1. CIRUGÍA TORÁCICA
Anatomía Quirúrgica

2. TÓRAX
egmento superior del
cuerpo .Limitado por
arriba por el cuello, del
que se separa por una línea
que pasa a nivel de la
horquilla esternal, la
clavícula y la apófisis
transversa

3. De la 7ªVertebra cervical.
Limite inferior desde apéndice xifoides pasa por la
apófisis espinosa de la 12ª vertebra dorsal , pasando
por la 12 ª costilla y el arco costal.
Piso conformado por el diafragma.

4. PAREDES MUSCULARES DEL
TÓRAX:
El tórax presenta dos grupos musculares uno
superficial y otro profundo:
Grupo superficial: dos paredes.
Pared anterior y lateral: Pectoral mayor, pectoral
menor, serrato mayor.
Pared posterior: dorsal ancho, trapecio, romboides,,
serrato mayor, músculos espinales, pectoral menor.

5. Grupo profundo: Músculos intercostales,
Intercostal externo
Intercostal medio
Intercostal interno

6. DIAFRAGMA
usculo plano, separa la
cavidad torácica de la
abdominal. Sus fascículos se
entrecruzan en el centro
mediante el centro frénico.
Se puede dividir según sus
inserciones en vertebral,
costal y esternal.

7. orción vertebral, en su parte
interna se distinguen los
pilares del diafragma, derecho
e izquierdo .se unen por sus
fascículos internos y crean una
abertura entre la columna y los
pilares. El orificio se divide en
una parte anterior , que ocupa
el esófago y por donde pasa la
aorta.

8. orción costal: inserción costal de la porción carnosa. Se
fija en la cara interna de los cartílagos 7ª,8ªy 9ª en el
extremo anterior de la 10ª,11ª y 12ª vertebra dorsal y en
la apófisis transversa de la 1ª lumbar.
orción esternal: Formada por dos fascículos que se
insertan a cada lado del esternón , separadas de las
costillas por una capa celuloadiposa.

9. PLEURA
erosa compuesta por dos hojas:
visceral y parietal. La
irrigación de la pleura visceral
proviene de la circulación
pulmonar y la parietal de la
cadena mamaria. Los linfáticos
de la parietal drenan en los
intercostales posteriores,
ganglios axilares y cervicales
transversos.

10. • La pleura visceral drena en los linfáticos del hilio
pulmonar. La pleura diafragmática drena en los
ganglios mediastinicos y celiacos.

11. TRÁQUEA
onducto fibromuscular y
cartilaginoso, comprendido
entre la laringe y el origen de
los bronquios. Comienza en la
región cervical , en el borde
inferior del cartílago cricoides,
a la altura cervicales 6ªy 7ª y
termina en la Carina(inicio
árbol bronquial)

12. bicada en el centro del cuello. Se dirige de arriba hacia abajo
de delante hacia atrás, se desplaza a la derecha por el
cayado de la aorta . Porción superior superficial y se
profundiza a medida que desciende a nivel de la Carina.

13. ARBOL BRONQUIAL
ráquea a partir de la
Carina se continua en los
bronquios, son dos uno
derecho otro
izquierdo(bronquios
fuentes).Luego se dividen
en bronquios lobares.

14. PULMÓN
rgano esencial del
aparato respiratorio. Son
dos situados en la cavidad
torácica y separados
entre si por el conjunto
de órganos que
constituyen el mediastino.

15. MEDIASTINO
spacio que ocupa la porción
central del tórax. Limitado a
ambos lados por las pleuras, en su
extremo superior por el
estrecho torácico y en su base
por el diafragma. Por delante,
delimitado por el esternón y por
detrás por vertebras dorsales.

16. TORACOTOMÍA
ncisión quirúrgica de la pared torácica con propósitos
diagnósticos y/o terapéuticos.
a cirugía torácica se centra en las enfermedades de los
pulmones, mediastino, el esófago torácico, el diafragma y la
pared torácica.

17. CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS
 Los fumadores deben dejar de fumar al menos dos semanas
antes de la operación para disminuir la producción de
secreciones mucosas y aumentar la secreción de oxígeno de
los pulmones.
 El paciente deberá aprender previamente las formas más
adecuadas para girarse y movilizarse, así como las técnicas
de fisioterapia respiratoria

18.  Comuníquese que el esputo probablemente sea
sanguinolento al principio.
 Durante las primeras 24 horas después de la operación,
será necesario mantener una circulación y respiración
eficientes

19. CLASIFICACION DE LAS
TORACOTOMIAS
 Puras no sobrepasan los límites del tórax.
 Ampliadas superan los límites del tórax. Ej.:
cérvicotoracotomía.
 Mínimas menores a 1 centímetro. Ej.: drenajes,
toracoendoscopía.
 Amplias para maniobras mayores endotorácicas.

20. INSTRUMENTOS PROPIOS DE
LA TORACOTOMÍA
 Instrumental:
 Instrumentos óseos y cierre eléctrico.
 Despegadores/periosteósteomos de costillas.
 Cizallas.
 Aproximadores/retractores.
 Separadores autoestáticos torácicos/costales.
 Clamps de bronquios.
 Pinza de pulmón.

21. Separador
autoestático A-Clamp de bronquio.
torácico/costal. B-Pinzas de pulmón

23. Alicate para alambres.
Martillo quirúrgico

24. Pinza gubia doble articulación de Stille

25. MATERIALES
 Electrocauterio.
 Aspiración con cánula.
 Hojas de bisturí 23, 24.
 Bol grande con solución fisiológica.
 Jeringa de Bonneau.
 Lino 40.
 Sutura sintética absorbible multifilamento calibre 1, 0, 2-0 y 3-0.
 Aguja recta lanceolada.
 Aguja triangular de ½ círculo.
 Tubos de drenaje K-227 y K-225.
 Frascos bitubulados.

26. e las toracotomías amplias, la universal o posterolateral es
la más utilizada ya que permite múltiples procedimientos

27. POSICIÓN POSTEROLATERAL

28. TÉCNICA
 Antisepsia y colocación de campos.
 Incisión con bisturí nº 4, hoja 23 o 24.
 Piel y tejido celular con electrocauterio.
 Segundos campos con gasas grandes

29. - DIÉRESIS POR PLANOS:
Toracotomía
posterolateral,
diéresis por
planos. A.
Diéresis de planos
superficiales. B.
diéresis de planos
profundos. 1.
Dorsal ancho. 2.
Trapecio. 3.
Serrato mayor. 4.
Romboides mayor.
5. Intercostal
externo.

30. El plano intercostal se puede abordar de distintas
maneras
A través del espacio intercostal.
Desperiostizando el borde superior de la costilla sin
resecarla e ingresar por el lecho.
Resecando una costilla e incidiendo su lecho
periostio.

31.  Se visualiza la pleura con separador Farabeuf y se
procede a su apertura.
 Se colocan dos campos chicos o compresas de gasa en
ambos bordes de la incisión y el separador
intercostal de Finochietto.
 Se efectúan las maniobras intertorácicas indicadas
según lo programado y se procede al cierre, previa
colocación de los tubos de avenamiento

32. - Cierre:
 Costillas acero quirúrgico o alambre de esternón.
 Músculos catgut 0 y 1.
 Tejido celular subcutáneo catgut 2-0 y 3-0.
 Piel mono nailon 3-0.
- Curación de la herida.

33. TORACOTOMÍA
ANTEROLATERAL
• se emplea en cirugía cardíaca y en los grandes
vasos.
Toracotomía anterolateral. Posición del paciente.

34. ESTERNOTOMIA MEDIANA: VÍA DE
MILTON
 Esta incisión se emplea en cirugía cardiaca y permite el
abordaje simultaneo de las dos cavidades pleurales.
 Indicada para cirugía pulmonar bilateral.
 Posición: Decúbito dorsal. Se colocan las fijaciones y un
rodillo longitudinal apoyado en la columna vertebral.
 Antisepsia desde el cuello hasta el pubis y lateralmente
hasta ambas líneas axilares medias.

35. e colocan los campos.
e traza una incisión en la línea media desde mas arriba
del manubrio esternal hasta sobrepasar 4 o 5 cm el
apéndice xifoides.
e secciona la piel, el celular, la aponeurosis y el
periostio. Excepto la piel todo se efectúa con
electrocauterio.
e corta el esternón con Sierra o esternotomo con
martillo.

36. na vez dividido el esternón se aplica cera para hueso .
e colocan compresas y el separador intercostal de
finochietto.
e libera la pleura.
e realizan las maniobras según la patología a tratar.

39. CIERRE:
 Se colocan los tubos de avenamiento que se exteriorizan por
contra abertura y se fijan a la piel con lino 40.
 El cierre esternal se efectúa con puntos de alambre de acero nº
4 o 5.
 La aponeurosis y el celular se afrontan con material sintético
absorbible multifilamento 1, la piel con mononaylon 2-0.
 Curación plana de la herida

40. LOBECTOMÍA:
ipos de cirugías torácicas consiste en la extirpación de un lóbulo
pulmonar con el fin de eliminar un tumor maligno, tratar una
bronquiectasia no controlada, detener una hemorragia o combatir
una tuberculosis intratable.
ntes de la intervención hay que resolver cualquier infección
respiratoria. Prohibir habito de fumar y administrarle
antibióticos.
e induce anestesia general a través de un tubo endotraqueal y se
penetra en la cavidad torácica.

41. LOBECTOMÍA SUPERIOR
DERECHA
écnica quirúrgica
osición del paciente: decúbito lateral izquierdo
ncisión: Toracotomía posterolateral derecha a nivel de la quinta costilla
o toracotomías axilar vertical.
erminada la lobectomía se realiza una prueba aerostática con solución
fisiológica tibia para ver que no haya perdidas en las suturas.
Se aspira la cavidad, se colocan 2 tubos de drenajes (k-227 y k-225).
Uno por delante y otro por detrás en sentido posterior que se fijan a la

42. LOBECTOMÍA COMBINADAS
Lóbulo medio e inferior derecho
Técnica quirúrgica
Posición del paciente: decúbito lateral izquierda
Incisión: toracotomías postero lateral derecha o
toracotomía axilar vertical amplia

43.  Al terminar la extirpación del lóbulo medio e inferior del
pulmón derecho se lleva a cabo una prueba aerostática
introduciendo solución fisiológica tibia para que no haya
perdida en las suturas.
 Se aspira la cavidad, se colocan dos tubos de drenajes
(k-227 k-225) que se exteriorizan por contra abertura, se
fijan a la piel y se conectan a los frascos bitubulados bajo
agua

44. LOBECTOMÍA INFERIOR IZQUIERDA
osición del paciente: decúbito lateral derecho
ncisión: toracotomía postero lateral izquierda a nivel del sexto espacio
intercostal o axilar vertical amplia.
l terminar la extirpación del lóbulo inferior del pulmón izquierdo se
lleva a cabo una prueba aerostática introduciendo solución fisiológica
tibia para que no haya perdida en las suturas.
e aspira la cavidad, se colocan dos tubos de drenajes (k-227 k-225)
que se exteriorizan por contra abertura, se fijan a la piel y se conectan
a los frascos bitubulados bajo agua.

45. LOBECTOMIA SUPERIOR
IZQUIERDA.
écnica quirúrgica
osición del paciente: decúbito lateral derecho.
ncisión: toracotomía postero lateral izquierda o toracotomía axilar
vertical amplia.
oncluida la lobectomía superior izquierda se lleva a cabo una prueba
aerostática introduciendo solución fisiológica tibia para que no haya
perdida en las suturas.
e aspira la cavidad, se colocan dos tubos de drenajes (k-227 k-225)
que se exteriorizan por contra abertura, se fijan a la piel y se conectan
a los frascos bitubulados bajo agua.

46. TORACENTESIS
El sufijo centesis significa punción para aspirar.
Fines
 Diagnostico: Ante derrames de líquidos de naturaleza
incierta.
 Terapéuticos: Evacuación del espacio pleural, tratamiento
inicial del neumotórax hipertensivo

47. INSTRUMENTAL Y
MATERIALES
 1 campo de procedimientos.
 1 pote para antiséptico
 1 pote para anestesia
 Clorhidrato de lidocaina al 1% sin/ ep.
 1 jeringa de 10 ml.
 1 jeringa de 50 ml.
 1 aguja 21/5(mosquito)
 1 aguja 50/8
 1 aguja de punción con mandril calibre 14 o 16
 1 brocal
 1 guía de suero
 3 tubo de ensayo

48. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Mediante radiografía de tórax recientes (frente y perfil), se
ubica el lugar indicado para efectuar el procedimiento. La
ecografía es el método ideal para guiar la punción.
 Posición del paciente:
Permanece semi sentado. La posición mas cómoda para el
enfermo ambulatorio es la de Jockey a horcajadas sobre
una silla con los brazos apoyados sobre el respaldo y la
cabeza sobre los brazos.

50. DESARROLLO
 Antisepsia en la zona elegida para la punción
 Se coloca un campo de procedimientos
 Se realiza infiltración local con clorhidrato de
lidocaína al 1% sin/ep. Tomando como reparo la
costilla inferior del espacio intercostal que se
abordará
 Atravesada la pleura parietal, se aspira el liquido
pleural con una jeringa limpia y se coloca en tubos
de ensayo estériles para exámenes (bacteriológicos,
microbiológicos, etc.)
 Se extrae aguja y se introduce una aguja de punción
evacuación de calibre 14 o 16 g, con su mandril. Al
tocar la costilla se arma un circuito cerrado para
evitar neumotórax.

51.  Se quita el mandril, se adapta una guía de suero al
pabellón de la aguja y en el otro extremo se anexa una
jeringa, con la que se aspira al atravesar la pleura
parietal.
 Cuando aparece el liquido en la guía se coloca esta en
un brocal y se retira la jeringa. Se deja que derrame
vigilando que el liquido en el brocal cubra el extremo
de la guía para evitar el neumotórax.
 Cuando comienza a agotarse la salida del liquido, se
moviliza la aguja en distintas posiciones con lo que se
produce una evacuación total.
 Se retira la aguja y se efectuará una curación plana
compresiva con tela adhesiva.

52. BRONCOSCOPIA
a endoscopia Bronquial, permite el examen visual directo de la
tráquea y los alvéolos.
iene funciones diagnósticas y terapéuticas. Existen dos tipos
de instrumentos para realizar el procedimiento:
l Broncoscopio rígido de Chevalier Jackson
l fibrobroncoscopio

53. BRONCOSCOPIO RIGIDO
onsta de un tubo metálico endoscópico con un canal adosado
para la varilla de iluminación y un conducto para el suministro
de 02, una fuente de luz alimentado a 220 V a través de un
transformador, e instrumentos complementarios como pinzas
para biopsia varillas de aspiración para secreciones y pinzas
para extracción de cuerpos extraños.
n la actualidad no se utiliza

55. FIBROBRONCOSCOPIO
 Constituida por haces de fibras de video con una
envoltura, mide aprox. 60 cm de largo.
 En el extremo proximal se encuentra la óptica y el comando
de movilización.
 En el extremo distal se halla el sistema de iluminación, la
lente y dos conductos independientes: uno para aspiración
y otro para introducir instrumental.
 Se complementa con la fuente de luz y un adaptador para
el sistema óptico para cámara fotográfica. Los accesorios
son pinzas para biopsia de distintas formas, curetas y
cepillos de diversos tamaños

57.  Anestesia: General (pacientes pediátricos) o
tópica.
 Instrumental y materiales:
• 1 Bandeja para desinfección de alto nivel
• 1 bandeja para enjuagar el instrumental
• Lidocaína Spray
• 2 jeringas de 10 ml con lidocaina al 1% sin/ep
• 2 jeringas de 20 ml con solución fisiológica
• Tubos de ensayo, porta objetos y frascos
estériles.
• K-67

58. TÉCNICA QUIRÚRGICA
e ubica al paciente Decúbito Dorsal.
e introduce el fibrobroncoscopio por la boca a través de una
boquilla sostenida a nivel de las arcadas dentarias.
e ingresa hasta observar la epiglotis que se rebate hacia
delante para visualizar la glotis.

59. e atraviesa la glotis de forma que el extremo quede orientado
en el mismo sentido que la hendidura glótica para no
traumatizarla.
e avanza cuidadosamente con el Fibrobroncoscopio y se
examina paredes traqueales y ambos árboles bronquiales.

60. SE REALIZAN MANIOBRAS
COMPLEMENTARIAS COMO:
iopsia Bronquiales: Con pinzas especiales que se ubican en el
extremo de una guía larga y flexible
epillado: Por el canal del fibroncoscopio se ingresa un cepillo
con el que se frota las zona de asiento de la lesión.
uretaje: Con curetas especiales a través del canal del
fibroscopio
avado bronquial: Se introduce solución fisiológica por el canal
de aspiración, para luego succionar y recolectar el material en
un recipiente esterilizado

61. DRENAJES DE TÓRAX
uando la cavidad pleural pierde presión negativa hay que
restituirla a sus valores normales, mediante punciones
evacuadoras o avenamiento por drenaje bajo agua.
renaje o avenamiento: introducción de un tubo flexible para
drenar aire o líquido y equilibrar presiones.
lementos  tubo transparente.
 frasco colector transparente.
 bomba de vacío.

63. IMPORTANCIA DEL DRENAJE
ermite la salida de aire de la cavidad pleural (neumotórax) y
con ello posibilita la reexpansión pulmonar.
segura la eliminación de sangre o cualquier otra colección de
la cavidad pleural en el postoperatorio.

64. CONSIDERACIONES
e pueden colocar en el tórax uno o más tubos. Uno para las
colecciones líquidas y otro para las gaseosas.
l agua evita la pérdida de presión negativa en la cavidad
torácica.
a unidad de drenaje debe permanecer debajo del nivel en el
que el tubo sale del tórax.
antener el sistema derecho.