU
INCIDENZA DI INFEZIONI INVASIVE - PRESCRIZIONE ANTIBIOTICA - ANTIBIOTICO-RESISTENZA
MA …
“… unfortunately, the trend has been accompanied by significant
increases in the rates of antimicrobial resistance among NVS (serotype 19A)”

20. MISURE DI POLITICA SANITARIA
VACCINO
ANTI-HAEMOPHILUS TYPE B
QUALE IMPATTO?
INTRODUZIONE VACCINO
Dal 2000 …
AUMENTO DELLE DIAGNOSI
DI EPIGLOTTITE
IN BAMBINI GIÀ VACCINATI
CONTRO H. INFLUENZAE
RITORNO DI INFEZIONI CONSIDERATE SCOMPARSE

21. EMERGENZA DI “NUOVI” PATOGENI
STAFILOCOCCO AUREUS METICILLINO-RESISTENTE DA
PATOGENO NOSOCOMIALE A PATOGENO DI COMUNITA’ (CA-MRSA)
Percentuale di ceppi di S. Aureus
resistenti alla meticillina
European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), 2010

22. EMERGENZA DI “NUOVI” PATOGENI
STREPTOCCOCCO DI GRUPPO A “M1 – M3 TYPES”
CEPPI AD AUMENTATA VIRULENZA
MAGGIORI RESPONSABILI DI COMPLICANZE SUPPURATIVE
FUSOBACTERIUM NECROPHORUM
POSSIBILE RELAZIONE CON MUTATE ABITUDINI PRESCRITTIVE
Generale maggiore ricorso ad antibiotici monosomministrazione (macrolidi)
rispetto ad antibiotici bi-trisomministrazione (penicilline)

23. CONCLUSIONI
NON EVIDENZE SUFFICIENTI
PER UNA MAGGIORE ATTITUDINE PRESCRITTIVA DI ANTIBIOTICO
AL FINE DI LIMITARE LE POSSIBILI COMPLICANZE DELLE FLOGOSI
IMPORTANZA DELLA SCELTA DELL’ANTIBIOTICO, DEL DOSAGGIO,
DEL FRAZIONAMENTO DELLE DOSI E DEI DATI MICROBIOLOGICI E DI
RESISTENZA CON LA RELATIVA VARIABILITA’ GEOGRAFICA
IMPORTANZA DEI CRITERI DI DIAGNOSI AL FINE
DI INDIVIDUARE I PICCOLI PAZIENTI A RISCHIO DI SVILUPPO DI
COMPLICANZA E MERITEVOLI DI TRATTAMENTI PIU’ AGGRESSIVI
E DI UNA GESTIONE MULTIDISCIPLINARE

24. GRAZIE
PER L’ATTENZIONE